城镇医疗保险制度解析

社会保障概论论文——

浅析城镇基本医疗保险制度

浅析城镇职工基本医疗保险制度

【摘要】：社会医疗保险作为现代社会保障体系的重要组成部分和核心内容之一，对于我国的经济和社会的稳定起到了重要作用。城镇职工基本医疗保险制度是我国现行的基本医疗制度，它是一种适应社会主义市场经济体制的新型医疗保障制度。短短几年的发展，在保障困难企业群体就医、遏制医疗费用过快增长等方面初见成效，切实解决了群众的基本医疗需求；但在现实的运行中又遇到难题和弊端，亟待改革、完善，以适应更多人的需求。此文中结合我国的医疗保险制度的运行，分析了医疗保险制度的现状，并提出了相应的完善措施。

【关键词】：城镇职工基本医疗保险现状运行与完善

作为现代社会保障体系的一个重要组成部分和核心内容之一，社会医疗保险在促进我国经济发展、保障人民健康以及维护社会安定中发挥着越来越重要的作用，越来越让群众认识到参保的受益并激起参保的积极性，我国现阶段实施的城镇职工基本医疗保险制度属于社会保险模式，1998年，以《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的颁布为标志，我国的职工医疗保险制度改革进入了一个崭新的阶段。

1．城镇职工基本医疗保险的基本内容

城镇职工医疗保险可简称为城镇医保，是城镇所有用人单位及其职工都要参加城镇职工医疗保险，实行属地管理，城镇职工医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应。城镇职工医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担，城镇职工医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。

1.1参保对象

城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加城镇职工医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加城镇职工医疗保险，由各省、自治区、直辖市人民政府决定。

城镇职工医疗保险原则上以地级以上行政区（包括地、市、州、盟）为统筹单位，也可以县（市）为统筹单位，北京、天津、上海3个直辖市原则上在全市范围内实行统筹（以下简称统筹地区）[1]。所有用人单位及其职工都要按照属地管理原则参加所在统筹地区的城镇职工医疗保险，执行统一政策，实行城镇职

工医疗保险基金的统一筹集、使用和管理。铁路、电力、远洋运输等跨地区、生产流动性较大的企业及其职工，可以相对集中的方式异地参加统筹地区的城镇职工医疗保险。

1.2缴费办法

城镇职工医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。

城镇职工医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的城镇职工医疗保险费，全部计入个人帐户。用人单位缴纳的城镇职工医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。划入个人帐户的比例一般为用人单位缴费的30%左右，具体比例由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄等因素确定。

2. 城镇基本医疗保险制度的现状分析

1998年12月14日,国务院发布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,它标志着职工医疗保险改革在全国范围内全面推开。随着基本医疗保险制度的不断完善,基本医疗所覆盖的范围不断扩大,费用负担结构也相对变得合理。下面，我将从以下几个方面对我国城镇职工医疗保险制度的现状进行一个简单的分析。

2.1 筹资方面

筹资现状受企业改革及人口老年化的影响，有以下情况：选择性参保，参保单位不如实申报工资总额，缴费不及时、不到位等。

我国城镇职工基本医疗保险筹资性质有：国家强制性、互助共济性、基本保障性。筹资方式有统帐结合和部分累计。筹资程序为缴费登记，缴费申报。筹资水平：职工工资总额6%+2%＝8%，500万以上人口的城市＞10%模式：板块式，通道式＋补充医疗保险——社会统筹（住院）＋个人账户（门诊）及社会统筹（住院）＋大病补偿（门诊）。

2.2 费用支付方面

医疗保险费用的支付是医疗保险运行体系中的重要环节，也是医疗保险最重要和最基本的职能之一，医保基金是否收支平衡是医疗保险制度建立成功与否的标志,但是,我国医疗卫生费用却一直处于快速的增长状态。

第三次卫生服务调查报告的数据显示,从横向的角度,城市地区城镇职工医疗

保险覆盖人群的次均门诊花费为285 元,次均门诊费用的中位数为100 元,分别比无医疗保险人群高100元和33 元;城市地区城镇职工医疗保险覆盖人群的次均住院花费为9224 元,次均住院花费的中位数为5000 元,分别比无医疗保险人群高3199 元和2200 元,城镇职工医疗保险覆盖人群的住院费用明显高于无医疗保险人群。从纵向的角度,城镇职工医疗保险覆盖人群的门诊平均费用和住院平均费用分别比1998 年增加了93.8 %和66.9 %[2]。

可见,城镇职工医疗保险覆盖人群较无医疗保险人群所花费的医疗费用更高,而且从1998～2003年,城镇职工医疗保险覆盖人群的门诊平均费用和住院平均费率年平均增长率分别为18.76 %和13.38 % ,高于5 年全国国民经济的平均增长水平。医疗费用的快速增长不仅加重了患者的个人负担,而且也给整个社会增加了沉重的包袱。

2.3 参保情况

经过1998年底以来短短的5年改革，截止2003年11月底，医疗保险制度已经推进到全国绝大多数城市，参保人员达到10647万人。其中在职职工占73%，退休人员占27%；49%的国有困难企业职工参加了医疗保险。原公费、劳保医疗享受人群基本纳入新的制度。但其中仍存在差异及缺陷。!

在我国发达地区和欠发达地区人们对于医保的态度及参保的积极性大有不同。这不仅仅是贫富差距所造成，还有观点看法的差异，，医疗条件的差距所造成。且从2008年起，政府对参保城镇居民医疗保险的人均补助标准由40元提高到80元，其中，中央财政对中西部地区的人均补助标准由20元提高到40元，对东部地区的补助标准也参照新农合的补助办法相应提高。但是，据我所知，政府没有对对参保城镇职工医疗保险进行补助。这不利于城镇职工医疗保险的推广和施行。

2.4 人群覆盖情况

目前，参加基本医疗保险的主要对象是城镇职工。随着我国经济体制改革的不断深化和产业结构的调整，很多城镇职工以外的从业人员需要逐步纳入医疗保险范围。

随着城市化进程的加快以及就业形势的变化和就业方式的多样化，以非全日制、临时性和弹性工作等灵活形式就业的人员逐步增加，这部分人的医疗保障问题日益突出，还有进城务工农民、失地农民、职工家属、学生等人群的医疗保障问题也亟待探索和解决。