腰椎穿刺术评分表

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临床腰椎穿刺术考核评分表

临床技能考核评分表
Байду номын сангаас
考生类别：实习
项目项目项目分
准备 10分
规培
本院
科室：
姓名：
腰椎穿刺术
内容
满分扣分
医师的准备：穿工作服（0.5分），戴口罩，帽子，洗手(可口述) （0.5分）
1
核对床号、姓名（0.5分），嘱患者排尿（0.5分），术前行凝血功能、眼底检查和头颅MRI、CT排除禁忌证（1分），询问麻醉药过敏史（0.5分）
3
知情同意并签字（1分），测血压、脉搏正常（可口述）（1分），评估穿刺部位皮肤情况（1分）
3
用物准备：腰椎穿刺包、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、2%利多卡因，5ml注射器。检查物品是否在有效期内，包装是否完好
3
体位：侧卧位（1分），背部与床面垂直，头部俯屈至胸（1分），两膝弯曲至腹，双手抱膝紧贴腹部（1分）
分，避免穿刺时造成脊髓损伤及神经根损伤。3、麻醉药利多卡因前必须回抽确保未注射入血管
内，以免造成严重心律失常。
考核日期：
考核者：
4
回复针芯（1分），拔出穿刺针，纱布按压1-2分钟（口述时间）（1分）
2
消毒穿刺点，敷料覆盖，胶布固定
1
操作完成后为患者复原衣物
1
注意事项
20分
穿刺结果：第一次操作即成功得30分；第二次操作才成功得20分；第三次以上操作成功得10分；未见脑脊液流出不得分
30
在操作过程中观察患者的生命体征，不时询问其有无心悸、气促、下肢麻木等不适，若有应立即停止操作
1
取腰穿包，检查包的有效期（1分），打开腰穿包的外层3/4（1分）

腰椎穿刺操作评分表

腰椎穿刺操作评分表XXX腰椎穿刺操作评分表时间。

科室。

姓名：项目一般内容要求分值得分准备准备向患者说明目的意义，签协议书。

医师戴口罩帽子，穿刺前测患者血压、脉搏、呼吸，嘱患者排尿。

5 5 准备物品准备：腰穿包、无菌手套、0.5%碘伏、胶布、2%利多卡因、注射器、测压表。

10 10穿刺点及体位①患者取侧卧位，曲颈，双大腿贴腹，利于腰椎间隙暴露。

②定位：以髂后上嵴连线与后正中先交汇处为穿刺点，通常取腰椎3~4或4~5间隙。

5 5消毒及铺巾常规洗手，消毒、戴无菌手套、铺孔巾。

消毒范围：以穿刺点为中心消毒直径约15cm。

铺孔巾前需仔细注意穿刺位置，铺下后不应再移动孔巾。

10 10局麻询问过敏史，2%利多卡因自皮肤至椎间韧带做局部逐层麻醉。

注药前回抽无回血或液体时方可注药。

10 10穿刺术者左手拇指按压穿刺腰椎间隙，右手持针垂直刺入（在椎间隙后正中线处进针），有落空感后缓慢拔出针芯，有脑脊液流出（成人进针深度为4~6cm，儿童为2~4cm）。

70 70穿刺测压及脑脊液采集接上测压管测量压力，亦可计数脑脊液滴数估计压力。

（正常为70~180mmH2O）。

撤除测压管，用无菌试管收集脑脊液2~5ml，首管做生化，第二管做常规检查。

10 10术毕抽液毕，将针芯重插入，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将针拔出，纱布盖在针孔上，并按压1-2分钟，胶布固定。

