血浆置换PPT演示幻灯片

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(医学课件)血浆置换PPT

(医学课件)血浆置换PPT
器官移植排斥: 心肝肾肠移植移植排斥反应、移植后 超敏反应等
皮肤病: 银屑病、大疱性类天疱疮、中毒性表 皮坏死松解症
眼科疾病: 甲亢恶性突眼症、老年黄斑变性
心血管疾病: 严重的高脂血症、周围动脉闭塞 疾病、扩张型心肌病等
肝脏疾病: 重症肝炎、严重肝衰竭尤其是合 并高胆红素血症等
风湿性疾病: SLE、进行性类风湿性关节炎、 进行性系统性硬化、多发性肌炎、 Goodpasture综合征、韦格纳 肉芽肿、混合性结缔组织病等
加文字
血浆置换的原理
血液透析
清 膜孔径0.04~0.05 m , MW<1 500D 除 血液滤过
膜孔径0.10 m, MW5 000D
方 血液灌流
血浆置换
法 膜孔径0.20~0.60 m, MW<6 000 000D
血浆成分
成分
分子量 (KD)
血管內 半衰期 分布 % d
正常血中 浓度 g/L
Ⅰ类疾病:指某些疾病诊断一旦明确,以血浆置换作为 临产一线治疗的,无论是单独应用还是联合应用。
Ⅱ类疾病:血浆置换作为第二顺位治疗手段,无论是单 独应用还是联合其他治疗方式。
03
Ⅲ类疾病:血浆置换作为独立的治疗手段不是最佳的, 应用应个体化,例如病:在公布的证据中以及推荐中是无效或者有害 的,但是伦理委员会批准的,例如活动性类风关。
白蛋白 内毒素细胞因子、炎症介质 胆红素
血 血浆 液灌流 置

致病物质净化血液 达到治疗疾病的目 的。它主要包括血 液透析、血液滤过、
分 子
维生素 尿素氮
量 小
肌酸内酰胺 糖
血 血 液滤 液透 过 析
血液透析滤过、 血 液灌流、血浆置换、 免疫吸附、腹膜透

血浆置换的护理相关知识PPT课件

血浆置换的护理相关知识PPT课件
与医生充分沟通,了解治疗方案和可能出现的并发症,以便及时调整护理计划。
03
术中操作规范与技巧
无菌操作原则遵守
严格遵守无菌操作原则,确保手术环 境、器械和医护人员双手的无菌状态 。
对手术区域进行充分消毒,确保无菌 环境。
穿戴无菌手术衣、手套、口罩和帽子 ,确保操作过程中不污染血液和置换 液。
穿刺技巧和止血方法掌握

展望未来发展趋势,提升护理水平
未来可开展更多关于血浆置换的临床研究和实践探索 ,不断优化治疗方案和护理措施。
随着医疗技术的不断进步和血浆制品的不断更新,血 浆置换的治疗效果和安全性将得到进一步提高。
护理人员应不断学习和掌握新技能、新知识,提高专 业素养和综合能力水平,为患者提供更加优质、个性 化的护理服务。
了倾听患者的担忧、恐惧和期望,给予 充分的理解和关心。
提供信息支持
向患者详细解释血浆置换的过程、目的和 预期效果,消除其疑虑。
情感支持
通过鼓励、安慰和陪伴等方式,给予患者 情感上的支持,减轻其焦虑和恐惧。
针对不同情绪状态,采取相应干预措施
焦虑情绪
通过深呼吸、渐进性肌肉 松弛等方法帮助患者缓解

遵医嘱给予吸氧、心电监护等护 理措施,确保患者安全。
穿刺部位护理和并发症观察
01 7
保持穿刺部位清洁干燥,避免 污染,防止感染。
7
02
7
穿刺后应压迫止血,避免局部
出血或血肿形成。
7
03
观察穿刺部位有无渗血、红肿 、疼痛等异常情况,及时处理 。
04
留意患者有无发热、寒战、过 敏反应等并发症表现,及时报 告医生并协助处理。
4. 开始血浆置换治疗,密切观察患者生 命体征及机器运行情况。

