医院感染管理办法ppt课件
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医院感染管理制度ppt课件
十、皮肤消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，螺旋式由内向外消至少消毒 两遍或遵循消毒剂使用说明书，皮肤消毒后应完全待干后再进行注射。皮肤 消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点。十一、一次性静脉输液钢针穿刺 处的皮肤消毒范围直径应≥5cm外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应 >8cm。
十二、使用一次性注射器、输液器、输血器等一次性医疗卫生用品， 由 医院相关部门统一采购、供应，采购时要索取三证 (生产许可证、卫生许可 证、合格证)，到货后要认真填写入库登记，并有出库登记。使用前要认真检 查包装是否完好，并在有效期内使用;使用后按照医疗废物管理相关规定执行 ，过期及破损的一次性医疗卫生用品要定期报损销毁，严禁继续使用，严禁 二次使用。
二、医护人员进入室内应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作。
三、各班操作前后用含氯的消毒液擦拭工作台及物体表面，地面湿扫清扫 。
四、治疗车配备快速干手消毒剂，上层为清洁区，使用含氯的消毒液擦拭 消毒。
五、治疗前，要严格检查对制度和护理操作规程，严防差错事故发生。
六、有菌、无菌物品要分别放置，无菌物品须注明灭菌日期，按灭菌日期 依次放入专柜存放，有效期内使用，过期重新灭菌。
五、感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不 能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物
六、废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物依照有关法 律行政法规和国家有关规定标准执行
七、化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处理。 少量的化学消毒剂稀释后倒入医院下水道
九、预检分诊处应当采取严格防护措施,按照规范进行严格消毒并按照《 医疗废物管理条例》的规定处理医疗废物。做好终末消毒记录:内容包括接诊 患者姓名、性别、年龄、住址、工作单位及联系方式，空气、地面、物体表 面及使用过的医疗用品等消毒方式及持续时间、医疗废物及污染衣物的处理 等，最后有实施消毒人和记录者的答名，并注明记录时间。
医院感染预防与控制PPT课件
预防控制医院感染 保障患者就医安全
*
医院感染现状
据WHO调查，全球平均医院感染率为8.7%。 各国医院感染的发病率波动在３％－１７％，如美国为５％，英国为７.５％，日本为５.８％。 具报道我国普通医院的感染率为5.22% , 37家大学附属医院的医院感染率为6.25%。 医院感染的高危病室有各类型的ICU、新生儿病房、危重病人抢救室、神经外科病房、烧伤科、心胸外科、呼吸病房、血液病房和肾病病房等。
*
深圳妇儿医院手术病人发生龟分支杆菌（脓肿亚型）感染启示我们： （1）应用消毒剂严格按照使用说明，不能凭经验或者相当然。 （2）某些消毒剂是具有挥发性的，注意浓度的监测，即使 刚刚配制完毕也应当测试浓度，以防错配。 （3）各种消毒剂的标签明确，避免误用。 （4）《消毒技术规范》明确要求接触病人破损皮肤的器械必须达无菌，而戊二醛的灭菌时间为10h, 用过的器械不能直接放入同一消毒剂容器中，以免在未达灭菌情况下误用，引发感染。
*
医院感染现状
我国外科医院ICU感染率达35.9%,有的医院达50%以上,发生医院感染患者病死率为62.6%。 医院感染发病率教学医院高于非教学医院，大于1000张病床的医院其医院感染率高于５００张病床以下的医院，这主要是由于级别高的医院、教学医院与大医院收治的病人病情重，病种复杂，有较多的危险因素和插入性操作等所致。 医院感染的主要因素: 患者; 各种侵入性操作; 环境; 药物使用; 医务人员因素; 消毒液 (浓度)
*
—— 1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡； —— 1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。 —— 2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。 —— 2004年，某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。 —— 2005年，某医院发生10例白内障术后眼球的绿脓杆菌感染，9人眼球摘除。
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医院感染现状
据WHO调查，全球平均医院感染率为8.7%。 各国医院感染的发病率波动在３％－１７％，如美国为５％，英国为７.５％，日本为５.８％。 具报道我国普通医院的感染率为5.22% , 37家大学附属医院的医院感染率为6.25%。 医院感染的高危病室有各类型的ICU、新生儿病房、危重病人抢救室、神经外科病房、烧伤科、心胸外科、呼吸病房、血液病房和肾病病房等。
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深圳妇儿医院手术病人发生龟分支杆菌（脓肿亚型）感染启示我们： （1）应用消毒剂严格按照使用说明，不能凭经验或者相当然。 （2）某些消毒剂是具有挥发性的，注意浓度的监测，即使 刚刚配制完毕也应当测试浓度，以防错配。 （3）各种消毒剂的标签明确，避免误用。 （4）《消毒技术规范》明确要求接触病人破损皮肤的器械必须达无菌，而戊二醛的灭菌时间为10h, 用过的器械不能直接放入同一消毒剂容器中，以免在未达灭菌情况下误用，引发感染。
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医院感染现状
我国外科医院ICU感染率达35.9%,有的医院达50%以上,发生医院感染患者病死率为62.6%。 医院感染发病率教学医院高于非教学医院，大于1000张病床的医院其医院感染率高于５００张病床以下的医院，这主要是由于级别高的医院、教学医院与大医院收治的病人病情重，病种复杂，有较多的危险因素和插入性操作等所致。 医院感染的主要因素: 患者; 各种侵入性操作; 环境; 药物使用; 医务人员因素; 消毒液 (浓度)
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—— 1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡； —— 1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。 —— 2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。 —— 2004年，某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。 —— 2005年，某医院发生10例白内障术后眼球的绿脓杆菌感染，9人眼球摘除。
医院感染管理办法 PPT课件
202071各级各类医疗机构应当建立医院感染管各级各类医疗机构应当建立医院感染管理责任制制定并落实医院感染管理的规章制理责任制制定并落实医院感染管理的规章制度工作规范严格执行有关技术操作规范和度工作规范严格执行有关技术操作规范和工作标准有效预防和控制医院感染防止传工作标准有效预防和控制医院感染防止传染病病原体耐药菌条件致病菌及其他病原染病病原体耐药菌条件致病菌及其他病原微生物的播散
• 四、部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。6月份现场调查发现，手术 室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未更换，明显违背有关规定。
• 此外，深圳市惠泽公司JL—强化戊二醛的使用说明书不标有效浓度、消毒 与灭菌概念不清等问题，也是导致深圳市妇儿医院制剂员错配消毒剂引发严 重医院感染暴发事件的重要因素。
2019/7/10
.
