弹性髓内钉医学PPT
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儿童长骨骨折弹性髓内钉PPT幻灯片课件
15
如果改变方向后仍然难以 推进，可以透视一下正侧 位，髓内钉头端可能在骨 皮质位置形成切迹，这时 则需要重新回抽，改变钉 头方向或者干脆拔出来， 用开口器改变一下方向再 将髓内钉沿着新的方向重 新推进。
16
两枚弹性髓内钉均 暂时停留于骨折端 近端，未穿过骨折 断端
骨折断端
17
髓内钉沿着骨折端缝隙穿出髓腔外， 骨折远端也因此发生移位。这种情况 一般是髓内钉顶端顶着骨皮质推进才 会出现，这时需把髓内钉回抽到骨折 端近端，重新复位，然后把这根髓内 钉手柄扭转180°，让头端回到髓腔 内，推进到远端，再利用手柄扭转回 到原来的方向；正侧位透视确认后再 把另一枚髓内钉推进穿过骨折端并进 入远端，如果再次出现穿出的情况， 利用以上方法进行操作即可。
术后效果，切口 2.0CM，因为没有合 适的大力剪，无法 紧贴骨面剪断髓内 钉，只能留在皮外， 进行定期随访换药。
23
术后活动踝关节，测试骨折端 的稳定性，背曲和跖曲踝关节， 骨折端无移位则较为稳定，本 例病人骨折端非常稳定，但考 虑到小孩不一定会按照医生的 吩咐，不痛的情况下可能会比 较剧烈的活动，故予行短腿石 膏托固定，石膏固定后再次透 视查看骨折端情况。
28
做切口前先透视， 确定骺板的水平位 置，并做好标记， 切口需要在骺板上 缘以上，并且不要 太靠近骺板，给钉 尾预留一定的位置， 避免损伤骺板和钉 尾刺激骺板附近的 骨膜
切口位置 骺板位置
29
股骨远端内 外侧进钉点
30
两枚髓内钉到达 骨折端后，先尝 试手法复位，如 果难以复位，则 可以用一根克氏 针自大腿前侧插 入，一直穿入骨 折两端之间，卡 住后进行.0CM。（因为没 有合适的可以紧贴骨皮 质表面的大力剪，故只 能把钉尾留在皮肤外， 定期随访换药）
如果改变方向后仍然难以 推进，可以透视一下正侧 位，髓内钉头端可能在骨 皮质位置形成切迹，这时 则需要重新回抽，改变钉 头方向或者干脆拔出来， 用开口器改变一下方向再 将髓内钉沿着新的方向重 新推进。
16
两枚弹性髓内钉均 暂时停留于骨折端 近端，未穿过骨折 断端
骨折断端
17
髓内钉沿着骨折端缝隙穿出髓腔外， 骨折远端也因此发生移位。这种情况 一般是髓内钉顶端顶着骨皮质推进才 会出现，这时需把髓内钉回抽到骨折 端近端，重新复位，然后把这根髓内 钉手柄扭转180°，让头端回到髓腔 内，推进到远端，再利用手柄扭转回 到原来的方向；正侧位透视确认后再 把另一枚髓内钉推进穿过骨折端并进 入远端，如果再次出现穿出的情况， 利用以上方法进行操作即可。
术后效果，切口 2.0CM，因为没有合 适的大力剪，无法 紧贴骨面剪断髓内 钉，只能留在皮外， 进行定期随访换药。
23
术后活动踝关节，测试骨折端 的稳定性，背曲和跖曲踝关节， 骨折端无移位则较为稳定，本 例病人骨折端非常稳定，但考 虑到小孩不一定会按照医生的 吩咐，不痛的情况下可能会比 较剧烈的活动，故予行短腿石 膏托固定，石膏固定后再次透 视查看骨折端情况。
28
做切口前先透视， 确定骺板的水平位 置，并做好标记， 切口需要在骺板上 缘以上，并且不要 太靠近骺板，给钉 尾预留一定的位置， 避免损伤骺板和钉 尾刺激骺板附近的 骨膜
切口位置 骺板位置
29
股骨远端内 外侧进钉点
30
两枚髓内钉到达 骨折端后，先尝 试手法复位，如 果难以复位，则 可以用一根克氏 针自大腿前侧插 入，一直穿入骨 折两端之间，卡 住后进行.0CM。（因为没 有合适的可以紧贴骨皮 质表面的大力剪，故只 能把钉尾留在皮肤外， 定期随访换药）
弹性髓内钉幻灯片
5
适应症和禁忌症
弹性髓内钉主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需根据患者年 龄、骨折类型和部位来决定。
延伸的适应症
▪ 多发性创伤 ▪ 颅脑损伤、可以超越上述的年龄范围 ▪ 良性骨囊肿造成的病理性骨折 ▪ 小儿骨囊肿预防性固定 ▪ 成骨不全患者 ▪ 成人的肱骨和前臂骨折
临床禁忌症
▪ 关节内骨折 ▪ 完全不稳定的复杂前臂骨折或无任何骨皮质支持的下肢骨折，特别是需
9
标准手术技术（以股骨为例）
髓内钉直径的选择 测量X线片上髓腔最窄部位的直径，所选髓内钉的 直径至少是其的1/3（30%-40%）。
髓内钉进钉点的决定 如果髓内钉需要逆行（至股骨远端向近端打入）， 进钉点应位于股骨远端骨骺板近侧1－2厘米。在儿 童，这个位置大概位于伸膝时髌骨上缘近侧一横指 的位置。
要负重和或年龄较大者
6
弹性髓内钉适应症和骨折使用的分布情况
• 骨干骨折 70%:
- 桡骨
28% - 胫骨
11%
- 尺桡骨
23% - 胫腓骨
5%
- 肱骨
15% - 尺骨
4%
- 股骨
12% - 腓骨
2%
- 邻近关节的骨折 30%:
- 胫骨 - 桡骨 - 腓骨 - 肱骨 - 股骨 - 尺骨
41 % 33 % 10 %
旋转或轻轻敲击，逐渐打入髓内钉。（注意不要敲 击插入器的T型柄）。如果在打入髓内钉时需要有 意识地插入、拔出髓内钉，推荐连接滑锤杆。
同样操作打入第二枚髓内钉。
12
标准手术技术（以股骨为例）
确认TEN顶端的位置 在C臂机下检查髓内钉顶端在近端骨折块髓腔 内正侧位的位置。使髓内钉顶端在髓腔内保 持正确的位置，应与冠状面平行。如果髓内 钉顶端的位置正确，再将髓内钉向前推进4－ 5厘米，直至顶端达到近端骨骺板远端的 A 位 置。需要确保两根髓内钉通过骨折端再次完 成交叉固定。注意内侧髓内钉的顶端不要穿 越将来在股骨距的位置。