血浆置换理论与技术.pptx

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血浆置换的基本理论
血浆置换的原理
血浆置换 原理
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血浆置换的基本理论
血浆置换的治疗原则 (一)同步应用免疫抑制药
血浆置换治疗的大部分适应症都与免疫球 蛋白增高有关,血浆置换可以降低这些致病因 子色血中浓度,却不能防止它的产生,为了巩 固和根治疾病,即使在血浆置换治疗后也应当 同时应用免疫抑制药治疗。
血浆置换的并发症及其防治
(四)对含蛋白成分的置换液的反应 ➢ 变态反应 ➢ 置换液被细菌、内毒素、致热源污染
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血浆置换的并发症及其防治
(五)电解质异常 ➢ 低钾血症 ➢ 碱中毒
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血浆置换的并发症及其防治
(六)低血压 (七)血管通路相关的并发症
体外凝血、出血、血肿、气胸,导管感染、 血栓形成等。
过多交换血浆容量对于增加治疗时间和费用 来讲是不合适的,更合理的方法是每次治疗最 合适的血浆交换量为EPV的1~1.4倍。
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血浆置换的基本理论
血浆置换的主要适应症 ➢ 可以作为一线治疗的疾病
冷球蛋白血症 抗肾小球基底膜疾病 吉兰-巴雷综合症 高粘滞血症 血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒症综合征 纯合子型家族性高胆固醇血症 重症肌无力 危象 一些药物过量(有毒蕈药、菌类) 凝血因子抑制药 新生儿溶血性疾病
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血浆置换治疗的护理
(四)机器常见报警原因分析及处理
❖ 跨膜压(TMP)增高报警 ❖ 血流量不足报警 ❖ 补液量用完报警 ❖ 静脉压过高报警 ❖ 气泡报警 ❖ 动脉压报警
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THANK YOU FOR LISTENING!!
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血浆置换的并发症及其防治
(一)枸橼酸引起的低钙血症

血浆置换PPT课件

血浆置换PPT课件

安全性分析包括操作过程中的 并发症、远期并发症以及对患 者免疫系统的影响等。
规范的操作流程、严格的适应 症控制以及严密的临床监测是 保障血浆置换安全性的关键措 施。
血浆置换的并发症与处理
血浆置换的并发症包括过敏反应、 低血压、感染等,严重并发症可
能导致患者死亡。
对于并发症的处理,应遵循及时 发现、准确诊断、有效治疗的原 则,以降低并发症对患者的危害。
适用范与限制
适用范围
血浆置换适用于多种疾病的治疗,如免疫性疾病、中毒、肝衰竭、肾衰竭等。此 外,对于某些遗传性疾病,如血友病和自身免疫性溶血性贫血等,血浆置换也是 一种有效的治疗方法。
限制
然而,血浆置换并非适用于所有疾病,对于一些疾病可能无效或效果不明显。此 外,血浆置换也存在一定的风险,如感染、出血、过敏反应等。因此,在选择血 浆置换治疗时,需综合考虑患者的病情、治疗目的以及治疗风险等因素。
具体而言,血浆置换可用于治疗重症肌无力、多发性硬化症 、吉兰-巴雷综合征等。通过去除体内产生异常抗体的免疫球 蛋白及细胞因子等致病因子,达到改善患者症状、减轻患者 痛苦、提高患者生活质量的目的。
血浆置换在中毒与药物过量的救治中应用
血浆置换在中毒与药物过量的救治中应用也较为广泛,主要用于清除体内毒素和过量药物的浓度,减轻中毒症状,挽救患者 生命。
血浆置换PPT课件
目录
CONTENTS
• 血浆置换简介 • 血浆置换的原理与技术 • 血浆置换的临床应用 • 血浆置换的疗效与安全性 • 血浆置换的未来展望
01 血浆置换简介
CHAPTER
定义与目的
定义
血浆置换是一种治疗手段,通过 去除患者体内含有有害物质的血 浆,并补充正常血浆或替代品, 以改善病情。

