胸部-局部解剖-精华
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局部解剖胸实验报告
一、实验目的1. 了解胸部局部解剖结构，包括肌肉、神经、血管、淋巴结等。
2. 掌握胸部的解剖标志和分区。
3. 提高解剖学实验操作技能。
二、实验时间2023年X月X日三、实验地点解剖实验室四、实验器材1. 人体解剖学图谱2. 胸部解剖标本3. 实验记录本4. 针、镊子、解剖刀等解剖工具五、实验对象人体胸部解剖标本六、实验内容1. 胸部解剖标志和分区- 观察胸骨、锁骨、肋骨等骨骼结构。
- 识别胸部的肌肉，如胸大肌、胸小肌、前锯肌等。
- 观察胸部的神经，如胸长神经、胸背神经、肌皮神经等。
- 观察胸部的血管，如胸主动脉、肺动脉、胸廓内动脉等。
- 识别胸部的淋巴结，如腋淋巴结、锁骨上淋巴结等。
2. 胸壁肌肉- 观察胸大肌的起止点和功能。
- 观察胸小肌的起止点和功能。
- 观察前锯肌的起止点和功能。
3. 胸部神经- 观察胸长神经的行程和分布。
- 观察胸背神经的行程和分布。
- 观察肌皮神经的行程和分布。
4. 胸部血管- 观察胸主动脉的行程和分支。
- 观察肺动脉的行程和分支。
- 观察胸廓内动脉的行程和分支。
5. 胸部淋巴结- 观察腋淋巴结的分布和引流范围。
- 观察锁骨上淋巴结的分布和引流范围。
七、实验步骤1. 观察胸部骨骼结构，包括胸骨、锁骨、肋骨等。
2. 识别胸壁肌肉，如胸大肌、胸小肌、前锯肌等。
3. 观察胸部神经，如胸长神经、胸背神经、肌皮神经等。
4. 观察胸部血管，如胸主动脉、肺动脉、胸廓内动脉等。
5. 识别胸部淋巴结，如腋淋巴结、锁骨上淋巴结等。
6. 根据观察结果，绘制胸部解剖结构图。
八、实验结果1. 胸部骨骼结构完整，包括胸骨、锁骨、肋骨等。
2. 胸壁肌肉发育良好，包括胸大肌、胸小肌、前锯肌等。
3. 胸部神经分布清晰，包括胸长神经、胸背神经、肌皮神经等。
4. 胸部血管行程明确，包括胸主动脉、肺动脉、胸廓内动脉等。
5. 胸部淋巴结分布合理，包括腋淋巴结、锁骨上淋巴结等。
九、实验讨论1. 胸部肌肉在呼吸运动中发挥重要作用，如胸大肌、胸小肌等。
胸部局部解剖
上方为主动脉弓及 其分支：左锁 骨动脉和左颈 总动脉。
纵膈左侧面观
左锁骨下动脉、主动 脉弓丄缘与脊柱前面 围成食管上三角，内 有胸导管和食管胸段 上部；
胸主动脉、心包和膈 围成食管下三角，内 有食管胸段下部。
左迷走神经在主动脉 弓前方下行，发出左 喉反神经，绕主动脉 弓至其后方上行。
纵膈右侧面观
肋间外肌：肋间隙 浅层，肌纤维斜向 前下，自肋结节至 肋骨前端接肋间外 膜。
肋间内肌：肋间外 肌深面，从胸骨侧 缘至肋角接肋间内 膜。
肋间最内肌：肋间 内肌深面，肌纤维 方向与肋间内肌相 同，存在于肋间隙 中部1|3处，肋间 血管神经直接与其 内面胸内筋膜相贴。
肋间肌
肋间血管神经
肋间后动脉 上支 肋间后静脉
剑突：剑胸结合，平对第九胸椎。
锁骨和锁骨下窝：窝深处有腋动 静脉和臂丛经过，可摸到肩岬骨 喙突。
肋和肋间隙； 肋弓和胸骨下角
乳头：肋中线与第四肋间隙相交 处（男性）
肩胛下角：平对第七肋。
前正中线 胸骨线 锁骨中线 胸骨旁线 腋前线 腋后线 腋中线 肩胛线 后正中线
标志线
胸壁
胸壁旳层次构 造
胸膜反折线
壁胸膜各部相互转折部位，前 界、后界有主要临床意义。
胸膜前界：肋胸膜前缘胸膜前 缘反折线。在第2-4胸肋关节间 相互靠拢，而上下分开，形成 两个三角形无胸膜区。上方为 胸腺三角，内有胸腺；下方为 心包三角，内有心包、心。
胸腔穿刺常选部位：肩胛线或腋 后线第7、8肋间隙中部进针。
层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、 胸廓浅层肌、肋间肌、胸内筋膜。
主支气管 肺动脉 肺静脉
肺韧带
支气管肺段
肺旳血管、淋巴引流和神经
肺动静脉 功能性血管
