生物制剂在中重度银屑病中的应用
托法替布可以治疗银屑病吗
托法替布可以治疗银屑病吗托法替布是一种生物制剂，用于治疗多种自身免疫性疾病，包括银屑病。
本文将介绍托法替布治疗银屑病的方法和注意事项。
托法替布治疗银屑病的方法1. 首先，必须确认银屑病的确诊。
银屑病是一种慢性皮肤炎症性疾病，病因不明，表现为皮肤上红色、厚度增加且有鳞屑覆盖的斑块。
银屑病的程度和类型因人而异，需要医生进行准确的诊断和鉴别。
2. 托法替布是一种注射剂，需要经过医生开处方和指导使用。
一般情况下，托法替布的用量为起始剂量80毫克，接下来每4周注射一次。
治疗的时间长短和频率取决于个人情况和医生的指导。
3. 托法替布的使用必须在医生的监护下进行。
在使用托法替布之前，需要进行详细的医学评估，包括过敏史、病史、药物史、疫苗接种史等。
此外，还需要进行必要的血液检查，如血象、肝功能、肾功能等。
4. 在使用托法替布的过程中，必须遵循医生的建议和指导。
不能改变剂量，也不能停止治疗。
如果出现不良反应，如感染、瘙痒、皮疹、头痛等，必须及时向医生报告。
注意事项1. 托法替布只能在医生的指导下使用。
自行使用药物可能会导致不良反应和药物耐受性。
2. 托法替布不能治愈银屑病，只能控制病情。
在使用托法替布的同时，需要遵循医生的措施和指导，包括患部护理、日间照射、均衡饮食等。
3. 在使用托法替布期间，尽可能减少接触可能导致感染的物品。
此外，还需要提高自我防护意识，勤洗手、避免人群密集的地方等。
4. 对于正在接受托法替布治疗的患者，医生需要进行定期复查和监测，以了解病情发展和药物的耐受性。
总之，托法替布是银屑病治疗的有效手段之一。
然而，它并不适用于所有患者，需要在医生的指导下进行使用。
同时，患者需要遵守医生的建议和措施，才能有效地控制银屑病的病情。
外阴银屑病能好吗外阴银屑病能够治愈，但需要采取正确的治疗方法，并注意一些事项，下面将详细介绍。
1.治疗方法（1）药物治疗药物治疗是外阴银屑病的主要方法，常用药物有：①激素类药物：外用激素类药膏可缓解症状，但不能长期使用，因为长期使用外用激素类药膏可能造成副作用，使病情加重。
去银合剂疗效的预测因素及其在生物制剂治疗银屑病中的增效作用
◇药物治疗学◇摘要目的：本研究旨在探究去银合剂治疗银屑病的疗效，并分析其疗效与不同影响因素之间的关系及其对生物制剂治疗的增效作用。
方法：本研究纳入共396例银屑病患者，根据病史将患者分为生物制剂组（n =98）、去银合剂辅助生物制剂组（n =62）、去银合剂单用组（n =236）。
收集病史资料中患者的性别、病程、疾病类型、初始发病部位、瘙痒程度、复发与否及复发时间、是否长期吸烟、关节疼痛情况、银屑病家族史、指、趾甲损害、治疗方案及银屑病面积严重程度指数（PASI ）、体表面积评分（BSA ）。
分析去银合剂疗效的影响因素并分析其与生物制剂联用的效果。
结果：去银合剂辅助生物制剂治疗后，患者PASI90应答率升高至72.6%（P =0.014）。
去银合剂治疗应答PASI50的患者中，复发间隔超过半年较未应答者增多（50%vs.33.6%，P =0.045）。
银屑病皮损体表面积（OR=0.960，P =0.000）、长期吸烟史（OR=2.10，P =0.046）及银屑病类型（OR=2.47，P =0.015）皆为去银合剂疗效的影响因素。
结论：去银合剂对生物制剂治疗银屑病有增效作用，并在复发间隔大于半年的患者中更具优势。
长期吸烟史、银屑病类型及皮损体表面积皆可影响去银合剂的疗效。
关键词银屑病；生物制剂；复发；去银合剂中图分类号：R751.05；R932文献标志码：A文章编号：1009-2501(2024)04-0460-06doi ：10.12092/j.issn.1009-2501.2024.04.015银屑病是一种慢性复发性的免疫炎症性皮肤病。
在中医史上，银屑病被称为“干癣”、“白壳疮”、“白疕”等，其中“白疕”是银屑病在中医领域的规范病名［1-2］。
中医理论中，银屑病主要是由血液中热毒积聚、循环血液不足、淤血阻塞、生风生燥、皮肤失养所导致的，其病机分别与六淫、脏腑及经络相关［2］。
银屑病的病程分别为进行期、静止期和退行期，中医学将其对应至三种证型，即血热证、血瘀证以及血燥症［3］。
中国银屑病诊疗指南解读
中国银屑病诊疗指南解读《中国银屑病诊疗指南》是中华人民共和国国家卫生健康委员会发布的权威性指南，旨在为银屑病患者提供规范化的诊疗指导和建议。
本文将对该指南进行解读，帮助患者及家属更好地了解银屑病及其治疗方法。
首先，我们需要了解银屑病的发病原因。
目前认为，银屑病是一种多基因遗传背景下，由免疫系统参与的慢性炎症性疾病。
环境因素如感染、药物、饮酒、吸烟等也可能对银屑病的发病和加重产生影响。
银屑病的主要临床表现包括皮肤上出现红色斑块，表面覆盖着银白色鳞屑，同时伴有瘙痒、灼热或刺痛感。
根据《中国银屑病诊疗指南》，银屑病的治疗方法主要包括药物治疗、光疗和洗浴治疗等。
其中，药物治疗是最主要的治疗手段，包括外用药物和口服药物。