血浆置换.ppt

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血浆置换
内容
定义 原理 方法与技术要求 治疗方案 适应证 并发症与处理方法 新技术
2023/12/20
2
定义
是通过体外血液净化技术,将血浆中 诸如自身抗体、免疫复合物、毒物等 大分子物质清除,以减轻此类物质对 机体伤害,逆转病理过程的一种方法。
2023/12/20
3
放血疗法也许是最古老的血浆置换
(2)保持血浆胶体渗透压正常,即血浆 蛋白浓度正常
2023/12/20
16
(3)维持水、电解质和酸碱平衡 (4)适当补充凝血因子和免疫球蛋白, 避免降至临界水平以下 (5)减少病毒污染机会 (6)无毒性,不在体内蓄积
2023/12/20
17
技术要求
置换液
➢新鲜冷冻血浆(FFP) ➢4%~5%白蛋白溶液 ➢晶体液或血浆代用品
2023/12/20
32
并发症与处理方法
过敏反应
➢通常出现在FFP输注过程中,主要表现为寒战、 皮疹、发热和低血压,喉头水肿与心肺功能衰 竭少见。在血浆置换之前,应用抗过敏药物如 皮质类固醇、异丙嗪、肾上腺素等,可降低严 重程度和发生率。
➢在膜式血浆分离中,也有对膜分离器消毒剂过 敏的报道。
2023/12/20
血流量>50ml/min
无需枸橼酸抗凝
需更大的静脉通路(如深静脉留置导管)
适合多串联膜分离技术 清除效果受滤过系数影响
离心式 清除效果彻底
丢失细胞
可进行细胞分离
枸橼酸所致低血压、低钙血症、心律紊乱 等并发症
外周静脉可做血管通路 价格昂贵
2023/12/20
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技术要求
抗凝技术
➢肝素抗凝:一般肝素首剂量在3000~5000u之间, 而维持量为750~1000u/h;对有高位出血倾向的 患者,必须根据监测结果调整用量,低分子肝素 也可应用。

4 血浆置换.ppt

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妊娠相关性TMA
血栓性血小板减少性紫癜 合并系统性红斑狼疮
溶血尿毒症综合征
合并抗心磷脂抗体综合征
HELLP综合征
弥漫性血管内凝血
先兆子痫、子痫
急性脂肪肝
Guideline British Journal of Haematology,2003,120:564
33
妊娠相关性TTP/HUS与血浆置换
病人总数
78
有效数
70
死亡率
(%)
10.3
复发
(%)
64
Roberts 1991 (52)
14
12
14.3
29
Hayward (50)
52
48
8.0
21
Elkins 1996 (33)
11
9
18.2
25
Sarode 1997 (46)
70
Gerge 1998 (44)
169
Bandarenko 1998(43)a 115
血浆置换 (加拿大)
(Canadian Apheresis Group)
✓ 例数: 102例患者 ✓ 方法: 每次3.0×血浆容量,观察6个月 ✓ 结果: PE组缓解率、生存率较输血浆组
效果佳
– 缓解率:78% Vs 31% – 生存率:78% Vs 50%
27
TTP/HUS (德国)
(Elvira Röthele )
1997.6-1999.6,35例病人入选,随访2年 基础治疗
– 甲基强的松龙 1.5mg/kg p.o.或 IV×5天 – 后改为 0.2mg/kg/日 – 输FFP 50mg/kg + 500ml 5%人体白蛋白生理盐水

血浆置换简介课件.ppt

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• 3.重新累积:随着大分子物质的去除,有两个来源导致其浓度在 血管内重新累积:(a)淋巴引流进入血管内;(b)内源性合成。由于 在血浆置换后致病因子的血浓度骤减,机体失去了对合成机制的 反馈抑制,结果合成可能更为活跃,即反跳作用。
• 在血浆置换治疗后的24-36小时中,该物质的血管内浓度将会从 其初始浓度的35%左右升至初始浓度的60-65%;
• 3.与血浆置换步骤有关的并发症:包括低血压(体外循环容量过大 或回输液胶体渗透压偏低)、出血(血浆凝血因子不足)、水肿(血管 内胶体渗透压下降)、血液成分(如血小板)丢失,血浆、药物及管 路溶出物质相关性过敏反应以及血制品潜在的感染,低钾血症、 药物结合蛋白的移除等。具体如下:
• (1)过敏反应:见于大量输入异体血浆、白蛋白、药物以及管路溶出物质 等诱发的过敏反应。尤其当血浆用量大时,其过敏发生率可达10-20%。
• 葡萄球菌A蛋白 • 多克隆抗人IgG抗体(Ig-Therasorb吸附) • 苯丙氨酸(PH-350和PH-250吸附) • 色氨酸(TR-350吸附) • MedisorbaMG-50吸附柱 • 硫酸葡聚糖纤维素(DSC) • 多粘菌素B纤维柱(PMX-F) • 直接全血吸附脂蛋白(DALI) • DNA吸附 • 内毒素吸附器 • C1q吸附、 • 抗LDL抗体吸附 • 糖蛋白吸附 • 各种细胞因子吸附柱等
血浆置换治疗机制
• 去除异常的循环因子 • 抗体(抗GBM病、重症肌无力、Guilain—Barr综合征) • 单克隆蛋白(Waldenstrm巨球蛋白血症、多发骨髓瘤) • 循环免疫复合物(冷球蛋白血症、SLE) • 同种异体抗体(妊娠期Rh同种异体免疫) • 毒性因子(中毒、炎症) • 补充特异性血浆因子 • TT改善网状内皮系统功能 • 去除炎症性介质(如细胞因子、炎症介质、补体) • 转换抗体/抗原的比率、使形成更易溶解的免疫复合物 • 刺激淋巴细胞克隆、增强细胞毒性治疗的疗效