纵膈左侧面观
左锁骨下动脉、主动 脉弓丄缘与脊柱前面 围成食管上三角，内 有胸导管和食管胸段 上部；
胸主动脉、心包和膈 围成食管下三角，内 有食管胸段下部。
左迷走神经在主动脉 弓前方下行，发出左 喉反神经，绕主动脉 弓至其后方上行。
纵膈右侧面观
肋间外肌：肋间隙 浅层，肌纤维斜向 前下，自肋结节至 肋骨前端接肋间外 膜。
肋间内肌：肋间外 肌深面，从胸骨侧 缘至肋角接肋间内 膜。
肋间最内肌：肋间 内肌深面，肌纤维 方向与肋间内肌相 同，存在于肋间隙 中部1|3处，肋间 血管神经直接与其 内面胸内筋膜相贴。
肋间肌
肋间血管神经
肋间后动脉 上支 肋间后静脉
剑突：剑胸结合，平对第九胸椎。
锁骨和锁骨下窝：窝深处有腋动 静脉和臂丛经过，可摸到肩岬骨 喙突。
肋和肋间隙； 肋弓和胸骨下角
乳头：肋中线与第四肋间隙相交 处（男性）
肩胛下角：平对第七肋。
前正中线 胸骨线 锁骨中线 胸骨旁线 腋前线 腋后线 腋中线 肩胛线 后正中线
标志线
胸壁
胸壁旳层次构 造
胸膜反折线
壁胸膜各部相互转折部位，前 界、后界有主要临床意义。
胸膜前界：肋胸膜前缘胸膜前 缘反折线。在第2-4胸肋关节间 相互靠拢，而上下分开，形成 两个三角形无胸膜区。上方为 胸腺三角，内有胸腺；下方为 心包三角，内有心包、心。
胸腔穿刺常选部位：肩胛线或腋 后线第7、8肋间隙中部进针。
层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、 胸廓浅层肌、肋间肌、胸内筋膜。
主支气管 肺动脉 肺静脉
肺韧带
支气管肺段
肺旳血管、淋巴引流和神经
肺动静脉 功能性血管
局部解剖学胸部
第三章 胸部
第一节 概述
CHENHUA
h
2
一 境界
上界 下界 两侧 ▲胸部表面的界线并
不代表胸腔的真正 范围
CHENHUA
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3
二 分区 胸前区
胸壁 胸外侧区
胸背区胸 部胸腔左部 右部纵隔
胸腔内脏器
CHENHUA
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4
三 表面标志
1.颈静脉切迹 2.胸骨角 3.剑突 4.锁骨/锁骨下窝
CHENHUA
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18
二 浅筋膜
1.浅血管 2.淋巴汇流 3.皮神经
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19
第三节 胸前壁深层结构
CHENHUA
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20
第四节 胸前壁深层结构
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21
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8
3.剑突
剑胸结合 平对T9椎体 两侧与第7肋软骨
相连
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9
4.锁骨下窝
锁骨中下1/3交界处下 方的凹陷
窝内锁骨下方一横指 处~肩胛骨喙突
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10
5.肋/肋间隙
胸骨角~第2肋间隙
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11
6.肋弓/胸骨小角
肋弓最低点~平对 L2~3椎体/第10肋
5.肋/肋间隙 6.肋弓/胸骨下角 7.乳头 8.胸大肌
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5