穿刺后复测血压、脉搏、呼吸，去枕平卧6小时。

术中定期询问病人反应，观察病情。

10 10注意事项脑脊液喷出而形成脑疝。

避免液体过多，增加颅内压力。

5 5提问适应症：①脑、脑膜、脊髓疾病的诊断②测定脊髓腔压力，了解是否有梗阻③脊髓腔内给药，治疗脑型白血病、结核性脑膜炎。

禁忌症：①疑颅高压，脑疝和颅内占位病变者不做腰穿，非做不可者，先降颅压②病情危重如休克、心衰等。

10 10总分：100分XXX腰椎穿刺操作评分表时间。

科室。

姓名：项目内容要求得分准备医师戴口罩帽子，穿刺前测患者血压、脉搏、呼吸，嘱患者排尿。

腰椎穿刺术+测压评分标准

6
阻力消失有落空感时，缓慢抽出针芯，见脑脊液流出
10
观察滴速
2
测压前摆好体位，伸展头颈，下肢缓慢伸直测压
5Hale Waihona Puke 连接测压管，报告压力值2
判断是否正常（正常40~50滴/min，压力70~180mmH2O）
2
测压后移去测压管
1
术中观察患者反应，如头晕、面色苍白、出汗、心悸或生命体征变化等。如有反应，则立即停止抽液并对症处理
1
络合碘消毒至少2遍
1
注意勿留空隙，棉签不要返回已消毒区域
1
检查穿刺包消毒日期，正确打开穿刺包
1
戴无菌手套
1
检查消毒指示卡
1
核对包内器械
1
检查穿刺针是否通畅
1
铺巾
1
麻醉（5）
核对麻醉药（2%利多卡因）并抽吸2ml
2
逐层浸润麻醉
皮丘
1
垂直进针
1
回抽
1
穿刺过程（35）
术者左手固定穿刺部位皮肤
2
右手持针垂直背部方向，针尖稍向头部缓慢刺入4~6cm
2
体位（5）
一般均采用左侧卧位，侧卧硬板床上，背部与床沿垂直，头向前胸弯曲，双手抱膝贴腹部
5
定位（5）
穿刺点选择：髂峰或髂后上棘连线与脊柱相交处，相当于第3~4腰椎棘突期隙，也可在上一或下一腰椎间隙进行
3
穿刺点标记
2
消毒铺巾（10）
洗手，戴口罩、帽子
1
以穿刺点为中心，由内向外环形消毒皮肤，直径15cm
表1-3-7腰椎穿刺+测压评分标准
项目（分）
具体内容和评分细则
满分
（分）
得分

腰椎穿刺术评分表

4
9.去枕俯卧或平卧 4-6 小时。
2
10.说出注意事项：(1)禁忌症有：颅内压明显升高，病情危重，穿刺部位
有感染者，颅后窝有占位病变。(2)鞘内给药时，先放出等量的脑脊液， 12
然后注入药物。(3)穿刺过程，患者如出现呼吸、脉搏、血压、面色异常
等应立即停止操作，并作出相应处理。
1.术后严密观察，如有无头痛、穿刺点渗漏。
备注一项不合格扣 1 分
缺一项扣 1 分未做解释扣 2 分说错一项扣 1 分位置错一项扣 2 分错一项扣相应分缺一项扣 2 分错一项扣 2 分
错一项扣 6 分
错一项扣相应分
7.撤去测压管，留脑脊液 2-5ml 送检。分置于三个无菌试管(或小瓶中)。 4
8.术闭插入针芯，拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。
4
物。
1.病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前屈曲，两手抱膝紧贴腹 8
部，使躯干呈弓形。
2.确定穿刺点：以髂嵴连线与后正中线交会处为穿刺点，相当于第三、四 6
腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙。
3.常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。
6
4.术者戴无菌手套，盖消毒洞巾，以 2%利多卡因在穿刺处自皮肤到椎间隙 8
2
2.时间：10 分钟(从选择体位至脑脊液流出)
4
终末标准
(12 分) 3.操作熟练，无菌观念强。
分错一项扣 2 分否则此项全扣
少一项扣 2 分
否则此项全扣每超 1 分钟扣 1 分不熟练扣 2 分，污染 1
次全扣不整理着此项全扣
韧带进行局部麻醉
5.术者用左手拇指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢
操作质量刺入，针头稍倾向头侧，成人进针深度约 4-6cm，儿童约 2-4cm，阻力突 18 标准然消失后，缓慢拔出针芯，脑脊液即可流出。

