诊断学学习方法

诊断学就是我们所接触的第一门临床医学课程。临床医学课程跟生理生化这些基础医学课程有一个很明显的区别,就就是临床课的内容都写得非常的详尽易懂,基本上不会有写得有所保留,让人不明白的地方,所以临床课比起基础课,即使就是通过自学也能弄懂大部分的理论知识。但就是临床课的实践部分的重要性也会相应的增加,当见习实习工作的时候,就需要将临床课的知识加以应用。另外还有一点就就是随着内容条目的易懂性增加,文字量与记忆量也会随之增多,因此临床课的书都会比较厚,记忆就是学习该类课程的主要难关。

诊断学并非就是学习怎么去诊断一个具体的疾病,这就是内科、外科等具体临床课的任务。诊断学就是学习怎么从病人身上获取自己需要的信息,并根据这些信息得出一个诊断的方向,从而延伸进行进一步的信息采集,通过整合采集到的信息,得出诊断结论的过程,说的简短一点,就就是临床思维。

诊断大致分为四个部分,下面将会分别讨论。我采取的顺序就是授课顺序,而不就是临床工作中的顺序:

一、体格检查

中山医临床五年制在大二下学期将会开始学习诊断学的体格检查部分,其她的专业如口腔则会等到大三上学期才会开始直接学习全书,临床五年制也会随之学完其她的部分。对于护理专业而言,诊断学会适应专业的属性称为健康评估,不过我并没有接触过健康评估的任何内容,因此我也只能按照临床口腔公卫等的要求进行阐述。下面进入正题。

体格检查就是最基本的检查方式,通过它能获得诊断所需的第二批信息。体格检查只需用自己的感官与简单的工具,即可对病人进行一个最初的临床判断,即检体诊断。感官检查就是这个部分的重点掌握内容,并不就是说工具检查不重要,而就是工具检查一般学个两三次就会了,并没有什么难度。

体格检查有视触叩听嗅五种检查方式,但就是由于嗅诊并不就是每个领域都用得上,因此重点掌握的就是视触叩听。在见习实习中需要反复练习,因为它就是最最基本的基本功,别小瞧这个检查,通过检查我们不仅要对病人进行检查,还要同时问诊(语言接触),通过交流沟通,取得病人的信任,这样才能更好的采集信息,而且体格检查的质量直接影响到诊断结果,检查的时候,应该以病人为中心,对她们进行必要的照顾,比如尽量减少身体的翻动,检查完之后整理好衣服与盖好被子等,我们面对的就是人,不就是练习用的模型。

关于检查的方法,我不再赘述,因为如前文所言,书上写的相当详尽,不存在理解上的困难,因此我在这里强调的就是学习的途径。

第一就就是要认真学习好书本的理论知识,明白视触叩听各种检查包括哪几种方式,病人的异常状态应该怎么描述,这些异常状态与正常状态的属性(瞧起来怎么样,摸起来怎么样,听起来怎么样)就是怎样的,提示可能就是什么疾病导致的等等。

第二就就是学习的重心——实习课。光有理论知识究竟只能沦为纸上谈兵,最多能拿去考研,要就是有志于成为一名医生,就需要不断的实践。诊断学的授课方式就是不同的班级会由不同的附属医院带教,一个班的理论课与实习课都会由同一个附属医院负责,体格检查考试亦同。在医院的带教室里,大家会分成若干个小组,每一组由一名老师带教,老师会回顾一下理论知识,然后就会示范检查并让同学互相练习。既然有示范,自然就要有模特,当然这个模特肯定就是男生的,我觉得,男生应该踊跃一些当模特去示范,因为老师们都就是长期战斗在一线的临床医生,检查手法都就是很到位的,当模特有个最大的好处就就是能够通过老师的检查与自己的身体,知道检查的力度与手感,很多人对体格检查感到困难,并不就是不会手法,也不就是找不到位置,而就是不知道自己检查出来的结果就是什么感觉,到底就是不就是对的。自己当模特,就会知道这种感觉。

第三就就是不断的练习,由于临床的时间充裕,一般同学们都会平时疏于练习,不过说实话大二下学期的压力真的不大……而且大三才学习的口腔等一般也会这样……我自己也不幸堕入此懒惰循环,不就是个好例子。所以大家自己努力吧！每逢体格检查考试的前一个星期,都会有一个现象,就就是女生集体冲入男生宿舍对男生动手动脚……哦不对,就是检查身体,临床由于此时正值盛夏,不会怎么样,但就是口腔等则就是适逢深秋,女生手脚就请快一点,不要冻坏男同志了……= =

第四就就是体格检查阶段有小测,对,实习课上每一个部分的检查开始之前都会对上一次的部分进行小测,内容可以参考诊断配套书的那本《检体诊断学实习手册》,顺带一提,诊断除了课本还有很多配套的实习用书。这些小测的题目都就是英译中与简答,而且有可能会在理论考中出现。

诊断学有四次考试,第一个就就是体格检查考试,在考试前一两个星期,老师在实习课会发给每个人一张体检考试的要求流程,上面会详细列出一般检查、头颈部检查、胸肺检查、心脏检查、腹部检查与神经反射检查的考试条目,并会回顾讲解一次每步的检查要求,不过老师会讲的很快,一般靠自己来不及记完的,可能需要分工合作,尽量做到万无一失。然后就可以照着流程练习了,其中要注意一些小细节,比如说检查的时候站在受检者右边,量完血压要关好血压计的水银阀,腹部检查的时候受检者要屈腿等,这些都就是容易扣分的内容。