11
• 此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的 戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。该院长期以来，在医院感染管理和控制 方面存在的严重缺陷，是这次感染人数多、后果严重的医院感染暴发事件发 生的根本原因，综合起来，有以下几点：
• 一、 医院领导对医院感染管理工作缺乏认识，医院感染管理组织不健全， 责任不落实。医院感染管理委员会成员、各科室兼职监控人员没有落实，医 院感染管理委员会形同虚设，工作不到位。
染管理办法》的规定建立有效的医院感染监测感染暴发，更没有分析感染源、感染途径，无法采取有效的
处理和控制措施。医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，
医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件的事实。
•
四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。发生严重医院感染事件
• 该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止， 发生感染166例，切口感染率为56.85%。事件发生后，深圳市 妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，在自行控制措施未 果、感染人数多达30余人的情况下，才于5月25日报告深圳市 卫生局。深圳市卫生局指示停止手术，查找原因。经深圳市卫 生局、广东省卫生厅组织国内外有关专家的积极治疗，目前大 部分病人伤口闭合，对其余病人的治疗和对全部手术病人的追 踪观察仍在继续进行中。深圳市卫生局对有关责任人进行了严 肃处理，院长陈一臻被免去院长职务，直接责任人主管药师何 莹被开除公职，其他有关人员由医院进行处理。
• 四、部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。6月份现场调查发现，手术 室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未更换，明显违背有关规定。
• 此外，深圳市惠泽公司JL—强化戊二醛的使用说明书不标有效浓度、消毒 与灭菌概念不清等问题，也是导致深圳市妇儿医院制剂员错配消毒剂引发严 重医院感染暴发事件的重要因素。
2019/7/10
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• 此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的 戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。该院长期以来，在医院感染管理和控制 方面存在的严重缺陷，是这次感染人数多、后果严重的医院感染暴发事件发 生的根本原因，综合起来，有以下几点：
• 一、 医院领导对医院感染管理工作缺乏认识，医院感染管理组织不健全， 责任不落实。医院感染管理委员会成员、各科室兼职监控人员没有落实，医 院感染管理委员会形同虚设，工作不到位。
染管理办法》的规定建立有效的医院感染监测感染暴发，更没有分析感染源、感染途径，无法采取有效的
处理和控制措施。医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，
医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件的事实。
•
四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。发生严重医院感染事件
• 该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止， 发生感染166例，切口感染率为56.85%。事件发生后，深圳市 妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，在自行控制措施未 果、感染人数多达30余人的情况下，才于5月25日报告深圳市 卫生局。深圳市卫生局指示停止手术，查找原因。经深圳市卫 生局、广东省卫生厅组织国内外有关专家的积极治疗，目前大 部分病人伤口闭合，对其余病人的治疗和对全部手术病人的追 踪观察仍在继续进行中。深圳市卫生局对有关责任人进行了严 肃处理，院长陈一臻被免去院长职务，直接责任人主管药师何 莹被开除公职，其他有关人员由医院进行处理。
病区医院感染管理规范 ppt课件
3术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。
3.1 病区wardarea 由一个护士站统一管理的多个病室（房)组成的住院临
床医疗区域，与住院部公用区域或公用通道由门分隔。一般 包括病室（房）、护士站、医生办公室、医务人员值班室、 治疗室、污物间等。
3.2 病室（房）inpatientroom 病区内住院患者接受医学观察、诊疗、睡眠、休息和就
4管理要求
4.1.3.3 配合医院感染管理部门进行本病区的医院感染监 测，及时报告医院感染病例，并应定期对医院感染监测、防 控工作的落实情况进行自查、分析，发现问题及时改进，并 做好相应记录。 4.1.3.4 结合本病区多重耐药菌感染及细菌耐药情况，落 实医院抗菌药物管理的相关规定。 4.1.3.5 负责对本病区工作人员医院感染管理知识和技能 的培训。 4.1.3.6 接受医院对本病区医院感染管理工作的监督、检 查与指导，落实医院感染管理相关改进措施，评价改进效果， 做好相应记录。
4管理要求
4.3 教育与培训 4.3.1 病区医院感染管理小组应定期组织本病区 医务人员学习医院感染管理相关知识，并做好考 核。4.3.2病区医院感染管理小组应定期考核保洁 员的医院感染管理相关知识，如清洁与消毒、手 卫生、个人防护等，并根据其知识掌握情况开展 相应的培训与指导。
4.3.3 病区医院感染管理小组应对患者、陪护及 其他相关人员进行医院感染管理相关知识如手卫 生、隔离等的宣传及教育。
4管理要求
4.1.3 职责 4.1.3.1 医院感染管理小组负责本病区医院感染 管理的各项工作，结合本病区医院感染防控工作 特点，制定相应的医院感染管理制度，并组织实 施。 4.1.3.2 根据本病区主要医院感染特点，如医院 感染的主要部位、主要病原体、主要侵袭性操作 和多重耐药菌感染，制定相应的医院感染预防与 控制措施及流程，并组织落实。
医院感染管理与控制PPT课件精选全文
各国的NI发生率据报导为3%-17% 平均为8.7%
五、医院感染控制
控制措施
组织落实、网络报告 感染病例监测 教育培训——3h/6h 消毒、灭菌 隔离预防 合理使用抗菌药物 加强临床微生物检验
1.组织—医院感染管理体系(三级网络)
2.由于创伤或非生物性因子剌激而产生的炎症 表现。
3.新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病） 的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。