腰椎穿刺术评分表

6
操作能力
（10分）
操作步骤及手法正确，无菌观念强，无污染
4
操作过程中注意观察患者反应并及时处理
4
在规定时间内ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ成操作
2
职业素质（10分）
珍视生命，尊重与关爱病人，具有人道主义精神
5
注重交流与沟通，取得病人配合，操作认真，观察细致
5
回答问题（5分）
提问问题：
5
总分
主考教师：职称：年月日
山东省千佛山医院腰椎穿刺术评分表
（要求在患者或模拟人身上操作，20分钟内完成）
姓名：专业：得分：
项目
评分标准
分值
得分
操作前准备
（15分）
患者心理准备：告知病情、穿刺目的、注意事项和可能出现的意外，解除心理负担，取得同意和配合
5
物品准备：穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻药、测压管、培养管等
4
穿刺前测量血压、脉搏
2
患者体位选择
4
操作步骤
（60分）
穿刺点的选择
5
消毒顺序和范围
5
戴无菌手套的方法、步骤及效果
5
铺巾方法
5
麻醉方法
5
穿刺方法：穿刺针选择、通畅、进针方向、穿刺结果
8
取出脑脊液方法、液体量及流速控制
8
测量脑脊液压力方法
8
穿刺部位的处理：拔针、按压、消毒、纱布覆盖和固定
5
术后处理：告知注意事项，严密观察

腰椎穿刺术评分表

腰椎穿刺术评分表
科室姓名职称
日期考评者签名
序号
项目
内容
分值
得分
不合格项目
1
患者体位正确(2)
（1）髂后上棘刺穿点:患者俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位。（1分）
（2）髂前上棘穿刺点:患者仰卧位，髂前上棘，取骨面较宽、平处。（1分）
2
2
无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻操作正确(5分)
常规皮肤消毒(Biblioteka 径约I5cm)(1分)抽吸完毕，将针芯重新插入；局部消毒，左手取出无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1-2分钟，再用胶布将纱布加压固定。（2分）
13
备注
戴帽子、口罩(1分)
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套。左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。己戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(2分)
铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。(1分)
5
3
穿刺操作正确(13分)
将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(髂骨穿刺约1.5cm)，用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针末固定，则应再钻入少许达到能固定为止。(4分)
拨出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸(若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛)，随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1-0.2ml为宜。(2分)
将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张各送作形态学及细胞化学染色检查。(2分)

腰椎穿刺术(含小儿)考核评价表

腰椎穿刺术（含小儿）考核评价表
项目
操作内容与评分要点
分值
操作前准备
患者准备
6分
核对患者的姓名和床号（2分）
向患者说明穿刺的目的，交代可能出现的意外情况（2分），签署穿刺同意书（2分）
操作者准备
6分
正确戴口罩（2分）和帽子（2分）
洗手（2分）
用物准备
6分
腰椎穿刺包（1分），手套（1分），治疗盘（碘伏、棉签、胶布、2％利多卡因注射液）（2分），需作培养者，准备无菌培养管（1分），检查各物品的消毒状态及有效日期（1分）
穿刺过程
50分
常规消毒皮肤（用碘伏棉签以穿刺点为中心，自内向外进行皮肤消毒（2分），共2次（1分），范围≥15cm（2分），戴无菌手套（2分），铺洞巾（2分）
检查穿刺包内器械是否齐全（2分），注意穿刺针是否通畅（边操作边口述）（2分）
用5ml注射器抽取2％利多卡因注射液（2分），先注射皮丘（2分），在局部麻醉逐层浸润麻醉（3分）
插回针芯，拔出穿刺针（2分），局部消毒后覆盖无菌纱布（2分），用胶布固定（2分）
嘱患者去枕平卧4～6小时（2分），整理物品（2分）
总体评价
操作熟练，无菌分），无菌意识强（2分）
爱伤观念、仪表、态度
8分
操作时态度认真严谨（1分），动作轻柔（1分）
关注患者的不适反应（2分），沟通时有礼貌（2分）
操作完毕后整理患者衣物（2分）
物品复原整理
4分
时间把握得当，整个操作控制在6分钟内（2分）物品基本复原（1分），废物、废料销毁、丢弃到正确的位置（1分）
以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤（2分），右手将穿刺针沿麻醉部位垂直背部、针尖稍倾向头部的方向（2分），缓缓刺入（2分），获两次落空感后，将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出（3分），成人一般进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm（边操作边口述）（2分）

