水电解质酸碱平衡紊乱的急救护理ppt课件

➢ 此外，在纠正缺水后，钾的排泄有所增加， K+ 浓度也会因 细胞外液量增加而被稀释降低，故应注意低钾血症的发生。 一般应在尿量达40ml/h后补充氯化钾。
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15低Biblioteka 性脱水❖ 低渗性脱水：水和钠同时缺失，但缺水少于 缺钠，血清钠低于135mmol/L，细胞外液呈 低渗状态，又称慢性或继发性缺水。
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❖ 细胞外液：包括血浆和组织间液两部分，占 体重的20%，其中血浆占5%，组织间液占 15%。细胞外液的主要阳离子为Na+，主要 阴离子为CLˉ、HCO3-和蛋白质。
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水的生理功能
❖ 促进物质代谢：生化反应场所、溶剂、参与 水解水化、加水脱氧等反应；
❖ 调节体温：1g水蒸发吸收2406J热量，维持 产热散热平衡；
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低渗性脱水
❖ 补充血容量
➢ 缺钠伴有酸中毒 在补充血容量和钠盐后，由 于机体的代偿调节功能，酸中毒常可得到纠 正，一般不需一开始就用碱性药物治疗。如 经血气分析测定，酸中毒仍未完全纠正时， 可静脉滴注5%碳酸氢钠溶液100～200ml或 平衡盐液200ml，以后视情况再决定是否继续 补给。
➢ 需补充的钠盐量（mmol）=【血钠正常值（mmol/L） - 血钠测得值（mmol/L）】 ×体重（kg） ×0.6(女性为0.5)
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低渗性脱水
❖ 补充血容量 ➢ 轻度和中度缺钠 根据临床缺钠程度估计需要
补给的液体量。一般可先补给一半，其余一 半的钠，可在第二日补给。此外，还应给日 需要液体量2000ml，并根据缺水程度，再适 当增加一些补液量。
吸收钠。
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低渗性脱水
❖ 临床表现：根据缺钠程度，临床将低渗性缺水分为 三度。
➢ 轻度缺钠：血清钠为130 mmol/L左右，感疲乏、头 晕、软弱无力；口渴不明显；尿中钠减少。
➢ 中度缺钠：血清钠为120 mmol/L左右，除上述临床 表现外，还伴有恶心、呕吐、脉速、视力模糊，血 压不稳或下降，脉压差变小，浅表静脉塌陷，站立 性晕倒；尿量减少，尿中几乎不含钠和氯。
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等渗性缺水
❖ 急救处理：治疗原发病、补充血容量 ➢ 补充血容量：所输注的液体应该是含钠的等
渗液，如等渗盐水、平衡盐溶液 ➢ 补等渗盐水量（L）= 血细胞比容上升值 ×体
重（kg）×0.25 血细胞比容正常值 ➢ 此外，还应补给当日需要量，一般为水 2.0L
和钠 4.5g 。
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等渗性缺水
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低渗性脱水
❖ 补充血容量
➢ 重度缺钠 对出现休克者，应先补足血容量，
以改善微循环和组织器官的灌流。晶体液、 胶体液都可选用，但晶体液的用量一般比胶 体液用量大2～3倍。然后可静脉滴注高渗盐 水（一般为5%氯化钠溶液）200～300ml， 尽快纠正血钠过低，恢复细胞外液量和渗透 压，使水从水肿的细胞内外移。以后再根据 病情及血清钠浓度再调整补液计划。
水电解质酸碱平衡紊乱的急救护理
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体液组成及分布
❖ 体液总量：人体内体液 总量因性别、年龄和胖 瘦而异。成年男性体液 量约占体重的60%；女 性为50%；婴幼儿可高 达70%～80%。
❖ 体液组成：体液主要成 分为水和电解质
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体液组成及分布
❖ 细胞内液：大部分位于骨骼肌内，成年男性 细胞内液占体重40%，成年女性为35%。细 胞内液的主要阳离子为K+和Mg2+，主要阴 离子为HPO42－和蛋白质。