4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
(三)医院感染类型
外源性感染：病原体来自病人体外，个人方式同传
染病 ——交叉感染：从其它住院病人、工作人员或陪护 家属获得的感染
二、预防与控制医院感染的重要性
（一）医院感染是日益严重的公共卫生问题 （二）与医疗质量和病人安全密切相关 （三）大大增加了医疗费用 （四）与医院诊疗技术的发展相关
（一）医院感染是日益严重的公共卫生问题
人口不断增长与拥挤 免疫力不断下降(年龄、疾病、治疗) 新微生物的出现 不断增长的抗生素耐药性
三、我国医院感染管理工作的发展
我国医院感染规范化管理工作始于上世纪八 十年代。为在全国推动医院感染管理工作的开展， 卫生部在不同的阶段，针对存在的问题，采取了一 系列措施，并研究制订了相关的法规、规章和规范、 标准。
目的：旨在从管理层面进一步明确医院在预防 和控制医院感染面的责任、义务以及应当遵循的原 则，强调卫生行政部门的监管职责，以维护人民群 众的就医安全和医务人员的职业安全。
出微生物。
*3、易感者
A. 机体免疫功能严重受损者；接受各种 免疫抑制剂治疗者;
B．婴幼儿及老年人；营养不良者； C．长期使用广谱抗菌药物者； D．接受各种侵入性操作者； E．住院时间长的患者；手术时间长者；
五、医院感染控制
控制措施
组织落实、网络报告 感染病例监测 教育培训——3h/6h 消毒、灭菌 隔离预防 合理使用抗菌药物 加强临床微生物检验
1.组织—医院感染管理体系(三级网络)
2.由于创伤或非生物性因子剌激而产生的炎症 表现。
3.新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病） 的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。
4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
(三)医院感染类型
外源性感染：病原体来自病人体外，个人方式同传
染病 ——交叉感染：从其它住院病人、工作人员或陪护 家属获得的感染
二、预防与控制医院感染的重要性
（一）医院感染是日益严重的公共卫生问题 （二）与医疗质量和病人安全密切相关 （三）大大增加了医疗费用 （四）与医院诊疗技术的发展相关
（一）医院感染是日益严重的公共卫生问题
人口不断增长与拥挤 免疫力不断下降(年龄、疾病、治疗) 新微生物的出现 不断增长的抗生素耐药性
三、我国医院感染管理工作的发展
我国医院感染规范化管理工作始于上世纪八 十年代。为在全国推动医院感染管理工作的开展， 卫生部在不同的阶段，针对存在的问题，采取了一 系列措施，并研究制订了相关的法规、规章和规范、 标准。
目的：旨在从管理层面进一步明确医院在预防 和控制医院感染面的责任、义务以及应当遵循的原 则，强调卫生行政部门的监管职责，以维护人民群 众的就医安全和医务人员的职业安全。
出微生物。
*3、易感者
A. 机体免疫功能严重受损者；接受各种 免疫抑制剂治疗者;
B．婴幼儿及老年人；营养不良者； C．长期使用广谱抗菌药物者； D．接受各种侵入性操作者； E．住院时间长的患者；手术时间长者；
医院感染管理办法ppt课件
医院感染防控：理 论与实践探讨
Hospital infection prevention and control: theoretical and practical exploration
汇报人：XXX 202X.XX.XX
目录
Content
01 医院感染的定义与分类 02 医院感染的防控措施 03 医院感染的理论模型 04 医院感染的实践案例
03
医院感染的理论模型
基本模型：介绍医院感染的基本理论 模型，如传播模型、易感者模型等。
传播模型的重要性 传播模型能预测医院感染在人群中的扩散，如2017年中国CDC数据显 示，有效控制了传播模型中的关键节点，感染率下降了30%。 易感者模型的应用 通过分析易感人群特征，针对性地采取措施。例如，2015年英国研究 发现老年人和免疫功能低下的患者更容易感染，需加强防护。
健康状况 据WHO数据显示，病人的健康状况是影响医院感染的主要因素，如免疫 力下降等。 治疗方式 根据CDC的研究，过度医疗或使用不适当的治疗方式可能增加医院感染的 几率。
02
医院感染的防控措施
预防措施：探讨如何通过改善卫生条件、提高医护人员防护意识等方式预防医院感染。
改善医院卫生环境
WHO数据 良好卫生环境
01
医院感染的定义与分类
定义：解释什么是医院感染，包 括病原体、宿主和环境等因素。
医院感染定义 医院内发生的非原有疾病的感染。 病原体角色 医院感染的病原体主要包括细菌、病毒、真菌等微生物。 宿主风险 免疫力低下的患者是医院感染的主要宿主。 环境因素 医院环境如卫生条件、空气质量等影响医院感染的发生。
汇报人：XXX 202X.XX.XX
THANK YOU
04
Hospital infection prevention and control: theoretical and practical exploration
汇报人：XXX 202X.XX.XX
目录
Content
01 医院感染的定义与分类 02 医院感染的防控措施 03 医院感染的理论模型 04 医院感染的实践案例
03
医院感染的理论模型
基本模型：介绍医院感染的基本理论 模型，如传播模型、易感者模型等。
传播模型的重要性 传播模型能预测医院感染在人群中的扩散，如2017年中国CDC数据显 示，有效控制了传播模型中的关键节点，感染率下降了30%。 易感者模型的应用 通过分析易感人群特征，针对性地采取措施。例如，2015年英国研究 发现老年人和免疫功能低下的患者更容易感染，需加强防护。
健康状况 据WHO数据显示，病人的健康状况是影响医院感染的主要因素，如免疫 力下降等。 治疗方式 根据CDC的研究，过度医疗或使用不适当的治疗方式可能增加医院感染的 几率。
02
医院感染的防控措施
预防措施：探讨如何通过改善卫生条件、提高医护人员防护意识等方式预防医院感染。
改善医院卫生环境
WHO数据 良好卫生环境
01
医院感染的定义与分类
定义：解释什么是医院感染，包 括病原体、宿主和环境等因素。
医院感染定义 医院内发生的非原有疾病的感染。 病原体角色 医院感染的病原体主要包括细菌、病毒、真菌等微生物。 宿主风险 免疫力低下的患者是医院感染的主要宿主。 环境因素 医院环境如卫生条件、空气质量等影响医院感染的发生。
汇报人：XXX 202X.XX.XX
THANK YOU
04
医院感染控制ppt课件
明感染情况，严格隔离管理。术后器 械及物品双消毒，标本按隔离要求处 理，手术间严格终末消毒。 十二、 接送病人的平车定期消毒， 车轮应每次清洁，车上物品保持清洁 。接送隔离病人的平车应专车专用， 用后严格消毒。
36
• 检验科的医院感染管理：
• 一、工作人员须穿工作服，戴工作帽，必
要时穿隔离衣、
• 胶鞋，戴口罩、手套。
16
• 医院感染管理部门、分管部门以及
医院感染专（兼）职人员具体负责 医院感染预防和控制方面的管理和 业务工作。有12项任务…..
