生物制剂在中重度银屑病中的应用

2. 银屑病病程与疾病严重程度、共患病发生均相关
银屑病严重程度与病程显著相关，病程越长，银屑病越严重 银屑病病程与共患病发生率相关，病程越长，银屑病共患病发生率越高
P＜0.05
患者百分比(%)
一项观察性、横断面研究，共纳入442例中重度银屑 病患者，观察患者临床特征和治疗情况
银屑病 病程
超重
肥胖 糖尿病 高血压 血脂 缺血 异常 性心 脏病
卒中
一项横断面研究，共纳入2267例成人银屑病患者，观察银屑病 病患病的发生情况
＜10年 10-20年 ＞20年
1.Hernánz JM,et al.Actas Dermosifiliogr. 2012;103(10):897---904 2.Mazlin MB,et al.Med J Malaysia.2012 Oct;67(5):518-21.
03
减轻红斑、鳞屑、 局部斑片增厚等症状
04
稳定病情 避免复发
05
尽量减少不良反应
06
提高患者生活质量
1.Brezinski E,et al. Seminars in Cutaneous Medicine and Surgery.2014; 33(2):91-7. 2.中国银屑病指南2013
3. 中重度银屑病的治疗流程（中国指南）
中国银屑病指南2013 成人斑块状银屑病的治疗模式
中度(2%-10%BSA) 到重度(＞10%BSA)
轻度(＜2%BSA)
外用药物治疗
UVB光疗或UVB+辅助外用药±阿维A 如果没有光疗，直接进入系统治疗
外用药物治疗，如果外用药治疗失败， 按中度治疗
Goeckerman疗法*
PUVA+阿维A
甲氨蝶呤或环孢素±阿维A或生物制剂 一旦病情稳定，过渡到外用药治疗 如果耐受，联合治疗
中国银屑病指南2013
联合治疗，利用： 系统治疗+外用治疗 或 系统治疗+光疗 或 系统治疗+外用治疗+光疗
维持治疗（序贯或交替） ±阿维A
生物制剂 *焦油与UVB联合使用的治疗称为Goeckerman
4. 常规系统性药物存在较多潜在不良反应
阿维A、环孢菌素、甲氨蝶呤是中重度银屑病的常用系统性治疗药物 权威指南对常用系统性治疗药物的不良反应有较全面的论述
从银屑病临床分型看，寻常型银屑病占97.06%1
近30年来，我国银屑病患病率有升高趋势3
1984
2008
银屑病抽样调查 样本量(人) 患病率(%)
中国银屑病患者群体（万人）
24个省4 6,616,917
0.123% 128#
不同省份的6个城市1 17,345 0.47% 624*
*2008年末我国总人口132802万人，我国银屑病患病人数：132802×0.47%≈624万 # 1984年末我国总人口104357万人，我国银屑病患病人数：104357×0.123% ≈128万 数据来源于中华人民共和国国家统计局2
1.丁晓岚,等.中华皮肤性病学杂志.2010;24(7):598-604 3.张建中.实用医院临床杂志.2013;10(1):4-8
2. http://data.stats.gov.cn/adv.htm?m=advquery&cn=C01 4.全国银屑病流行调查组.皮肤病与性病.1989;11(1):60-71
个体化
在选择治疗方案 时，要全面考虑 到银屑病患者的 病情、需求、耐 受度、经济承受 能力、既往治疗 史及药物的不良 反应等，合理制
定治疗方案
2. 银屑病治疗的目的
明确治疗目的有助规律性地评估治疗应答情况，当疗效不佳及时调整治疗方案1
中国银屑病治疗指南20132
01
迅速控制病情
02
减缓向全身 发展的进程
肺炎
1.Canadian Guidelines for the management of plaque psoriasis 1sth edition.2009 2.Kolios AG,et al.Dermatology.2016;232:385–406
浅谈生物制剂在中重度银屑病中的应用
哈尔滨医科大学附属第二医院 皮肤科 柏冰雪
一、中重度银屑病现状
✓ 中国银屑病患者率呈上升趋势 ✓ 中重度银屑病特点：病程长，共患病多 ✓ 中重度银屑病严重影响患者生活质量
1. 我国银屑病患病率呈上升趋势
2008年流调结果显示：银屑病发病率0.47%1，总患病人数约624万2
中国银屑病治疗指南20132
正规
安全
强调使用目前皮肤 科学界公认的治疗
药物和方法
各种治疗方法均应 以确保患者的安全 为首要，不能为追 求近期疗效而导致
严重不良反应的 发生
来自百度文库
1.Zhao Y,et al.Patient Preference and Adherence 2014:8 865–872 2.中国银屑病指南2013
石继海,等.中华皮肤科杂志.2003;36(3):156-8 7
二、中重度银屑病的治疗策略
✓ 结合病情、患者需求、共患病等情况制定治疗方案 ✓ 了解常规系统药物的使用现状 ✓ 重视银屑病共患病
1. 银屑病的治疗原则
鉴于中重度患者在传统系统性治疗中获益受限，临床医生尤其需要根据 中重度患者的病情、治疗需求给予更安全、有效、方便使用的系统性治疗药物1
药物
阿维A
加拿大 斑块状银屑病指南2009
瑞士 斑块型银屑病系统性治疗指南2016
致畸性高，孕妇禁用
致畸性高
不能用于育龄期女性，除非患者愿 · 非常常见的不良反应：维生素A毒性(干燥症、唇炎)
意在停药后避孕3年
· 常见不良反应：结膜炎症、脱发、光敏性、高脂血症
环孢菌素
免疫抑制剂；可导致累积肾毒性， 可加重高血压和高甘油三酯血症
2.1中国北方中重度银屑病患者心血管疾病危险因素增加
银屑病病程与高血压相关；高血脂、吸烟、饮酒与疾病严重程度呈正相关。
6
3. 银屑病严重程度越高，对患者生活质量影响越大
中国调查显示，中重度银屑病占36.75% 随着病情严重程度增加，对患者工作学习、社会交往和心理影响越大
一项调查共纳入498例寻常型银屑病患者，探讨不同严重程度银屑病对患者生活质量的影响
· 常见不良反应：肾功能衰竭(剂量依赖)，不可逆肾损害 (长期治疗)，高血压，牙龈增生，可逆的肝胃不适(剂量 依赖)，震颤，疲倦，头痛，手脚灼烧感，可逆的血脂升 高(尤其是联合糖皮质激素治疗)，多毛症
甲氨蝶呤
存在肝脏毒性风险，临床应用有一 定的限制，需要进行肝功能监测
· 非常常见的不良反应：恶心、感觉不适，脱发 · 常见不良反应：转氨酶升高、骨髓抑制、胃肠道溃疡、