❖ 急救处理：补充血容量
➢ 等渗盐水的Cl- 含量比血清的Cl- 含量高 ，在重度缺水或休 克状态下，肾血流量减少，影响排氯功能，若从静脉大量输 给等渗盐水，有导致血Cl- 过高，引起高氯性酸中毒的危险。 因此，应用等渗盐水治疗缺水尚有一些不足之处。
➢ 平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗缺水 更加符合生理，可以避免输入过多的Cl- ，并对酸中毒的纠 正有一定帮助。
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低渗性脱水
❖ 病因 ➢ 钠补充不足：细胞外液丢失后，只补充了水或盐补
充不足，以致相对地体内缺钠甚于缺水，外科常见； ➢ 胃肠道消化液持续性丧失，如腹泻、呕吐、消化道
瘘、肠梗阻等，钠随消化液大量丧失； ➢ 大面积创面的慢性渗液，如烧伤、手术后广泛渗液
丧失； ➢ 肾脏排钠过多，如长期使用利尿剂，抑制肾小管再
➢ 重度缺钠：血清钠低于110 mmol/L，病人四肢发凉、 神志不清、肌痉挛性抽痛、肌腱反射减弱或消失， 出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。
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低渗性脱水
❖ 急救处理：治疗原发病、补充血容量（高渗盐水或 含盐溶液）
➢ 补充血容量的原则：输注速度应先快后慢，总输入 量应分次完成，根据临床检验结果，随时调整输液 计划。在尿量达到40ml/h后，应补充钾盐。
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水和钠代谢紊乱
❖ 等渗性缺水 ❖ 低渗性缺水 ❖ 高渗性缺水 ❖ 水中毒
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等渗性缺水
❖ 等渗性脱水：水和钠成比例丧失，血清钠和 细胞外液渗透压保持在正常范围，因细胞外 液量迅速减少，故又称急性缺水或混合性缺 水，是外科病人中最常见的缺水类型。
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等渗性缺水
❖ 病因 ➢ 消化液急性丧失：如大量呕吐、肠瘘等； ➢ 体液丧失于第三腔隙：如肠梗阻、急性腹膜
❖ 润滑作用 ❖ 结合水.
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水的平衡
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电解质的含量和分布
❖ 细胞内、外液：细胞内液的组成较难准确测 定，其阳离子主要是K ＋和Mg2＋，其中K ＋含量是细胞外K＋浓度的30 余倍；阴离子 主要是H 2P0 4 － 和蛋白质。细胞外液阳 离子以Na ＋为主，阴离子以CL － 以为主， 其次是H C O 3 － 、有机酸等。细胞外液 蛋白质含量低于细胞内液。
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电解质的生理功能
❖ 维持体液的渗透压和酸碱平衡；正常渗透压 感受器阈值为280mmol/L
❖ 维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，参 与其动作电位的形成；
❖ 参与新陈代谢等生理活动。
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电解质的含量和分布
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水、电解质平衡紊乱
❖ 水和钠代谢紊乱 ❖ 钾代谢异常 ❖ 镁代谢异常 ❖ 钙代谢异常 ❖ 磷代谢异常
炎、腹膜内或腹膜后感染、 大面积烧伤等。
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等渗性缺水
❖ 临床表现
➢ 病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、 皮肤弹性降低及尿量减少等症状，但不口渴；
➢ 当短时间体液丧失达体重的5%时，可表现心律加快、 脉搏减弱、血压不稳或降低、肢端湿冷、组织灌注 不良等血容量不足的症状；
➢ 当体液继续丧失达体重的6%～7%时，休克症状明 显，常伴有代谢性酸中毒（若因大量胃液丧失所致 的等渗性脱水，可并发代谢性碱中毒）。