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6
1.颈静脉切迹
胸骨柄上缘中份 平对T2~3椎体
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7
2.胸骨角
胸骨柄与体连接处微向 前突的角
两侧平对第2肋 相当于T4~5平面 主动脉弓起止端 气管杈 食管第2狭窄 上下纵隔分界线 胸导管由右向左行部位
第一节 概述
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一 境界
上界 下界 两侧 ▲胸部表面的界线并
不代表胸腔的真正 范围
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二 分区 胸前区
胸壁 胸外侧区
胸背区胸 部胸腔左部 右部纵隔
胸腔内脏器
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三 表面标志
1.颈静脉切迹 2.胸骨角 3.剑突 4.锁骨/锁骨下窝
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二 浅筋膜
1.浅血管 2.淋巴汇流 3.皮神经
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第三节 胸前壁深层结构
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第四节 胸前壁深层结构
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3.剑突
剑胸结合 平对T9椎体 两侧与第7肋软骨
相连
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4.锁骨下窝
锁骨中下1/3交界处下 方的凹陷
窝内锁骨下方一横指 处~肩胛骨喙突
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5.肋/肋间隙
胸骨角~第2肋间隙
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6.肋弓/胸骨小角
肋弓最低点~平对 L2~3椎体/第10肋
5.肋/肋间隙 6.肋弓/胸骨下角 7.乳头 8.胸大肌
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1.颈静脉切迹
胸骨柄上缘中份 平对T2~3椎体
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2.胸骨角
胸骨柄与体连接处微向 前突的角
两侧平对第2肋 相当于T4~5平面 主动脉弓起止端 气管杈 食管第2狭窄 上下纵隔分界线 胸导管由右向左行部位
(局部解剖学)第三章、胸部(一)
胸部的标志线
前正中线 胸骨线 锁骨中线 胸骨旁线 腋前线 腋中线 腋后线 肩胛线 后正中线
胸壁的局部解剖
胸壁的层次结构 胸壁切口
胸壁的层次结构
皮肤 浅筋膜 深筋膜 胸廓浅层肌 肋间隙 肋间肌 胸内筋膜 胸膜壁层
皮 肤
* 胸前壁和胸外侧壁的 皮肤较薄,活动度大. 皮肤较薄,活动度大. 背部的皮肤较厚, * 背部的皮肤较厚,活 动度小, 痈好发. 动度小,疖,痈好发.
乳房发生不同部位脓肿的切口选择: 乳房发生不同部位脓肿的切口选择: 发生不同部位脓肿的切口选择 乳晕下脓肿—沿乳晕边缘弧形切口 沿乳晕边缘弧形切口. 乳晕下脓肿 沿乳晕边缘弧形切口. 乳房后脓肿—沿乳房下皱襞弧形切口 沿乳房下皱襞弧形切口. 乳房后脓肿 沿乳房下皱襞弧形切口. 一般乳房脓肿应做放射状切口. 一般乳房脓肿应做放射状切口.