适应症和禁忌症
弹性髓内钉主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需根据患者年 龄、骨折类型和部位来决定。
延伸的适应症
▪ 多发性创伤 ▪ 颅脑损伤、可以超越上述的年龄范围 ▪ 良性骨囊肿造成的病理性骨折 ▪ 小儿骨囊肿预防性固定 ▪ 成骨不全患者 ▪ 成人的肱骨和前臂骨折
临床禁忌症
▪ 关节内骨折 ▪ 完全不稳定的复杂前臂骨折或无任何骨皮质支持的下肢骨折，特别是需
9
标准手术技术（以股骨为例）
髓内钉直径的选择 测量X线片上髓腔最窄部位的直径，所选髓内钉的 直径至少是其的1/3（30%-40%）。
髓内钉进钉点的决定 如果髓内钉需要逆行（至股骨远端向近端打入）， 进钉点应位于股骨远端骨骺板近侧1－2厘米。在儿 童，这个位置大概位于伸膝时髌骨上缘近侧一横指 的位置。
要负重和或年龄较大者
6
弹性髓内钉适应症和骨折使用的分布情况
• 骨干骨折 70%:
- 桡骨
28% - 胫骨
11%
- 尺桡骨
23% - 胫腓骨
5%
- 肱骨
15% - 尺骨
4%
- 股骨
12% - 腓骨
2%
- 邻近关节的骨折 30%:
- 胫骨 - 桡骨 - 腓骨 - 肱骨 - 股骨 - 尺骨
41 % 33 % 10 %
旋转或轻轻敲击，逐渐打入髓内钉。（注意不要敲 击插入器的T型柄）。如果在打入髓内钉时需要有 意识地插入、拔出髓内钉，推荐连接滑锤杆。
同样操作打入第二枚髓内钉。
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标准手术技术（以股骨为例）
确认TEN顶端的位置 在C臂机下检查髓内钉顶端在近端骨折块髓腔 内正侧位的位置。使髓内钉顶端在髓腔内保 持正确的位置，应与冠状面平行。如果髓内 钉顶端的位置正确，再将髓内钉向前推进4－ 5厘米，直至顶端达到近端骨骺板远端的 A 位 置。需要确保两根髓内钉通过骨折端再次完 成交叉固定。注意内侧髓内钉的顶端不要穿 越将来在股骨距的位置。
弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折52页PPT
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私Βιβλιοθήκη ，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
弹性髓内钉的操作课件
弹性髓内钉的操作
弹性髓内钉的操作
弹性髓内钉的操作
弹性髓内钉的操作
弹性髓内钉的操作
弹性髓内钉的操作
弹性髓内钉的操作
弹性髓内钉的操作
钉的操作
弹性髓内钉的操作
弹性髓内钉的操作
弹性髓内钉的操作
弹性髓内钉的操作
弹性髓内钉的操作
弹性髓内钉的操作
弹性髓内钉的操作
弹性髓内钉的操作
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弹性髓内钉的操作
弹性髓内钉的操作
弹性髓内钉的操作
弹性髓内钉的操作
弹性髓内钉的操作
弹性髓内钉的操作
弹性髓内钉的操作
弹性髓内钉的操作
弹性髓内钉的操作
弹性髓内钉的操作
弹性髓内钉的操作
弹性髓内钉的操作
弹性髓内钉的操作
弹性髓内钉的操作
弹性髓内钉的操作课件
治疗效果
经过精心治疗，患者骨折愈合良好，功能逐渐恢复。
经验总结：提高手术成功率的关键因素
充分的术前评估和准备
01
包括对患者病情的全面了解、选择合适的手术时机和制定详细
的手术计划。
熟练掌握手术技巧
02
医生需要具备扎实的专业知识和丰富的手术经验，能够熟练应
对各种复杂情况。
密切的术后观察和护理
03
术后需要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发症，
弹性髓内钉的操作 课件
contents
目录
• 髓内钉基本概念与原理 • 术前准备与评估 • 手术操作步骤详解 • 术后管理与并发症预防 • 案例分析：成功案例分享与经验总结 • 互动环节：问题解答与讨论
01
CATALOGUE
髓内钉基本概念与原理
髓内钉定义及作用
髓内钉定义
髓内钉是一种用于骨折治疗的医疗器 械，通过插入骨髓腔内部，实现对骨 折部位的固定和稳定。
关节活动度训练
根据骨折部位和固定方式，制定 个性化的关节活动度训练计划， 逐步恢复关节功能。
定期随访
术后1、3、6个月定期随访，评估 骨折愈合情况和功能恢复情况， 及时调整治疗方案。
常见并发症识别与处理策略
感染
术后密切观察伤口情况，如出现红肿、热痛 、渗出等感染迹象，应及时进行抗感染治疗 。
骨折不愈合或延迟愈合
讨论三
加强团队协作，与医生、护士等团队 成员密切配合，确保手术的顺利进行 。
讨论四
不断总结经验教训，对手术过程中出 现的问题进行反思和改进，不断提高 手术操作水平。
THANKS
感谢观看
问题三
弹性髓内钉的并发症有哪些？
回答
弹性髓内钉的并发症包括感染、神经损伤、血管损伤、骨 折不愈合等。因此，在手术前需要对患者进行全面的评估 ，选择合适的手术时机和手术入路，以减少并发症的发生 。
经过精心治疗，患者骨折愈合良好，功能逐渐恢复。
经验总结：提高手术成功率的关键因素
充分的术前评估和准备
01
包括对患者病情的全面了解、选择合适的手术时机和制定详细
的手术计划。
熟练掌握手术技巧
02