外用药物主要有激素类药物、维生素D3衍生物、维A酸类药物等，口服药物则包括免疫抑制剂、抗肿瘤药物等。
光疗主要采用紫外线照射，有助于减轻银屑病的症状，而洗浴治疗则可以软化鳞屑、缓解瘙痒。
在选择治疗方法时，《中国银屑病诊疗指南》建议应根据患者的病情严重程度、年龄、性别、部位等因素进行个体化治疗。
还强调了保持健康的生活方式的重要性，如避免饮酒、吸烟、过度劳累和精神压力等，有助于预防银屑病的发病和加重。
《中国银屑病诊疗指南》为银屑病患者提供了科学的诊疗指导，患者及家属应当了解银屑病的发病原因、临床表现及治疗方法，选择适合自己的治疗方案并保持健康的生活方式，以减轻病情、延缓复发。
患者还应当积极配合医生的治疗建议，并定期进行复查，以便及时调整治疗方案。
引言银屑病是一种常见的慢性皮肤病，表现为皮肤上的红色斑块和脱屑。
近年来，随着生物制剂的发展，其治疗方式也发生了重大变革。
英国皮肤科医师协会（British Association of Dermatologists，BAD）为此发布了一份银屑病生物制剂治疗指南，旨在为临床医生提供银屑病治疗的最佳实践建议。
本文将对这份指南进行详细解读，以帮助读者更好地理解银屑病生物制剂治疗的相关知识。
生物制剂治疗银屑病药物选择
生物制剂治疗银屑病药物选择李祥;张小艳;张理涛【摘要】银屑病是一种常见的免疫相关的慢性复发性炎症性皮肤病,其确切的发病机制尚不明确.目前靶向肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-12/23、IL-17A及其受体等分子的生物治疗已为中重度银屑病的治疗提供了更有效的方案,其具有起效快、疗效高的优点.但是,其长期应用的安全性和有效性仍需要更多的数据支持和随访观察.随着对银屑病发病机制的认识的逐渐加深,必将会出现针对性更强而疗效更佳的生物制剂.【期刊名称】《中国中西医结合皮肤性病学杂志》【年(卷),期】2019(018)001【总页数】4页(P35-38)【关键词】生物制剂;银屑病;选择【作者】李祥;张小艳;张理涛【作者单位】天津市中医药研究院附属医院,天津300120;天津医科大学,天津300070;天津市中医药研究院附属医院,天津300120【正文语种】中文【中图分类】R758.63银屑病是一种常见的免疫相关的慢性复发性炎症性皮肤病。
该疾病是一种全球性疾病，影响着全世界约2%～3%的人口[1]。
银屑病病情顽固，难以治愈，对患者的身心健康影响较大。
目前发现的参与银屑病发病的T细胞亚群主要有CD4+Th1细胞、Th17细胞和Th22细胞。
这些T细胞亚群及其分泌的一系列细胞因子，形成异常的炎性环境，从而促进银屑病的发生发展。
近年来的研究发现白细胞介素（IL）-23/Th17/IL-17轴是银屑病发病机制中的关键环节。
IL-23主要作用于Th17细胞，维持其活化与增殖。
活化的 Th17 分泌 IL-17、IL-17F、IL-22、肿瘤坏死因子（TNF）-α等，募集中性粒细胞并且促进角质形成细胞的增殖，导致银屑病的发生发展[2-3]。
目前针对上述银屑病免疫发病环节出现了许多靶向生物制剂。
生物制剂种类丰富，包括单克隆抗体、细胞因子、融合蛋白、RNA、反义寡核苷酸和激酶抑制剂。
银屑病中最常用的种类包括单克隆抗体和融合蛋白。
生物制剂在中重度银屑病中的应用【47页】
超重 肥胖 糖尿病 高血压
血脂异常
患者百分比(%)
银屑病病程
＜10年10-20年＞20年
银屑病严重程度与病程显著相关，病程越长，银屑病越严重银屑病病程与共患病发生率相关，病程越长，银屑病共患病发生率越高
一项横断面研究，共纳入2267例成人银屑病患者，观察银屑病病患病的发生情况
一项调查共纳入498例寻常型银屑病患者，探讨不同严重程度银屑病对患者生活质量的影响
中国调查显示，中重度银屑病占36.75%随着病情严重程度增加，对患者工作学习、社会交往和心理影响越大
二、中重度银屑病的治疗策略
结合病情、患者需求、共患病等情况制定治疗方案了解常规系统药物的使用现状重视银屑病共患病
1. 银屑病的治疗原则
5. 关注银屑病伴发疾病，慎重选择治疗药物
银屑病伴发疾病包括银屑病关节炎、心血管疾病及其危险因素如肥胖、高血压、血脂异常、2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病、炎症性肠道疾病等为预防疾病进展，对银屑病相关伴发疾病的治疗应越早越好，同时在选择系统性治疗药物时应考虑药物副作用如高血压或高脂血症对于可能加重银屑病的药物（β-阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂，抗疟药，锂，干扰素等）尽量避免使用，尤其对新发银屑病患者
1.1 生物制剂：从机制出发 直击银屑病“目标因子”
生物制剂通过阻断银屑病发病过程中的关键因子，从而干预疾病发生及进展生物制剂能有效控制银屑病症状，同时降低银屑病潜在炎症反应
Aldredge LM,et al.J Dermatol Nurses Assoc.2016 Jan;8(1):14-26.