17
医院感染预防与控制
• 标准预防原则：是指医务人员将所
有病人的血液、体液以及被血液、 体液污染的物品视为具有传染性的 有害物质，医务人员在接触这些物 质时，必须采取防护措施。
32
• 八、坚持每日清洁、消毒制度，地面
湿式清扫。 手术室的医院感染管理：
• 一、布局合理，符合功能流程和洁污
分开的要求；分污染区、清洁区、无
菌区，区域间标志明确。
二、天花板、墙壁、地面无裂隙，表
面光滑，有良好的排水系统，便于清
洗和消毒。
三、手术室内应设无菌手术间、一般
手术间、隔离手术间；隔离手术间应
18
消毒：杀灭或清除传播媒介上病原微 生物，使
其达到无害化的处理。
灭菌：杀灭或清除传播媒介上一切微 生物的处
理。
消毒剂：用于杀灭或清除传播媒介上 的微生物，
使其达到消毒或灭菌的制品。
19
高效消毒剂：指可杀灭一切细菌繁殖 体（包括分枝杆菌）病毒、真菌及其 孢子等，对细菌芽孢（致病性芽孢） 也有一定的杀灭作用，可达到高水平 消毒的制剂。
7
• 外源性感染（交叉感染）：是指
36
• 检验科的医院感染管理：
• 一、工作人员须穿工作服，戴工作帽，必
要时穿隔离衣、
• 胶鞋，戴口罩、手套。
16
• 医院感染管理部门、分管部门以及
医院感染专（兼）职人员具体负责 医院感染预防和控制方面的管理和 业务工作。有12项任务…..
17
医院感染预防与控制
• 标准预防原则：是指医务人员将所
有病人的血液、体液以及被血液、 体液污染的物品视为具有传染性的 有害物质，医务人员在接触这些物 质时，必须采取防护措施。
32
• 八、坚持每日清洁、消毒制度，地面
湿式清扫。 手术室的医院感染管理：
• 一、布局合理，符合功能流程和洁污
分开的要求；分污染区、清洁区、无
菌区，区域间标志明确。
二、天花板、墙壁、地面无裂隙，表
面光滑，有良好的排水系统，便于清
洗和消毒。
三、手术室内应设无菌手术间、一般
手术间、隔离手术间；隔离手术间应
18
消毒：杀灭或清除传播媒介上病原微 生物，使
其达到无害化的处理。
灭菌：杀灭或清除传播媒介上一切微 生物的处
理。
消毒剂：用于杀灭或清除传播媒介上 的微生物，
使其达到消毒或灭菌的制品。
19
高效消毒剂：指可杀灭一切细菌繁殖 体（包括分枝杆菌）病毒、真菌及其 孢子等，对细菌芽孢（致病性芽孢） 也有一定的杀灭作用，可达到高水平 消毒的制剂。
7
• 外源性感染（交叉感染）：是指
医院感染法律法规专业ppt课件
2011.09.27
5
你应该知道的感染控制政策 1.医院感染管理办法
• 第六条 住院床位总数在100张以上的医院 应当设立医院感染管理委员会和独立的医 院感染管理部门。住院床位总数在100张以 下的医院应当指定分管医院感染管理工作 的部门。其他医疗机构应当有医院感染管 理专（兼）职人员。
6
你应该知道的感染控制政策 1.医院感染管理办法
的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》 和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进 行报告和处理。
11
你应该知道的感染控制政策 1.医院感染管理办法
第二十五条 医疗机构应当制定对本机构工作 人员的培训计划，对全体工作人员进行医 院感染相关法律法规、医院感染管理相关 工作规范和标准、专业技术知识的培训。
14
医院感染爆发事例介绍
• 调查中发现该院存在以下问题 一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。 二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。 三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。 四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。
15
医院感染爆发事例介绍
• 事件发生后，陕西省委、省政府高度重视，西安 交通大学根据调查结果对医院有关责任人作出处
医院感染相关法律法规
.