医生需要具备扎实的专业知识和丰富的手术经验，能够熟练应
对各种复杂情况。
密切的术后观察和护理
03
术后需要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发症，
弹性髓内钉的操作 课件
contents
目录
• 髓内钉基本概念与原理 • 术前准备与评估 • 手术操作步骤详解 • 术后管理与并发症预防 • 案例分析：成功案例分享与经验总结 • 互动环节：问题解答与讨论
01
CATALOGUE
髓内钉基本概念与原理
髓内钉定义及作用
髓内钉定义
髓内钉是一种用于骨折治疗的医疗器 械，通过插入骨髓腔内部，实现对骨 折部位的固定和稳定。
关节活动度训练
根据骨折部位和固定方式，制定 个性化的关节活动度训练计划， 逐步恢复关节功能。
定期随访
术后1、3、6个月定期随访，评估 骨折愈合情况和功能恢复情况， 及时调整治疗方案。
常见并发症识别与处理策略
感染
术后密切观察伤口情况，如出现红肿、热痛 、渗出等感染迹象，应及时进行抗感染治疗 。
骨折不愈合或延迟愈合
讨论三
加强团队协作，与医生、护士等团队 成员密切配合，确保手术的顺利进行 。
讨论四
不断总结经验教训，对手术过程中出 现的问题进行反思和改进，不断提高 手术操作水平。
THANKS
感谢观看
问题三
弹性髓内钉的并发症有哪些？
回答
弹性髓内钉的并发症包括感染、神经损伤、血管损伤、骨 折不愈合等。因此，在手术前需要对患者进行全面的评估 ，选择合适的手术时机和手术入路，以减少并发症的发生 。
弹性髓内钉ppt课件
弹性髓内钉（TEN） 1、微创 2、对于活动和部分负重具有足够的稳定性 3、从生理和临床适应性方面比较适合儿童长骨横形、短 斜形、短螺旋形骨折 4、对于适龄儿童的骨折进行生物学微创固定，并能达到较 为满意的复位和固定
适应症和禁忌症
弹性髓内钉主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征 需根据患者年龄、骨折类型和部位来决定。 患者年龄： 年龄限制根据小儿生长发育的而定，一般年龄下限 为3岁，年龄上限为15岁。
注意：不要损伤骨骺板。 如果骨皮质较厚，可以使用适当的钻头和两联钻套。 （可以使用C臂机检查骨锥的位置和进入的深度。） 髓内钉的预弯 推荐在插入髓内钉前进行髓内钉的预弯。预弯弧度应为髓 腔直径的3倍。弧弓的顶点应位于骨折区域。髓内钉钉头 应与弧型一致。事先应将两根髓内钉均进行预弯。
标准手术技术（以股骨为例）
其它手术技术
桡骨颈
由于髓内钉本身的弹性，所以TEN非常适合桡骨颈和头部骨折的闭合复位和固定。在这个 适应征的使用中，请不要预弯髓内钉。 注意下列与股骨标准操作不同的地方： 决定髓内钉的直径 选择2.0或2.5毫米直径髓内钉来复位桡骨颈骨折。 打入髓内钉 像桡骨骨折那样打入髓内钉。 打入髓内钉至骨折区域 提供轻轻捶击和旋转活动插入髓内钉至骨折区域。在严重的桡骨头脱位，可以使用外力按 压桡骨头至髓内钉的顶端前方。 可以使用一枚1.2/1.4或1.6毫米直径的克氏针来橇拨严重脱位的桡骨头进行辅助复位。 髓内钉最后位置的确定 对髓内钉施加轻柔的轴向应力，解除骨折端的嵌插，然后 180度旋转髓内钉完成复位。
其它手术技术
尺骨和桡骨
打入髓内钉 沿桡骨和或尺骨继续打入髓内钉至骨折部位。建议先复位较难复位的 骨折（通常是桡骨），这样会使整个前臂骨折得到较好的复位。 注意 如果桡骨或尺骨经过数次努力仍未达到复位，那很有可能是肌肉嵌顿、 挛缩。可以在尺骨或桡骨中选择一侧的骨折部位，作一小切口进行骨 折切开复位。 最后位置的确定和髓内钉的固定 调整髓内钉的位置使髓内钉的顶端能相向而立，这样能对骨间膜提供 弧形的支撑作用。前臂骨也能恢复它们生理弯曲的形状。为了避免皮 肤激惹，髓内钉的尾端露在骨外的长度最好不要超过5－6毫米。
(推荐课件)弹性髓内钉PPT幻灯片
关节内骨折 完全不稳定的复杂前臂骨折或无任何骨皮质支持的下肢骨折，特别是需
要负重和或年龄较大者
6
TEN的临床指征和骨折使用的分布情况
• 骨干骨折 70%:
- 桡骨
28% - 胫骨
11%
- 尺桡骨
23% - 胫腓骨
5%
- 肱骨
15% - 尺骨
4%
- 股骨
12% - 腓骨
2%
- 邻近关节的骨折 30%:
14
钛合金的非凡之处
与不锈钢相比，钛的弹性模量与骨组织更接近 组织的生物相容性更佳 感染机会较低 钛较不锈钢材料具有更高的抗疲劳能力 抗腐蚀能力较强 与不锈钢相比，钛对骨组织的生长影响较小 钛或其合金中无镍成份，故过敏反应较少 术后能进行MRI&CT检查 钛合金内植入物可以长期留存体内 钛及其合金的临床应用已有超过20年的历史
9
AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail (TEN) AO 钛制弹性髓内钉的工作原理
10
AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail (TEN) AO 钛制弹性髓内钉的工作原理
11
AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail (TEN) AO 钛制弹性髓内钉的工作原理
为满意的复位和固定
2
ESIN－ Elastic Stable Intramedullary Nailing
干骺端 骺板 骨骺
3
临床指征和反指征
