鼻咽部肿瘤的CT诊断和鉴别
鼻咽癌诊断金标准
鼻咽癌诊断金标准引言鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，其早期诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
鉴于其病情的复杂性和多样性，制定一套鼻咽癌诊断的金标准是至关重要的。
本文将详细探讨鼻咽癌诊断的金标准，并提供一些有序列表以清晰划分不同部分。
临床症状的评估1.鼻塞和流涕2.鼻腔出血3.隐痛和压痛感4.声音嘶哑和吞咽困难影像学检查1.鼻咽镜检查：通过鼻咽镜观察鼻咽部的情况，检测是否有肿块或溃疡。
2.CT扫描：CT扫描可以清晰地显示鼻咽癌的位置、大小和周围组织的受累情况。
3.MRI扫描：MRI扫描可以提供更详细的鼻咽癌图像，对于评估肿瘤的侵袭性和周围组织的受累情况更为准确。
组织学检查1.鼻咽活检：通过鼻咽活检获取组织样本，进一步确认是否为鼻咽癌。
2.组织学分级：根据鼻咽癌组织的形态特征和细胞学特点，将其分为不同的分级，以指导后续治疗方案的选择。
分期和分级1.TNM分期：根据肿瘤的大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移情况（M），将鼻咽癌分为不同的分期，以指导治疗方案的选择和预后的评估。
2.分级：根据肿瘤的组织学特点和细胞学特点，将鼻咽癌分为不同的分级，以指导治疗方案的选择和预后的评估。
生物标志物检测1.血清EB病毒DNA检测：EB病毒是鼻咽癌的一个重要致病因子，检测血清中的EB病毒DNA水平可以辅助鼻咽癌的诊断和预后评估。
2.血清miRNA检测：miRNA是一类非编码RNA，在鼻咽癌的发生和发展中起着重要的调控作用，检测血清中的miRNA水平可以辅助鼻咽癌的诊断和预后评估。
鼻咽癌诊断金标准的意义1.指导治疗方案的选择：根据鼻咽癌的诊断金标准，可以选择最适合患者的治疗方案，提高治疗的效果和患者的生存率。
2.预测预后：通过鼻咽癌诊断金标准的评估，可以预测患者的预后，为患者提供更精准的治疗建议和关注重点。
3.促进研究和发展：鼻咽癌诊断金标准的制定可以促进相关研究和技术的发展，为鼻咽癌的早期诊断和治疗提供更多的选择和机会。
鼻咽癌临床诊断标准
鼻咽癌临床诊断标准
鼻咽癌是一种罕见但危险的头颈部恶性肿瘤，常见于鼻咽黏膜。
该疾病的早期诊断对于治疗和预后至关重要。
以下是鼻咽癌的临床
诊断标准：
1. 症状，患者可能出现鼻塞、鼻血、咽痛、耳痛、声音嘶哑、
面部麻木等症状。
这些症状可能是鼻咽癌的早期表现。
2. 体格检查，医生可能会进行鼻腔和咽部的检查，以寻找肿块、溃疡或其他异常。
3. 影像学检查，包括CT扫描、MRI和PET-CT等检查，以确定
肿瘤的位置、大小和侵袭范围。
4. 鼻咽镜检查，通过鼻咽镜可以直接观察鼻咽部病变，进行活
检以确定诊断。
5. 组织病理学检查，通过活检获得组织标本，进行病理学检查，以确定是否为鼻咽癌以及癌细胞类型。
6. 淋巴结检查，检查颈部淋巴结是否受累，以确定病情的严重程度。
综合以上各项检查，可以确定鼻咽癌的诊断。
及早发现和诊断鼻咽癌对于提高治疗成功率和患者的生存率至关重要。
因此，对于有相关症状的患者，及时就医并进行全面的临床诊断非常重要。
确诊鼻咽癌的检查方法有哪些
确诊鼻咽癌的检查方法有哪些
一、鼻咽癌的检查之X线检查：
鼻咽癌病人采用X线平片检查可以了解肿瘤范围和颅底骨破坏情况，有利于对鼻咽癌的分期、制定放射治疗计划、随访病人和评价预后。
X线常用检查有鼻咽侧位片及颅底摄片检查。
二、放射性核素骨显象诊断：
放射性核素骨显象诊断是一种无损伤性和灵敏度高的诊断方法。
鼻咽癌的检查通常认为骨扫描诊断骨转移阳性符合率比X线摄片高30%，且可以早3-6个月检出病灶。
三、CT检查：
鼻咽癌应用CT检查，可以了解鼻咽腔内肿瘤的部位、管腔是否变形或不对称，咽隐窝是否变浅或闭塞。
此外还可以显示鼻咽腔外侵犯，如鼻腔、口咽、咽旁间隙、颏下窝、颈动脉鞘区、翼腭窝、上颌窦、筛窦、眼眶、颅内海绵窦以及咽后、颈部淋巴结有无转移。
