鼻咽部肿瘤的CT诊断和鉴别
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当肿瘤较大时可压迫周围结构，肌肉组织 、周围间隙移位，周围骨质受压变形，亦可 有骨质破坏。
例1 男 18岁
反复右侧鼻腔疼 痛、鼻阻六年余， 伴出血两年
增强
例2 男21岁 鼻塞、流涕、头痛一年余
骨窗
鼻咽纤维血管瘤
鼻咽纤维血管瘤
4、鉴别诊断
（1）鼻腔和后鼻孔息肉：临床上也有 鼻塞和少量鼻血征象。CT横断面扫描也 可见鼻腔及鼻咽部软组织充塞。但其密 度较肌组织低，增强后无明显强化。
2、临床表现
（1）出血 反复鼻腔、口腔大量出血。 （2）堵塞及压迫症状 后鼻孔堵塞 咽鼓管咽口堵塞 耳鸣及听力下降 三叉神经受压 三叉神经痛和耳内疼痛 眼眶受侵 眼球移位，突眼、视力障碍 翼腭窝或颞下窝受侵 颊部或颞部隆起或张口受限 侵入颅内 剧烈头痛及脑神经受压症状 向下发展可使软腭膨隆
增殖体的测量
黄线A：增殖体最厚处至蝶骨 体颅外面的垂直距离； 红线B：硬腭后端至蝶枕软骨 联合（或翼板根部）的下端
A/B≤0.6 正常 A/B：0.61-0.7 增殖体
中度肥大 A/B ≥0.71 病理性肥大
例1 男 15岁
例2 女 9岁
鼻咽腺样体肥大
薄层软组织窗
骨窗
男17岁
咽部脊索瘤 （pharyngeal chordoma）
肿瘤多起源于蝶骨体、枕骨斜坡及后 鼻孔的骨膜。主要由增生的血管及纤维结 缔组织组成，其中散布大量无收缩能力的 血管，管壁薄，故受损后极易大出血。鼻 咽血管纤维瘤虽属良性，但具侵袭性，不 易彻底根除，术后易复发。
扩展方向及范围
直接扩展→蝶窦、筛窦、鼻腔及口腔 。
经蝶腭孔，咽鼓管咽口处→翼腭窝。 经翼腭窝→眶下裂、颞下窝。 经眶下裂→眼眶。 经蝶窦→颅中窝。
但是单凭影像学检查有时很难与鼻咽 癌区分，最后需组织病理学检查来定性。
五、鼻咽血管纤维瘤（ nasopharyngealangiofibroma）
鼻咽血管纤维瘤 （nasopharyngealangiofibroma） 常发生于男性青年， 故又名“男性青春 期出血性鼻咽血管 纤维瘤”。
1、病理
4、临床表现
鼻塞、流涕、吞咽困难、头痛、嗅觉障碍等， 如果侵及其它器官则引起听力障碍，视力障碍 。 可伴颈部淋巴结肿大，甚至以此为首发症状。 临床晚期可有鼻中隔穿孔。 多伴有后纵隔和腹腔广泛淋巴结肿大。
5、淋巴瘤CT诊断
CT检查对判断鼻咽部淋巴瘤的大小、形 态、性质、周围组织关系以及颈部淋巴结的 显示非常有价值，可以明确观察肿瘤对颅底 及相邻骨质有无破坏，对鉴别诊断有着重要 意义。
（2）鼻咽癌：范围广泛的鼻咽癌可致 鼻咽部普遍增厚，但癌肿呈浸润生长 ，边界不清，增强后强化也不如纤维 血管瘤明显，并且常伴有颅骨骨质破 坏。
鼻息肉
双上颌窦炎并鼻息肉
男 73岁 鼻咽癌
男 39岁 鼻咽癌致骨质破坏
六、鼻咽腺样体肥大
1、病理