TEN主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需根据 患者年龄、骨折类型和部位来决定。
患者年龄： 年龄限制根据小儿生长发育的而定，一般年龄下限 为3－4岁，年龄上限为13－15岁
要负重和或年龄较大者
6
TEN的临床指征和骨折使用的分布情况
• 骨干骨折 70%:
- 桡骨
28% - 胫骨
11%
- 尺桡骨
23% - 胫腓骨
5%
- 肱骨
15% - 尺骨
4%
- 股骨
12% - 腓骨
2%
- 邻近关节的骨折 30%:
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钛合金的非凡之处
与不锈钢相比，钛的弹性模量与骨组织更接近 组织的生物相容性更佳 感染机会较低 钛较不锈钢材料具有更高的抗疲劳能力 抗腐蚀能力较强 与不锈钢相比，钛对骨组织的生长影响较小 钛或其合金中无镍成份，故过敏反应较少 术后能进行MRI&CT检查 钛合金内植入物可以长期留存体内 钛及其合金的临床应用已有超过20年的历史
9
AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail (TEN) AO 钛制弹性髓内钉的工作原理
10
AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail (TEN) AO 钛制弹性髓内钉的工作原理
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AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail (TEN) AO 钛制弹性髓内钉的工作原理
为满意的复位和固定
2
ESIN－ Elastic Stable Intramedullary Nailing
干骺端 骺板 骨骺
3
临床指征和反指征
TEN主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需根据 患者年龄、骨折类型和部位来决定。
患者年龄： 年龄限制根据小儿生长发育的而定，一般年龄下限 为3－4岁，年龄上限为13－15岁
弹性髓内钉讲座课件
适应症和禁忌症
弹性髓内钉主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征 需根据患者年龄、骨折类型和部位来决定。
患者年龄： 年龄限制根据小儿生长发育的而定，一般年龄下限 为3岁，年龄上限为15岁。
骨折类型
▪ 横形骨折 ▪ 带有楔形骨块的短斜形或横形骨折 ▪ 具有骨皮质支持的长斜形骨折 ▪ 螺旋形骨折 ▪ 多段骨折和双灶骨折 ▪ 青少年骨囊肿导致的病理性骨折
髓内钉进钉点的决定 如果髓内钉需要逆行（至股骨远端向近端打入）， 进钉点应位于股骨远端骨骺板近侧1－2厘米。在儿 童，这个位置大概位于伸膝时髌骨上缘近侧一横指 的位置。
手术切口 根据患儿的体格，在进钉点平面的内外侧各作一长 度3－4厘米向远端延伸的切口，注意进钉点应在关 节囊的外板。
如果骨皮质较厚，可以使用适当的钻头和两联钻套。 （可以使用C臂机检查骨锥的位置和进入的深度。）
髓内钉的预弯
推荐在插入髓内钉前进行髓内钉的预弯。预弯弧度应为髓 腔直径的3倍。弧弓的顶点应位于骨折区域。髓内钉钉头 应与弧型一致。事先应将两根髓内钉均进行预弯。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
标准手术技术（以股骨为例）
髓内钉的插入
首先将髓内钉安装于插入器上并用杆状扳手拧紧。 髓内钉上的激光标记应与插入器的一端平齐。这样 可以不在使用C臂机的情况下控制髓内钉的方向。
插入第一枚髓内钉。如图所示，髓内钉的顶端与骨 皮质垂直插入髓腔。然后旋转180度，使髓内钉与 髓腔平行。如果需要，使用 C臂机检查髓内钉的位 置。 髓内钉上的激光标记应与插入器的一端平齐， 这样便于控制方向，减少术中X线的照射。
- 胫骨 - 桡骨 - 腓骨 - 肱骨 - 股骨 - 尺骨
41 % 33 % 10 %
弹性髓内钉主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征 需根据患者年龄、骨折类型和部位来决定。
患者年龄： 年龄限制根据小儿生长发育的而定，一般年龄下限 为3岁，年龄上限为15岁。
骨折类型
▪ 横形骨折 ▪ 带有楔形骨块的短斜形或横形骨折 ▪ 具有骨皮质支持的长斜形骨折 ▪ 螺旋形骨折 ▪ 多段骨折和双灶骨折 ▪ 青少年骨囊肿导致的病理性骨折
髓内钉进钉点的决定 如果髓内钉需要逆行（至股骨远端向近端打入）， 进钉点应位于股骨远端骨骺板近侧1－2厘米。在儿 童，这个位置大概位于伸膝时髌骨上缘近侧一横指 的位置。
手术切口 根据患儿的体格，在进钉点平面的内外侧各作一长 度3－4厘米向远端延伸的切口，注意进钉点应在关 节囊的外板。
如果骨皮质较厚，可以使用适当的钻头和两联钻套。 （可以使用C臂机检查骨锥的位置和进入的深度。）
髓内钉的预弯
推荐在插入髓内钉前进行髓内钉的预弯。预弯弧度应为髓 腔直径的3倍。弧弓的顶点应位于骨折区域。髓内钉钉头 应与弧型一致。事先应将两根髓内钉均进行预弯。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
标准手术技术（以股骨为例）
髓内钉的插入
首先将髓内钉安装于插入器上并用杆状扳手拧紧。 髓内钉上的激光标记应与插入器的一端平齐。这样 可以不在使用C臂机的情况下控制髓内钉的方向。
