老年病中西医结合优势病种诊疗方案的介绍

广西中医药大学附属瑞康医院

老年病科

优势病种中西医结合诊疗方案

2015 版

目录

胸痹心痛（心绞痛）------------------------------- 3

眩晕病（原发性高血压）----------------------------- 13

肺胀病（慢性阻塞性肺疾病）---------------------------- 22

胸痹心痛（心绞痛）

心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。相当于中医胸痹心痛范围。

一、诊断

（一）疾病诊断

1. 中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗

效标准》（ZY/T001.1-94 ）、1990年中西医结合心血管学会修订的

《冠心病中医辨证标准》和1995 年国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》。

（1 ）膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解，常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不得卧。

（2 ）胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解，严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。（3 ）多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。（4）查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。根据病情可作心肌酶谱测定，心电图动态观察。

（5）必要时行冠脉CT、心肌核素显像或冠脉造影检查以明确诊断。

2. 西医诊断：参照我国2007 年中华医学会心血管病学分会、中华心血管杂志编辑委员会公布的《慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南》。

3. 心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。

I级：一般活动不引起心绞痛发作，强度大、速度快、时间长的体力活动时引起发作。

H级：一般体力活动轻度受限制，在快步走、饭后、冷风、紧张时更明显。

皿级：一般体力活动显著受限，以一般速度平步行走1〜2个街区，或上一层楼即可引起心绞痛发作。

W级：所有活动可引起心绞痛，甚至休息时也有发作。

(二)症候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胸痹心痛病(冠

状动脉粥样硬化性心脏病)中医诊疗方案(试行)》。

(1)寒凝血瘀证：卒然心痛如绞，形寒，甚则手足不温，遇冷则疼痛发作或加重，舌淡暗、苔白，脉沉涩。

(2 )气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛发作多与情绪因素有关，伴肋胀，喜叹息，舌暗或紫暗，苔白，脉弦。

(3)气虚血瘀证：胸痛，闷痛，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉弦或有间歇。

(4 )气阴两虚、心血瘀阻证：胸部隐痛、灼痛，时作时止，心悸气

短，倦怠懒言，五心烦热，口干盗汗，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，苔薄或剥脱，脉细弱或结代。（5）痰阻血瘀证：胸脘痞闷如窒而痛，气短，肢体沉重，形体肥胖，痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦滑。

二、治疗方案

（一）西医治疗

发作时：硝酸甘油0.5mg含服；或硝酸异山梨醇酯（消心痛）5-10mg 含服。

缓解期的治疗：

（1 ）硝酸酯制剂

硝酸异山梨酯（消心痛）5-20mg ，Tid

单硝酸异山梨酯缓释片（鲁南欣康）20mg Bid

单硝酸异山梨酯缓释胶囊（德瑞宁）40mg ，Qd

5%GS 250ml+ 单硝酸异山梨酯注射液50mg ，静滴，Qd

（2 ）B阻滞剂

倍他乐克25mg〜50mg , Bid ;或者倍他乐克缓释片0.5#或者1#

qd; 或比索洛尔2.5-5mg ，Qd

（3）钙通道阻滞剂

硝苯地平缓释片10 〜20mg Bid 。左旋氨氯地平2.5mg ，Qd

（4 ）抗血小板聚集药物

阿司匹林肠溶片片50-100mg ，Qd 。氯吡格雷片75mg ，Qd

（5）抗动脉硬化、稳定斑块

辛伐他汀片20mg ，QN 阿托伐他汀片10-20mg ，QN ，瑞舒伐他汀10mg qn.

（6 ）ACE-I 福辛普利10mg qd 培哚普利4mg qd

（7 ）改善心肌代谢药物曲美他嗪片20mg ，Tid

（8 ）PCI 治疗：对于药物治疗疗效不佳的患者，可以行PTCA +STENT 治疗。

（二）中医治疗（1）辨证选择口服中药汤剂或中成药

①寒凝血瘀证治法：祛寒活血，宣痹通阳。

方药：当归四逆汤加减。

当归12 、桂枝9、赤芍9、细辛3、通草6、大枣9、甘草6。中成药：苏合香丸、麝香保心丸含服。

②气滞血瘀证治法：行气活血止痛方药：丹葛止痛方加减（科室协定处方）。丹参12g 、葛根12g 、枳壳10g、青皮6g、百合10g、甘草6g、当归

10g。

中成药：速效救心丸、复方丹参滴丸。

③气虚血瘀证

治法：益气活血，通络止痛

方药：保元汤合桃红四物汤加减。黄芪15、党参12、桃仁9、红花

9、川芎6、赤芍9、当归9、生地10、肉桂3、甘草6。

中成药：通心络胶囊、芪参益气滴丸、养心氏片、脑心通胶囊。

④气阴两虚、心血瘀阻证

治法：益气养阴、活血通脉方药：生脉饮加减。党参15、麦冬15 、五味子9、黄芪15、丹参15 、赤芍9、川芎9、红花9。

中成药：参松养心胶囊、生脉胶囊。

⑤痰阻血瘀证