血浆置换ppt课件

血浆置换ppt课件
血浆置换剂量:单次置换剂量以患者血浆容量 的1-1.5倍为宜.
置换液速度:30-50ml/min为宜, 建议: 血流速度:置换液速度=4:1
抗凝方案: 肝素或低分子肝素用量通常是血液 透析的1.5-2倍。
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个体血浆量的计算
PV(ml)=(1-Hct) × (b+CW) PV(L)=0.0645 ×体重(kg) × (1-血细胞比容值) PV=35-40ml/kg *Hct:血细胞比容; b:1530 (男性) 或864 (女性);
血浆置换的并发症 (七)
低体温: 症状:患者主诉发冷 处理: 补液加温 返回血路内设置加温装置 给患者加温(盖上毛毯) 注意除其它原因
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血浆吸附
血浆吸附(Plasma adsorption,PA)是近十几年 来在血浆置换(Plasma Exchange,PE)的基 础上发展起来的一种新的血液净化方法。
非特异性治疗:清除降低血清中的炎症介质:补体成 分、纤维蛋白原、细胞因子。
调节免疫系统功能:特别是改善单核巨噬细胞系统功 能,调节独特型和抗独特型抗体系统的平衡,提高增 殖的B细胞和浆细胞对化疗药物敏感性。
补充缺陷的血浆因子。
3
血浆置换的分类
4
单重血浆置换
单重血浆置换是利用离心或膜分离技术分离 并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆,同 时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻 血浆加少量白蛋白溶液。
血浆置换
1
血浆置换
血浆置换是将患者的血液抽出,分离血浆和细 胞成分,弃去血浆,而将细胞成分和与废弃血浆 等量的置换液一起返回患者体内,借以除去病理 性物质(自身抗体、免疫复合物、副蛋白、高粘 度物质、与蛋白质结合的毒物等)来治疗一般疗 法无效的多种疾病的血液净化疗法。

血浆置换理论与技术PPT课件

血浆置换理论与技术PPT课件
探索和研发更先进的血浆分离技术,提高血浆置换的效率和安全性。
生物材料与人工器官
研究新型生物材料和人工器官,用于血浆置换,提高治疗效果和延 长使用寿命。
血浆置换在临床的应用前景
罕见病与危重病治疗
01
扩大血浆置换在罕见病和危重病治疗中的应用,提高治愈率和
生存率。
免疫调节与移植
02
利用血浆置换调节免疫功能,降低免疫排斥反应,提高移植手
长期疗效评估
长期跟踪患者的病情变化,观察患者是否出现复发或并发症,评估血浆置换的 长期疗效。同时结合患者的生活质量、生存期等因素进行综合评估。
05
血浆置换的未来发展与展望
血浆置换技术的创新与改进
自动化与智能化
研发更高效、自动化的血浆置换设备,实现智能化操作,减少人 为误差和操作时间。
新型分离技术
生化指标
检测患者血液中的生化指 标,如肝功能、肾功能、 电解质等,以评估患者的 生理功能状态。
免疫学指标
检测患者体内的免疫细胞 和抗体水平,以评估患者 的免疫功能状态。
血浆置换的疗效评估
短期疗效评估
在血浆置换后短期内,观察患者的症状和体征变化,评估病情是否得到改善。 同时检测生化指标和免疫学指标,以评估患者的生理和免疫功能状态。
术成功率。
精准医疗与个体化治疗
03
结合基因检测和精准医疗技术,实现个体化血浆置换治疗。
血浆置换的未来发展方向
标准化与规范化
建立血浆置换技术的标准化和规 范化体系,提高治疗的安全性和
有效性。
伦理与法律监管
加强伦理审查和法律监管,保障 患者的权益和安全。
国际合作与交流
加强国际合作与交流,共同推动 血浆置换技术的进步和发展。