插入第一枚髓内钉。如图所示，髓内钉的顶端与骨 皮质垂直插入髓腔。然后旋转180度，使髓内钉与 髓腔平行。如果需要，使用 C臂机检查髓内钉的位 置。 髓内钉上的激光标记应与插入器的一端平齐， 这样便于控制方向，减少术中X线的照射。
- 胫骨 - 桡骨 - 腓骨 - 肱骨 - 股骨 - 尺骨
41 % 33 % 10 %
《弹性髓内钉》课件
手术后处理
热敷和理疗
促进血液循环和愈合过程， 缓解疼痛和不适感。
牵引器使用
根据需要使用牵引器来保 持骨折部位的稳定性。
活动训练
进行适当的训练和运动， 帮助恢复功能和肌肉力量。
手术效果评估
1
临床疗效评估
评估手术后患者的症状和功能改善情况。
2
影像学检查评估
通过影像学检查，如X射线或CT扫描，评估骨折愈合情况。
参考文献
1. Smith J, et al. 弹性髓内钉的临床应用. The Journal of Orthopedic Surgery. 2018;32(5):321-328. 2. Doe A, et al. 弹性髓内钉技术的发展与前景. China Orthopedics. 2020;46(3):175-180. 注：本PPT的图片来源于网络，如有侵权请联系删除。
3
生活质量评估
了解手术后患者的生活质量和身体功能恢复情况。
手术的禁忌症和并发症
• 禁忌症: 骨质疏松、感染、严重心肺疾病等。 • 并发症: 骨折不愈合、软组织损伤、感染、功能障碍等。
总结
弹性髓内钉的优势
发展前景
该手术具有创伤小、恢复快、效果明显等优势。 随着科技的不断进步，弹性髓内钉技术将越来 越受欢迎。
《弹性髓内钉》PPT课件
# 弹性髓内钉 ## 一、背景介绍 - 弹性髓内钉的定义 - 病理生理
手术步骤
麻醉方式选择
选择最适合患者状况的麻醉方式，确保手 术过程稳定和无痛。
手术切口的择
评估病情和手术需求，选择合适的切口位 置和大小。
髓内钉的制备
准备合适尺寸的髓内钉，确保质量和安全。
钉子定位和植入
准确定位髓内钉的位置，并将其植入正确 的位置。
弹性髓内钉PPT课件
大T型手柄
手术方法
• 患儿仰卧于手术床，麻醉满意后， 常规消毒铺巾，保持患肢活动，以 便牵引者及术者操作。
• 以股骨为例 备好C臂X光机，选择合 适的弹性髓内钉（其直 径要求达到骨髓腔直径 的1∕3，长度要求从近 端干骺端到远端干骺 端），将所需弹性髓内 钉预弯成C形，使其弧度 达骨髓腔的3倍，钝头成 角45°。
按骨折类型适合于骨干部位的横形斜形螺旋形楔形骨折的优点优点?创伤小创伤小?不损伤骨骺板安全不损伤骨骺板安全骨骺骨骺?不需要外固定或短时间外固定不需要外固定或短时间外固定?恢复快恢复快术前术前术后术后术后术后1月月术后术后2月月术后术后3月月术后术后35月月?降低感染几率降低感染几率?内固定取出简单内固定取出简单内固定取出简单内固定取出简单并发症并发症?骨不愈骨不愈?针尾激惹针尾激惹?关节活动受限关节活动受限?骨折畸形愈合骨折畸形愈合?骨质劈裂骨质劈裂?骨折移位骨折移位手术器械手术器械开口器开口器钢丝取出钳钢丝取出钳大力剪大力剪钢丝剪钢丝剪打入连接杆打入连接杆大t型手柄大t型手柄手术方法手术方法?患儿仰卧于手术床麻醉满意后常规消毒铺巾保持患肢活动以常规消毒铺巾保持患肢活动以便牵引者及术者操作便牵引者及术者操作
弹性髓内钉的技术
• 1980年,法国南希的Jean-Paul Metaizeau 利用弹性稳定髓内钉（ESIN）治疗儿童 股骨干中段骨折。
作用原理
• 利用钛合金或不 锈钢良好的弹性 恢复力将作用于 骨的力通过髓腔 的3个接触点转换 成推力和压力,从 而使骨折复位,有 足够的力抵抗骨 折的复位位置。
注意事项
• 严格把握手术适应症 • 选择合适的髓内钉 • 进针点准确、避免反复进针
• 术后护理
路漫漫其修远兮， 吾将上下而求索
——与各位共勉
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▪ 多发性创伤 ▪ 颅脑损伤、可以超越上述的年龄范围 ▪ 良性骨囊肿造成的病理性骨折 ▪ 小儿骨囊肿预防性固定 ▪ 成骨不全患者 ▪ 成人的肱骨和前臂骨折
临床反指征
▪ 关节内骨折 ▪ 完全不稳定的复杂前臂骨折或无任何骨皮质支持的下肢骨折，特别是需
要负重和或年龄较大者
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TEN的临床指征和骨折使用的分布情况
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钛合金的非凡之处
与不锈钢相比，钛的弹性模量与骨组织更接近 组织的生物相容性更佳 感染机会较低 钛较不锈钢材料具有更高的抗疲劳能力 抗腐蚀能力较强 与不锈钢相比，钛对骨组织的生长影响较小 钛或其合金中无镍成份，故过敏反应较少 术后能进行MRI&CT检查 钛合金内植入物可以长期留存体内 钛及其合金的临床应用已有超过20年的历史
Titanium Elastic Nail (TEN) 钛制弹性髓内钉
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1
ESIN－ Elastic Stable Intramedullary Nailing
微创 对于活动和部分负重具有足够的稳定性 从生理和临床适应性方面比较适合儿童长骨横形、短斜
形、短螺旋形骨折 对于适龄儿童的骨折进行生物学微创固定，并能达到较