环孢菌素
免疫抑制剂；可导致累积肾毒性，可加重高血压和高甘油三酯血症
· 常见不良反应：肾功能衰竭(剂量依赖)，不可逆肾损害(长期治疗)，高血压，牙龈增生，可逆的肝胃不适(剂量依赖)，震颤，疲倦，头痛，手脚灼烧感，可逆的血脂升高(尤其是联合糖皮质激素治疗)，多毛症
靶向生物制剂治疗银屑病的免疫学机制和应用
靶向生物制剂治疗银屑病的免疫学机制和应用陈永锋【期刊名称】《皮肤性病诊疗学杂志》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】3页(P271-273)【关键词】银屑病;生物制剂,靶向【作者】陈永锋【作者单位】广东省皮肤病医院，广东广州 510091【正文语种】中文【中图分类】R758.63银屑病是多基因遗传背景下的自身免疫紊乱性疾病，其发病主要与T细胞介导的免疫有关。
目前已知参与银屑病发病的T细胞亚群主要有CD4+Th1细胞、Th17细胞和Th22细胞[1]。
近年来，随着对银屑病免疫学机制和易感基因研究的不断深入，根据作用机制的不同，越来越多的靶向生物制剂被研发出来用于治疗银屑病，为银屑病的系统治疗开创新纪元。
银屑病发病的免疫学机制包括固有免疫和适应性免疫两方面，角质形成细胞和树突细胞是固有免疫系统中的主要细胞，也是介导银屑病发病的起始环节；T淋巴细胞介导的适应性免疫系统，在银屑病的发病机制中起着重要的作用[2]。
银屑病患者的皮损中有多种免疫细胞和免疫分子相互作用，影响细胞内信号传导系统的功能，刺激角质形成细胞及真皮乳头层血管的异常增生形成鳞屑性红斑。
应用靶向性的生物制剂可阻断淋巴细胞的炎症效应，在一定程度上有效的控制银屑病的发生。
银屑病的免疫致病过程包括树突状细胞呈递抗原激活T细胞， T细胞被激活后迁移至病变皮肤，活化的T细胞释放细胞因子发挥多种功能，皮损中T细胞活化是银屑病表皮过度增殖的关键。
皮肤中的T淋巴细胞和抗原呈递细胞被外界的刺激因素激活，分泌包括TNF、IL- 23等在内的多种细胞因子。
在这些细胞因子的刺激下，幼稚CD4淋巴细胞分化成5种亚型的细胞，包括Th1、Th2、Th17、Th22和Treg细胞。
其中Th1作用于细胞内对病原菌的清除；Th2激发产生针对细胞外病原菌的防御反应；Th17和Th22辅助Th1和Th2产生炎症反应[3- 4]；Treg细胞分泌具有免疫抑制功能的细胞因子来限制免疫反应的发展[5]。
免疫抑制剂和生物制剂在儿童银屑病中的应用
免疫抑制剂和生物制剂在儿童银屑病中的应用符青梅;符博宇【摘要】银屑病是一种常见慢性炎性皮肤疾病,多发于成人,但在儿童和青少年人群中并非罕见.目前银屑病的治疗方法多针对成人,对于儿童这一特殊群体,银屑病的治疗较为棘手.本文复习国内外相关文献对免疫抑制剂和生物制剂(甲氨蝶呤、环孢霉素、依那西普及英失利昔单抗)在儿童银屑病中的应用现状及其进展情况,结果提示应用免疫抑制剂和生物制剂治疗儿童中、重度或难治性银屑病可取得比较显著的效果.合理选择病例、药物剂量,注重监测药物不良反应,可提高免疫抑制剂和生物制剂的应用安全性.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2012(025)005【总页数】3页(P103-105)【关键词】银屑病;儿童;抗肿瘤药和免疫抑制药;生物制剂【作者】符青梅;符博宇【作者单位】050082石家庄,解放军白求恩国际和平医院皮肤科;050082石家庄,解放军白求恩国际和平医院皮肤科【正文语种】中文【中图分类】R758.63银屑病是一种常见的慢性炎性皮肤疾病，以分层表皮角质细胞过度增殖、异常分化和真皮淋巴细胞、单核－巨噬细胞等炎性细胞浸润以及血管增生为主要免疫病理特征[1]。
银屑病多发于成人，但在儿童和青少年人群中并非罕见，已有文献表明，30% ～40%的成年银屑病患者在他们16岁前即有病症[2]。
目前银屑病的治疗方法多针对成人，临床上缺乏针对儿童银屑病的规范治疗指南[3]。
鉴于银屑病慢性自身免疫性疾病的病理特点，儿童银屑病要达到完全根治的目标十分困难，主要目的是控制疾病进程和减少并发症发生。
本文复习国内外相关文献，针对免疫抑制剂和生物制剂在儿童银屑病中的应用现状及其进展情况作一简要综述。
1 免疫抑制剂1.1 甲氨蝶呤(MTX)MTX属传统细胞毒性药物，通常化疗剂量药理作用为可逆性地抑制二氢叶酸还原酶，干扰DNA合成、修复，进而抑制 T、B淋巴细胞等增殖[3]。
小剂量MTX是临床上常用的免疫抑制治疗方法，其免疫抑制活性目前多认为与MTX可上调细胞外腺苷浓度有关[4]。
重拾肌肤自信：司库奇尤单抗的银屑病治愈之旅
重拾肌肤自信：司库奇尤单抗的银屑病治愈之旅银屑病是一种慢性的自身免疫性疾病，给患者带来的不仅是身体上的不适，更是心理上的困扰。
长期以来，银屑病患者一直在寻找能够有效治疗这一顽固疾病的方法。
近年来，随着科学技术的不断进步，一种名为司库奇尤单抗的生物制剂崭露头角，成为银屑病治疗的新希望。
什么是银屑病？银屑病，俗称为“牛皮癣”，是一种普遍的慢性复发性炎症性皮肤疾病。
其特征在于皮肤表面呈现边界清晰的红色、棕褐色斑丘疹或斑块，表面被银白色鳞屑覆盖。
银屑病的发病率在世界各地存在显著差异，受到种族、地理位置和环境等多方面因素的影响。
这种疾病对健康产生极大影响，许多患者在罹患后在工作、家庭和社会生活各个方面都受到了严重的影响，生活质量显著下降。
根据2008年的中国流行病学调查，我国银屑病的患病率为0.47％。
而在2017年，一项覆盖西南四省市（成都、昆明、贵阳、重庆）的大样本调查数据显示，银屑病的总患病率为0.5％。
据估算，我国银屑病患者人数已超过700万人什么是司库奇尤单抗？1.起源与背景司库奇尤单抗的银屑病治愈之旅源远流长。