腰椎穿刺-操作标准

打麻药3分
穿刺6分
测压力3分
接标本3分（未标记顺序不得分）
穿刺后消毒3分
敷料包扎3分
33
穿刺后物品归置
污染物品放置5分
非污染物品放置5分
10
其他
（18分）
整个操作熟练程度
过程熟练8分
过程不熟练4分
8
人文、沟通及回答提问
有人文关怀、沟通5分
答题5分
10
无菌观念
（10分）
有、无污染
无污染10分
有污染但补救8分
住院医师临床能力（腰椎穿刺）评分表
培训对象姓名：所在科室：培训基地（医院）：
考核项目
考核内容
评分标准
标准分
得分
腰椎穿刺术
（72分）
戴帽子口罩
戴帽子口罩3分
戴法正确2分
5
腰椎穿刺术物品准备
利多卡因、碘伏、棉签、医用胶布、敷料、空针、手套、腰穿包每项3分
24
腰椎穿刺术
患者体位3分
消毒3分
铺洞巾3分
定位3分
10
有污染无补救0分
严重违反无菌原月日

腰椎穿刺术考核

2操作熟练，患者满意度高
8
缺第一项本项不得分
缺第二项扣2分
腰椎穿刺术的适应症
1中枢神经系统的肿瘤、外伤、感染和血管病，需脑脊液检查者。
2测定颅内压力，了解蛛网膜下腔有无阻塞。
3向蛛网膜下腔注入对比剂，行脑或脊髓造影。
4早期颅内高压的诊断性穿刺；
5腰麻或鞘内注射药物。
6蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液，以缓解症状。
15
每缺一项扣2.5分
腰椎穿刺术的禁忌症
1颅内占位性病变，尤其是后颅窝占位性病变；
2脑疝或疑有脑疝者；
3穿刺部位皮肤或皮下组织有感染或脊柱结核及其他脊柱炎症者；
4颅底骨折或其他原因引起脑脊液漏者；
5休克、衰弱、垂危者或从病史和体检已诊断明确、腰穿不能提供更多信息者。
15
叙述不正确扣3分
准备工作
1向病人说明穿刺的目的，以消除其顾虑。
2洗手不正确（漏一项）即不合格，扣10分；
3操作不正确，每缺一项扣5分，扣完为止。
腰椎穿刺术相关问题
1腰椎穿刺术的部位
2腰椎穿刺术后处理？
3脑脊液的正常压力是多少？
4从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤及出血性脑脊液？
20
每缺一项扣5分
评语：
检查者：年月日
腰椎穿刺术考核表
科室：被考核人姓名标准
得分
着装和仪表
1穿戴整齐（制服、帽子、口罩，无明显污渍）
2态度端正认真，庄重自然
2
每缺一项扣1分
人性化服务
1医、患交流沟通充分,了解病情,把握适应症；操作过程中及操作结束前后征求患者及家属意愿，注重患方感受，处理好医患关系。（交流同时需签署知情同意书及填写手术安全核查表）
2器械准备：腰椎穿刺包、洗手液、手套、治疗盘（碘伏、棉签、胶布、局麻药）。如需培养者，需准备好培养基。

