分叉病变的介入治疗

无静脉炎 ，管腔凝血 ，堵塞等现象。推注生理盐
水 时 ，局 部均 无疼 痛 。
讨
论
１ 输液完毕 ，用适量的液体 注入套 ．
了病人的痛苦 ，同时也减少 了护理工作 量 ，提高 了病人 的满意度和工作效率 。本组临床应用 ，方 法简便易行 ，为 留置针 的普及应用开辟了一条新
的道路 ，具有显而易见的临床应用价值。
１ ．分叉病变理想的处理原则 ：其原则是保证 主支及分支的理想开放 ；或在保证主支理想开放
的 前提 下 分 支血 管 的残 余 狭 窄 ＜５ ％ ，血 流为 ０ ＴＭ 级 。目前 主张分叉病变的支架置人尽可能的 Ｉ３ 置人 １ 个支架 ，即主支置入支架 ，除非当分支的
解 剖 比主支解剖更重要时 ，分支供血范围大于主
收稿 日期 ：２ １ 一ｏ 一Ｏ ００ ４ ６
作者 简介 ：宋丽娟 （ ７ ～ １ ７ ）女 ，２０ 年毕业于昆明医学院 ，主治医师 ，从事心 内科 ８ ９ ０１ 年。
云南 医药 ２ １ 年第 ３ 卷第 ５ ０１ ２ 期
不 强 ，不容易记住 ，同时对分叉病变介入治疗无 清晰的指导作用 。
注或挤压输液器 ，以免栓子阻塞血管和脏器 。
５ 生理盐水封管不受病种 限制 ，尤其对肝素 ． 钠禁忌症如 ：血小板减少性紫癫 、高血压性脑 出 血 、自发出血倾 向、肝脏功能不全 、消化道 出血 、 Ｄ Ｃ等Ｉ 且生理盐水对血管 的刺激性小 ，从 而降 Ｉ ｌ Ｉ 。 低静脉炎的发生率 ，运用静脉 留置针减 少病人 的 穿刺次数 ，不仅减少对病人静脉的破坏 ，还减轻
［ 参考文献］ ［］郭东梅 ，蒙 国照． 留置针 封管 方式 与静脉炎关系 的 １ 静脉
研究【 ．实用护理杂 志，２ ０ ，１ （） ． Ｊ ］ ０ ３ ９ ６ ：１
管 针 是 防 止 管 内凝 血 的必 要 措 施 之 一 。选 用 生理
盐水对 ９ 例病人的临床观察并得 到证实。生理盐 ４ 水为等渗溶液 ，能维持细胞 内外 的渗透压和容量 ， 与体内水盐平衡及血循环密切相关 。 ２ 使用生理盐水操作简单 ，不需要溶媒稀释 ． 以免在稀释溶液过程 中产生污染 ，该药价格便宜 ， 符合生理要求 ，是静脉封管的可靠方法 。
ｓ ｎ， Ｅ ） ｔ ｔ Ｓ 的应用 、 ｅ Ｄ 经验的累积和技术的提高 ， 新术 式的应用 ， 分叉处病变的介人性治疗效果有 了明显 的提高。现就分叉病变的介入治疗作一综述。 分 叉病 变的 分型
一
、
１ ．国际对分叉病变 的分型 ：国际对分叉病变
Fra Baidu bibliotek
的分 型有 ５ ， 种 分别是 ： ｕｅ Ｄ ｋ 分型翻 根据斑块负荷 ，
的位置将分叉病变分为 ６ 个类型 ；ｅ ｖ 分型［ 根 Ｌｆ ｒ ｅｅ ３ １ ， 据斑 块 负荷 的位 置将 分 叉 病 变分 为 ４个类 型 ； Ｓｆ ｎ ａａ 分型 ｉ ，根据斑块负荷 的位置将分叉病变分 为 ４个类 型。以上 ３ 种分型的共同缺点是规律性
很大争议 。近年来 由于药物涂层支架 （ｒｇ ｌ ｉ ｄｕ ｕ ｎ ｅ ｔｇ
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材料与方法 材料用 Ｂ Ｄ公司生产的静脉留置 针 。方法 ：选择好静脉血管 ，消毒范 围为 ８ｒ × ｅ ａ
８ｒ，进 针 回血 后 ，再 进 ０ ｅ 边 抽 针 芯 的 同时 ， ｅ ａ ．ｍ ２
３ 过去以为只有用抗凝药物才能有效地封管 ， ． 这并不完全确切 ，生理盐水封管 ，也无血液凝固。 ４ 如有回血凝集 ，次 日输液有潜在危 险 ，一 ． 旦 回输人体 内则为不可逆栓子 ，不可采用加压推
支时 ，可在分 支置入支架 。在金属裸 支架时代 ， 几项研究表 明双支架策略并不优于单支架技术 。 埘 药 物洗脱支架 已经证明 ，主支置入 Ｄ Ｓ 效优于 Ｅ疗
二、分叉病变处理对策
２ ．根据主干与分支血管的成角大小分型 ：分
叉病变 的角度对 于斑块移动性和治疗策略而言有 重要 意义 ，根据分叉 角度 分型为 Ｙ型分叉 病变 ， 指分支和主干之间的夹角 ＜７ 。 ０ ，它 的介入治疗有 以下特点 ，导引钢丝或支架进人分支血管较为容 易 ，但扩张主支时斑块移动性 （ 铲雪现象）也更 明显 ，并且很难采用 Ｔ型支架技术满意覆 盖分支 开 口； Ｔ型分叉病变 ，指分支和主干之间的夹角 ＞ ７。 ０ ，此型分叉病变 Ｐ Ｉ Ｃ 时有 以下特点 ，导引钢丝 或支架进入分支有一定难度 ，但 一旦导引钢丝成
分叉病变在 Ｐ Ｉ Ｃ 病变中占 １％～ ６ ５ １％，介入治 疗会导致斑块移位 、分 支血管开 口弹性 回缩 ，甚 至在对分叉病变的主支进行处理时 当支架覆 盖分 支 的病变时 ，支架棵有可能挡住分支 ，或斑块受 到球囊 或支 架挤 压后 向边 支开 口移 动 ，即发 生 “ 铲雪 ”现象 ，而引起分支血管的狭窄或闭塞 ，增 加并发 症的发生和影响介入治疗 的效 果 ，是 Ｐ Ｉ Ｃ 操作最具挑战性 的病变之一【 １ Ｊ 。是否有必要同时处 理分支病变 以及如何处理等问题 ，目前仍然存在
把软管送人血管 ，接上液体 ，用敷贴 固定好 ，正 常输入所需液体 。
当液体输完后用 ５ ｌ ｍ 生理盐水封管后 ，用无 菌纱布覆盖并写明 Ｅ期 。当再次输液时，用 ２ ｔ ％碘 伏 消毒盐水 帽 ，然后再推入 ５ ｌ ｍ 生理盐水 ，并接 上液体按常规输液。 结 果 ９ 例全部成功 。封管天数为 ３ １ｄ ４ —２ ，
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综
述・
分叉 病变 的介入治疗
宋丽娟 综述 李建 美 审校
昆明 ６０ ２ ） ５０ １
（ 南省第二人民医院 云
心内科 ，云南
关键词 ：冠脉分又病 变；介入治疗
中图分 类号 ：Ｒ ４ ． ５１ ４ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１０ ～ １ １ （０ ５ ０ ４ — ４ ０ ６ ４ ４ ２ １）０ — ５ ６ ０ １