颈椎前路术后早期硬膜外血肿成因和防治

摘要 ： 目的 探 讨 颈 椎 前 路 内 固定 手 术 后 早 期 硬 膜 外 血 肿 形 成 的原 因和 预 防措 施 。 法 我 院 自 ２ ０ 方 ０ ３年 Ｉ ２月 至 ２０ ０ ８年 ７月 问 行 颈椎 前 路 内 固 定手 术 的 患 者 共 ３ ８例 ， 后 早 期 硬 膜 外 血 肿 发 生 ５例 ， ３例 ， ２例 ； 龄 ４ ４ ５ 术 男 女 年 ８ ６ ７
出院后均采用高压氧治疗。
２ 结 果
尚有争议， 因为术后的影像学检查经常发现在手术局部有血 液信号存在 ］有学者认为需影像学检查确诊后再处理。 ， 我
院 于 ２０ 年 １ 月 至 ２０ 年 ８ ０３ ２ ０８ 月问共行 颈椎前路 手术 ３８ ５ 例， 术后发生 ５ ， 例 发生率 为 １３ ， 例均紧急再手术 。 ．９０５ ０
其中 １ 例为 ２ 椎体次全切除加椎间融合器（ 。 融合。 Ｃ～ ） 术中
出血 ３０ ５ ， ０￣４ ０ ｍＬ 平均 ３７５ Ｌ 术后均常规行负压 引流 ４． 。 ｍ
２ ￣ ４ 。 ４ ８ ｈ
颈椎前路术后 硬膜外 血肿形成的发生率尽管很低 ， 但如 本组 ５ 例患者麻醉苏 醒后 即刻行神经系统 不及时处理 ， 后果往往非常严重 ， 甚至造成不可挽回的后果。 ３１ 颈椎前路术 后硬膜外血肿和软组织血肿 的区别 颈椎 ．
３ 后亦恢复至术前 。其 中 １例血肿清除后 ３ ｄ ｈ又出现血肿 再次急诊手术 。５ 例患者均进行了随访 ， 随访时间 ｌ～２ 个 １ ０ 月， 平均 １ 个月 。末次随访神经功能完全恢 复。 ５
３ 讨 论
均采用颈前路椎体次全切除钛网植骨 自 锁钛板内固定术， 单
椎 体次 全切除 （ １ ； Ｃ ） 例 连续 ２ 椎体次全 切除 （ Ｃ ） ， Ｃ 、 ４例
关键 词 ： 椎 ； 肿 ； 膜 外 ； 防 颈 血 硬 预
中 图 分 类 号 ： ８ ． ５ Ｒ６ １ ５ 文献 标 识 码 ： Ｂ
硬膜外 血肿形成是颈椎前路术后 的少见并发症 ， 发生率 为 ０１ｏ ． ＿ 。主要来 源于硬膜外 丰富的静脉丛 ， ． ／～Ｏ２ １ ］ 这些
后２ ， 最长为 ８ 。临床表现均为进行性加重的四肢运动功 ｈ ｈ 能障碍 ， 四肢麻木 。 例患者术后 ４ 伴 １ ｈ渐进 性出现四肢完全 瘫痪 。５ 例患者切 口渗血均未见 明显 增多 ， 亦无 明显肿 颈部
实用骨科杂志
第 ｉ ６卷 ， １ 第 ０期 ， ０ ０年 １ ２１ ０月
文 章 编 号 ：０８ １ ０
颈 椎 前 路 术 后 早 期 硬 膜 外 血 肿 成 因和 防 治
李 明 豹 许 江虹 卢 旭 华 吴 强 ， 亚 林 ， ， ， 潘
（ ． 南省 安 阳市 人 民 医院 骨 二 科 ， 南 安 阳 １河 河 ４ ５ ０ ； ． 海 市 第二 军 医 大 学 第二 附属 医 院骨 科 ， 海 ５０ ０ ２ 上 上 ２００） ０ ０３
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高 峰 ， 别 是 术 后 ６ ８ｈ 应 严 密 监 测 。颈 前 路 术 后 早 期 出现 进 行 件 加 重 的 神 经 功 能 障 碍 是 硬 膜外 血肿 形 成 的最 主要 特 ～ ，
临 床 表 现 。 紧 急手 术 干 预是 避 免 严 重 后 果 的最 主要 措 施 ， 大 多 数 患 者 神 经 功 能恢 复 良好 。 绝
１ 资料与方法
１１ 一般资料 本组男 ３ 女 ２例； ． 例， 年龄 ４ ￣６ 岁， ８ ７ 平均 ５． 岁。 ６５ 术前诊断为颈椎病 １ 颈椎后纵韧带骨化 ４ 术 例， 例。
前常规行 血常规 、 肝功 能， 凝血 机制检查 ， 未见 明显 异常 。 均
本组患者手术室苏醒后即刻恢复四肢活动， ４例四肢肌 力、 感觉已恢复至术前。 例患者四肢肌力较术前下降 Ｉ １ 级，
胀， 气管无明显移位和呼吸困难。 患者均未行核磁共振检查，
硬膜外血肿均 为术 中证实 。 １３ 治疗 方 法 ５例患 者均 行 急诊探 查 术 ， 出钛板 、 ． 取 钛 网， 见硬膜 外间隙 内骨槽上下 顶端有大小 不等 的血肿 （ 最少
的为 １ Ｌ 最多的为 ２ Ｌ ， ０ ， ｍ ５ ）对脊髓形成压迫， ｍ 清除凝血 块后， 硬脊膜仍有出血或骨槽面渗血。 硬膜表面灰暗， 血肿清 除后可见硬膜搏动。 采用冰盐水冲洗、 明胶海绵填塞、 骨蜡以 及纤维蛋白胶止血后， 重新固定。 术中采用甲强龙 ５０ ｇ ０ 静 ｍ 脉滴注。术后常规采用甘露醇及激素治疗 ３ ， 例患者 ～６ ５ ｄ
岁 ， 均 ５． 平 ６ ５岁 。 前 诊 断为 颈椎 病 ｉ例 ， 术 颈椎 后 纵 韧带 骨 化 ４例 。 析 ５例 患者 手术 后 早 期 硬 膜 外 血 肿 形 成 的原 因 、 分
出 现 的 时 间 、 要 的临 床 表 现 、 取措 施 的 时机 对神 经 功 能恢 复 的影 响 。 结 果 ５例 患 者 均 获 随访 ， 间 为 ｉ ～２ 主 采 时 ｉ Ｏ个 月 ， 均 Ｉ 个 月 。本 组 硬 膜 外 血 肿 形 成 均 发 生 在 术 后 ２ 平 ５ ４ｈ之 内 ， 患 者 均 紧急 行 手 术 治 疗 ， 中证 实 为硬 膜 外 血 肿 ５例 术 形 成 。５例 患 者 再 术 后 神 经 功 能 均 恢 复 到 术 前 水 平 或 好 于 术 前 水 平 。结 论 颈 椎 前 路 术 后 ２ 硬 膜 外 血 肿 形 成 的 ４ｈ是
静脉丛广泛存在于硬膜外间隙。另外还有骨面渗血、 软组织
止血不彻底 、 引流 不畅而形 成硬膜 外血肿 ， 大多数 脊柱外科 手术后会产 生小的、 不典 型的硬 膜外血肿 。本组指 临床上产 生神经 压迫症状 ， 需要再 次手术 清除的血肿 。如术后早期患 者 出现进行性加重 的神经损害症状 ， 高度怀疑有硬膜外 就应 血肿 的发生 。 但是关于手术后硬膜外血肿 的分布和处理 时机