腰椎穿刺术评分表

4
一项不符合扣2分，扣完为止
当感到穿刺阻力突然消失(即针头穿过韧带与硬脊膜),此时将针芯慢慢抽出，见有脑脊液流出
4
一项不符合扣2分，扣完为止
测压：接测压管测量脑脊液压力并记录
2
未操作不得分
撤去测压管，用试管收集适量脑脊液送检：第一管送病原学，第二管送生化，第三管送常规，第四管根据患者情况进送其他检查比如墨分
整体评价20分
无菌观念：器械取用、开包、戴手套、穿刺过程等操作遵循无菌原则
10
一项不符合扣1分，扣完为止
人文关怀：操作者自我介绍；保护患者隐私权、保暖；观察、询问患者不适感及安慰患者；操作后整理复原患者衣物
5
一项不符合扣1分，扣完为止(结合整体表现酌情扣分)
操作熟练程度：操作流畅、程序正确、在规定时间内完成
10
未操作不得分
消毒15分
戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),洗手(口述)
2
一项不符合扣1分
以穿刺点为中心，由内向外环形消毒皮肤，直径15cm
3
一项不符合扣1分
络合碘消毒3遍，每次消毒不超过前1次消毒范围
2
一项不符合扣1分
注意勿留空隙，棉签不要返回已消毒区域
2
一项不符合扣1分
检查穿刺包日期、有无破损
2
一项不符合扣1分
戴无菌手套
1
未操作不得分
核对包内器械，检查穿刺针是否通畅
2
一项不符合扣1分
铺巾
1
未操作不得分
麻醉5分
核对麻醉药(2%利多卡因)并抽吸2ml,在穿刺点皮肤打一个皮丘，再垂直逐层浸润麻醉直至椎间韧带
5
一项不符合扣1分
穿刺20分
用左手固定穿剌点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部或针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入

腰椎穿刺评分表

3.简述腰椎穿刺术的禁忌症。
答案:（1）可疑颅高压、脑疝（0.5分）
（2）可疑后颅窝占位病变（0.5分）
（3）穿刺部位有感染（0.5分）
（4）有严重的凝血功能障碍或血小板<50×10^9（0.5分）;（5）休克等危重病人（0.5分）
4.病人5天后出现病情变化，头痛加重，并出现意识障碍，可能的原因？
答案：（1）再出血（1分）；（2）脑血管痉挛（1分）
腰椎穿刺评分卡
：
项目
内容
分值
操作
1.向患者解释腰穿目的，签署知情同意书，病情允许的患者嘱其排尿。
2
2.穿刺前口述行眼底检查，并测量心率、血压、呼吸，并查看眼底（血压计内附有生命体征数据，无需真正测量）。
2
3.完成物品准备，检查物品超少在保质期内。
1
4.术者及助手准备：洗手、戴帽子、口罩。
1
5.体位选择：去枕头，左侧卧位，屈颈屈髋抱膝，背朝外，尽量靠近床缘。
2
问题
1.写出该病人神经系统体格检查中存在的阳性体征，可能的诊断有哪几种？
答案:（1）颈强直（1分）；Kernig征（1分）；Brudzinski征（1分）；（2）蛛网膜下腔出血（0.5分）；脑膜炎（0.5分）；静脉窦血栓（0.5分）
2.进一步确定诊断，病人需先行哪些检查？
答案:（1）头CT（1分）；（2）腰椎穿刺术（1分）
3
15.拔除测压管，留取脑脊液，注意滴速，（此时如压力明显升高，则针芯不能完全拔出，使脑脊液缓慢滴出，防止脑疝形成）。
2
16.术者还纳针芯后，缓慢拔出穿刺针，针孔以碘酒消毒，局部纱布覆盖并用胶布固定。
2
17.穿刺后处理：辅助恢复体位，询问是否有不适主诉，嘱患者去枕平卧4-6小时，多饮水，观察病情变化。