1
你应该知道的感染控制政策
• 1.医院感染诊断标准（2001.01.03） • 2.医院感染管理办法（2006.07.01） • 3.血源性病原体职业接触防护导则（2009.09.01） • 4.医院感染暴发报告及处置管理规范（2009.10.01） • 5.医院隔离技术规范（2009.12.01）（WS/T311-
•
12
你应该知道的Βιβλιοθήκη 染控制政策 1.医院感染管理办法• 第三十四条 医疗机构违反本办法规定，未 采取预防和控制措施或者发生医院感染未 及时采取控制措施，造成医院感染暴发、 传染病传播或者其他严重后果的，对负有 责任的主管人员和直接责任人员给予降级、 撤职、开除的行政处分；情节严重的，依 照《传染病防治法》第六十九条规定，可 以依法吊销有关责任人员的执业证书；构 成犯罪的，依法追究刑事责任。
5
你应该知道的感染控制政策 1.医院感染管理办法
• 第六条 住院床位总数在100张以上的医院 应当设立医院感染管理委员会和独立的医 院感染管理部门。住院床位总数在100张以 下的医院应当指定分管医院感染管理工作 的部门。其他医疗机构应当有医院感染管 理专（兼）职人员。
6
你应该知道的感染控制政策 1.医院感染管理办法
的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》 和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进 行报告和处理。
11
你应该知道的感染控制政策 1.医院感染管理办法
第二十五条 医疗机构应当制定对本机构工作 人员的培训计划，对全体工作人员进行医 院感染相关法律法规、医院感染管理相关 工作规范和标准、专业技术知识的培训。
14
医院感染爆发事例介绍
• 调查中发现该院存在以下问题 一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。 二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。 三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。 四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。
15
医院感染爆发事例介绍
• 事件发生后，陕西省委、省政府高度重视，西安 交通大学根据调查结果对医院有关责任人作出处
医院感染相关法律法规
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1
你应该知道的感染控制政策
• 1.医院感染诊断标准（2001.01.03） • 2.医院感染管理办法（2006.07.01） • 3.血源性病原体职业接触防护导则（2009.09.01） • 4.医院感染暴发报告及处置管理规范（2009.10.01） • 5.医院隔离技术规范（2009.12.01）（WS/T311-
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12
你应该知道的Βιβλιοθήκη 染控制政策 1.医院感染管理办法• 第三十四条 医疗机构违反本办法规定，未 采取预防和控制措施或者发生医院感染未 及时采取控制措施，造成医院感染暴发、 传染病传播或者其他严重后果的，对负有 责任的主管人员和直接责任人员给予降级、 撤职、开除的行政处分；情节严重的，依 照《传染病防治法》第六十九条规定，可 以依法吊销有关责任人员的执业证书；构 成犯罪的，依法追究刑事责任。
医疗机构门急诊医院感染管理规范课件ppt课件
12
5、 宣教和培训
5.2患者和家属、陪同人员的宣教 5.2.1 可利用折页、宣传画、宣传海报、宣传视频等开展多种形式的宣教。 5.2.2 宣教内容宜包括手卫生、呼吸道卫生/咳嗽礼仪和医疗废物的范围等。 5.2.3 对确诊或疑似经空气或飞沫传播疾病的患者，应进行正确使用口罩 的培训；对确诊或疑似经接触传播疾病的患者，应宣教相应的隔离措施。 5.2.4 宜对留置透析导管、经外周静脉穿刺中心静脉置管、导尿管等侵入 性装置的患者和家属宣教测与报告
6.2 医疗保健相关感染暴发或疑似暴发的流行病学调查医疗机构 门急诊短时间内出现3例以上的症候群相似的医疗保健相关感染 病例时，应参照WS/T 524的要求及时开展医疗保健相关感染病 例的流行病学调查，并采取针对性的控制措施。
15
6、 监测与报告
6.3 医疗保健相关感染病例报告 6.3.1 发现医疗保健相关感染病例应遵照本机构门急诊医疗保健相 关感染病例报告制度进行报告。 6.3.2 工作人员工作期间出现感染症状，应遵照本机构门急诊医疗 保健相关感染病例报告制度及时报告。 6.3.3 应按照《医院感染暴发报告及处置管理规范》和 WS/T 524 的要求及时报告医疗保健相关感染暴发和疑似暴发病例
6
4、管理要求 4.1 医院感染管理制度 4.1.1 医疗机构的门急诊应成立医院感染管理小组，全面负责 门急诊的医院感染管理工作，明确小组及其人员的职责并落 实。小组由门急诊负责人担任组长，人员应包括医师和护士， 小组成员为本区域内相对固定人员，应至少配备医院感染管 理兼职人员一名。
7
4.1.2 门急诊医院感染管理小组应依据医疗保健相关感染特点和门急 诊医疗工作实际，制定门急诊医院感染管理相关制度（其要求见附 录 A）、计划、措施和流程，开展医院感染管理工作。 4.1.3 门急诊医院感染管理小组负责组织工作人员开展医院感染管理知 识和技能的培训，宜对患者及陪同人员开展相应的宣传教育。 4.1.4 门急诊医院感染管理小组应接受医疗机构对医院感染管理工作 的监督、检查与指导，落实医院感染管理相关改进措施，评价改进 效果，做好相应记录。
5、 宣教和培训
5.2患者和家属、陪同人员的宣教 5.2.1 可利用折页、宣传画、宣传海报、宣传视频等开展多种形式的宣教。 5.2.2 宣教内容宜包括手卫生、呼吸道卫生/咳嗽礼仪和医疗废物的范围等。 5.2.3 对确诊或疑似经空气或飞沫传播疾病的患者，应进行正确使用口罩 的培训；对确诊或疑似经接触传播疾病的患者，应宣教相应的隔离措施。 5.2.4 宜对留置透析导管、经外周静脉穿刺中心静脉置管、导尿管等侵入 性装置的患者和家属宣教测与报告
6.2 医疗保健相关感染暴发或疑似暴发的流行病学调查医疗机构 门急诊短时间内出现3例以上的症候群相似的医疗保健相关感染 病例时，应参照WS/T 524的要求及时开展医疗保健相关感染病 例的流行病学调查，并采取针对性的控制措施。
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6、 监测与报告
6.3 医疗保健相关感染病例报告 6.3.1 发现医疗保健相关感染病例应遵照本机构门急诊医疗保健相 关感染病例报告制度进行报告。 6.3.2 工作人员工作期间出现感染症状，应遵照本机构门急诊医疗 保健相关感染病例报告制度及时报告。 6.3.3 应按照《医院感染暴发报告及处置管理规范》和 WS/T 524 的要求及时报告医疗保健相关感染暴发和疑似暴发病例
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4、管理要求 4.1 医院感染管理制度 4.1.1 医疗机构的门急诊应成立医院感染管理小组，全面负责 门急诊的医院感染管理工作，明确小组及其人员的职责并落 实。小组由门急诊负责人担任组长，人员应包括医师和护士， 小组成员为本区域内相对固定人员，应至少配备医院感染管 理兼职人员一名。
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4.1.2 门急诊医院感染管理小组应依据医疗保健相关感染特点和门急 诊医疗工作实际，制定门急诊医院感染管理相关制度（其要求见附 录 A）、计划、措施和流程，开展医院感染管理工作。 4.1.3 门急诊医院感染管理小组负责组织工作人员开展医院感染管理知 识和技能的培训，宜对患者及陪同人员开展相应的宣传教育。 4.1.4 门急诊医院感染管理小组应接受医疗机构对医院感染管理工作 的监督、检查与指导，落实医院感染管理相关改进措施，评价改进 效果，做好相应记录。
医院感染控制与预防ppt课件
医用防护口罩的使用：包括密合性测试、培训、型号的 选择、医学处理和维护。
31
防护技术－手套的使用
应根据不同操作的需要，选择不同种类和规格的 手套。
接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐 物及污染物品时应戴清洁手套。
进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜 时应戴无菌手套。
32
防护技术－手套使用注意事项
大肠杆菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌100%
白色念珠菌
90%
鼻病毒
61%
甲型肝炎
33%
轮状病毒
16%
16
通过手传播病原体需要5个连续的要素
微生物出现在病人的皮肤上，或已经传播到了病人周围 环境的物品上；
微生物必须传播到医务人员的手； 微生物必须能够在医务人员的手上存活至少数分钟； 医务人员洗手不正确或完全被忽略，或使用不适当的手
卫生产品； 医务人员污染的手又和另外一个病人直接接触。
17
手卫生规范－定义、分类
手卫生—指洗手、手消毒和外科手消毒的总称.