鼻咽镜检对腔内微小肿瘤的诊断有突出价值，而X线平片和CT往往不能发现这种微小肿瘤;然而后壁和侧壁肿瘤多数为粘膜下浸润性生长，难以被鼻咽镜检查发现，鼻咽侧位片和CT却能清楚显示。
CT对侧壁肿瘤显示较X线平片更为清楚。
四、B型超声检查：
B型超声检查已在鼻咽癌诊断和治疗中广泛应用，方法简便，无损伤性，病人乐意接受。
在鼻咽癌病例主要用于肝脏、颈、腹膜后和盆腔淋巴结的检查，了解有无肝转移和淋巴结密度、有无囊性等。
这是鼻咽癌的检查之一。
鼻咽癌的常用诊断方法
鼻咽癌的常用诊断方法鼻咽镜检查：鼻咽镜检查是鼻咽癌诊断中最主要的检查方法之一。
鼻咽镜检查简单易行而且结果可靠。
医生将内窥镜（一根细长的光纤）通过病人的鼻腔深入鼻咽和咽喉部来检查鼻咽和咽喉的粘膜是否有异常病变情况。
颅神经：体检的一个重要组成部分。
医生检查患者的听力, 视力和其他神经, 特别是颅神经的功能。
头颈部和锁骨上淋巴结检查：体检的一个重要组成部分。
由于鼻咽癌淋巴转移出现较早且较频繁, 医生需仔细触诊检查鼻咽癌患者的颈部和锁骨上淋巴结位置, 大小, 软硬程度和数量,并对检查结果作仔细记录。
MRI（核磁共振扫描）：通过磁和无线电拍摄很多幅病人体内区域的图象。
图象是由计算机处理的。
这种方法又称为MRI。
计算机断层扫描（CT扫描）：CT扫描可以从不同角度拍摄体内区域图象。
图象是由与X射线加速器连接的计算机拍摄而成的。
这种方法称为计算机断层扫描或计算机轴向断层扫描。
CT 扫描和核磁共振扫描是鼻咽癌诊断和分期中非常重要的医学影像手段。
通过CT扫描和核磁共振扫描, 医生可以判断鼻咽和附近组织受肿瘤侵犯的情况。
腹部超声波检查：对于晚期鼻咽癌来说, 腹部超声波检查是必不可少的。
这一检查的目的在于了解肝脏和腹膜后有无肿瘤转移。
放射性核素骨骼扫描：用于判断晚期鼻咽癌患者是否有骨骼转移。
放射性核素骨骼扫描对于诊断骨骼转移的灵敏度远高于普通X光片。
鼻咽活检：对鼻咽镜检查中发现可疑的部分采样以撷取一部分的粘膜细胞或小块组织, 经过处理后送病理分析。
鼻咽癌的最终确诊需依据鼻咽活检的病理分析。
血清学检查：许多鼻咽癌患者（特别世卫组织第二和第三类型的鼻咽癌患者）的血清中含有较高EB病毒的抗体滴度。
鼻咽癌患者血清中的VCA-IgA和EA-IgA抗体滴度可以被用来辅助诊断判断鼻咽癌和大致判断病人的预后。
实验室测试：这一步骤会通过测试血液, 尿液, 其它物质或身体组织的样本来帮助诊断或判断病人的总体健康状况。
鼻咽癌CT与MR诊断
讨论.表现
鼻咽癌超腔
02
讨论.超腔
讨论.超腔
讨论
讨论
鉴别颈动脉鞘区鼻咽癌直接侵犯还是咽后淋巴结转移直接影响肿瘤的T、N分期。
根据92分期原则：直接侵犯T3N0，如果部分侵犯伴咽后淋巴结转移则T2N1
根据UICC分期原则：直接侵犯T2N0，如果侵犯并淋巴结转移为T2N1
讨论
咽旁间隙直接侵犯与淋巴结转移
翼突基底部和蝶骨大翼
正常翼突基底部
翼突基底部破坏-MR
翼突基底部和蝶骨大翼骨破坏
蝶骨大翼破坏
颅底骨皮质破坏
放射性脑病
放射性脑病PWI
放射性脑病MRS
颈部淋巴结的MR诊断
注意：不可单独依靠冠状面诊断
颈部淋巴结的诊断
谢谢！
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咽旁间隙
咽旁侵犯CT
咽旁侵犯MR
咽旁淋巴结肿大MR
讨论
咽旁肌肉侵犯
咽旁肌肉侵犯MR
信号特点： 在T1WI上呈低信号 在T2WI上呈高信号 增强扫描不均匀强化
咽旁肌肉侵犯
咽旁肌肉侵犯
MRI可以显示鼻咽癌通过三叉神经下颌支浸润，向颅内侵犯，而CT显示卵圆孔未见破坏增大。
讨论
01
02
绿色生态环境环保主题教育
单击此处添加副标题
鼻咽癌CT与MR诊断简介
鼻咽部解剖
01
鼻咽部诸壁
顶后壁：自颅底延伸到软硬腭交界水平。
01
02
03
04
咽颅底筋膜
致密结缔组织膜，横断面上，起源于翼内板后缘，向后延伸至颈动脉孔前方；在咽后壁行走于颈长肌前方，与椎前筋膜形成潜在的咽后间隙。
鼻咽癌诊断征兆如何判断
鼻咽癌诊断征兆如何判断鼻咽癌（Nasopharyngeal carcinoma，NPC）是一种发生在鼻咽部的恶性肿瘤，属于上咽癌的一种。