医师腰椎穿刺术考核评分表

25
左手未固定穿刺部皮肤，-3分；右手持针手法不正确，-5分；进针角度不合适，-5分；进针深度不合要求，-3分；针芯抽出过快，-5分；穿刺不成功，不得分
7、放液前，先接上测压管测量压力。测毕，撤去测压管，收集脑脊液2-4ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。
5
一处不合要求，-2分
8、操作完毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，穿刺点以碘酊消毒后覆盖无菌纱布，用胶布固定
15
皮肤消毒不合要求，-3分；
手套、洞巾污染，-3分；
麻醉手法不熟练，-5分
6、术者用左手固定穿刺部皮肤，右手持穿刺针，以垂直于脊背平面或略向头端倾斜的方向缓慢刺入；当针尖穿过韧带与硬脑膜时，阻力突然减低或消失，有落空感；此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。进针深度：成人4-6cm，儿童2-4cm
5一处不合要求2分8操作完毕将针芯插入后一起拔出穿刺针穿刺点以碘酊消毒后覆盖无菌纱布用胶布固定10穿刺针拔出不合要求5分
医师腰椎穿刺术考核评分表
操作步骤
分值
扣分标准
1、衣帽整齐，洗手戴口罩。
5
一处不合格，-2分
2、备齐用物，携至病人床旁，查对病人床号、姓名。
5
缺一项，-2分
3、嘱患者取侧卧位，背部与床面垂直，头颈向前胸屈曲，曲髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。
10
穿刺针拔出不合要求，-5分；固定不妥，-2分
9、嘱病人去枕平卧4-6小时
10
卧位不合要求，不得分
10、整理用物，关心体贴病人。
5
一项不合要求，-3分
10
卧位不适不得分
4、定穿刺点：选用腰椎3-4间隙，以髂后上棘连线与正中线的交汇处为穿刺点，并做好标记。

出科考核—腰椎穿刺术考核评分表

5
问题2.
5
合计
100
考核教师签名：日期：
出科考核—腰椎穿刺术考核评分表
考生姓名：轮转科室：成绩：
项目
步骤
分数
得分
术前准备
（20分）
了解病史及穿刺目的
4
确认适应症、排除禁忌症
4
术前排尿
4
术前与病人交流
4
测血压、心率、呼吸
4
操作准备
（10分）
体位正确
4
选择穿刺点
4
核对药物
2
操作过程
（40分）
消毒（方法、范围规范）、铺巾
5
麻醉（逐层麻醉）
5
左手固定穿刺部位，右手持穿刺针经麻醉处刺入皮肤
5
逐层进针，找到突破感
5
测压
5
收集脑脊液标本
5
拔出穿刺针、针孔消毒，按压1分钟
3
无菌纱布覆盖、胶布固定
4
术中与病人交流
3术后处理（1源自分）术后复查血压、心率、呼吸
5
去枕平卧2－6小时
5
无菌操作
（10分）
整个操作符合无菌操作要求
10
回答问题
（10分）
问题1.

腰椎穿刺术考核评分标准

10
6、拔出针芯，可见脑脊液流出，接测压表（或测压管），让病人双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压表内随呼吸波动，记录脑脊液液压力，取下测压表，用无菌试管接脑脊液2－4ml，送化验室检验
10
7、插入针芯，拔出穿刺针。穿刺点以碘伏消毒后盖以消毒纱布。用胶布固定
5
8、术毕，嘱患者除去枕平卧4－6小时
5
提问
25
腰椎穿刺术考核表
考核内容
分值
得分
准
备
与患者沟通，签署知情同意书
操作者戴帽子，口罩，洗手
器械准备：腰椎穿刺包，手套，玻璃测压管碘町，酒精，棉签，胶布，2％利多卡因，需作培养者，准备培养基
10
操
作
方
法
1、病人取侧卧位，其背部和床垂直，头颅向前曲直，屈髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针
10
2、定穿刺点：通常选用腰椎3－4间隙，并做好标记
10
3、打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，自中线向两侧进行常规消毒，铺无菌洞巾
10
4、在穿刺点用2％利多卡因做局部麻醉
5
5、术者用左手指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于脊背平面或略向头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进少许即可，成人进针深度约4－6cm