鼻咽腺样体增生多见于青少年,往往是由于 慢性炎症的刺激引起的淋巴组织肥厚、增生 。 腺样体淋巴组织增生、有小圆细胞浸润，血 管增多，上皮鳞状化生、成人时腺样体组织 萎缩或纤维化。
（3）后鼻镜检查 粉红或紫红色瘤体，瘤体大小不一，呈 类圆形、椭圆形或不规则形。瘤体表面 有曲张的血管。如侵及鼻腔，则在同侧 鼻腔内见类似肿块。
3、CT诊断
（1）平扫 见与肌组织密度相仿的肿块影。 （2）增强 病变明显均匀强化，CT值90-120HU 。瘤体呈类圆形、椭圆形或分叶状肿块，边 界清。瘤体内一般无钙化。
自源于胚胎脊索残余，是咽部一种少见的 低度恶性肿瘤。
中年男性多发。
常见于鼻咽顶部（蝶骨和枕骨斜坡），向 上可涉及鞍区和鞍旁，向后侵及脑干。
肿瘤生长缓慢，但可侵犯骨质。脊索瘤易 局部复发，远处转移少见。
1、病 理 肿瘤由典型的空泡细胞及粘液基质组
成。细胞呈不规则条束状、团块状或假腺 泡状生长，可形成有大空泡的合体细胞。
2、临床表现 头痛、进行性鼻塞、耳鸣、听力减退
例1女71岁
颈部多发肿大 淋巴结
增强扫描
纵隔淋巴结肿大
例2 男 30岁
鼻塞、流涕一年余
增强
颈部及咽后壁多发肿大淋巴结
鼻腔外周 T细胞淋巴瘤
粘膜下浸润及颅底骨质破坏均较鼻 咽癌轻，但淋巴结肿大多而广泛。
小结
总之，鼻咽腔弥漫分布的均匀密度肿 块影和周围深层组织侵犯少，颅底骨质侵 犯少，淋巴结受累的部位和特点均是鼻咽 部淋巴瘤影像诊断的主要特点，治疗前准 确鉴别诊断对临床治疗有重要价值。
（1）鼻咽后壁及两侧壁不规则软组织肿块 。密度多较均匀。其内可出现坏死，坏死 区无强化或灶周环形强化。增强扫描肿块 常轻度强化，液化坏死少见。
（2）颈部淋巴结肿大常见。肿大淋巴结多 源自文库缘规则，内部密度均匀，增强扫描淋巴 结多无明显强化。
（3）对邻近组织侵犯少。增强扫描肿块与 咽后壁头长肌等分界清楚，多无颅底及相 邻骨质破坏。鼻咽部肿块虽较明显，但咽 旁间隙较清晰，或只有受压改变。
正常鼻咽部顶后壁淋巴组织丰富，鼻咽部恶性 淋巴瘤病理类型为非霍奇金淋巴瘤（NonHodgkin lymphoma，NHL），约占整个头颈恶 性肿瘤的3%。好发40-50岁男性。 属结外淋巴结。
3、病 理 淋巴瘤细胞大小形态相对一致，
以圆形细胞为主，核分裂多见。细胞呈散在 分布，与未分化癌呈巢状分布不同。组织中 坏死明显。肿瘤实质丰富而间质少、嗜银纤 维呈网状分布。
2、临床表现
鼻塞、张口呼吸、入睡时打鼾。 肥大腺样体可影响咽鼓管咽口的开 放，而致渗出性中耳炎，故有耳闷 及听力减退。
3、CT表现
为鼻咽顶壁及后壁对称性增厚, 密度均 匀，双侧咽隐窝可被挤压狭窄,但轮廓清晰 ，咽后壁肌间脂肪间隙完好,颅底骨质无破 坏，颈部无肿大淋巴结。
正常鼻咽腔顶壁软组织厚度不超过1cm 。
四、鼻咽部恶性淋巴瘤 （nasopharyngeal malignant lymphoma）
1、定 义
鼻咽部NHL是指原发于咽淋巴组织（包括腭扁 桃体，咽扁桃体，咽鼓管扁桃体和舌扁桃体等 组成的Waldeyer,s环）的非上皮源性恶性肿瘤 ，多呈中度恶性。