根据统计数据显示，鼻咽癌在东南亚地区发病率较高，尤其是中国南方地区。
由于鼻咽癌早期症状不明显，导致很多患者在初期无法及时发现，进而影响到了治疗结果。
因此，了解鼻咽癌的诊断征兆对于早期发现和及时治疗具有重要意义。
1. 早期症状鼻咽癌在早期通常没有明显的症状，但以下一些症状可能出现，但这些症状也与其他常见疾病相似，因此仅依靠症状无法确诊鼻咽癌。
早期的症状包括：•鼻塞、鼻流清涕或血性分泌物•喉咙痒、嗓子痛或喉咙干燥•颈部肿块或淋巴结肿大•声音嘶哑•耳部不适感、听力下降或耳鸣•味觉或嗅觉丧失•头痛、眼睛干涩或视力模糊早期症状不明显且与其他常见疾病相似，容易被忽视或误诊。
因此，如果有以上症状持续2周以上，建议及时就医进行进一步检查。
2. 进一步的检查和诊断如果怀疑有鼻咽癌存在，需要进行进一步的检查和诊断以明确诊断。
常见的检查和诊断方法包括：2.1 鼻咽镜检查鼻咽镜检查是判断是否患有鼻咽癌的重要手段之一，可以直接观察到鼻咽部的情况。
医生会用鼻咽镜通过鼻腔进入至鼻咽部，检查鼻咽部的粘膜情况，寻找任何异常表现，如肿块、溃疡或其他异常变化。
2.2 影像学检查影像学检查包括：•鼻咽部CT（Computed Tomography）扫描，可以提供鼻咽部三维图像，寻找肿瘤的大小、位置和范围。
•鼻咽部MRI（Magnetic Resonance Imaging）扫描，可以提供更详细的鼻咽部影像，对于鼻咽癌的早期诊断具有更高的准确性。
2.3 组织学检查组织学检查是诊断鼻咽癌的最可靠方法之一。
一般会通过以下方式获取和检查组织样本：•鼻咽部活检：通过鼻咽镜下插入活检钳或活检针获取组织样本，然后送至实验室进行病理学检查。
•鼻咽刷检查：使用刷子刷取鼻咽部的细胞样本，然后送至实验室进行细胞学检查。
•淋巴结活检：如果存在颈部淋巴结肿大，医生可能会建议进行淋巴结活检，以确定是否存在转移。
鼻咽癌的CT诊断你了解吗
鼻咽癌的 CT诊断你了解吗现如今，鼻咽癌在临床上的发病率越来越高，我国广东、广西、湖南、福建、江西为鼻咽癌高发区，最常发生于中年人，男性较多见，男、女比例约为 2.5:1。
如果不对其进行有效治疗，就会对患者的身体健康带来比较大的影响。
当前，临床上诊断鼻咽癌的方式比较多，CT诊断是其中的主要方式之一。
如果患者有占位性病变存在，能够通过鼻咽镜，取组织进行病理学检查，主要是为了进一步明确鼻咽癌的诊断。
那么鼻咽癌的CT诊断具有哪些内容？你都了解吗？下面就让我们一起来分析一下。
一、鼻咽癌的诊断（一）一般检查这种检查方式，主要是对患者的口腔、咽和喉部等部位情况进行检查，如果没有病变，需要详细检查患者的鼻咽腔。
最简单的鼻咽检查方法就是应用手指对其进行探查，这种方法可以不用咽喉部麻醉以及任何设备。
在具体的检查过程中，可以用酒精消毒手指，并且还需要注意鼻咽两侧是否对称，存不存在肿块这种情况。
主要是因为绝大多数的鼻咽癌在触及后，非常容易出血，所以在探查后要检查患者的咽部和手指有无血迹。
如果在检查中有后鼻镜，最好使用后鼻镜查鼻咽部，仔细观察患者的咽部有无麻痹等情况，从而不断强化诊断的有效性。
（二）电子纤维鼻咽镜检查使用内镜方式对鼻咽癌进行检查，能够及时发现早期的鼻咽癌患者微小病变。
如果发现可疑病变，需要在鼻内镜直视下，对局部组织进行综合性活检。
在取活检组织的时候，如果肿瘤表面出现了黏膜覆盖，需要先咬除黏膜，才可以将钳头伸到黏膜下作深层咬取，降低取材误差的发生。
（三）CT和MRI检查CT和MRI可以说是检查鼻咽癌的主要诊断方式，此方式可以了解肿瘤侵犯的范围和颅底骨质破坏的程度。
CT在具体诊断中的应用，能够及时发现放射治疗的位置，进而保障治疗计划的完善性。
二、鼻咽癌早期CT能检查出来吗？相关的研究人员发现，通过CT检查能够发现鼻咽癌这种疾病。
然而由于鼻腔的结构比较复杂，所以在大多数情况下这种疾病很难被发现。
因此，在诊断的过程中，需要结合其它的方法对其进行确诊，必要的时候，还要结合患者的实际情况进行活检和MRI检查等。
鼻咽癌CT与MR诊断
咽旁间隙
为充满脂肪的从颅底到舌骨上 角的新月状间隙。（上窄下宽）
内容：主要为脂肪，无淋巴结、 粘膜、肌肉、骨骼；其内有少 量异位的唾液腺和血管。