(医学课件)血浆置换PPT幻灯片

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血行传播病毒感染主要与输入血浆有关,患者 有感染肝炎病毒和人免疫缺陷病毒的潜在危险。
34
出血倾向血浆置换过程中血小板破坏、抗凝药 物过量、或大量使用白蛋白置换液置换血浆导 致凝血因子缺乏。对于高危患者及短期内多次、 大量置换者,必须补充适量新鲜血浆。
35
谢谢
36
置换达到目标量后回血,观察患者的生 命体征,记录病情变化及血浆
置换治疗参数和结果。
28
29
30
并发症及处理
1.过敏和变态反应系大量输入异体血浆所致,表 现为皮疹、皮肤瘙痒、畏寒、高热,严重者出现 过敏性休克。可在血浆输入前适量应用糖皮质激 素预防。
2.出现上述症状时减慢或停止血泵,停止输入可 疑血浆或血浆成份,予以糖皮质激素、抗组胺类 药物治疗,出现过敏性休克的按休克处理。
3.低血压与置换液补充量不足、血管活性药物清 除或过敏反应有关。
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4.根据不同的原因进行相应处理,考虑置换液 补充量不足者,应正确计算需要补充的血浆量, 治疗开始时,减慢放血速度,阶梯式增加,逐 渐至目标流量。
5.对于治疗前已经有严重低蛋白血症患者,根 据患者情况可酌情使用人血白蛋白、血浆,以 提高血浆胶体渗透压,增加有效血容量。
8单纯血浆置换910双重血浆置换?是使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成份分离器将患者血浆中相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子如免疫球蛋白免疫复合物脂蛋白等丢弃将含有大量白蛋白的血浆成份回输至体内它可以利用不同孔径的血浆成份分离器来控制血浆蛋白的除去范围
血浆置换
1
什么是血浆置换?
血浆置换,也称为治疗性血浆置换( therpeutic plasma exchange,TPE)属于血液 净化领域中非常重要的组成部分。

血浆置换ppt课件

血浆置换ppt课件

未来发展趋势预测
技术创新
随着医学技术的不断创新, 血浆置换技术将继续发展, 可能出现更加高效、安全 的技术手段。
精准医疗应用
结合精准医疗的理念,血 浆置换技术有望实现更加 精准的治疗,提高患者的 生存质量。
拓展应用领域
随着对血浆置换技术研究 的深入,其应用领域有望 进一步拓展,为更多患者 带来福音。
A
B
C
D
跨学科合作
血浆置换涉及多个学科领域,未来需要加 强跨学科合作,共同推动该领域的发展。
个性化治疗
随着精准医疗的发展,血浆置换将更加注 重个性化治疗方案的制定,以满足不同患 者的需求。
THANKS
感谢观看
监测与记录
密切观察患者的生命体征、血 液通路情况等,及时记录相关 数据。
操作后观察及记录要求
观察患者反应
观察患者有无发热、寒 战、过敏反应等不良事 件,及时处理并记录。
复查相关指标
根据患者病情及治疗需 要,定期复查血常规、 凝血功能等相关指标。
记录操作过程
详细记录血浆置换的操 作过程、患者反应及处
学习感悟
学员们认为本次课程不仅提高了他们的专业素养, 还激发了他们对医学领域的探索热情。
未来发展趋势预测
拓展应用领域
血浆置换作为一种有效的治疗手段,未来 有望在更多疾病领域得到应用,如神经系
统疾病、自身免疫性疾病等。
技术创新
随着医疗技术的不断进步,血浆置 换技术将不断完善和创新,提高治
疗效果和患者生活质量。
操作原理
通过血浆分离器将患者的血液分离为血浆和血细胞两部分,去除含有致病因子 的异常血浆,然后将正常血浆与患者的血细胞混合后回输到患者体内。
操作步骤

血浆置换疗法的临床应用PPT课件

血浆置换疗法的临床应用PPT课件
血浆分离器的血流速100-150ml/min, 血浆成分分离器的血流速30-40ml/min。 控制血浆分离流量/血流量的比率(FP/BP)≤30%,返血 浆流量/血液分离流量的比率(RP/FP)一般为100%。 血浆置换值达目标量后,停止血液泵,进入回收程序。分 离动脉端,连接回收液。将体外循环血液及血浆全部输回 体内。测血压并记录。
器官移植后排斥反应
アフェレシスマニュアル 2004
适应症
七、自身免疫性皮肤疾病
水疱性皮肤病 天疱疮、类天疱疮
中毒性表皮坏死松解症
坏疽性脓皮病
アフェレシスマニュアル 2004
适应症
八、代谢性疾病 纯合子型家族性高胆固醇血症 九、药物中毒 药物过量(如洋地黄中毒) 与蛋白结合的毒物中毒 十、其他 浸润性突眼等自身免疫性甲状腺疾病 多脏器衰竭
注意事项
不同疾病应选用不同的血浆置换治疗方式、 滤器以及疗程
严密观察生命体征变化(血压、脉搏、呼吸) 观察各分离器有无破膜,及时更换滤器。 观察滤器有无凝血现象。 穿刺部位有无渗血、过敏反应 严格掌握血浆出入量,防止低血压发生。
并发症及处理
血浆置换是一种比较安全的治疗方法
与血管通路相关:穿刺部位出血、血肿、 通路及分离器凝血。
自身免疫性甲状腺疾病 多脏器衰竭
相对禁忌症
严重活动性出血或DIC 对血浆、人血白蛋白、肝素等有严
重过敏史者 严重低血压或休克等全身循环衰竭 非稳定期的心、脑梗死患者 重度脑水肿伴有脑疝等濒危症状
操作方法
血浆置换方法
离心式血浆分离 间断式离心式分离血浆法 持续性离心式血浆分离方法
膜式血浆分离法 一级膜血浆分离法 二级膜分离法 冷却滤过法
血浆置换疗法治疗自身免疫性大疱性皮肤病