⒈洗手（handwashing） 医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手， 洗手是一个去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
⒉卫生手消毒（antiseptic handrubbing） 指的用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
医院感染预防与控制
1
医院感染预防与控制
1.如何认识和理解医院感染， 2.预防和控制医院感染的意义。 3.控制医院感染发生的常规措施与办法。
2
医院感染预防与控制
什么是医院感染？ 有医院的地方就有医院感染。 医院感染: 是指住院病人在医院内获得的感染，包
括在住院期间发生的感染和在医院内获 得而出院后发生的感染，医院工作人员在医院内获 得的感染也属医院感染。
31
防护技术－手套的使用
应根据不同操作的需要，选择不同种类和规格的 手套。
接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐 物及污染物品时应戴清洁手套。
进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜 时应戴无菌手套。
32
防护技术－手套使用注意事项
大肠杆菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌100%
白色念珠菌
90%
鼻病毒
61%
甲型肝炎
33%
轮状病毒
16%
16
通过手传播病原体需要5个连续的要素
微生物出现在病人的皮肤上，或已经传播到了病人周围 环境的物品上；
微生物必须传播到医务人员的手； 微生物必须能够在医务人员的手上存活至少数分钟； 医务人员洗手不正确或完全被忽略，或使用不适当的手
卫生产品； 医务人员污染的手又和另外一个病人直接接触。
17
手卫生规范－定义、分类
手卫生—指洗手、手消毒和外科手消毒的总称.
⒈洗手（handwashing） 医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手， 洗手是一个去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
⒉卫生手消毒（antiseptic handrubbing） 指的用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
医院感染预防与控制
1
医院感染预防与控制
1.如何认识和理解医院感染， 2.预防和控制医院感染的意义。 3.控制医院感染发生的常规措施与办法。
2
医院感染预防与控制
什么是医院感染？ 有医院的地方就有医院感染。 医院感染: 是指住院病人在医院内获得的感染，包
括在住院期间发生的感染和在医院内获 得而出院后发生的感染，医院工作人员在医院内获 得的感染也属医院感染。
医疗机构门急诊医院感染管理规范课件-PPT
7、预检诊
7.1 医疗机构应严格执行《医疗机构传染病预检分诊管理办法》的规 定，根据本机构的服务特性建立相应的预检分诊制度。 7.2 医疗机构应根据传染病的流行季节、周期、流行趋势和卫生行政 部门发布的特定传染病预警信息，或者按照当地卫生行政部门的要求， 加强特定传染病的预检、分诊工作。
7、预检分诊
8 、预防和控制感染的基本措施
8.4 医用物品的管理 8.4.1 进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损黏膜、组织 的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；接触完整皮肤、完整黏膜的 诊疗器械、器具和物品应进行消毒。 8.4.2 一次性使用医疗用品用后应及时按医疗废物处理。 8.4.3 按照规定可以重复使用的诊疗器械、器具和物品使用后应按 照产品说明书、技术规范等要求选择适宜的方法进行清洁、消毒或 灭菌，并符合 WS/T 367 要求。
4.1.3 门急诊医院感染管理小组负责组织工作人员开展医院感染管理知 识和技能的培训，宜对患者及陪同人员开展相应的宣传教育。
4.1.4 门急诊医院感染管理小组应接受医疗机构对医院感染管理工作 的监督、检查与指导，落实医院感染管理相关改进措施，评价改进 效果，做好相应记录。
4.2工作人员 4.2.1应参加医院感染管理相关知识和技能的培训。
7.3 二级以上综合医院应设立感染性疾病科，没有设立感染性疾病科的医 疗机构应当设立传染病分诊点。 7.4 医疗机构在门急诊可通过挂号时询问、咨询台咨询和医师接诊时询问 等多种方式对患者开展传染病的预检；在必要时，可建立临时预检点 （处）进行预检。 7.5 预检、分诊点（处）应配备体温计（枪）、手卫生设施与用品、个人 防护用品和消毒产品等，以便随时取用。
4.2.2应掌握并遵循医院感染管理的相关制度及流程
医院感染管理核心制度PPT课件
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
修订
• (十) 临床科室医院感染管理小组职责： • 1.根据医院感染管理工作总体计划，结合实际，制定本科
室相关制度并落实到位； • 2、督促床位医师及时填写住院患者医院感染病例调查表，
《医疗机构消毒技术规范》
《医疗废物管理条例》 《医务人员手卫生规范》 其他（如相关指南等、我院实际情况等 ）
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
十八项核心制度目录
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求ห้องสมุดไป่ตู้增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
修订
• (十) 医务人员的职责： • 2.贯彻标准预防，严格执行消毒隔离、无菌技术操作规程等各项规章制度。 • 8.遵循手卫生管理，加强医院感染等职业卫生防护， • 10.保持病房整洁，做好病人、陪护和探视人员的管理。
修订
• 十八、多重耐药菌医院感染预防与控制制度 • 一、建立对多重耐药菌的目标性监测、报告制度 • 1、临床各科室医师在接诊感染性疾病患者后，应送检相
医院感染相关制度【PPT课件】
情况登记，完好防护效 ④无锐器损伤等职业暴露登记
果和发病情况的追踪记 和追踪扣2分；有登记无定期
录。
追踪扣1分； ⑤重点场所无手
③考查口腔科、内镜室、 检验科、感染性疾病科、
卫生设施，扣1分。未配备便 捷、足够的手卫生设施一处扣 0.5分。
消毒供应室等部门是否
有充足完好适用的个人
防护用品。
各项制度
上同种同源感染病例的现象。
二、疑似医院感染暴发
指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相
似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染
途径的感染病例现象。
其中同种同源指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源（同种医疗护