关于体格检查的具体步骤,有一本《全身体格检查操作图谱》,就是南方医编的,这就是一本掌中宝,可以随时携带随时瞧,图文并茂,比较容易明白。

二、问诊与症状学

问诊就是获得第一手信息的途径。问诊的内容我同样不予赘述,问诊考试一般不考,但就是不代表它不重要,只就是考试考问诊并不好考而已,问诊可以获得病人的一些基本情况,这对于疾病的诊断同样就是有意义的,比如说一个年轻人胸骨剧痛,您无论如何都不应该考虑冠心病心绞痛,一些疾病就是遗传病,家族史非常重要,一些疾病就是某些疾病恶化后并发的,因此既往史对这些疾病就是重要的提示。

由于问诊需要跟患者有语言接触,因此我们应该把握语言的艺术,语气要亲切与蔼,态度要认真耐心,目的要清晰明确。别以为没得练哦,写病历第一件事就就是叫您问诊,而且就是真的病人。

症状学就是一些常见症状的集合,当然临床症状就是很多的,诊断书选的都就是最为常见的症状。一个症状会介绍它的定义与分类,以及相对应的疾病诊断提示。一开始学可能不就是很有感觉,因为学病理的时候会初步接触诊断思维的内容,但就是病理就是通过疾病列出症状,而诊断就是通过症状列出疾病,不就是很好记忆。但就是在临床工作,都就是通过症状与体征来诊断疾病的,具体形式可以参考电视剧《House》,剧里House会将症状体征写在一块小白板上然后进行病例讨论,这就是一种最基本的病例诊断方式。

三、病历书写

病历书写就是诊断学的重要内容,也就是临床工作最最基本的工作。病历书写能够反映一个医生的思维就是否严谨,此外病历还就是重要的法律相关文书,写好病历不仅有助于诊断疾病,而且也就是医生保护自己的凭证。

病历的格式书上有,我们需要注意的,就就是写病历需要蓝黑墨水的钢笔,最近有蓝黑墨水的水笔,但就是我没有用过,不知道效果如何,我个人还就是觉得钢笔好。病历要求非常严格,格式不对或者就是超过三个错字/涂改就必须重抄。中山医的附属医院都就是没有电子病历录入系统的,为的就就是让中山医的实习生不断的练习写病历。

四、实验检查与器械辅助检查

实验检查就就是通过临床检验得出的信息进行辅助诊断,之所以说就是辅助就是因为检查结果必须与体格检查与病史相结合。这一点检验班的同学应该会比较熟悉,她们对这方面的要求比较高,因为这就就是她们的工作,而我们则就是学会通过解读检验结果的信息,进行进一步的诊断。

最基本的实验诊断有血液学检查、凝血/抗凝功能检查、排泄物分泌物体液检查、肾功能、肝功能、生化检查、免疫学检查、病原体检查以及其她检查等,每项检查结果可以分为偏高/正常/偏低或阳性/阴性的结果,每一种结果除了正常都可以有疾病的提示。

器械辅助检查就就是通过一些比较复杂的医疗检查器械进行检查并根据结果进行诊断。在诊断学将只学习其中的心电图部分,不过心电图就是比较难的,而且图形的形状判断比较复杂,不就是很容易记忆。理解图形的意义非常困难,也没有必要,因此只需要明白图形提示什么就可以了。

五、上课

前面已经说过,不同的班级由不同的医院负责授课,我们口腔一直就是二院带教的,这里就扯一下二院。

附属第二医院就是中国最早的西医院,它的前身就是一名传教士开设的眼科医局,不过更为人所知的曾用名就是博济医院,现在增城市人民医院已经成为了二院的增城院区,并重新沿用了博济医院这个名字。二院发展至今年已经有175年的历史了。

二院比较强势的科室有普外、耳鼻喉、内分泌、血液、口腔等,关于这一点我并不就是很肯定,还请师兄师姐不吝赐教。不过二院口腔我很肯定就是强势的,我们口腔的黄洪章教授曾经带领二院的口腔并做大做强,也可能就是这个原因我们口腔跟二院有着很紧密的联系(还就是说纠结呢？)。

据说二院的教学就是中山医附属医院里最好的,诊断学的老师一般都由内科老师兼任,所以等到上内科学的时候会发现一些熟悉的面孔。二院负责的理论课里,我觉得讲得比较好的有呼吸内的江山平主任(同时也就是大内科的主任)与张蔚,消化内的黄开红,风湿的戴冽,血液内的马丽萍等,实习课上带我们班的有三个老师,劳国娟教我这一组,我觉得她条理非常的清晰,于钟我听说平时人比较严肃,不过人还就是很好的,谢双锋的特点就是比较喜欢早下课……

在医院实习就要开始有个医生的样子了,在病区里走动不要乱跑,不要大声喧哗,要有礼貌,指甲要剪短,而且对病人问诊的时候在之前要有所准备,到时候不知道问什么干瞪眼会很囧的,要知道一些病人被问过三四轮了,她们也比较囧。临床实习就相当于一个接触社会的过程,对大家就是一个很好的锻炼。