血浆置换PPT参考幻灯片

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探测到漏血;
警告(红色)
当患者血脂十
分高时也可以发 生漏血(BLD)报 警,应频繁的目 测评估废液颜色。
1. 把置换液流速设为 0。 2. 把血浆损失流速设为 0。 3. 目视观察废液管和废液袋中有没有血液。 4. 依从 Prismaflex 屏幕中的指示。 5. 取废液样品送试验室检查有无血红胞。 6. 如果有细红胞(阳性结果),更换配套。
17
胶体溶液 – 其他
•合成血浆扩容剂 Synthetic plasma expanders
– 凝胶/白明胶 Gelatins – 右旋糖酐 Dextrans – 羟乙基淀粉 Hydroxyethyl starch (HES)
好处: 便宜、容易获得、 HES 会使凝血测试结果有些许改变 限制: 比白蛋白出现更多的相关风疹和痕痒反应, 偶然出现非典型
膜孔径 : 0.5 µm
全血
红细胞
血浆废液
330 µm
2.0µm
7.5µm
新鲜血浆
浓缩
血液
血小板 ~ 3 µm 红细胞 ~ 7 µm 淋巴细胞 ~ 10 µm 粒性白细胞 ~ 13 µm
6
血浆置换的原理:
超滤 对流 筛率系数
7
血浆滤过的原理:
超滤:
• 采用 半通透膜 分开血液中最小 的成分(血浆)和较大的成分(细胞)。
反应例如严重背部和头痛楚,直到目前并没有一致的意见或研究支 持在TPE中单独使用合成血浆扩容剂。
若补充胶体液(不能超过总置换量的20%)
18
晶体液 Crystalloids
各种电解质和简单的碳水化合物 与胶体液混合使用 例; 0.9% 盐水 (加入白蛋白) 配成浓度为4%-5%的白蛋白溶液

血浆置换ppt课件

血浆置换ppt课件

疾病 急性感染性多发性神经炎 Guillain-Barre Syn. 重症肌无力 Myasthenia Gravis 肌无力综合征 Lambert-Eton Syn. 肺出血-肾炎综合征 Goodpasture’s 系统性红班狼疮 Systemic Lupus Erythematosus 类风湿性血管炎 Rheumatoid Vasculitis 败血病 Sepsis 血栓性血小板减少性紫癜 TTP 毒药 Poisons 蛋白结合药物 Protein-bound drugs
Franchise Title Page – Option 1
血浆置换
血浆置换
血浆置换:是指将患者血液中的血浆和血 细胞分离,去除含有致病物质的血浆,并 补充等量的置换液,以达到治疗目的。
血浆分离方法:离心式血浆分离法、膜式 血浆分离法
-
2
血浆置换临床适应证
❖ 肾脏疾病 ❖ 器官移植 ❖ 免疫性神经系统疾病 ❖ 风湿免疫性疾病 ❖ 消化系统疾病 ❖ 血液系统疾病 ❖ 自身免疫性皮肤疾病 ❖ 代谢性疾病 ❖ 药物中毒 ❖ 其他
-
4
血浆置换禁忌证
无绝对禁忌证,相对禁忌证包括: ❖ 对血浆、人血白蛋白、肝素等有严重过敏史。 ❖ 药物难以纠正的全身循环衰竭。 ❖ 非稳定期的心、脑梗死。 ❖ 颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝。 ❖ 存在精神障碍而不能很好配合治疗者。
《血液净化标准操作规程(2010 版)》
-
5
病人的血浆通过血浆分离器膜被清除(免疫复合体(联合体)、免疫球蛋白(IgG, IgM, IgA)、胆固醇、白蛋白、纤维蛋白原、尿素、肌氯酸酐、各种电解质、血浆蛋 白结合物等 ),同时用新鮮血浆或蛋白溶液以“后稀释”方式取代滤出的血浆。