40年前，中国皮肤科专家张学军教授就开始探寻银屑病的病因，为这一领域的研究奠定了基础。
通过对遗传学和基因组学的深入研究，张学军团队揭示了银屑病发病机制的重要线索，为后续的治疗提供了理论支持。
2. 司库奇尤单抗的作用机制司库奇尤单抗是一种针对IL-17A的抑制剂，属于全人源化抗体。
IL-17A被证实是引发银屑病的关键细胞因子，司库奇尤单抗通过抑制IL-17A的作用，最大限度地抑制了银屑病的发展。
其全人源化抗体的特性使得其更具亲和力，降低了耐药产生的风险，为患者提供了更为可靠和持久的疗效。
3. 优势与劣势比较相较于其他生物制剂，司库奇尤单抗在疗效、安全性以及用药的便利性上都表现出色。
其疗效确切，安全性高，且不经肝肾代谢，减少了对患者肝肾功能的影响。
在国内批准的临床适应证中，司库奇尤单抗适用于中度至重度斑块状银屑病的成年患者，与其他生物制剂不同的是，不需要在先接受系统治疗不佳后才使用，展现了其独特的治疗优势。
生物制剂治疗银屑病的机制及应用进展
生物制剂治疗银屑病的机制及应用进展沈芳(综述);谢韶琼(审校)【摘要】银屑病是一种免疫性疾病，大量研究证实 T细胞在其发生、发展中起重要作用。
近年来，传统药物治疗银屑病的疗效不高、不良反应大，而生物制剂表现出显著的疗效和较好的安全性。
靶向性生物制剂能阻断T细胞活化及其相关细胞因子的产生，在治疗中、重度银屑病方面疗效显著。
近年来国外应用生物制剂治疗银屑病的报道屡见不鲜，国内虽有使用，但甚少。
该文对多种银屑病生物制剂的作用机制、临床疗效和国内病例报道进行了综述。
%Psoriasis is an autoimmune disease,and numerous studies have confirmed that T cell plays an important role in its occurrence.The efficacy of the traditional medicine for treating psoriasis is not high ,and it has some adverse reactions.Biological agent showed significant effect and good safety in the treatment of psoriasis in recent years.Targeted biologics can block the activation of T cell and related cytokines,which have shown good to excellent clinical outcomes for psoriasis.In recent years,the application of biological agents to treat psoriasis has been frequently reported abroad.Although there are also being used in China,but little. Here reviews the mechanism,clinical efficacy and domestic case reports of biological agents for psoriasis.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2015(000)011【总页数】4页(P2013-2016)【关键词】银屑病;生物制剂;T细胞活化【作者】沈芳(综述);谢韶琼(审校)【作者单位】安徽医科大学上海市皮肤病临床学院，上海 200443; 上海市皮肤病医院中西医结合科，上海200443;上海市皮肤病医院中西医结合科，上海200443【正文语种】中文【中图分类】R758.63银屑病是一种多基因遗传的慢性炎症性皮肤病，我国的患病率为0.59%，且男性高于女性，其病因复杂，与多种因素相关[1]。
治疗银屑病（牛皮癣）的突破性进展——生物制剂详解
治疗银屑病（⽜⽪癣）的突破性进展——⽣物制剂详解⼈类历史上与银屑病的抗争进⾏了3000年。
在古埃及⼈的纸草⽂书，就可以读到多种⽪肤疾病的描述，还包括⽤⽇光照射治疗疾病的⽅法。
公元前129年—前99年，盖伦⾸次采⽤“psora”⼀词，描述鳞屑增多表⽪脱落伴有瘙痒的银屑病。
3000年过去了，光疗治疗银屑病⼀直延续并发展⾄今。
以经验性发现为基础，其他治疗⽅法陆续被医学发现，其中煤焦油、⽔杨酸等使⽤⾄今，以⾄近年来使⽤的糖⽪质激素、卡泊三醇、阿维A、MTX、环孢霉素等等。
但是现实中，仍有⼤量银屑病和银屑病关节炎患者，达不到满意的疗效，或者因为药物副作⽤⽽限制了康复，银屑病仍是公认的顽疾。
因此，⼈们渴望医学科技进步，找到对于银屑病的突破性治疗⽅法。
直到上世纪末，科学家揭⽰，银屑病⽪肤之下的“元凶”——是淋巴细胞，导致了表⽪细胞的病态增殖。
从⽽解释了很多药物的作⽤机制，并开发出第⼀代抗淋巴细胞的⽣物制剂。
新世纪，银屑病的病因得到进⼀步揭⽰，科学发现了T淋巴细胞活化过程中精确信号通路，继⽽针对TNF-a 、 IL-12、23、17的⽣物制剂通过⽣物⼯程技术合成，精准的靶向治疗在银屑病中得以实现。
⽣物制剂终于成为银屑病治疗最有效的突破性疗法，其对于银屑病⽪损的清除率，和对于银屑病关节病变的改善率，远远超过了传统药物。
显著的⽪疹清除率，极⼤地提⾼了银屑病患者的治疗效果和⽣活质量。
下图为患者单次注射2⽀类克，2周后⽪疹基本消退从治疗的便利性上，⽣物制剂也有很⼤优势，以“类克”（即上图中“英夫利西单抗”）为例，间隔2个⽉打1针，即可具有持续疗效。
以类克为例，下⾯具体介绍⽣物制剂治疗银屑病的具体情况和⽤药流程。
