《困难气道的评估》PPT课件
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必须知道这只是提示气道是困难或容易的可能性 – 不 是保证
Rose等人研究发现：以张口度、颈部活动度、 Mallampati试验和甲颏间距作预测 最佳指标为 张口度下降 甲颏间距减小 具有三项以上指标异常
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23
通气困难的可能性
可从病人的病史中找到线索:
插管困难经历 气道手术史 头颈部放射治疗史 过敏或感染史 张口呼吸、声音改变、打鼾或睡眠呼吸暂停综合征史
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5
㈠按病因分类
⒈气道解剖生理变异
主要指先天性或出生后发育过程中出现的解剖异常
表现为短颈、下颌退缩、龅牙、口咽腔狭小、高腭弓、上颌骨前 突、错位咬颌、下颌骨增生肥大、会厌过长或过大。
⒉因疾患或创伤致解剖结构畸形
许多疾患如颈椎强直、颞下颌关节病变、弥漫性骨质增生、肥胖、 肢端肥大症、甲状腺肿大、扁桃体周围脓肿、会厌炎、喉水肿、类 风湿疾病 、上呼吸道或邻近部位的肿瘤等，均可能造成麻醉诱导 后面罩通气不畅、喉镜操作困难和暴露不佳等，而导致困难气道的 发生。
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12
肿瘤和囊肿 -头与颈
喉息肉&喉乳头状瘤
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13
感染
会厌炎&会厌脓肿
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14
⒊气管 ①气管内损伤后环形瘢痕挛缩致狭窄 ②气管内肿瘤阻塞气道 ③因邻近部位肿瘤压迫：
甲状腺巨大肿瘤的患者麻醉后肌肉松弛，气管失去了肌肉组织的支 撑作用，会导致气管塌陷。
④ 颈部多次手术史的患者往往会出现气管移位，造成解剖变异，插管 困难。
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6
下颌退缩与困难插管有关 下颌退缩的病人下颌间隙
较小，使用刚性喉镜检查 时妨碍舌体移位
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7
3.内分泌疾病、特殊部位的占位或肥大
肢端肥大症
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甲状腺肿大
扁桃体肥大
8
4.创伤后致解剖结构畸形
口腔颌面部急性创伤引起上呼吸道 出血、异物阻塞、颌骨骨折 甚至移位
头面部手术后会发生口腔、咽喉、颌面部组织缺损、移位以及瘢 痕粘连挛缩，这些均可引起困难气管插管。
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11
⒉咽腔和喉腔
主要有咽组织肥大、咽腔缩窄、出现咽部皱襞、声带组织增厚、 会厌和声带固定、会厌和喉室皱襞肥大、环状软骨弓宽度减少、咽 喉部新生物(息肉、肿瘤) 、疤痕等造成声门移位等。
通常，在清醒状态下，患者尚能维持正常通气，但麻醉后因上呼 吸道肌肉松弛就可造成气道阻塞，严重病例可能会发生完全性阻塞。
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9
㈡按路径分类
有人认为需从影响气道的路径上来重新认识困难气道 认为任何可能的病因，都是通过一个或多个特定因素（最终为同一
路径）来影响气道 凡在路径上妨碍完成插管操作的因素均有可能导致困难气道的发生。 美国Michigam大学成立的困难气道诊所，则建议采纳这种新的直观、
全面的分类方法。
3
按困难气道的发生类型来分可以分为： ①通气困难：一般指面罩加压给氧时通气困难，以至于病人氧和不
足或缺氧窒息 ②插管困难：一般指暴露声门困难或气道有病理改变以至于不能顺
利地插入气管导管 按术前估计分为： ①确定的或预料的困难气道 ②未能预料的困难气道
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4
三、困难气道的原因 困难气道的发生有多方面的因素
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10
⒈口腔或鼻腔 口腔：有门齿前突或松动、张口受限、大舌、 舌（或腭、颊）肿瘤、小下颌、腭部狭窄、高腭弓、增殖体或扁 桃体的增生。 鼻腔：鼻甲肥厚、鼻息肉、骨刺、鼻骨畸形、 鼻中隔偏斜、鼻粘膜充血、鼻部创伤出血。
这些因素限制了导管的直接通过，并使得在直接喉镜插管时置入 喉镜片、按压及推移舌体和暴露、扩大视野均受到影响，因而无法 看清喉部组织结构。
进行评估时 病人处于坐位 将口尽量张到最大，伸出舌头 不能发声!!