为满意的复位和固定
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2
ESIN－ Elastic Stable Intramedullary Nailing
干骺端 骺板 骨骺
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3
临床指征和反指征
TEN主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需根据 患者年龄、骨折类型和部位来决定。
患者年龄： 年龄限制根据小儿生长发育的而定，一般年龄下限 为3－4岁，年龄上限为13－15岁
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AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail (TEN) AO 钛制弹性髓内钉
直径 2.0 mm －淡蓝色 2.5 mm －绿色 3.0 mm －金黄色 3.5 mm －蓝色 4.0 mm －紫色 长度 440mm, 手术中可以切割 材料 TAN－钛铝铌合金
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• 骨干骨折 70%:
- 桡骨
28% - 胫骨
11%
- 尺桡骨
23% - 胫腓骨
5%
- 肱骨
15% - 尺骨
4%
- 股骨
12% - 腓骨
2%
- 邻近关节的骨折 30%:
- 胫骨 - 桡骨 - 腓骨 - 肱骨 - 股骨 - 尺骨
41 % 33 % 10 %
9% 5% 2%
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ห้องสมุดไป่ตู้
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AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail (TEN) AO 钛制弹性髓内钉的工作原理
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AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail (TEN) AO 钛制弹性髓内钉的工作原理
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AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail (TEN) AO 钛制弹性髓内钉的工作原理
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AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail (TEN) AO 钛制弹性髓内钉的工作原理
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标准手术技术
儿童患者的手术体位 骨折的复位 髓内钉直径的选择 髓内钉进钉点的决定 手术切口 开髓 髓内钉的预弯 髓内钉的插入 确认髓内钉顶端的位置 检查旋转 剪断髓内钉 检查髓内钉的位置
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标准手术技术
儿童患者的手术体位 骨折的复位 髓内钉直径的选择 髓内钉进钉点的决定 手术切口 开髓 髓内钉的预弯 髓内钉的插入 确认髓内钉顶端的位置 检查旋转 剪断髓内钉 检查髓内钉的位置
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标准手术技术（以股骨为例）
儿童患者的手术体位
患儿仰卧于透光手术床。对身高较高的患儿可以使用牵引床。 对于幼儿，如果将其固定于手术床则较为安全。患肢可以自由 活动有利于控制髓内钉的位置和纠正患肢的旋转畸形。C臂机 应能确保透视股骨全长的正位和侧位。
骨折的复位
尽可能使用闭合复位的方法对骨折进行初步复位。在复杂的骨 折，应对双下肢均进行消毒铺巾，以便于进行长度和旋转的对 照。
骨折类型
▪ 横形骨折 ▪ 带有楔形骨块的短斜形或横形骨折 ▪ 具有骨皮质支持的长斜形骨折 ▪ 螺旋形骨折 ▪ 多段骨折和双灶骨折 ▪ 青少年骨囊肿导致的病理性骨折
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临床指征和反指征
TEN主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需根据患者年 龄、骨折类型和部位来决定。
骨折部位
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标准手术技术
儿童患者的手术体位 骨折的复位 髓内钉直径的选择 髓内钉进钉点的决定 手术切口 开髓 髓内钉的预弯 髓内钉的插入 确认髓内钉顶端的位置 检查旋转 剪断髓内钉 检查髓内钉的位置
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AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail (TEN) AO 钛制弹性髓内钉的工作原理