以茎突及其附着肌肉为界分为 咽旁前间隙、咽旁后间隙。
10
咽旁前间隙：
前界：蝶骨翼突内侧板后缘及其颊咽筋膜。 后界：茎突及其附着肌肉、茎突咽筋膜组
降低
40
斜坡骨质破坏
解剖特点
41
正常斜坡MR
42
斜坡骨质破坏－MR
43
斜坡骨质破坏－MR
44
正常蝶骨基底部
45
蝶骨基底部骨质破坏
46
岩骨尖破坏－CT
正常
右岩骨尖破坏
47
正常岩骨尖MR
48
岩骨尖骨质破坏－MR
49
翼突基底部和蝶骨大翼
51
翼 突 基 底 部 和 蝶 骨 大 翼 骨 破 坏
成的茎突隔。 上界：蝶骨大翼及颞骨岩部。 下界：下颌下腺表面筋膜。 内界：上部为鼻咽腔侧壁和咽颅底筋膜；
下部为咽上缩肌。 外界：外前上部为翼外肌内侧面；
外前下部为翼内肌内侧面； 外后部为腮腺深叶。 内容：大量脂肪组织、腭帆张肌、腭帆提 肌、下颌神经及其分支、上颌动脉 分支等。
11
混合型：见于未分化癌。
24
周围组织侵犯 鼻咽癌的扩散
颅外扩展
• 沿侧壁进入鼻腔。 • 侵及对侧，呈巨快型。 • 沿侧壁向下侵及口咽侧壁，达舌
骨平面。 • 向鼻咽深部侵润，侵及咽旁间隙
或咀嚼肌间隙。 • 侵及翼鄂窝，经眶下裂侵入眼眶， 或直接破坏上颌窦后壁和后组筛窦。
颅内扩展
• 破坏鼻咽顶部骨质，侵及蝶窦、海绵窦；破坏斜坡侵入后颅凹内。 • 经破裂孔沿颈内动脉侵入海绵窦及颅内，此行径可不破坏颅底骨。 • 破坏破裂孔，向前破坏骶骨大翼（卵圆孔、棘孔）；
鼻咽病变的鉴别诊断
02
鼻咽部炎症的鉴别诊断
与普通鼻炎的鉴别
普通鼻炎
鼻塞、流涕、打喷嚏为主要症状，无头痛、发热等全身症状。鼻咽部检查可见 黏膜肿胀、分泌物增多。
鼻咽部炎症
除鼻塞、流涕、打喷嚏等症状外，常伴有头痛、发热等全身症状。鼻咽部检查 可见黏膜充血、肿胀，分泌物增多，有时可见脓性分泌物。
与鼻窦炎的鉴别
鼻窦炎
鼻塞、流脓涕、头痛为主要症状，可伴有发热、咳嗽等全身症状。鼻窦炎时，鼻 腔内可见脓性分泌物，有时可闻及恶臭。
与其他罕见病变的鉴别
其他罕见病变
鼻咽部还有一些罕见病变，如淋巴瘤、 神经鞘瘤等。这些病变在症状和病理 表现上与鼻咽癌存在差异。
鉴别要点
对于罕见病变，通常需要根据病理组 织学检查结果进行鉴别诊断。在诊断 过程中，医生会综合考虑患者的症状、 影像学检查结果和病理组织学表现， 以确定病变的性质。
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鼻咽病变的鉴别诊断
目录
• 鼻咽癌的鉴别诊断 • 鼻咽部炎症的鉴别诊断 • 鼻咽部囊肿的鉴别诊断 • 鼻咽部其他病变的鉴别诊断
01
鼻咽癌的鉴别诊断
与其他恶性肿瘤的鉴别
鼻咽部鳞状细胞癌
鳞状细胞癌在组织学上与鼻咽癌 相似，但通常发病年龄较大，病 程发展较快，CT或MRI检查显示 局部浸润和淋巴结转移更明显。
鼻咽部血管瘤是一种良性肿瘤，通常 表现为反复鼻出血、鼻塞等症状，CT 或MRI检查显示肿瘤呈不规则形，密 度不均匀。
与感染性疾病的鉴别
鼻咽部结核
鼻咽部结核通常表现为低热、盗汗、消瘦等全身症状，CT或 MRI检查显示病变范围广泛，可累及整个鼻咽部和周围结构 。
鼻咽部真菌感染
鼻咽部真菌感染通常表现为鼻塞、流黏脓性鼻涕、头痛等症 状，CT或MRI检查显示病变呈斑片状浸润，可伴有周围结构 的侵犯。
鼻咽癌的新型影像学检查与诊断
鼻咽癌的新型影像学检查与诊断近年来，鼻咽癌的发病率逐年攀升，给人们的健康带来了巨大的威胁。
因此，对于鼻咽癌的早期发现和准确诊断变得尤为重要。
随着医学影像学技术的不断发展，新型的影像学检查方法在鼻咽癌的早期筛查和诊断方面发挥着重要作用。
本文将介绍几种新型的影像学检查方法，并探讨其在鼻咽癌诊断中的应用。
一、MRI（磁共振成像）MRI是一种非侵入性的影像学检查方法，具有优异的软组织对比度和解剖性分辨力。
对于鼻咽癌的早期诊断和病程监测非常有价值。
通过对鼻咽部进行高清晰度的影像学观察，可以观察到肿瘤的大小、位置以及周围组织的受累情况。
此外，MRI还可以对淋巴结的转移情况进行评估，为治疗方案的选择提供依据。
二、PET-CT（正电子发射计算机断层扫描）PET-CT是一种结合了正电子发射技术和计算机断层扫描技术的影像学检查方法。