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19
▪ I级:可见咽腭弓、软腭和悬雍垂 ▪ Ii级:可见咽腭弓、软腭，但悬雍垂被舌体挡住 ▪ Iii级: 可见软腭和硬腭 ▪ Iv级:只可见硬腭
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20
MALLAMPATI 评分
简单易行 很普及
但 只能预测50%的困难插管 假阳性高 假阴性高
这类因素可使得导管在进入气管过程中受到限制。
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15
四、困难气道的特殊检查
⒈上下切牙间距 张口度：指最大张口时 上下切牙间的距离。 正常值应≥3.5cm(两横指）； ≺3cm，有困难气管插管的可能。
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16
⒉下颌骨长度
主要为下颌体的长度。正常值应≥9cm，下颌骨长度小于9cm，易 有插管困难。
⒊甲颏间距 指头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突至甲状软骨切迹间的距离。
正常值应≥ຫໍສະໝຸດ Baidu.5cm
甲颏间距在6～6.5cm之间，插管有 困难，但可在喉镜暴露下插管
小于6cm（3指），则无法用喉镜 进行插管
如果甲颏距很短，喉轴和咽轴的 锐角加大，妨碍其直线排列
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17
⒋胸颏间距 指头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突--胸骨上缘切迹间的距
离。此距离小于12.5cm，插管有困难。 ⒌颈部的活动度
指头颈做最大限度屈曲到伸展的活动范围 正常值大于90度 小于80度，插管有困难。
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18
6.口咽结构的暴露度 (MALLAMPATI 评分)：病人端坐位，舌尽力前 伸，根据检查者所见软腭、悬雍垂、腭咽弓、舌根的可见度分为4 个等级病人端坐位咽侧壁的可见度分为4个等级
患者面罩通气和/或气管插管发生困难。
②面罩通气困难：指在面罩给予纯氧和正压通气的
过程中出现通气不足，致使麻醉前
SpO2>90 % 的患者无法维持SpO2 90%以上
③喉镜暴露困难：在常规喉镜暴露下无法看到声门的
任一部分。
④困难气管插管：常规喉镜下插管时间大于10分钟或
尝试3 次以上插管失败。
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Mallampati试验的影响因素
患者在作试验中发音 舌背上抬 观察者视线角度差异
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21
7.喉头显露分级 Ⅰ级：可显露会厌和声门 Ⅱ级：可显露会厌和部分声门 Ⅲ级：仅能看见会厌 Ⅳ级：看不到会厌
Ⅰ级、Ⅱ级一般无插管困难 Ⅲ级：可能存在插管困难 Ⅳ级：非常困难
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22
多因子方法
预测较准确
困难气道的评估
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1
一、困难气道的危害性
麻醉相关死亡病例的研究发现：
70%的麻醉死亡病例是因呼吸道问题所致
主要原因：呼吸道梗阻
困难插管
插管误入食管。
困难气道的发生率在1%-5%之间。
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2
二、困难气道的定义
1993年 ASA困难气道的定义：
①困难气道：指在经过常规训练的麻醉医师管理下
Rose等人研究发现：以张口度、颈部活动度、 Mallampati试验和甲颏间距作预测 最佳指标为 张口度下降 甲颏间距减小 具有三项以上指标异常
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通气困难的可能性
可从病人的病史中找到线索:
插管困难经历 气道手术史 头颈部放射治疗史 过敏或感染史 张口呼吸、声音改变、打鼾或睡眠呼吸暂停综合征史
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5
㈠按病因分类
⒈气道解剖生理变异
主要指先天性或出生后发育过程中出现的解剖异常
表现为短颈、下颌退缩、龅牙、口咽腔狭小、高腭弓、上颌骨前 突、错位咬颌、下颌骨增生肥大、会厌过长或过大。
⒉因疾患或创伤致解剖结构畸形
许多疾患如颈椎强直、颞下颌关节病变、弥漫性骨质增生、肥胖、 肢端肥大症、甲状腺肿大、扁桃体周围脓肿、会厌炎、喉水肿、类 风湿疾病 、上呼吸道或邻近部位的肿瘤等，均可能造成麻醉诱导 后面罩通气不畅、喉镜操作困难和暴露不佳等，而导致困难气道的 发生。
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肿瘤和囊肿 -头与颈
喉息肉&喉乳头状瘤
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感染
会厌炎&会厌脓肿
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14
⒊气管 ①气管内损伤后环形瘢痕挛缩致狭窄 ②气管内肿瘤阻塞气道 ③因邻近部位肿瘤压迫：
甲状腺巨大肿瘤的患者麻醉后肌肉松弛，气管失去了肌肉组织的支 撑作用，会导致气管塌陷。
④ 颈部多次手术史的患者往往会出现气管移位，造成解剖变异，插管 困难。
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下颌退缩与困难插管有关 下颌退缩的病人下颌间隙
较小，使用刚性喉镜检查 时妨碍舌体移位
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3.内分泌疾病、特殊部位的占位或肥大
肢端肥大症
