小细胞肺癌护理查房课件

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小细胞肺癌护理查房
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病情概述
• 区XX，男，79岁，于6月前出现咳嗽，反复发作。近一月咳嗽加 重，咳白色粘痰，活动后气促。有高血压史，吸烟史，肾功能Ⅰ 度损害，痛风史
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病情概述
• 胸部CT示：1.左肺上叶周围型肺癌可能性大，纵膈淋巴结转移， 左侧少量胸腔积液：左侧肾上腺结节状增粗，不除外转移。2.气 管前囊性病灶。3.主动脉、冠状动脉硬化，左室增大。4.脾脏多 发低密度，考虑脾梗死。
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化疗护理重点
• 肾脏毒性反应的护理 准确记录出入量，保持水电解质平衡。鼓励病人多饮水，保证 每日入量在3000-4000ml，每日尿量保证在2000ml以上，以稀释 药液浓度，保护泌尿系统。若患者尿量少时遵医嘱使用利尿剂， 如呋塞米、甘露醇等。
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化疗护理重点
脑转移后才被发现，预后很差。
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临床TNM分期
恶性肿瘤的临床分期对治疗方案的选择具 指导意义，国际抗癌联盟提出了TNM分期 法 • T（tumor）指原发癌肿 • N（node）为淋巴结 • M（metastasis）为远处转移 根据TNM的不同组合，分为ⅠⅡ Ⅲ Ⅳ期
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2行药物雾化 3保持呼吸道通畅，遵医嘱给予支气管扩张剂、 祛痰剂等 4遵医嘱给予抗生素 5指导呼吸运动及有效咳嗽 • I气促症状较以前好转
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• P舒适度的改变 与化疗药副作用、恐惧及焦虑有关 • O1遵医嘱予止呕药
2保持病室干净整洁，转移注意力，如听音乐等 3给予情绪支持，关心、同情、体贴病人 • I患者不舒适感减弱
• 2014-1-2患者诉咳嗽、咳少量白色粘痰 • 2014-1-3诉咳嗽，咳黄白粘痰较前两日增多
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化疗方案通常为
• EP（依托泊苷+顺铂） • EC（依托泊苷+卡铂） • IP （盐酸伊立替康+顺铂） • AEP（表阿霉素或阿霉素+依托泊苷+顺铂） • NP（长春新碱+顺铂） 一线化疗通常为EP、EC或IP两药联合方案。 无论局限期广泛期的SCLC，化疗都是治疗 的基石所在
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病情概述
• 胸部CT示：1.左肺上叶周围型肺癌可能性大，纵膈淋巴结转移， 左侧少量胸腔积液：左侧肾上腺结节状增粗，不除外转移。2.气 管前囊性病灶。3.主动脉、冠状动脉硬化，左室增大。4.脾脏多 发低密度，考虑脾梗死。
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病情概述
• 根据影像学及病理学明确诊断为 左上肺小细胞肺癌cT3N3M0ⅢB 期，予2014年1月1日,2日,3日行EC方案化疗（依托泊苷 100mg/m2 d1-3,卡铂AUC5 d1）
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其中小细胞肺癌（SCLC）在肺癌中所 占的比例约为20%—25%，其主要特点
是倍增时间短，增长快，早期发生血
行转移。对化疗和放疗比较敏感，但 易复发、死亡率高。
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Leabharlann Baidu
解剖学分类
• 起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿， 位置靠近肺门者称为中心型肺癌。占3/4， 以鳞癌，未分化癌多见。 • 起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在 肺的周围部分者称为周围型肺癌。占1/4， 以腺癌多见。
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实验室检查
• 2013-12-31 肌酐128.7umol/L↑， γ –谷氨酰转肽酶96U/L ↑ • 2014-1-3白细胞计数18.75 ×10 ^9/L ↑,中性粒细胞计数16.96
×10 ^9/L ↑，红细胞压积0.33 ↓，红细胞计数3.65 ×10 ^12/L ↓，淋巴细胞比值0.065 ↓
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按细胞类型将肺癌分为9种，临床常见的 有4种：
• 鳞状细胞癌：在肺癌中约占50%，常为中心型，生长速度较缓慢， 病程较长。
• 小细胞癌：细胞形态与小淋巴细胞相似，多为中心型，恶性程度 高，生长快，较早出现淋巴和血行转移，预后较差。
• 腺癌：多起源于较小的支气管上皮，多为周围型，一般生长较慢。 • 大细胞癌：较少见，多为中心型，癌细胞分化程度低，常在发生
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化疗护理重点
• 胃肠道反应 的护理 化疗前后给予止吐、保护胃黏膜药物 。恶心 、呕吐者协助其在 呕吐间歇期进食，少量多餐，以清淡、易消化、营养丰富的食物 为主。经常变换体位有益于减轻恶心感觉。记录病人呕吐量，及 时补充水、电解质，给予静脉营养支持。
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化疗护理重点
• 心理支持 给患者心理安慰，消除负性情绪的影响，增强战胜疾病的信心。 鼓励家属和配偶给患者爱抚、拥抱，表达对患者的挚爱和眷恋， 满足他们心理上对亲情的渴望，忘记对死亡的恐惧，从而获得心 理上的安慰，可以通过健身，培养其他兴趣爱好等，放松身心， 改善生活质量
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• P气体交换受损 与肺组织病变、呼吸道感染有关 • O1氧气吸入
2给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮 食
胸部肿瘤科护理查房
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肺癌（lung cancer）是起源于支气管 黏膜或腺体，常有区域性淋巴结转移 和血行转移的肺部常见的原发性恶性 肿瘤。早期出现刺激性咳嗽，痰中带 血，气短或喘鸣，以后逐渐出现癌肿 压迫和转移症状，例如胸痛、声音嘶 哑、吞咽困难、胸水及上腔静脉阻塞 综合症。
• 骨髓抑制的护理 在骨髓抑制期间，应严格执行无菌操作，化疗前后查血常规。 当白细胞低于3.0 ×10^9/L时，应及时报告医生，遵医嘱给升白 细胞药物，同时对患者予以保护性隔离，预防呼吸道感染，减少 陪护和探视，保持全身皮肤黏膜清洁完整。当血小板低于（5080）×10^9/L时，常有出血倾向，避免创伤性操作。
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• P活动无耐力 与贫血、化疗药毒性反应有关 • O1应用化疗药后，评估机体对化疗药是否产生毒
性反应，有何反应，严重程度 2遵医嘱予增红细胞药物 3补充营养 4保持充分休息和适当活动
• I患者活动耐力较以前改善
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• P营养失调 与食欲差摄入不足、肿瘤消耗有关 • O1建立舒适的进食环境，提供色香味俱全的饮食