该方法不仅可以提供肿瘤组织的代谢信息，还可以提供准确定位的解剖学信息。
对于鼻咽癌的诊断以及治疗反应的评估具有重要的临床意义。
通过注射放射性核素示踪剂，可以直观地观察到肿瘤的活动程度，同时还能检测到远处转移灶，提高鼻咽癌的诊断准确性。
三、纤维喉镜检查纤维喉镜检查是一种简单、无创且可重复的检查方法，可以直接观察到鼻咽部的病变情况。
通过将纤维喉镜插入鼻腔进入咽喉部进行观察，可以清晰地看到鼻咽癌的形态、位置和范围。
纤维喉镜检查的优势在于可以进行多次复查和随访，对于鼻咽癌的早期筛查和治疗效果的评估非常有帮助。
四、超声内镜检查超声内镜检查是一种通过将超声探头插入鼻咽部进行检查的方法。
与传统的超声检查相比，超声内镜检查具有更高的解剖分辨率和更好的可视化效果。
通过超声内镜的引导，可以精确观察到鼻咽癌的部位、大小以及侵袭范围，对于术前评估和手术引导起到了关键作用。
综上所述，鼻咽癌的新型影像学检查方法为其早期发现和准确诊断提供了重要的辅助手段。
MRI、PET-CT、纤维喉镜检查和超声内镜检查都具有各自的优势，并在不同的临床情况下发挥着重要作用。
鼻咽癌鉴别诊断
6、鼻咽或颅底脊索瘤 脊索瘤起源于残余脊索组织的一种肿瘤，具有生长缓慢、转移少的特点。脊索瘤发生在鼻咽部罕见。一般都是从颅底蝶骨体和枕骨基底部向颅内或颅外生长，侵及鼻咽部。晚期鼻咽癌与脊索瘤单凭临床资料和CT检查结果鉴别有一定困难。但血清VCA-IgA检测和活检病理结果对诊断有重要作用。
7、鼻咽恶性淋巴瘤 咽淋巴环包括鼻咽、软腭、扁桃体及舌根在内的环状淋巴组织。鼻咽恶性淋巴瘤是咽淋巴环淋巴瘤中的一种，约占咽淋巴瘤中1/4。鼻咽恶性淋巴瘤在鼻咽腔内可见鼻咽顶后壁突出肿瘤与鼻咽癌肿瘤形态相似，肉眼无法区别。亦有颈淋巴结转移。CT检查鼻咽腔内有肿瘤，并可侵入咽旁间隙，只有靠病理检查才能做出明确诊断。
2、鼻咽增生性结节 本病在鼻咽镜下可见孤立的单个结节或多个结节，表面粘膜呈淡红色，与周围正常粘膜相同。结节可在粘膜或腺样体的基础上发生，或由粘膜上皮鳞状化生或角化上皮游离成表皮样囊肿样的改变，或因粘膜液体分泌旺盛而成潴留囊肿。病变常发生在鼻咽顶前或侧壁。囊性结节病变用活检钳头部轻压结节时可呈现脐形凹陷，检咬破囊壁有液体流出。
鼻腔肿瘤诊断及鉴别诊断
鼻腔肿瘤： 鼻腔内出 现肿块， 可能伴有 鼻塞、鼻 出血等症 状
鼻窦炎： 鼻窦内出 现炎症， 可能伴有 鼻塞、头 痛等症状
鼻息肉： 鼻腔内出 现息肉， 可能伴有 鼻塞、流 涕等症状
鼻中隔偏 曲：鼻中 隔向一侧 弯曲，可 能伴有鼻 塞、头痛 等症状
鼻腔异物： 鼻腔内进 入异物， 可能伴有 鼻塞、流 涕等症状
鼻腔淋巴瘤：常见于鼻腔前 部，表现为鼻塞、鼻出血等 症状
鼻腔腺样囊性癌：常见于鼻 腔后部，表现为鼻塞、鼻出 血等症状
鼻腔鳞状细胞癌：常见于鼻 腔前部，表现为鼻塞、鼻出 血等症状
鼻腔纤维瘤：常见于鼻腔前 部，表现为鼻塞、鼻出血等
症状
鼻腔黑色素瘤：常见于鼻腔 前部，表现为鼻塞、鼻出血
等症状
鼻腔血管瘤：常见于鼻腔前 部，表现为鼻塞、鼻出血等
添加标题
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细胞学检查：通过鼻腔冲洗液或 活检组织进行细胞学检查
基因检测：通过基因检测进行肿 瘤细胞鉴别和预后评估
血液检查：检测血常规、血生化等指标，了解肿瘤对机体的影响
尿液检查：检测尿常规、尿生化等指标，了解肿瘤对肾脏的影响
粪便检查：检测粪便常规、粪便生化等指标，了解肿瘤对消化系统的影响 肿瘤标志物检测：检测肿瘤标志物，如CE、C19-9等，了解肿瘤的性质和 分期
鼻内镜检查：观 察鼻腔内肿瘤情 况
鼻窦CT扫描：了 解肿瘤位置、大 小和范围
鼻咽部MRI：观 察肿瘤与周围组 织的关系
活检：获取肿瘤 组织进行病理学 检查
生长速度：良 性肿瘤生长缓 慢，恶性肿瘤
生长迅速
边界：良性肿 瘤边界清晰， 恶性肿瘤边界
模糊
质地：良性肿 瘤质地柔软， 恶性肿瘤质地
鼻咽癌的CT与MRI诊断
成像参数
成像层面 扫描速度 软组织对比度 钙化 骨伪影 心脏大血管 辐射损伤 禁忌症
MRI
多
（T1、T2、N（H））