分三型：B细胞（多见）、T细胞、NK细胞
2、概 述
例1 男 18岁
反复右侧鼻腔疼 痛、鼻阻六年余， 伴出血两年
增强
例2 男21岁 鼻塞、流涕、头痛一年余
骨窗
鼻咽纤维血管瘤
鼻咽纤维血管瘤
4、鉴别诊断
（1）鼻腔和后鼻孔息肉：临床上也有 鼻塞和少量鼻血征象。CT横断面扫描也 可见鼻腔及鼻咽部软组织充塞。但其密 度较肌组织低，增强后无明显强化。
2、临床表现
（1）出血 反复鼻腔、口腔大量出血。 （2）堵塞及压迫症状 后鼻孔堵塞 咽鼓管咽口堵塞 耳鸣及听力下降 三叉神经受压 三叉神经痛和耳内疼痛 眼眶受侵 眼球移位，突眼、视力障碍 翼腭窝或颞下窝受侵 颊部或颞部隆起或张口受限 侵入颅内 剧烈头痛及脑神经受压症状 向下发展可使软腭膨隆
增殖体的测量
黄线A：增殖体最厚处至蝶骨 体颅外面的垂直距离； 红线B：硬腭后端至蝶枕软骨 联合（或翼板根部）的下端
A/B≤0.6 正常 A/B：0.61-0.7 增殖体
中度肥大 A/B ≥0.71 病理性肥大
例1 男 15岁
例2 女 9岁
鼻咽腺样体肥大
薄层软组织窗
骨窗
男17岁
咽部脊索瘤 （pharyngeal chordoma）
肿瘤多起源于蝶骨体、枕骨斜坡及后 鼻孔的骨膜。主要由增生的血管及纤维结 缔组织组成，其中散布大量无收缩能力的 血管，管壁薄，故受损后极易大出血。鼻 咽血管纤维瘤虽属良性，但具侵袭性，不 易彻底根除，术后易复发。
扩展方向及范围
直接扩展→蝶窦、筛窦、鼻腔及口腔 。
经蝶腭孔，咽鼓管咽口处→翼腭窝。 经翼腭窝→眶下裂、颞下窝。 经眶下裂→眼眶。 经蝶窦→颅中窝。
但是单凭影像学检查有时很难与鼻咽 癌区分，最后需组织病理学检查来定性。
五、鼻咽血管纤维瘤（ nasopharyngealangiofibroma）
鼻咽血管纤维瘤 （nasopharyngealangiofibroma） 常发生于男性青年， 故又名“男性青春 期出血性鼻咽血管 纤维瘤”。
1、病理
4、临床表现
鼻塞、流涕、吞咽困难、头痛、嗅觉障碍等， 如果侵及其它器官则引起听力障碍，视力障碍 。 可伴颈部淋巴结肿大，甚至以此为首发症状。 临床晚期可有鼻中隔穿孔。 多伴有后纵隔和腹腔广泛淋巴结肿大。
5、淋巴瘤CT诊断
CT检查对判断鼻咽部淋巴瘤的大小、形 态、性质、周围组织关系以及颈部淋巴结的 显示非常有价值，可以明确观察肿瘤对颅底 及相邻骨质有无破坏，对鉴别诊断有着重要 意义。
（2）鼻咽癌：范围广泛的鼻咽癌可致 鼻咽部普遍增厚，但癌肿呈浸润生长 ，边界不清，增强后强化也不如纤维 血管瘤明显，并且常伴有颅骨骨质破 坏。
鼻息肉
双上颌窦炎并鼻息肉
男 73岁 鼻咽癌
男 39岁 鼻咽癌致骨质破坏
六、鼻咽腺样体肥大
1、病理
鼻咽腺样体增生多见于青少年,往往是由于 慢性炎症的刺激引起的淋巴组织肥厚、增生 。 腺样体淋巴组织增生、有小圆细胞浸润，血 管增多，上皮鳞状化生、成人时腺样体组织 萎缩或纤维化。