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AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail (TEN) AO 钛制弹性髓内钉
髓内钉顶端 尖头弧形设计 －便于髓内钉的插入和工作的复位
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标准手术技术
儿童患者的手术体位 骨折的复位 髓内钉直径的选择 髓内钉进钉点的决定 手术切口 开髓 髓内钉的预弯 髓内钉的插入 确认髓内钉顶端的位置 检查旋转 剪断髓内钉 检查髓内钉的位置
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标准手术技术（以股骨为例）
髓内钉直径的选择
测量X线片上髓腔最窄部位的直径，所选髓内钉的直径 至少是其的1/3。
▪ 股骨干部 ▪ 股骨远端干骺端 ▪ 股骨近端转子下区域 ▪ 小腿骨干部 ▪ 小腿远端干骺端 ▪ 肱骨干部和头下区域 ▪ 肱骨髁上区域 ▪ 尺桡骨骨干部 ▪ 桡骨颈和桡骨头
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临床指征和反指征
TEN主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需根据患者年 龄、骨折类型和部位来决定。
延伸的临床指征
髓内钉进钉点的决定
如果髓内钉需要逆行（至股骨远端向近端打入），进钉 点应位于股骨远端骨骺板近侧1－2厘米。在儿童，这个 位置大概位于伸膝时髌骨上缘近侧一横指的位置。
手术切口
根据患儿的体格，在进钉点平面的内外侧各作一长度3 －4厘米向远端延伸的切口，注意进钉点应在关节囊的 外侧，避免损伤骨骺板。
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临床反指征
▪ 关节内骨折 ▪ 完全不稳定的复杂前臂骨折或无任何骨皮质支持的下肢骨折，特别是需
要负重和或年龄较大者
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TEN的临床指征和骨折使用的分布情况
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钛合金的非凡之处
与不锈钢相比，钛的弹性模量与骨组织更接近 组织的生物相容性更佳 感染机会较低 钛较不锈钢材料具有更高的抗疲劳能力 抗腐蚀能力较强 与不锈钢相比，钛对骨组织的生长影响较小 钛或其合金中无镍成份，故过敏反应较少 术后能进行MRI&CT检查 钛合金内植入物可以长期留存体内 钛及其合金的临床应用已有超过20年的历史
Titanium Elastic Nail (TEN) 钛制弹性髓内钉
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ESIN－ Elastic Stable Intramedullary Nailing
微创 对于活动和部分负重具有足够的稳定性 从生理和临床适应性方面比较适合儿童长骨横形、短斜
形、短螺旋形骨折 对于适龄儿童的骨折进行生物学微创固定，并能达到较
为满意的复位和固定
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ESIN－ Elastic Stable Intramedullary Nailing
干骺端 骺板 骨骺
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临床指征和反指征
TEN主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需根据 患者年龄、骨折类型和部位来决定。
患者年龄： 年龄限制根据小儿生长发育的而定，一般年龄下限 为3－4岁，年龄上限为13－15岁
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AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail (TEN) AO 钛制弹性髓内钉
直径 2.0 mm －淡蓝色 2.5 mm －绿色 3.0 mm －金黄色 3.5 mm －蓝色 4.0 mm －紫色 长度 440mm, 手术中可以切割 材料 TAN－钛铝铌合金
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• 骨干骨折 70%:
- 桡骨
28% - 胫骨
11%
- 尺桡骨
23% - 胫腓骨
5%
- 肱骨
15% - 尺骨
4%
- 股骨
12% - 腓骨
2%
- 邻近关节的骨折 30%:
- 胫骨 - 桡骨 - 腓骨 - 肱骨 - 股骨 - 尺骨
41 % 33 % 10 %
9% 5% 2%
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ห้องสมุดไป่ตู้
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AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail (TEN) AO 钛制弹性髓内钉的工作原理