⼀类克针是什么类克，⼜名“英夫利西单抗”，是治疗银屑病的新⼀代⽣物制剂。
由于在银屑病发病过程中，T淋巴细胞活化相关的细胞因⼦“肿瘤坏死因⼦α”起到了主要的推动作⽤，导致⽪肤反复炎症，形成斑块，⼤量脱屑，甚⾄产⽣脓疱和关节病变。
血热型银屑病最有效治疗方法
血热型银屑病最有效治疗方法银屑病是一种慢性病症，其主要症状是皮肤出现红色斑块，表面有鳞屑覆盖。
银屑病分为多种类型，其中血热型银屑病是最为常见和严重的一种类型。
该类型的银屑病患者患病面积广泛，病情复杂，常常伴有剧烈瘙痒和疼痛。
因此，对于血热型银屑病的治疗，应该综合多种治疗方法，针对不同症状进行针对性治疗。
本文将介绍如何治疗血热型银屑病，包括药物治疗、光疗、中草药治疗、饮食调理等方面，并提供相关注意事项。
一、药物治疗1.口服药物（1）细胞毒素类药物：如甲氨蝶呤、环磷酰胺等，可以抑制T细胞活动，减少皮肤角质形成和血管增生。
但该类药物有一定的毒副作用，如造成骨髓抑制、休克等，应该在医生指导下使用。
（2）免疫抑制剂：如环孢素、沙利度胺等，可以抑制免疫反应，减少炎症和皮肤角质形成。
但该类药物有一定的免疫抑制剂作用，容易引起感染等。
（3）生物制剂：如抗肿瘤坏死因子治疗药、IL-17A治疗药等。
生物制剂具有高效、安全的特点，可抑制多种炎症因子，减少皮损。
2.外用药物（1）激素类药物：如氢化可的松、丙酸氟轻松等，可缓解痒痛、红肿、鳞屑等症状，但不宜过量使用，以免造成皮肤萎缩、色素沉着等副作用。
（2）维生素D类药物：如钙醇等，可调节细胞增殖和角化，减轻症状，但副作用较少。
（3）角质溶解剂：如水杨酸、尿素等，可以软化鳞屑，促进局部血液循环，促进药物渗透，增加疗效。
二、光疗光疗也是一种有效的治疗血热型银屑病的方法，包括紫外线B光疗和PUVA 光疗。
1.紫外线B光疗：经过专业的医疗机构设备，照射特定波段的紫外线，可以减少T细胞活动，减轻炎症和皮肤角质形成。
但疗效持续较短，且有一定副作用，如皮肤干燥、瘙痒等。
2.PUVA光疗：该疗法是以PUVA（光敏剂+紫外线A光照射）为基础，使PUVA 吸收后被照射的光受光子能量的激发，改变PUVA的化学结构，使PUVA分解成具有生物活性的物质，可以减小炎症，但是PUVA疗法副作用较大，需要仔细辨别是否适合使用。
银屑病生物制剂的适用人群及诊疗原则
中国银屑病生物治疗专家共识(2019)1
国内外对用于治疗儿童银屑病的生物制剂的推荐意见
生物制剂
国内外对用于治疗儿童银屑病的生物制剂的推荐意见
依那西普1
EMA于2009年批准依那西普治疗6岁以上对传统系统治疗反应不佳的儿童重症斑块状银屑病。2016年，FDA批准用于治疗4-17岁儿童中重度银屑病。文献报道使用依那西普治疗银屑病患者的最小年龄为22个月。
2019中国共识对应用安全性的考虑
2018德国S3指南关于
生物制剂应用的安全性推荐
药物
实验室检查项目
安全性/耐受性1
诱导治疗
维持治疗
阿达木单抗
结核HIVHBV怀孕
++
++
依那西普
++
++
英夫利西单抗
+
++
司库奇尤单抗
++
++
乌司奴单抗
++
++
Nast A, et al. J Dtsch Dermatol 2018; 16(5) :645-669.
1.Van Walle I et al. Drug Discov World. 2006;Summer:94; 2. De Groot AS et al. Trends Immunol. 2007;28:482; 3. Miossec P et al. Nat Rev Drug Discov. 2012;11:763; 4. INN. WHO Drug Information Vol. 25 (2) 2011; 5. Papp KA et al. NEJM. 2012;366:1181; 6. Novartis Pharma AG Data on File (patent: EP 1 776 142 B1 or PCT/EP2005/008470; 7. Langley R, et al. NEJM 2014;371:326; 8. Humira® USPI; 9. Rau R. Ann Rheum Dis. 2002;61(Suppl II):ii70; 10. Stelara® USPI; 11. Rutgeerts P et al. Gastroenterology. 2009;136:1182
阿达木单抗长疗程治疗中重度银屑病的临床疗效及安全性
Modern Practical Medicine, May 2021, Vol. 33, No. 5
CA125, CEA, CA199、HE4 单独检测(均 P< 0.05)=见表 2。
3讨论
卵巢癌是临床上比较常见和多发的 妇科恶性疾病之一，而且发病率近年来 呈上升趋势。早期不发现，后期的治疗 不佳，病死率会明显提高，所以早期诊断 和预防对患者来说极其重要。肿瘤标志 物是肿瘤细胞异常表达产生的物质，目 前临床上用血清肿瘤标志物检测结果来 提前诊断卵巢的良恶性肿瘤。
程中均使用外用尿素软膏或其他润肤剂。
1.3观察指标每次用药前评估PASI,
血常规正常。1例患者用药20周后出现
全身偶发散在风团，考虑尊麻疹，给予西
替利嗪10mg治疗后皮疹消退，目前间断 口服西替利嗪。1例在用药第4周时出现
注射区域风团样皮损，考虑尊麻疹,给予
口服氯雷他定片10 mg, 1次/d,治疗4 d,
升趋势(P < 0.05),治疗22周时PASI 改善率最高，即疗效最佳，治疗54周 PASI改善率稍下降，但与22周差异无 统计学意义(?> 0.05)=见表1。 2.2不良反应3例患者在第2周出现
且第54周时大多数患者病情缓解仍能较