血浆置换ppt课件

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常见并发症及处理
低血压
(1)原因 原发疾病存在低血压、血浆或白蛋白致机体过敏、超滤过快 补液太慢、治疗时使用降压药等
(2)预防和护理 • 治疗前注意观察生命体征 • 引血时从50ml/min开始,缓慢增加 • 治疗中保持出入平衡 • 血压低时予减慢血泵速度,考虑血容量不足时加快输液速度, 减慢出浆速度,严重时使用血管活性药物或停止治疗。
例如一体重60Kg、血细胞比容0.42的成年男性,血浆量约2000ml。则 置换量约为2000ml~3000ml为宜。
双重血浆置换量:血浆通常被浓缩5倍,需补充的量为分离血浆量的1/5。
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不同置换液的优缺点
置换液 白蛋白
优点
传播疾病危险小 室温储存 过敏反应少见
缺点
价格昂贵 无凝血因子 无免疫球蛋白
致病的自身抗体(150KDa) 免疫复合物(150KDa) 冷球蛋白(150KDa) 骨髓瘤轻链(150KDa) 含有胆固醇的脂蛋白(2400KDa)
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血浆置换适应症
作为一线治疗的疾病
冷球蛋白血症 抗肾小球基底膜疾病 吉兰-巴雷综合症 高粘滞综合症 血栓性血小板减少性紫癜(TTP) 溶血性尿毒症综合征(HUS) 纯合子型家族高胆固醇血症 重症肌无力危象 一些药物过量(有毒蕈药、菌类) 凝血因子抑制药 新生儿溶血性疾病
(2)预防和护理 • 治疗前检测患者凝血功能 • 补充新鲜冰冻血浆,减少抗凝剂用量 • 必要时治疗后予鱼精蛋白中和肝素,减少出血
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常见报警及原因
血浆分离器入口压 ① 血浆分离器内有血栓 (动脉压)上限 ② 血路管扭曲、折叠
血浆分离器入口压 ① 穿刺针脱落 (动脉压)下限 ② 动脉管路脱落、未连接上压力监测
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单纯血浆置换
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双重血浆置换
是使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径 更小的血浆成份分离器,将患者血浆中相对分 子质量远远大于白蛋白的致病因子,如免疫球 蛋白、免疫复合物、脂蛋白等丢弃,将含有大 量白蛋白的血浆成份回输至体内,它可以利用 不同孔径的血浆成份分离器来控制血浆蛋白的 除去范围。
磷)、肝功能、肾功能及与原发病相关的指标 等。 由有资质的肾脏专科医师负责综合评估患者适 应证和禁忌证,确定是否应进行血浆置换及其 治疗模式,
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建立血管通路 确定治疗处方 物品准备及核对 血浆置换治疗 并发症处理 制定血浆置换治疗方案
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建立血管通路参照血管通路章节,多为临时血 管通路。 确定治疗处方
重症狼疮性肾炎等。 器官移植器官移植前去除抗体(ABO血型不兼容移 植、免疫高致敏受者移植等)、器官移植后排斥反 应。 自身免疫性皮肤疾病大疱性皮肤病、药物中毒药物 过量(如洋地黄中毒等)、多脏器衰竭等。
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禁忌证
无绝对禁忌证,相对禁忌证包括: 对血浆、人血白蛋白、肝素等有严重过敏史。 药物难以纠正的全身循环衰竭。 非稳定期的心、脑梗死。 颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝。 存在精神障碍而不能很好配合治疗者。
新鲜血浆、新鲜冰冻血浆、纯化的血浆蛋 白,这些血浆制品含有大部分的凝血因子、 白蛋白和免疫球蛋白,对于存在有凝血因 子缺乏或其他因子缺乏的患者,可考虑使 用。
新鲜冰冻血浆含枸橼酸盐,治疗过程中需 补充钙剂。
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人白蛋白溶液常用浓度为5%-20%。 白蛋白中钾、钙、镁浓度均较低,应注意调
整,以免引起低钾和(或)低钙血症。 尤其是应用枸橼酸钠抗凝者,更应注意避免
000D
5
选用的是贝朗(BRAUN)L0.5 血浆分离器6Βιβλιοθήκη 血浆置换包括 单重血浆置换
双重血浆置换(double filtration plasmapheresis,
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单重血浆置换
是利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有 高浓度致病因子的血浆,同时补充同等体积的 新鲜冰冻血浆和少量白蛋白溶液。
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DFPP能迅速清除患者血浆中的免疫复合物、 抗体、抗原等致病因子,调节免疫系统,清除 封闭性抗体,恢复细胞免疫功能及网状内皮细 胞吞噬功能,使病情得到缓解。