医院腰椎穿刺术考核评分表

医院腰椎穿刺术考核评分表一、术前准备（20 分）1、患者评估（5 分）详细询问患者病史，包括有无药物过敏史、出血倾向等（2 分）。

漏问一项扣 1 分。

进行体格检查，重点检查神经系统体征（2 分）。

检查项目不全扣1 分。

评估患者心理状态，做好解释和安抚工作（1 分）。

未评估心理状态扣 1 分。

2、环境准备（5 分）操作室清洁、安静，温度适宜（2 分）。

环境不符合要求扣 1 分。

消毒操作台面（1 分）。

未消毒扣 1 分。

准备好抢救设备和药品（2 分）。

未准备或准备不全扣 1 分。

3、物品准备（10 分）腰椎穿刺包（内含穿刺针、注射器、测压管、消毒洞巾等），检查包装是否完好，消毒日期是否在有效期内（3 分）。

未检查扣 2 分。

2%利多卡因、碘伏、无菌棉签、无菌手套、胶布等（3 分）。

少一项扣 1 分。

标本容器（2 分）。

未准备扣 2 分。

按需准备腰椎穿刺体位固定用具（2 分）。

未准备扣 1 分。

二、操作过程（60 分）1、患者体位（10 分）协助患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形（5 分）。

体位不正确扣 2 5 分。

定位准确，一般以双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点，相当于第 3 4 腰椎棘突间隙（5 分）。

定位错误扣 3 分。

2、消毒与麻醉（10 分）打开穿刺包，戴无菌手套，以穿刺点为中心，由内向外消毒，消毒范围直径约 15cm，消毒 2 3 遍（3 分）。

消毒范围或次数不够扣 1 2 分。

铺无菌洞巾（2 分）。

未铺洞巾扣 2 分。

用 2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉，先打皮丘，再逐层进针，边进针边回抽，无回血后推注麻药（5 分）。

麻醉方法不正确或未回抽扣 2 3 分。

3、穿刺操作（30 分）左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入（5 分）。

进针方向或速度不正确扣 2 3 分。

当针尖穿过黄韧带时，常有落空感，此时可将针芯慢慢抽出，见有脑脊液流出，表明穿刺成功（5 分）。

腰椎穿刺操作评分表

10
7、抽液毕，将针芯重插入，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将针拔出，纱布盖在针孔上，并按压1-2分钟，胶布固定
5
术毕
8、穿刺后复测血压、脉搏、呼吸，去枕平卧6小时
10
注意事项
10
①术中定期询问病人反应，观察病情
②术中收集脑脊液时，尽量不将针芯全部拔出，以免颅内压过高，脑脊液喷出而形成脑疝
③脊髓腔内注药是，用脑脊液稀释，注入量与放出的脑脊液同等量，避免液体过多，增加颅内压力。
腰椎穿刺操作评分表
时间:科室：姓名：
项目
内容要求
分值
得分
准备
工作
10
一般准备
医师戴口罩帽子，穿刺前测患者血压、脉搏、呼吸，嘱患者排尿，向患者说明目的意义，签协议书
5
用物准备
腰穿包、无菌手套、0.5%碘伏、胶布、2%利多卡因、注射器、测压表
5
操
作
过
程
70
穿刺点及体位
1、穿刺点定位
①患者取侧卧位，曲颈，双大腿贴腹，利于腰椎间隙暴露
2
2
2
提问10
腰穿的适应症?
腰穿的禁忌症?
10
总分
100分
考官签名：考核日期：
适应症
①脑、脑膜、脊髓疾病的诊断
②测定脊髓腔压力，了解是否有梗阻
③脊髓腔内给药，治疗脑型白血病、结核性脑膜炎
腰穿的禁忌症：
1疑颅高压，脑疝和颅内占位病变者不做腰穿，非做不可者，先降颅压
②病情危重如休克、心衰等
③穿刺部位有炎症5
②定位：以髂后上嵴连线与后正中先交汇处为穿刺点，通常取腰椎3~4或4~5间隙。
10
消毒及铺巾
2、常洗手，消毒、戴无菌手套、铺孔巾