理操作，使用相同批号的一次性物品、同一批血液/输液制品，使用同一种消
医院感染发病率监测和报告制度
（2011年4月13日修订）
一、根据《医院感染管理办法》（卫生部令第48号）、《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范
（试行）》（卫办应急发[2005]288号），为了更好地做好我院院内感染病例监测工作，特制定本制度。 二、医院感染是指住院病人在医院内获得的感染。包括如下： 1、在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染； 2、医院工作人员在医院内获得的感染； 3、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染； 4、有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染； 5、本次感染直接与上次住院有关； 6、在原有感染基础上出现其它部位新的感染或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的感染； 7、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染； 8、由于诊疗措施激活的潜在性感染。 三、各临床科室必须对每份住院病历进行监测，按医院感染诊断标准进行诊断。 四、若发现医院感染的则填写“医院感染记录本”和“医院感染病例报告卡”，填写院内感染病例报告卡时，应字
医院感染预防与控制培训PPT课件
下述属于医院感染
✓ 入院48小时后发生的感染； ✓ 发生新的部位或新的病原体感染； ✓ 由于侵入性操作导致病原体扩散； ✓ 本次感染与上次住院密切相关； ✓ 新生儿经分娩或出生后相关护理发生的感
染。
医院感染暴发的定义 指在医疗机构或其科室的患者中，短时
间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室 的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群 相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3 例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染 病例现象。
手消毒液
❖手消毒液：是被证明有抗菌效果的速干手 消毒液，主要含60-80%的乙醇，异丙醇或 正丙醇 或者这些醇类的组合。并添加有护 肤成分保护皮肤。
❖产品剂型包括：水剂、凝胶剂、喷雾剂、 泡沫剂
速干手消毒液的优点
❖方便取用 ❖有抗菌作用 ❖使用时间少 ❖有更好的皮肤耐受性
手消毒液的放置
❖手消液方便取用，在每个诊疗点手臂可及 的范围内，也就是最可能使用的1.5米范围 内。
物品消毒方法
❖ 含氯消毒剂(84消毒液、伽玛消毒湿纸巾等) ❖ 碘伏 ❖ 酒精 ❖ 过氧乙酸 ❖ 戊二醛
常用灭菌方法
❖ 灭菌 高压蒸汽灭菌 干热灭菌器 低温等离子灭菌器 2%戊二醛浸泡10小时
医院感染预防与控制——医疗废物管 理制度
❖ 医疗废物：是指医疗卫 生机构在医疗、预防、 保健以及其他相关活动 中产生的具有直接或者 间接感染性、毒性以及 其他危害性的废物 。
❖防止医护人员发生血源性传播疾病。
指征4 接触患者后
指征5 接触患者周围物品后
❖接触了监护仪、床旁桌、床栏杆等后，应 做手卫生，
❖物品会被患者微生物定植，手卫生可降低 细菌传播到医疗环境的风险。
医院感染管理与控制课件
添加标题
03
《医疗废物管理行政处罚办法》（2004年）
添加标题
04
《医疗机构传染病预检分诊管理办法(2005年)
添加标题
规范及标准（1）
《医院感染诊断标准（试行）》（2001年）
1
《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》（2004年)
2
《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》（2005年）
3
感染源
传播途径
易感者
流性特征
D
C
A
B
1、传染源
1
2
病原携带者：携带多重耐药株的医务人员、病人等可引起散发或爆发感染。
3
4
医院环境贮菌源：肥皂盒、水池、氧气湿化瓶等潮湿环境有利G-杆菌生长繁殖。G+球菌能在干燥环境如柜顶、灯架等干燥灰尘中长期存活。
2、传播途径（modes of transmission）
(四)医院感染直接影响到诊疗技术的发展
任何一项诊疗技术的应用,都面临医院感染问题。心脏外科、颅脑外科、器官移植等治疗技术面临的最大问题之一是感染。 有研究显示：医院感染会额外增加4—33%的病死率，病死率最高的是医院内肺炎（HAP）；泌尿道感染（UTI）、导管相关性血流感染（CA-BSI）、呼吸机肺炎（VAP）分别增加病死率5%、25%、35%。
什么是医院感染
医院感染通俗的定义：既是医疗、护理引发的感染。
第一章节
有医院，就有医院感染！！！
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。
03
《医疗废物管理行政处罚办法》（2004年）
添加标题
04
《医疗机构传染病预检分诊管理办法(2005年)
添加标题
规范及标准（1）
《医院感染诊断标准（试行）》（2001年）
1
《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》（2004年)
2
《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》（2005年）
3
感染源
传播途径
易感者
流性特征
D
C
A
B
1、传染源
1
2
病原携带者：携带多重耐药株的医务人员、病人等可引起散发或爆发感染。
3
4
医院环境贮菌源：肥皂盒、水池、氧气湿化瓶等潮湿环境有利G-杆菌生长繁殖。G+球菌能在干燥环境如柜顶、灯架等干燥灰尘中长期存活。
2、传播途径（modes of transmission）
(四)医院感染直接影响到诊疗技术的发展
任何一项诊疗技术的应用,都面临医院感染问题。心脏外科、颅脑外科、器官移植等治疗技术面临的最大问题之一是感染。 有研究显示：医院感染会额外增加4—33%的病死率，病死率最高的是医院内肺炎（HAP）；泌尿道感染（UTI）、导管相关性血流感染（CA-BSI）、呼吸机肺炎（VAP）分别增加病死率5%、25%、35%。
什么是医院感染
医院感染通俗的定义：既是医疗、护理引发的感染。
第一章节
有医院，就有医院感染！！！
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。
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因此，医务人员要提高职业安全意识，正确实施安全防护措
施，医疗机构要保护医务人员，提供必要- 的预防用品。
8
第二章 组织管理
（一）组织管理机构的设置根据医疗机构规模而定。
100张床位以上的医院：应设立医院感染管理委员会
，
和独立的医院感染管理部门
（不应挂靠在其它部门）。
100张床位以下的医院：指定分管的部门。
学习《医院感染管理办法》