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适应证
风湿免疫性疾病、系统性红斑狼疮、系统性硬化症、 抗磷脂抗体综合征等。
消化系统疾病重症肝炎、严重肝衰竭、肝性脑病、 血液系统疾病多发性骨髓瘤 肾脏疾病抗肾小球基底膜病、急进性肾小球肾炎、
置换达到目标量后回血,观察患者的生 命体征,记录病情变化及血浆
3
血浆置换的原理
通过有效的分离,去除血液中病理血浆或选择 性去除血浆中的病理成分
回输细胞成分 补充等量的血浆或血浆替代品
4
血液净化清除物质分子量范围
清除方法: 血液透析 膜孔径0.04-0.05um,MW<1500D 血液滤过 膜孔径0.10um, MW5000D 血液灌流 血浆置换 膜孔径0.2-0.6um, MW< 6000,
出血风险高的患者,也可在监测APTT下,给予阿 加曲班。
抗凝治疗的监测和并发症处理参照血液净化的抗 凝治疗章节。
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置换液的种类
晶体液: 生理盐水、葡萄糖生理盐水、林格液,用于补
充血浆中各种电解质的丢失。 晶体液的补充一般为丢失血浆的1/3~1/2,大
约为500~1000m
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血浆制品:
单重血浆置换流程
按照机器要求进行管路连接,预冲管路及血浆 分离器。
根据病情设置血浆置换参数;设置各种报警参 数。
置换液的加温血浆置换术中患者因输入大量液 体,如液体未经加温,输入后易致畏寒、寒颤 。
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血浆分离器的预冲
灌注和冲洗开始之前,检查所有的管路是否连 接紧密。
按照所使用的说明书进行灌注和预冲程序。 生理盐水1000ml +普通肝素40mg进行预充,
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操作流程
由于血浆置换存在不同的治疗模式,并且不同 的设备其操作程序也有所不同,应根据不同的 治疗方法,按照机器及其所用的管路、血浆分 离器或血浆成份分离器等耗材的相关说明书进 行。
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治疗前评估
医院资质建议双重血浆置换在三级甲等医院 的血液净化中心进行。 常规检查血常规、出凝血指标、血清白蛋白、 血清球蛋白、血电解质(钠、钾、氯、钙、
血浆置换
梁天平
1
什么是血浆置换?
血浆置换,也称为治疗性血浆置换( therpeutic plasma exchange,TPE)属于血液 净化领域中非常重要的组成部分。
2
定义
是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化 疗法。其基本过程是将患者血液经血泵引出, 经过血浆分离器,分离血浆和细胞成份,去除 致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因 子,然后将细胞成份、净化后血浆及所需补充 的置换液输回体内。
低钙血症的发生。
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物品准备及核对
准备体外循环用的必须物品: 血浆分离器、血液管路、地塞米松、肾上腺素
等急救药品和器材。穿刺针(中心静脉导管)、 输液器、生理盐水、白蛋白或血浆、平衡液、 5%~10%葡萄糖注射液、5%碳酸氢钠、肝素 钠注射液、5ml、20ml空针各一付、护理包、 消毒用物。
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按医嘱执行置换量。
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抗凝
治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择参 照血液净化的抗凝治疗章节。
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抗凝方案
普通肝素一般首剂量0.5~1.0mg/kg,追加剂量 10~20mg/h,预期结束前30分钟停止追加。有助 于增强抗凝效果。肝素剂量应依据患者的凝血状 态个体化调整。
低分子肝素一般选择60~80IU/kg,推荐在治疗 前20~30分钟静脉注射,无需追加剂量。同样肝 素生理盐水预冲有助于增强抗凝效果(方法同 上)。
血流量100-150ml/min,血流速不要超过 250ml/min。
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护理
血浆置换治疗开始时,全血液速度宜慢,观察 2~5 分钟, 无反应后再以正常速度运行。
通常血浆分离器的血流速度为60~180ml/min。
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密切观察患者生命体征,包括每30分钟 测血压、心率等。
密切观察机器运行情况,包括全血流速、 血浆流速、动脉压、静脉压、跨膜压变 化等。
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