任意方向 相对长
高 不敏感
无 不用造影剂可显示
无 金属起博器等
CT
单一 (X线吸收系数）
横断 快 低
敏感 有 要用造影剂 有 无
CT:
MRI-TIWI
不同组织
T1 信号强度
肌 翼突基底部、内外板 蝶骨大翼、蝶窦
T1WI T1WI＋C
正常鼻咽腔
冠状（中部）：
标志是咽鼓管圆枕 NP顶的翼板下的粘膜 卵圆孔 咽旁间隙（颅底－颌下腺）
T1WI T1WI＋C
正常鼻咽腔
冠状（中部）：
咽鼓管圆枕 卵圆孔
垂体 柄 蝶窦 卵圆 孔
下颌N
胼胝 体 侧脑 室
视交 叉
T1WI Gd+T1
鼻咽癌的CT/MR表现
T1WI
Gd+
超腔侵犯：软组织
咽旁间隙 口咽/下咽
鼻腔
超腔侵犯
侧、后壁超腔：UICC 1997规定超出咽颅底筋膜
MRI：显示咽颅底筋膜（侵犯肌肉、脂肪间隙） CT：鼻咽部肿瘤未超出翼内板内侧与颈内动脉内缘/茎突的连线）
前面超腔：肿瘤超过翼内板游离缘/翼腭窝连线，侵犯后鼻孔
咽旁/后间隙
咽粘膜间隙 茎突前间隙 茎突后间隙 咽后间隙
上方，鼻咽顶后部相连，上方为破裂孔
顶后壁：
蝶窦的后下部 蝶骨底部 枕骨底部 第1、2颈椎
前壁：
后鼻孔和鼻中隔后端
下壁：
软腭、第1/2椎间隙
正常鼻咽腔
正常鼻咽腔
形态：
平静呼吸：
鼻咽癌的CT诊断 ppt课件
5.腮腺间隙(parotid space，PS)
由颈深筋膜浅层包绕腮
腺而成。ห้องสมุดไป่ตู้要包含腮腺
、面神经、下颌后静脉
、颈外－上颌内动脉及
腮腺内淋巴结。
6.咽后间隙及椎前间隙 （RPS/PVS）
颊咽筋膜与颈深筋膜椎
前层之间潜在间隙为
RPS；椎前筋膜包绕头
长肌，颈长肌及椎动脉
为PVS。
7.颈后间隙（posterior
cervical space，PCS） 椎前层与浅层之间，前方 与PS，CS相邻，内侧为 PVS，外侧为胸锁乳突肌
，其内主要为颈深淋巴结
。
NPC治疗前CT表现
粘膜下型可以表现正常； 咽隐窝与咽鼓管咽口改变:咽隐窝变浅或消失，咽鼓管咽口闭塞； 咽旁间隙改变：缩小或闭塞； 颈血管间隙改变：脂肪消失，与病灶直接相连； 颈后间隙：结节状软组织影，一个或多个，等密度，类圆形，增强后
PP S
PP S
2.咽粘膜间隙（pharyngeal mucosal space，PMS)
颊咽筋膜下方包绕咽上、中缩肌，靠近气道一侧称咽粘膜间隙。其 内包含咽淋巴环（Waldeyer’s 环），咽上、中缩肌，咽鼓管咽肌，腭 帆提肌和咽鼓管咽口。
PMS
PMS
咬肌间隙（masticator space，MS）
颈深筋膜自下颌骨处分为深浅两层，深层沿翼内肌上行至颅底， 浅层沿咬肌表面至颧弓下缘，两层之间形成咬肌间隙。包含翼内肌、 翼外肌、咬肌、颞肌、、下颌骨体、下颌支。
MS
MS
4.颈血管间隙（Carotid space，CS）
由颈动脉鞘包绕颈内 动脉、颈内静脉、 IX到XII对颅神经、 交感神经及颈深淋 巴结链。
环状强化；
鼻咽癌影像学诊断
放疗后随访
•肿块消退获残存 •放疗后复发 •颅底改变 •放疗相关肿瘤
•放疗后纤维化 •腔壁软组织萎缩 •放射性脑损伤 •副鼻窦炎性渗出
推荐放疗后3月初始复查，头2年内 每6月复查一次
肿块消退
放疗后随访
萎缩
放疗后随访
放疗后随访
复发
T2W偏高信号 肿瘤复发
淋巴结复发
放疗后随访
CT
T1WI T1WI＋C
正常解剖---鼻咽腔冠状面 鼻咽中部
–标志是咽鼓管圆枕 –卵圆孔 –咽旁间隙（颅底－颌下腺）
CT
CT骨窗
T1WI T1WI＋C
正常解剖---鼻咽腔冠状面
鼻咽偏后部
标志为腭帆提、张肌 NP顶侧壁为上缩肌、淋巴组织
垂体柄 蝶窦
卵圆孔
上颌N
胼胝体 侧脑室
视交叉 颈内A
T1WI T1WI＋C
•咬肌间隙（颞下窝）
前界：上颌窦后壁 外界：颧弓 内后：与咽旁间隙比邻
•含下颌骨、翼内肌、 翼外肌、颞肌、咬肌
正常解剖——鼻咽腔横断面
鼻咽上部
– 咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、 侧咽隐窝
– 腭帆张肌、腭帆提肌 – 翼外肌、颞肌、咬肌
CT
T2WI
T1WI Gd+
正常解剖——鼻咽腔横断面