-
1
共七章39条 第一章 第二章 第三章 第四章 第五章 第六章 第七章
总则 组织管理 预防与控制 人员培训 监督管理 罚则 附则
1 － 4条 5 － 10条 11 － 22条 23 － 27条 28 － 31条 32 － 35条 36 － 39条
-
2
第一章．总则 （一）加强医院感染管理是本办法的立法目的之一
• 4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作
• （具体有各系统的诊断标准- ）
7
（四）各级卫生行政部门负责监督管理
各级各类医疗机构都要严格执行本办法的规定。
各级各类医疗机构包括：综合医院、中医院、专科医院、中
西结合医院、康复医院、疗养院、
中心卫生院、乡镇村或街道卫生院
（所）、各种门诊部、诊所、医务
室、卫生站、急救中心、急救站、
医源性感染：指在医疗服务中，因病原体传播引起的感染。
-
5
《医院感染诊断标准》说明
• 下列情况属于医院感染： 1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染；
有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生 的感染。
2、本次感染直接与上次住院有关。
3、在原有感染的基础上出现其他部位新的感染 或在原感染 已知病原体基础上又分离出新的病原体的感染。
4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
5、由于诊疗措施激活的潜在性感染。
6、医务人员在医院工作期间获得的感染。- Nhomakorabea6
• 下列情况不属于医院感染
• 1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无 炎症表现。
• 2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的 炎症表现。
• 3、新生儿经胎盘获得的感染（出生后48小 时内发病）如单纯疱疹、弓形体病、水痘
临床检验中心、专科疾病防治院、
护理院、其它诊疗机构。
各级各类医疗机构要重视医务人员的职业卫生防护。
据统计 被污染针头刺伤后：发生HBV感染的危险性为30％
发生HCV感染的危险性为1.8％
发生HIV感染的危险性为0.3％
2012年我院医护人员共上报14人次锐器伤，几乎全部是被病人 用过的针头刺伤，病人中9例乙肝阳性，3例不祥
者。
专家组职责：卫生部专家组主要职责
省级专家组主要职责
――策略研究，提供咨询
――完成省卫生行政部门交给的其它相关任务
――拟订相应实施细则
――技术指导
――对医院感染事件进行调查、分析、提出处理建议
――科研工作
-
10
第三章.预防与控制 医院感染的预防与控制 ――是医院感染管理的目的； ――是《办法》的核心内容； ――是提高医疗质量、保障病人和医务人员 安全的具体体现； ――是卫生部颁布《办法》的宗旨所在。 内容包括：
危险因素进行预防和控制。
医院感染的有效预防措施――消毒、隔离、无菌操作、合理使用
（WHO推荐）
抗菌药物、监测并通过监测进行感
染控制的效果评价。
医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发
生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包
括住院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医
院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。
-
11
（一）规章制度与技术规范
医疗机构严格执行国家有关医院感染管理的法规、技术规范和规章制度的
规定。
国家有关的主要法律法规：传染病防治法（2004年）
执业医师法（1998年）
医疗机构管理条例（1994年）
医疗废物管理条例（2003年）
病原微生物实验室生物安全管理条例（2004年）
艾滋病防治条例（2006年）
血液透析器复用操作规范（2005年） 消毒供应中心管理、清洗消毒及灭菌技术操作、效果监测三个规范（2009年）
医务人员手卫生规范（2009）等
-
12
技术指南
外科手术部位感染预防与控制技术指南2010 导管相关血流感染预防与控制技术指南 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南
2011 各种传染病医院感染预防与控制技术指南
-
13
消毒灭菌要求：（消毒管理办法）
1、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器 具和物品必须达到灭菌水平。
2、接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品 必须达到消毒水平。
3、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的 医疗器具必须一用一灭菌。
医疗机构要加强本单位的医院感染管理 卫生行政部门要加强辖区内医疗机构的医院 感染管理工作
行政管理--组织机构、管理制度、 工作标准等
医院感染管理
业务管理--监测、消毒灭菌、预 防隔离、抗菌药物合理 应用、医疗废物管理等
-
3
（二）为加强医院感染管理，有效预防和控制医 院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据 《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、和 《突发公共卫生事件应急条例》等法律、行政法 规的规定，制定本办法。
消毒管理办法（2001年）医院感染管理办法06
传染性非典型肺炎防治管理方法（2003年）
国家有关的主要技术规范：医院感染诊断标准（2001年）
消毒技术规范、空气净化管理规范（2012年）
抗菌药物临床应用指导原则（2004年）
内镜清洗消毒技术操作规范（2004年）
口腔诊疗器械消毒技术操作规范（2005年）
其它医疗机构：应有医院感染管理专（兼）职。
后勤部门应参与医院感染管理，医院建筑布局与设
施应符合医院感染管理的要求，避免基建的盲目性、随
意性与非专业性。
组织管理机构要制定相应规章制度、各级各类人员
主要职责。
-
9
（二）卫生部、省卫生行政部门成立专家组。
必要性：医院感染管理工作具有较强的政策和技术性。
专家组的特点：医院感染管理跨学科，需要各类专家学
各级各类医疗机构应当严格按照本办法的规定 实施医院感染管理工作。
-
4
（三）医院感染管理概念与内涵
概念――是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活
动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进
行的预防、诊断和控制活动。
内涵――主体是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员；
针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及其相关