银屑病

5、中医治疗：清热凉血、活血化瘀
Page 15
15
病例分析
Page 16
16
患者，女，61岁，教师。 主诉：全身反复红斑、鳞屑、痒30余年，加重4月余。 现病史：患者30余年前无明显诱因于双侧膝伸侧出现片状 红斑、鳞屑，伴轻微瘙痒，在我院诊断为“银屑病”，给 予治疗（具体不详），皮疹消退。此后病情时有反复，皮 损逐渐累及四肢，无发热、关节痛等不适，就诊于多家医 院，皮损控制可。4余月前受凉感冒后病情加重，皮损累及 面部、躯干及四肢，双下肢显著。于山东省中医院行光疗6 次后，皮损累及腋下，遂停止光疗，自用“蝎毒软膏，苦 参洗剂”外用治疗，皮损未改善；半月前行温泉水疗，效 果不明显。为求进一步诊疗· · · · · · 皮肤科查体：额部、躯干及四肢泛发大小不一的红斑、丘 疹，上覆银白色鳞屑，以双下肢为重，蜡滴现象、薄膜现 象、点状出血现象阳性。
Page 17
17
Page 18
18
Page 19
19
Page 20
Fra Baidu bibliotek
20
Page 21
21
Page 22
22
Page 23
23
Page 24
24
医嘱
Page 25
25
Page 26
26
Page 27
27
病例分析
Page 28
28
患者，男，19岁 主诉：全身反复鳞屑性红斑、斑块5年余，加重半月余。 现病史：患者5年前无明显诱因头皮出现散在的鳞屑性红斑， 束状发明显，伴轻度瘙痒，在当地医院诊断为“银屑病”， 未治疗，躯干及四肢逐渐出现散在的红斑、丘疹。自行外 涂偏方后皮疹加重，泛发全身，脱屑明显，瘙痒剧烈。先 后就诊于山东省立医院、济南中研皮肤病医院，均诊断为 “银屑病”，间断给予外用激素、中成药（具体不详）、 阿维A40mg/d*1年等药物治疗，皮疹可逐渐消退，但反复发 作。近半年仅腹部有两处斑块，未再服口服药治疗。半月 前因化脓性扁桃体炎在莱钢医院住院治疗，静脉给予“甲 硝唑、青霉素”治疗7天，躯干及上肢逐渐出现红斑，无鳞 屑，轻度瘙痒，未处理。
42
红皮病型银屑病恢复
Page 43
43
Page 44
44
Page 45
45
Woronoff环：正愈合的银屑病斑块周边或附近的红斑性皮 肤上出现的同心性发白区。（常是皮损对光疗有效的第一 个指征）
Page 46
46
银屑病
11级临七 范延玮
概述
银屑病是免疫介导的多基因遗传性皮肤病，多种环境因素 如外伤、感染及药物等均可诱导易感患者发病。 银屑病的典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛 分布。 银屑病病程呈慢性，易复发，多数患者冬季复发或加重， 夏季缓解。
Page 2
2
病因和发病机制
遗传因素： 约20%银屑病患者有家族史。 环境因素： 最易促发或加重银屑病的因素是感染、精神紧张、应激事 件、外伤手术、妊娠、肥胖、酗酒、吸烟和某些药物作用。 免疫因素： 寻常型银屑病皮损处淋巴细胞、单核细胞浸润明显，尤其 是T淋巴细胞和树突状细胞在表皮或真皮浸润。
Page 3
3
Page 4
4
临床表现
寻常型银屑病： 初起为炎性红色丘疹或斑丘疹，以后逐渐扩大或融合成为 红色斑块，边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显， 表面覆盖多层干燥的灰白色或银白色鳞屑。 轻轻刮除表面鳞屑，可见鳞屑成层状的特点，像在刮蜡滴 一样（蜡滴现象），刮去银白色鳞屑可见淡红色发亮的半 透明薄膜（薄膜现象），再刮除薄膜，则出现小出血点， （Auspitz征）。
经适当治疗可在数周内消退，少数患者可转化为慢性病程。
Page 11
11
红皮病型银屑病
由于对寻常型银屑病进行了不适当的治疗所致，如滥用皮 质类固醇激素，大剂量内服泼尼松，肌内注射或穴位注射 曲安西龙；过度强烈的外在刺激，外用刺激性较强的药物， 用力擦洗皮损过勤，用热水烫洗等因素，都可使寻常型银 屑病转变为红皮病型银屑病。
Page 30
30
Page 31
31
Page 32
32
Page 33
33
Page 34
34
Page 35
35
Page 36
36
Page 37
37
Page 38
38
Page 39
39
Page 40
40
Page 41
41
Page 42
Page 6
6
Page 7
7
Page 8
8
Page 9
9
Page 10
10
寻常型银屑病
急性点滴状银屑病，又称发疹型银屑病。 常见于青年，发病前常有咽喉部链球菌感染史。
起病急骤，数天可泛发全身，皮损为3~5mm大小的丘疹、 斑丘疹，色泽潮红，覆以少许鳞屑，痒感程度不等。
角质促成剂如焦油制剂，蒽林软膏，喜树碱软膏，水杨酸 软膏
Page 14
14
治疗
2、系统药物治疗： 维A酸类药物适用于各型银屑病 免疫抑制剂适用于红皮病型如甲氨蝶呤、环孢素或雷公藤 糖皮质激素一般不主张用于寻常型银屑病，主要用于红皮 病型、急性关节型和泛发型脓疱型。 3、生物制剂：适用于中、重度银屑病 4、物理治疗：光化学疗法、UVB光疗、激光、浴疗
头皮、四肢伸侧，骶尾部多见，常对称分布；指（趾）甲 和黏膜亦可被侵，少数可见于腋窝及腹股沟等皱襞部，患 者多自觉不同程度瘙痒。
Page 5
5
寻常型银屑病
慢性病程，反复发作。病程一般分三期： 进行期：新皮疹不断出现，旧皮疹不断扩大，鳞屑厚，炎 症明显，痒感显著，皮肤敏感性增高，可出现同形反应或 称Kobner现象； 静止期：无新疹，旧疹不退； 退行期：炎症消退，鳞屑减少，皮疹缩小变平，周围出现 浅色晕，最后遗留暂时性色素减退或沉着。
本病早期在原有银屑病皮损部位出现潮红，迅速扩延成大 片，全身最后呈现弥漫性潮红浸润，常有片状正常“皮 岛”，为本病的特征之一。常伴发热、畏寒、头痛、全身 不适等。病程较长，易复发。
Page 12
12
Page 13
13
治疗
1、外用药物治疗： 糖皮质激素霜剂或软膏 维A酸霜剂 维生素D3衍生物如卡泊三醇（不适用于面部及褶皱处）
Page 29
29
头孢类抗生素应用1天后，皮疹加重，面部、躯干及双上肢 弥漫性红斑，瘙痒剧烈，伴发热，体温最高达38.5℃。以 “过敏”停用上述药物，给予甲强龙80mg/d*3天、 60mg/d*3天、40mg/d*2天，全身红斑消退，逐渐出现红丘 疹、斑块，脱屑明显。出院后口服药物治疗4天后停药（具 体不详）。皮疹继续加重，头面部、躯干部及双上肢皮损 弥漫成片，双下肢出现较多红丘疹、斑块，并出现发热， 体温最高达39℃。为进一步治疗来我院··· 皮肤科查体：头皮鳞屑性红斑，束状发明显，面部轻度肿 胀，躯干、双上肢弥漫性红斑、斑块，融合成片，脱屑明 显，双下肢散在米粒大小的红色斑丘疹，部分融合，少量 鳞屑。