好维持。阿达木单抗与同类药物相比其 免疫源性较低，不易产生中和抗体。本研 究发现既往是否使用生物制剂对阿达木 单抗前期效果有影响，在之前有生物制剂
其他三项指标单独检测相比更敏感，因 此其可作为其他三项肿瘤标志物单独检 测的有效补充.CA199为一种类黏膜糖 蛋白，主要是由消化道的肿瘤细胞所分
泌，在多种上皮细胞类恶性肿瘤患者血 清中含量均呈上升趋势,对检测透明细 胞癌和黏液性卵巢癌也有较高的敏感 度网，目前CA199也作为妇科肿瘤的标 志物与其他肿瘤标志物进行联合检测。 CEA是一种具有复杂物质结构的可溶 性糖蛋白，是一种非特异性肿瘤标志物, 除大肠癌及消化道恶性肿瘤外，宫颈癌、 子宫内膜癌、卵巢上皮及非上皮性癌中 也有不同程度的表达。其含量与肿瘤大 小、是否转移存在一定的相关性,连续检 测其在血液及其他体液中的含量可为病 情鉴别诊断、预后等提供依据。
《银屑病生物制剂达标治疗共识》解读PPT课件
06
总结回顾与展望未来
本次解读重点内容回顾
银屑病生物制剂概述
生物制剂是针对银屑病发病机制中特定靶点的药物，具有高效、低毒、个性化治疗等优点 。本次解读对生物制剂的种类、作用机制、适应症等进行了详细介绍。
达标治疗定义及意义
达标治疗是指通过治疗使患者的病情达到预定目标，从而改善患者生活质量。本次解读强 调了达标治疗在银屑病管理中的重要性，并提出了相应的治疗目标和评估标准。
银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，长期存在可能导致关节炎、心血 管疾病等并发症。通过达标治疗，可以降低这些并发症的发生风险 。
提高患者自信心
皮损的改善和症状的缓解有助于提高患者的自信心和社交能力，使其 更好地融入社会。
未来研究方向及挑战
个体化治疗策略
随着精准医学的发展，未来银屑病的治疗将更加注重个体 化策略。针对不同患者的具体病情和基因背景，制定个性 化的治疗方案将是未来研究的重要方向。
实验室检查
根据患者的具体情况，选 择性地进行血液学、免疫 学等实验室检查，以排除 其他潜在疾病。
个体化治疗方案制定策略
治疗目标设定
根据患者的具体情况，设定合理 的治疗目标，如皮损清除、症状
缓解等。
生物制剂选择
根据患者的病情、年龄、性别等因 素，选择合适的生物制剂进行治疗 。
治疗方案调整
在治疗过程中，根据患者的反应和 病情变化，及时调整治疗方案。
生物制剂在达标治疗中的应用
本次解读介绍了生物制剂在银屑病达标治疗中的应用，包括不同种类生物制剂的疗效比较 、用药方案、安全性评估等方面内容。
达标治疗在银屑病管理中作用和意义
改善患者生活质量
通过达标治疗，可以显著减轻银屑病患者的皮损症状，降低瘙痒、 疼痛等不适感，从而改善患者的生活质量。
银屑病的检查项目有哪些
银屑病的检查项目有哪些一、银屑病的检查项目1.皮肤检查：主要观察患者头、面、四肢、躯干等部位有无红斑、鳞屑、痂皮、苔藓样病变等。
2.组织学检查：通过皮肤生物组织学检查，可以明确诊断银屑病，并排除其他类似疾病。
3.血常规：检查白细胞、红细胞、血小板、中性粒细胞、淋巴细胞等血液指标，了解病情严重程度及病情进展情况。
4.血清学检查：主要检查外周血抗核抗体、抗鱼鳞状细胞抗体等以确定疾病类型和诊断。
5.免疫检查：可以检查血液中的肝、肾功能，甲状腺功能等，以及银屑病患者体内的自身免疫状况。
6.刺激试验：在病灶周围注射丹参酮、风毛菊酮等，观察病变的发生和消退情况，从而诊断病变的类型。
7.影像学检查：可以通过X线、CT、MRI等影像学检查方式，检查身体内部的病理变化情况。
8.眼科检查：对于患有关节型银屑病的患者，应及时到眼科进行检查，了解眼睛是否有红斑、结膜炎等病变。
二、银屑病的治疗方法银屑病治疗方案要因人而异，一般是根据病情的轻重程度，选择相应的治疗方法。
1.外用药治疗：适用于病情轻微的患者，外用药物可减少皮肤屏障的损伤，并起到舒缓瘙痒等症状的作用，如角鲨烷、维A酸、醋酸倍他米松等药物。
2.系统用药治疗：适用于病情较重的患者，如口服甲氨蝶呤等免疫抑制剂，在治疗期间应定期复查肝肾功能等指标。
3.光疗治疗：如紫外线B、PUVA疗法等可以帮助皮肤细胞更好的分化发育，从而改善患者的症状和缩短疗程。
4.生物制剂治疗：如生物治疗药物英夫利昔单抗、特利珠单抗等，可以调节患者的免疫反应，从而减轻病变。
5.整体治疗：如瑜伽、针灸等，可以有效降低患者的压力和疲劳，缓解症状。
三、银屑病的注意事项1.避免接触雨水和泥土：银屑病患者皮肤较敏感，雨水、泥土等会进一步加重病情，患者应保持干燥和卫生。
2.避免受到刺激：刺激常常会使皮肤出现炎症，如人为擦伤、过度磨擦等，患者应尽量避免受到刺激。
3.饮食宜清淡：应减少甜食、辛辣、油腻等食物的摄入，保持清淡平衡的饮食习惯。
生物制剂在儿童及青少年银屑病中的应用进展
【引文格式】 董良娇，陈霄霄，叶瑞贤，等．生物制剂在儿童及青少年银屑病中的应用进展［Ｊ］．皮肤性病诊疗学杂志，２０２０，２７（２）：１３０－１３３．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－８４６８．２０２０．０２．０１７． 通信作者：徐晓，Ｅ ｍａｉｌ：３８１４７３１１＠ｑｑ．ｃｏｍ·综述·生物制剂在儿童及青少年银屑病中的应用进展董良娇１，２， 陈霄霄３， 叶瑞贤１，２， 张锡宝１，２， 徐晓１（１．广州市皮肤病防治所，广东 广州 ５１００９５；２．广州医科大学皮肤病研究所，广东 广州 ５１０１８２；３．常德市第一人民医院，湖南 常德 ４１５０００）［摘要］ 银屑病是一种遗传和环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，表现为鳞屑性红斑或斑块，病因涉及遗传、环境、免疫等因素。
儿童及青少年银屑病的发病率不低，对其身心健康造成一定的影响。