鼻咽口咽 交界处
正常解剖——鼻咽腔横断面
• MRI：显示咽颅底筋膜（周围肌肉、脂肪间隙、颈动脉鞘受累） • CT：鼻咽部肿瘤未超出翼茎线（翼内板内侧与茎突外侧的连线）
前面超腔：肿瘤超过翼内板游离缘连线，侵犯后鼻孔
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯 前至后鼻孔
后鼻孔、头长肌
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯
鼻咽癌需做的检查诊断
鼻咽癌需做的检查诊断引言鼻咽癌是一种较为罕见但危害性较大的肿瘤，主要发生在鼻咽部位，也可侵犯周围组织和淋巴结。
早期鼻咽癌病例多无明显症状，导致易被忽视。
因此，对于已有疑似症状或高风险人群，进行有效的检查和诊断显得尤为重要，为早期治疗提供充分的依据。
本文将详细介绍鼻咽癌的检查诊断方法，希望对于临床医生和患者有所帮助。
相关症状和高风险人群鼻咽癌常见的症状包括： - 鼻塞或流涕 - 长期咽痛或喉咙痛 - 血痰或咳血 - 吞咽困难或疼痛 - 颈部淋巴结肿大等高风险人群主要包括： - 高发地区的居民，如中国南方及东南亚地区 - 长期暴露在有致癌因素的环境中，如吸烟、饮酒等 - 遗传因素，如家族中有鼻咽癌患者检查诊断方法1. 病史询问和体格检查临床医生应详细询问患者病史，包括症状的出现时间、病情发展情况等。
体格检查主要是检查口腔、咽喉等部位有无异常变化。
2.1 X线检查鼻咽癌的X线检查主要有两种方式：前后位鼻咽造影和颈部正侧位X线检查。
前后位鼻咽造影可以揭示鼻咽部的病变情况，颈部正侧位X线可以观察颈部淋巴结是否肿大。
2.2 CT扫描CT扫描是鼻咽癌的重要检查手段，可以了解肿瘤的部位、大小、浸润范围及颈部淋巴结等情况。
常见的CT扫描方式有普通CT和增强CT，增强CT可以帮助区分肿瘤和正常组织。
2.3 MRI扫描MRI扫描可以提供更为清晰的软组织图像，对于早期鼻咽癌的诊断有重要价值。
此外，MRI还可以评估淋巴结的侵犯情况，判断鼻咽癌的分期。
3. 病理检查病理检查是确诊鼻咽癌的关键步骤，常见的病理检查包括： - 鼻咽镜检查：通过鼻咽镜观察鼻咽部的病变情况，同时采集病灶组织行病理学检查。
- 活检：通过活体组织取样，进一步确定病变的性质和类型，包括鳞状细胞癌、腺样囊性癌等。
4. 镜下标本涂片检查镜下标本涂片检查是针对有症状但病理检查未发现异常病变的患者。
通过涂片检查鼻咽部分泌物，判断有无癌细胞的存在。
血液检查可以帮助评估患者身体状况，并发现可能存在的肿瘤标志物。
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扩展方向及范围
直接扩展→蝶窦、筛窦、鼻腔及口腔 。
经蝶腭孔，咽鼓管咽口处→翼腭窝。 经翼腭窝→眶下裂、颞下窝。 经眶下裂→眼眶。 经蝶窦→颅中窝。
正常鼻咽部顶后壁淋巴组织丰富，鼻咽部恶性 淋巴瘤病理类型为非霍奇金淋巴瘤（NonHodgkin lymphoma，NHL），约占整个头颈恶 性肿瘤的3%。好发40-50岁男性。 属结外淋巴结。
3、病 理 淋巴瘤细胞大小形态相对一致，
以圆形细胞为主，核分裂多见。细胞呈散在 分布，与未分化癌呈巢状分布不同。组织中 坏死明显。肿瘤实质丰富而间质少、嗜银纤 维呈网状分布。
4、临床表现
鼻塞、流涕、吞咽困难、头痛、嗅觉障碍等， 如果侵及其它器官则引起听力障碍，视力障碍 。 可伴颈部淋巴结肿大，甚至以此为首发症状。 临床晚期可有鼻中隔穿孔。 多伴有后纵隔和腹腔广泛淋巴结肿大。
5、淋巴瘤CT诊断
CT检查对判断鼻咽部淋巴瘤的大小、形 态、性质、周围组织关系以及颈部淋巴结的 显示非常有价值，可以明确观察肿瘤对颅底 及相邻骨质有无破坏，对鉴别诊断有着重要 意义。
2、临床表现
（1）出血 反复鼻腔、口腔大量出血。 （2）堵塞及压迫症状 后鼻孔堵塞 咽鼓管咽口堵塞 耳鸣及听力下降 三叉神经受压 三叉神经痛和耳内疼痛 眼眶受侵 眼球移位，突眼、视力障碍 翼腭窝或颞下窝受侵 颊部或颞部隆起或张口受限 侵入颅内 剧烈头痛及脑神经受压症状 向下发展可使软腭膨隆