（3）后鼻镜检查 粉红或紫红色瘤体，瘤体大小不一，呈 类圆形、椭圆形或不规则形。瘤体表面 有曲张的血管。如侵及鼻腔，则在同侧 鼻腔内见类似肿块。
3、CT诊断
（1）平扫 见与肌组织密度相仿的肿块影。 （2）增强 病变明显均匀强化，CT值90-120HU 。瘤体呈类圆形、椭圆形或分叶状肿块，边 界清。瘤体内一般无钙化。
自源于胚胎脊索残余，是咽部一种少见的 低度恶性肿瘤。
中年男性多发。
常见于鼻咽顶部（蝶骨和枕骨斜坡），向 上可涉及鞍区和鞍旁，向后侵及脑干。
肿瘤生长缓慢，但可侵犯骨质。脊索瘤易 局部复发，远处转移少见。
1、病 理 肿瘤由典型的空泡细胞及粘液基质组
成。细胞呈不规则条束状、团块状或假腺 泡状生长，可形成有大空泡的合体细胞。
2、临床表现 头痛、进行性鼻塞、耳鸣、听力减退
例1女71岁
颈部多发肿大 淋巴结
增强扫描
纵隔淋巴结肿大
例2 男 30岁
鼻塞、流涕一年余
增强
颈部及咽后壁多发肿大淋巴结
鼻腔外周 T细胞淋巴瘤
粘膜下浸润及颅底骨质破坏均较鼻 咽癌轻，但淋巴结肿大多而广泛。
小结
总之，鼻咽腔弥漫分布的均匀密度肿 块影和周围深层组织侵犯少，颅底骨质侵 犯少，淋巴结受累的部位和特点均是鼻咽 部淋巴瘤影像诊断的主要特点，治疗前准 确鉴别诊断对临床治疗有重要价值。
（1）鼻咽后壁及两侧壁不规则软组织肿块 。密度多较均匀。其内可出现坏死，坏死 区无强化或灶周环形强化。增强扫描肿块 常轻度强化，液化坏死少见。
（2）颈部淋巴结肿大常见。肿大淋巴结多 源自文库缘规则，内部密度均匀，增强扫描淋巴 结多无明显强化。
（3）对邻近组织侵犯少。增强扫描肿块与 咽后壁头长肌等分界清楚，多无颅底及相 邻骨质破坏。鼻咽部肿块虽较明显，但咽 旁间隙较清晰，或只有受压改变。
正常鼻咽部顶后壁淋巴组织丰富，鼻咽部恶性 淋巴瘤病理类型为非霍奇金淋巴瘤（NonHodgkin lymphoma，NHL），约占整个头颈恶 性肿瘤的3%。好发40-50岁男性。 属结外淋巴结。
3、病 理 淋巴瘤细胞大小形态相对一致，
以圆形细胞为主，核分裂多见。细胞呈散在 分布，与未分化癌呈巢状分布不同。组织中 坏死明显。肿瘤实质丰富而间质少、嗜银纤 维呈网状分布。
2、临床表现
鼻塞、张口呼吸、入睡时打鼾。 肥大腺样体可影响咽鼓管咽口的开 放，而致渗出性中耳炎，故有耳闷 及听力减退。
3、CT表现
为鼻咽顶壁及后壁对称性增厚, 密度均 匀，双侧咽隐窝可被挤压狭窄,但轮廓清晰 ，咽后壁肌间脂肪间隙完好,颅底骨质无破 坏，颈部无肿大淋巴结。
正常鼻咽腔顶壁软组织厚度不超过1cm 。
四、鼻咽部恶性淋巴瘤 （nasopharyngeal malignant lymphoma）
1、定 义
鼻咽部NHL是指原发于咽淋巴组织（包括腭扁 桃体，咽扁桃体，咽鼓管扁桃体和舌扁桃体等 组成的Waldeyer,s环）的非上皮源性恶性肿瘤 ，多呈中度恶性。
分三型：B细胞（多见）、T细胞、NK细胞
2、概 述