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AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail (TEN) AO 钛制弹性髓内钉的工作原理
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AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail (TEN) AO 钛制弹性髓内钉的工作原理
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AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail (TEN) AO 钛制弹性髓内钉的工作原理
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标准手术技术
儿童患者的手术体位 骨折的复位 髓内钉直径的选择 髓内钉进钉点的决定 手术切口 开髓 髓内钉的预弯 髓内钉的插入 确认髓内钉顶端的位置 检查旋转 剪断髓内钉 检查髓内钉的位置
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标准手术技术
儿童患者的手术体位 骨折的复位 髓内钉直径的选择 髓内钉进钉点的决定 手术切口 开髓 髓内钉的预弯 髓内钉的插入 确认髓内钉顶端的位置 检查旋转 剪断髓内钉 检查髓内钉的位置
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标准手术技术（以股骨为例）
儿童患者的手术体位
患儿仰卧于透光手术床。对身高较高的患儿可以使用牵引床。 对于幼儿，如果将其固定于手术床则较为安全。患肢可以自由 活动有利于控制髓内钉的位置和纠正患肢的旋转畸形。C臂机 应能确保透视股骨全长的正位和侧位。
骨折的复位
尽可能使用闭合复位的方法对骨折进行初步复位。在复杂的骨 折，应对双下肢均进行消毒铺巾，以便于进行长度和旋转的对 照。
骨折类型
▪ 横形骨折 ▪ 带有楔形骨块的短斜形或横形骨折 ▪ 具有骨皮质支持的长斜形骨折 ▪ 螺旋形骨折 ▪ 多段骨折和双灶骨折 ▪ 青少年骨囊肿导致的病理性骨折
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临床指征和反指征
TEN主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需根据患者年 龄、骨折类型和部位来决定。
骨折部位
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标准手术技术
儿童患者的手术体位 骨折的复位 髓内钉直径的选择 髓内钉进钉点的决定 手术切口 开髓 髓内钉的预弯 髓内钉的插入 确认髓内钉顶端的位置 检查旋转 剪断髓内钉 检查髓内钉的位置
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AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail (TEN) AO 钛制弹性髓内钉的工作原理
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AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail (TEN) AO 钛制弹性髓内钉
髓内钉顶端 尖头弧形设计 －便于髓内钉的插入和工作的复位
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标准手术技术
儿童患者的手术体位 骨折的复位 髓内钉直径的选择 髓内钉进钉点的决定 手术切口 开髓 髓内钉的预弯 髓内钉的插入 确认髓内钉顶端的位置 检查旋转 剪断髓内钉 检查髓内钉的位置
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标准手术技术（以股骨为例）
髓内钉直径的选择
测量X线片上髓腔最窄部位的直径，所选髓内钉的直径 至少是其的1/3。
▪ 股骨干部 ▪ 股骨远端干骺端 ▪ 股骨近端转子下区域 ▪ 小腿骨干部 ▪ 小腿远端干骺端 ▪ 肱骨干部和头下区域 ▪ 肱骨髁上区域 ▪ 尺桡骨骨干部 ▪ 桡骨颈和桡骨头
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临床指征和反指征
TEN主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需根据患者年 龄、骨折类型和部位来决定。
延伸的临床指征
髓内钉进钉点的决定
如果髓内钉需要逆行（至股骨远端向近端打入），进钉 点应位于股骨远端骨骺板近侧1－2厘米。在儿童，这个 位置大概位于伸膝时髌骨上缘近侧一横指的位置。
手术切口
根据患儿的体格，在进钉点平面的内外侧各作一长度3 －4厘米向远端延伸的切口，注意进钉点应在关节囊的 外侧，避免损伤骨骺板。
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