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甲状腺肿大
扁桃体肥大
8
4.创伤后致解剖结构畸形
口腔颌面部急性创伤引起上呼吸道 出血、异物阻塞、颌骨骨折 甚至移位
头面部手术后会发生口腔、咽喉、颌面部组织缺损、移位以及瘢 痕粘连挛缩，这些均可引起困难气管插管。
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11
⒉咽腔和喉腔
主要有咽组织肥大、咽腔缩窄、出现咽部皱襞、声带组织增厚、 会厌和声带固定、会厌和喉室皱襞肥大、环状软骨弓宽度减少、咽 喉部新生物(息肉、肿瘤) 、疤痕等造成声门移位等。
通常，在清醒状态下，患者尚能维持正常通气，但麻醉后因上呼 吸道肌肉松弛就可造成气道阻塞，严重病例可能会发生完全性阻塞。
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9
㈡按路径分类
有人认为需从影响气道的路径上来重新认识困难气道 认为任何可能的病因，都是通过一个或多个特定因素（最终为同一
路径）来影响气道 凡在路径上妨碍完成插管操作的因素均有可能导致困难气道的发生。 美国Michigam大学成立的困难气道诊所，则建议采纳这种新的直观、
全面的分类方法。
3
按困难气道的发生类型来分可以分为： ①通气困难：一般指面罩加压给氧时通气困难，以至于病人氧和不
足或缺氧窒息 ②插管困难：一般指暴露声门困难或气道有病理改变以至于不能顺
利地插入气管导管 按术前估计分为： ①确定的或预料的困难气道 ②未能预料的困难气道
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4
三、困难气道的原因 困难气道的发生有多方面的因素
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⒈口腔或鼻腔 口腔：有门齿前突或松动、张口受限、大舌、 舌（或腭、颊）肿瘤、小下颌、腭部狭窄、高腭弓、增殖体或扁 桃体的增生。 鼻腔：鼻甲肥厚、鼻息肉、骨刺、鼻骨畸形、 鼻中隔偏斜、鼻粘膜充血、鼻部创伤出血。
这些因素限制了导管的直接通过，并使得在直接喉镜插管时置入 喉镜片、按压及推移舌体和暴露、扩大视野均受到影响，因而无法 看清喉部组织结构。
进行评估时 病人处于坐位 将口尽量张到最大，伸出舌头 不能发声!!
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19
▪ I级:可见咽腭弓、软腭和悬雍垂 ▪ Ii级:可见咽腭弓、软腭，但悬雍垂被舌体挡住 ▪ Iii级: 可见软腭和硬腭 ▪ Iv级:只可见硬腭
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20
MALLAMPATI 评分
简单易行 很普及
但 只能预测50%的困难插管 假阳性高 假阴性高
这类因素可使得导管在进入气管过程中受到限制。
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15
四、困难气道的特殊检查
⒈上下切牙间距 张口度：指最大张口时 上下切牙间的距离。 正常值应≥3.5cm(两横指）； ≺3cm，有困难气管插管的可能。
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16
⒉下颌骨长度
主要为下颌体的长度。正常值应≥9cm，下颌骨长度小于9cm，易 有插管困难。
⒊甲颏间距 指头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突至甲状软骨切迹间的距离。
正常值应≥ຫໍສະໝຸດ Baidu.5cm
甲颏间距在6～6.5cm之间，插管有 困难，但可在喉镜暴露下插管
小于6cm（3指），则无法用喉镜 进行插管
如果甲颏距很短，喉轴和咽轴的 锐角加大，妨碍其直线排列
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17
⒋胸颏间距 指头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突--胸骨上缘切迹间的距
离。此距离小于12.5cm，插管有困难。 ⒌颈部的活动度
指头颈做最大限度屈曲到伸展的活动范围 正常值大于90度 小于80度，插管有困难。
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18
6.口咽结构的暴露度 (MALLAMPATI 评分)：病人端坐位，舌尽力前 伸，根据检查者所见软腭、悬雍垂、腭咽弓、舌根的可见度分为4 个等级病人端坐位咽侧壁的可见度分为4个等级
患者面罩通气和/或气管插管发生困难。
②面罩通气困难：指在面罩给予纯氧和正压通气的
过程中出现通气不足，致使麻醉前
SpO2>90 % 的患者无法维持SpO2 90%以上
③喉镜暴露困难：在常规喉镜暴露下无法看到声门的
任一部分。
④困难气管插管：常规喉镜下插管时间大于10分钟或
尝试3 次以上插管失败。
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Mallampati试验的影响因素
患者在作试验中发音 舌背上抬 观察者视线角度差异
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21
7.喉头显露分级 Ⅰ级：可显露会厌和声门 Ⅱ级：可显露会厌和部分声门 Ⅲ级：仅能看见会厌 Ⅳ级：看不到会厌
Ⅰ级、Ⅱ级一般无插管困难 Ⅲ级：可能存在插管困难 Ⅳ级：非常困难
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22
多因子方法
预测较准确
困难气道的评估
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1
一、困难气道的危害性
麻醉相关死亡病例的研究发现：
70%的麻醉死亡病例是因呼吸道问题所致
主要原因：呼吸道梗阻
困难插管
插管误入食管。
困难气道的发生率在1%-5%之间。
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2
二、困难气道的定义
1993年 ASA困难气道的定义：
①困难气道：指在经过常规训练的麻醉医师管理下