（2）鼻咽癌：范围广泛的鼻咽癌可致 鼻咽部普遍增厚，但癌肿呈浸润生长 ，边界不清，增强后强化也不如纤维 血管瘤明显，并且常伴有颅骨骨质破 坏。
鼻息肉
双上颌窦炎并鼻息肉
男 73岁 鼻咽癌
男 39岁 鼻咽癌致骨质破坏
六、鼻咽腺样体肥大
1、病理
鼻咽腺样体增生多见于青少年,往往是由于 慢性炎症的刺激引起的淋巴组织肥厚、增生 。 腺样体淋巴组织增生、有小圆细胞浸润，血 管增多，上皮鳞状化生、成人时腺样体组织 萎缩或纤维化。
2、临床表现 头痛、进行性鼻塞、耳鸣、听力减退
2、临床表现
鼻塞、张口呼吸、入睡时打鼾。 肥大腺样体可影响咽鼓管咽口的开 放，而致渗出性中耳炎，故有耳闷 及听力减退。
3、CT表现
为鼻咽顶壁及后壁对称性增厚, 密度均 匀，双侧咽隐窝可被挤压狭窄,但轮廓清晰 ，咽后壁肌间脂肪间隙完好,颅底骨质无破 坏，颈部无肿大淋巴结。
正常鼻咽腔顶壁软组织厚度不超过1cm 。
（3）后鼻镜检查 粉红或紫红色瘤体，瘤体大小不一，呈 类圆形、椭圆形或不规则形。瘤体表面 有曲张的血管。如侵及鼻腔，则在同侧 鼻腔内见见与肌组织密度相仿的肿块影。 （2）增强 病变明显均匀强化，CT值90-120HU 。瘤体呈类圆形、椭圆形或分叶状肿块，边 界清。瘤体内一般无钙化。
四、鼻咽部恶性淋巴瘤 （nasopharyngeal malignant lymphoma）
1、定 义
鼻咽部NHL是指原发于咽淋巴组织（包括腭扁 桃体，咽扁桃体，咽鼓管扁桃体和舌扁桃体等 组成的Waldeyer,s环）的非上皮源性恶性肿瘤 ，多呈中度恶性。
分三型：B细胞（多见）、T细胞、NK细胞
2、概 述
例1女71岁
颈部多发肿大 淋巴结
增强扫描
纵隔淋巴结肿大
例2 男 30岁
鼻塞、流涕一年余
增强
颈部及咽后壁多发肿大淋巴结
鼻腔外周 T细胞淋巴瘤
粘膜下浸润及颅底骨质破坏均较鼻 咽癌轻，但淋巴结肿大多而广泛。
小结
总之，鼻咽腔弥漫分布的均匀密度肿 块影和周围深层组织侵犯少，颅底骨质侵 犯少，淋巴结受累的部位和特点均是鼻咽 部淋巴瘤影像诊断的主要特点，治疗前准 确鉴别诊断对临床治疗有重要价值。
增殖体的测量
黄线A：增殖体最厚处至蝶骨 体颅外面的垂直距离； 红线B：硬腭后端至蝶枕软骨 联合（或翼板根部）的下端
A/B≤0.6 正常 A/B：0.61-0.7 增殖体
中度肥大 A/B ≥0.71 病理性肥大
例1 男 15岁
例2 女 9岁
鼻咽腺样体肥大
薄层软组织窗
骨窗
男17岁
咽部脊索瘤 （pharyngeal chordoma）
但是单凭影像学检查有时很难与鼻咽 癌区分，最后需组织病理学检查来定性。
五、鼻咽血管纤维瘤（ nasopharyngealangiofibroma）
鼻咽血管纤维瘤 （nasopharyngealangiofibroma） 常发生于男性青年， 故又名“男性青春 期出血性鼻咽血管 纤维瘤”。
1、病理
（1）鼻咽后壁及两侧壁不规则软组织肿块 。密度多较均匀。其内可出现坏死，坏死 区无强化或灶周环形强化。增强扫描肿块 常轻度强化，液化坏死少见。
（2）颈部淋巴结肿大常见。肿大淋巴结多 边缘规则，内部密度均匀，增强扫描淋巴 结多无明显强化。
（3）对邻近组织侵犯少。增强扫描肿块与 咽后壁头长肌等分界清楚，多无颅底及相 邻骨质破坏。鼻咽部肿块虽较明显，但咽 旁间隙较清晰，或只有受压改变。
当肿瘤较大时可压迫周围结构，肌肉组织 、周围间隙移位，周围骨质受压变形，亦可 有骨质破坏。
例1 男 18岁
反复右侧鼻腔疼 痛、鼻阻六年余， 伴出血两年
增强
例2 男21岁 鼻塞、流涕、头痛一年余
骨窗
鼻咽纤维血管瘤
鼻咽纤维血管瘤
4、鉴别诊断
（1）鼻腔和后鼻孔息肉：临床上也有 鼻塞和少量鼻血征象。CT横断面扫描也 可见鼻腔及鼻咽部软组织充塞。但其密 度较肌组织低，增强后无明显强化。
自源于胚胎脊索残余，是咽部一种少见的 低度恶性肿瘤。
中年男性多发。
常见于鼻咽顶部（蝶骨和枕骨斜坡），向 上可涉及鞍区和鞍旁，向后侵及脑干。
肿瘤生长缓慢，但可侵犯骨质。脊索瘤易 局部复发，远处转移少见。
1、病 理 肿瘤由典型的空泡细胞及粘液基质组
成。细胞呈不规则条束状、团块状或假腺 泡状生长，可形成有大空泡的合体细胞。