腰穿评分标准

6 穿刺点选择有误不得分
扣分
消毒穿刺部位皮肤，以穿刺点为中心，消毒半径约15厘米（口述消毒范围）
选择麻醉药物（询问麻药过敏史，考官回答阴性）
打开腰穿包
3 不符合要求不得分
4
不询问扣2分，不符合要求不得分
3 不符合要求不得分
穿刺
戴无菌手套
清点腰穿包内物品，检查腰穿针通畅性
铺洞巾
3 不符合要求不得分 3 不符合要求不得分 1 不符合要求不得分
腰椎穿刺术操作标准及评分表
姓名： 12
项目
（考试时间：10分钟科室：
总分100分）得分：
操作内容
着装规范，工作服整洁；佩戴口罩，帽子；ห้องสมุดไป่ตู้洁双手
评分
考评细则
3 一项不符合要求扣1分
操作准备
评估患者情况，核对患者信息，简操作者准备单问诊及腹部查体，评估适应症和
禁忌症
签署知情同意书，解释并发症及注意事项（口述，有解释嘱咐即可）
操作流程
抽吸麻药，排空气泡于穿刺点行麻醉药皮丘注射
3 不符合要求不得分 4 不符合要求不得分
边进针边回抽，逐层浸润麻醉
4 不符合要求不得分
操作流程
穿刺：以左手食指与拇指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部、针体偏向臀部，成人进针深度约4-6cm，儿童约2-4cm，当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感此时可将针芯慢慢抽出
操作者自我介绍
整体评价
人文关怀
保护患者隐私权、保暖观察、询问患者不适感及安慰患者
操作后整理复原患者衣物
操作流畅
操作熟练程序正确
完成时间

腰穿操作评分表

评委签名：
骨穿操作评分表
（50分）
姓名：科室：得分：
项目
采分点及赋分
得分
操
作
步
骤
体位
胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位1分
髂后上棘穿刺时取侧卧位或俯卧位1分
腰椎脊突穿刺时取坐位或侧卧位1分
穿刺
点
髂前上棘：常取髂前上棘后上方1-2cm处为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全1分
髂后上棘：位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位1分
若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微锐痛1分
骨髓液抽吸量以0.1-0.2ml为宜1分
取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5-6张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查1分
骨髓培养抽吸骨髓液2-3ml注入培养液内1分
如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞或干抽，也可能是进针太深或太浅，针尖未在髓腔内1分
凡颅压增高者，禁作此试验2分
6、撤除测压管，收集脑脊液2-5ml，送检常规、生化及细菌培养等2分
7、如作脑膜白血病治疗，通常以4ml生理盐水稀释氨甲喋呤10mg，加地塞米松5mg，缓慢椎管内注射，边推边回抽，用脑脊液不断稀释药物浓度，通常在10min内注射完毕。2分
8、毕插入针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定1分
以左手拇、示指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针于骨面刺入（若为胸骨穿刺，穿刺针与骨面成30-40°角斜行刺入），当穿刺针接触到骨质后左右旋转，缓慢钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。5分
将内栓退出1cm，拔出针芯，接干燥的20ml注射器，用适当力度缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内5分
胸骨：胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置，胸骨较薄，约1.0cm，后方为心房和大血管，应严防穿通；但由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需做胸骨穿刺1分