许多研究表明Ｔｈ１７细胞及ＩＬ ２３／ＩＬ １７轴在银屑病的发病机制中起着重要作用，为银屑病的治疗提供重要的靶点。
ＴＮＦ α拮抗剂、ＩＬ １２／ＩＬ ２３拮抗剂及ＩＬ １７拮抗剂等生物制剂逐渐应用于儿童及青少年中、重度银屑病，显示出良好的疗效及安全性。
由于儿童及青少年的生理特点，更应注重生物制剂的安全性。
［关键词］ 儿童； 银屑病； 生物制剂； 安全性［中图分类号］ Ｒ７５８．６３ ［文献标识码］ Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－８４６８．２０２０．０２．０１７ 银屑病是一种免疫介导的慢性、复发性、炎症性皮肤病，典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛存在，大约有三分之一的患者在１８岁之前发病，约占儿童总数的１％［１］。
１９７０～２０００年间，儿童银屑病的发病率增加了一倍以上［２］，极大地影响了患者的生活。
儿童银屑病皮损形态、分布以及疾病的发展过程与成人银屑病有所差异，治疗应用不同。
对于轻度银屑病患儿，通常只需要局部治疗。
银屑病5年了,在慢慢的加重,
银屑病5年了，在慢慢的加重，银屑病是一种临床上比较多见的皮肤疾病，会带来搔痒、红肿、脱屑、疼痛等症状，对患者的身心健康造成较大影响。
本文将探讨银屑病的常见治疗方法和患者需要注意的事项。
一、银屑病的常见治疗方法1. 外用药治疗银屑病的外用治疗药物主要包括激素类药物、维生素D3类药物以及煤焦油等，这些药物的作用是缓解银屑病症状并加速皮肤的新陈代谢。
激素类药物作用快、效果显著，但长期使用副作用大，易出现皮肤萎缩、毛细血管扩张等问题。
因此，医生通常会在症状缓解后逐渐减少激素类药物的用量。
维生素D3类药物主要通过促进角质细胞分化和扩散来达到止痒、减轻病情的效果，相比激素类药物，维生素D3类药物的副作用要小得多。
煤焦油类药物主要是通过控制皮肤细胞数量和减少皮肤炎症来达到治疗效果，但舒适度较差，因此通常不应用于面部、手部和生殖器等敏感区域。
2. 光疗治疗光疗治疗主要使用UVB、PUVA等光疗方法，可以缓解症状并减轻疼痛。
其中UVB光线有助于杀死有害的细菌、减轻炎症，并能促进新陈代谢。
PUVA光疗则需要患者口服或外用光敏剂，然后暴露于UVA光线中，该方法可以阻止细胞产生过多的角质和黄色素，同时还能抑制炎症和免疫细胞的活动。
3. 内服药治疗内服药物主要包括维A酸、甲状腺素、风湿病药物等，这些药物主要通过抑制炎症、控制免疫反应和调节细胞活动来控制银屑病的病情。
其中，维A酸是一种重要的治疗药物，其有效成分可溶于脂肪，能够深入皮肤细胞，促进新陈代谢，降低角质细胞的数量，从而避免角融合酶的过度活动。
二、患者需要注意的事项1. 避免过度搔抓皮肤银屑病患者通常有搔抓皮肤的冲动，但这会加重病情和感染风险，甚至导致伤口和瘢痕留下，建议使用冷敷物质、温水冲洗或涂抹保湿霜来缓解瘙痒感。
2. 科学合理饮食银屑病患者应该科学合理饮食，避免食用过于油腻、辛辣或可引发过敏的食物，如虾、蟹、鸡蛋、花生等。
同时，在饮食中应增加富含维生素C、维生素E、铁和钙的食物，这些营养物质可以促进皮肤健康和新陈代谢。
指南推荐生物制剂治疗银屑病要这样用
指南推荐生物制剂治疗银屑病要这样用长久以来，传统药物都是治疗银屑病的主要方式，但因其疗效欠佳且伴随多种药物副作用导致患者的依从性差，停药率高[1]，并不能达到预期的疗效。
随着银屑病研究的深入，针对不同靶点的生物制剂相继问世，与传统药物相比，生物制剂治疗银屑病起效快，具有很好的短期和长期疗效，且耐受性良好，对银屑病的治疗发挥了积极作用，因此患者对其满意度也更高[2]。
那么，今天我们将重点讲述生物制剂的适用人群、联合用药策略及生物制剂的优势。
一、生物制剂的适用人群[3]生物制剂可用于中重度的斑块状银屑病患者治疗：① PASI ≥ 3 分；② BSA ≥ 3%（无法进行 PASI 评分时），同时DLQI ≥ 6 分；③ 严重影响身心健康的特殊部位（如外生殖器及肢端暴露部位）；二、生物制剂的转换治疗和联合治疗策略[3]传统治疗向生物制剂转换，或者生物制剂相互转换，应以治疗目标为原则。
在进行转换或联合治疗时，应参考以下策略：①ΔPASI ≤ 50%；或 50% < ΔPASI ≤ 75% 但 DLQI > 5 分的患者，需调整治疗方案；②常规治疗疗效欠佳或不耐受可直接转换为生物制剂；③在病情稳定时，建议尽可能停止标准的系统治疗4 周（甲氨蝶呤除外），如停药出现病情加重则治疗转换阶段也可联合应用系统治疗；④一种生物制剂治疗失败后可转换成另一种生物制剂，但相互转换时，避免重叠应用，其间隔时间推荐为前一药物的 4 倍半衰期；生物制剂用药过程中也可联合光疗或系统治疗（如小剂量甲氨蝶呤）以增加或维持疗效，但应谨慎评估疗效与风险，并密切随访[1]。
三、指南推荐，生物制剂使用时间不断前移随着疗效和安全性在临床中被验证，生物制剂治疗银屑病的时机不断前移。
●2017 版英国皮肤病学会银屑病生物制剂治疗指南指出：对于疾病严重度符合标准的银屑病患者，或伴有银屑病关节炎的患者，以及长期中重度银屑病患者，生物制剂治疗时机可适当前移[4]。
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2.1中国北方中重度银屑病患者心血管疾病危险因素增加
银屑病病程与高血压相关；高血脂、吸烟、饮酒与疾病严重程度呈正相关。
6
3. 银屑病严重程度越高，对患者生活质量影响越大
中国调查显示，中重度银屑病占36.75% 随着病情严重程度增加，对患者工作学习、社会交往和心理影响越大
一项调查共纳入498例寻常型银屑病患者，探讨不同严重程度银屑病对患者生活质量的影响
中国银屑病指南2013
联合治疗，利用： 系统治疗+外用治疗 或 系统治疗+光疗 或 系统治疗+外用治疗+光疗
维持治疗（序贯或交替） ±阿维A
生物制剂 *焦油与UVB联合使用的治疗称为Goeckerman
4. 常规系统性药物存在较多潜在不良反应
阿维A、环孢菌素、甲氨蝶呤是中重度银屑病的常用系统性治疗药物 权威指南对常用系统性治疗药物的不良反应有较全面的论述
中国银屑病治公认的治疗
药物和方法
各种治疗方法均应 以确保患者的安全 为首要，不能为追 求近期疗效而导致
严重不良反应的 发生
1.Zhao Y,et al.Patient Preference and Adherence 2014:8 865–872 2.中国银屑病指南2013
03
减轻红斑、鳞屑、 局部斑片增厚等症状
04
稳定病情 避免复发
05
尽量减少不良反应
06
提高患者生活质量
1.Brezinski E,et al. Seminars in Cutaneous Medicine and Surgery.2014; 33(2):91-7. 2.中国银屑病指南2013
3. 中重度银屑病的治疗流程（中国指南）
· 常见不良反应：肾功能衰竭(剂量依赖)，不可逆肾损害 (长期治疗)，高血压，牙龈增生，可逆的肝胃不适(剂量 依赖)，震颤，疲倦，头痛，手脚灼烧感，可逆的血脂升 高(尤其是联合糖皮质激素治疗)，多毛症
甲氨蝶呤
存在肝脏毒性风险，临床应用有一 定的限制，需要进行肝功能监测
· 非常常见的不良反应：恶心、感觉不适，脱发 · 常见不良反应：转氨酶升高、骨髓抑制、胃肠道溃疡、
药物
阿维A
加拿大 斑块状银屑病指南2009
瑞士 斑块型银屑病系统性治疗指南2016
致畸性高，孕妇禁用
致畸性高
不能用于育龄期女性，除非患者愿 · 非常常见的不良反应：维生素A毒性(干燥症、唇炎)
意在停药后避孕3年
· 常见不良反应：结膜炎症、脱发、光敏性、高脂血症
环孢菌素
免疫抑制剂；可导致累积肾毒性， 可加重高血压和高甘油三酯血症
中国银屑病指南2013 成人斑块状银屑病的治疗模式
中度(2%-10%BSA) 到重度(＞10%BSA)
轻度(＜2%BSA)
外用药物治疗
UVB光疗或UVB+辅助外用药±阿维A 如果没有光疗，直接进入系统治疗
外用药物治疗，如果外用药治疗失败， 按中度治疗
Goeckerman疗法*
PUVA+阿维A
甲氨蝶呤或环孢素±阿维A或生物制剂 一旦病情稳定，过渡到外用药治疗 如果耐受，联合治疗
1.丁晓岚,等.中华皮肤性病学杂志.2010;24(7):598-604 3.张建中.实用医院临床杂志.2013;10(1):4-8
2. /adv.htm?m=advquery&cn=C01 4.全国银屑病流行调查组.皮肤病与性病.1989;11(1):60-71
2. 银屑病病程与疾病严重程度、共患病发生均相关
银屑病严重程度与病程显著相关，病程越长，银屑病越严重 银屑病病程与共患病发生率相关，病程越长，银屑病共患病发生率越高
P＜0.05
患者百分比(%)
一项观察性、横断面研究，共纳入442例中重度银屑 病患者，观察患者临床特征和治疗情况
银屑病 病程
超重
肥胖 糖尿病 高血压 血脂 缺血 异常 性心 脏病
卒中
一项横断面研究，共纳入2267例成人银屑病患者，观察银屑病 病患病的发生情况
＜10年 10-20年 ＞20年
1.Hernánz JM,et al.Actas Dermosifiliogr. 2012;103(10):897---904 2.Mazlin MB,et al.Med J Malaysia.2012 Oct;67(5):518-21.
从银屑病临床分型看，寻常型银屑病占97.06%1
近30年来，我国银屑病患病率有升高趋势3
1984
2008
银屑病抽样调查 样本量(人) 患病率(%)
中国银屑病患者群体（万人）
24个省4 6,616,917
0.123% 128#
不同省份的6个城市1 17,345 0.47% 624*
*2008年末我国总人口132802万人，我国银屑病患病人数：132802×0.47%≈624万 # 1984年末我国总人口104357万人，我国银屑病患病人数：104357×0.123% ≈128万 数据来源于中华人民共和国国家统计局2
个体化
在选择治疗方案 时，要全面考虑 到银屑病患者的 病情、需求、耐 受度、经济承受 能力、既往治疗 史及药物的不良 反应等，合理制
定治疗方案
2. 银屑病治疗的目的
明确治疗目的有助规律性地评估治疗应答情况，当疗效不佳及时调整治疗方案1
中国银屑病治疗指南20132
01
迅速控制病情
02
减缓向全身 发展的进程
石继海,等.中华皮肤科杂志.2003;36(3):156-8 7
二、中重度银屑病的治疗策略
✓ 结合病情、患者需求、共患病等情况制定治疗方案 ✓ 了解常规系统药物的使用现状 ✓ 重视银屑病共患病
1. 银屑病的治疗原则
鉴于中重度患者在传统系统性治疗中获益受限，临床医生尤其需要根据 中重度患者的病情、治疗需求给予更安全、有效、方便使用的系统性治疗药物1
浅谈生物制剂在中重度银屑病中的应用
哈尔滨医科大学附属第二医院 皮肤科 柏冰雪
一、中重度银屑病现状
✓ 中国银屑病患者率呈上升趋势 ✓ 中重度银屑病特点：病程长，共患病多 ✓ 中重度银屑病严重影响患者生活质量
1. 我国银屑病患病率呈上升趋势
2008年流调结果显示：银屑病发病率0.47%1，总患病人数约624万2
肺炎
1.Canadian Guidelines for the management of plaque psoriasis 1sth edition.2009 2.Kolios AG,et al.Dermatology.2016;232:385–406