乳房的血液供应
动脉—胸廓内动脉 动脉 胸廓内动脉 胸外侧动脉 肋间后动脉 静脉—浅静脉 浅静脉: 静脉 浅静脉: 乳房静脉丛: 乳房静脉丛:胸廓内静脉 深静脉: 深静脉:
※ 乳房肿瘤易转移至肺和骨髓
乳房的淋巴回流
乳房外侧和中央部的淋巴管 胸肌淋巴结—腋尖淋 乳房外侧和中央部的淋巴管—胸肌淋巴结 腋尖淋 胸肌淋巴结 巴结—锁骨下干; 巴结 锁骨下干; 锁骨下干 乳房上部淋巴管 腋尖淋巴结—锁骨下干; 乳房上部淋巴管—腋尖淋巴结 锁骨下干 腋尖淋巴结 锁骨下干; 乳房内侧的淋巴管 胸骨旁淋巴结—支气管纵隔干 乳房内侧的淋巴管—胸骨旁淋巴结 支气管纵隔干 胸骨旁淋巴结 乳房内下侧部的淋巴管 膈上淋巴结—膈下淋巴 乳房内下侧部的淋巴管—膈上淋巴结 膈下淋巴 膈上淋巴结 胸骨旁淋巴结; 结;—胸骨旁淋巴结; 胸骨旁淋巴结 乳房深部的淋巴管 肩胛下淋巴结—胸肌间淋巴结 乳房深部的淋巴管—肩胛下淋巴结 胸肌间淋巴结 肩胛下淋巴结 或腋尖淋巴结) (或腋尖淋巴结)
局部解剖精华
一．胸前区1.乳房的位置及其淋巴引流1）乳房的位置：成人女性乳房的大部分位于胸大肌和胸肌筋膜表面的浅筋膜内，上达第2肋，下达第6肋，内侧至胸骨侧缘，外侧近腋中线。
乳头平对第4肋间隙或第5肋。
2）乳房的淋巴引流：①乳房外侧部的淋巴管沿胸大肌下缘注入腋淋巴结的胸肌淋巴结，这是乳房淋巴回流的主要途径；②乳房内侧部的淋巴管注入沿胸廓内血管排列的胸骨旁淋巴结；③乳房上部的部分淋巴管可注入腋淋巴结的尖淋巴结；④乳房下部的淋巴管可穿腹前壁至膈上淋巴结(前组)，从而间接与膈和肝上面的淋巴管相联系；⑤两侧乳房的浅淋巴管有广泛吻合。
二．腋窝1.腋窝的构成及其内容物1）腋窝前壁由胸大肌和胸小肌构成。
内侧壁由胸壁的上部和前锯肌构成。
外侧壁由肱骨的上端以及肱二头肌短头和喙肱肌构成。
后壁由肩胛下肌、大圆肌和背阔肌的一部组成，背阔肌和大圆肌下缘及覆盖它们的筋膜和皮肤构成腋后襞。
腋窝的顶为上口，由第1肋骨、锁骨和肩胛骨上缘围成。
底由腋筋膜和皮肤封闭。
2）腋窝的内容物包括腋动脉及其分支、腋静脉及其属支、臂丛的分支、腋淋巴结和疏松结缔组织等。
2. 穿锁胸筋膜的结构：头静脉，锁骨下淋巴结输出管，胸肩峰动脉，胸外侧神经。
3.腋窝淋巴结分布和收受腋窝淋巴结位于腋窝内，约15-20个，他们接受上肢、胸壁、乳房、脐以上腹壁，以及髂嵴以上的腰背部等处的淋巴管。
按其位置排列可分为5群：1）外侧淋巴结：位于腋窝的外侧壁，沿腋静脉远侧段排列，收受来自上肢的淋巴管（沿头静脉走形的淋巴管除外）2）胸肌淋巴结：位于胸小肌下缘，沿胸外侧血管排列，收受乳房大部、胸壁前外侧部和脐以上腹壁的淋巴管。
3）肩胛下淋巴结：位于腋窝后壁，沿肩胛下血管排列，它收受背及项部得淋巴管。
此群淋巴结肿大时，可在腋后壁的深面触及。
4）中央淋巴结：位于腋窝中央的脂肪组织内，接受以上3个淋巴结的输出管。
5）尖淋巴结：位于腋窝尖，胸小肌与锁骨之间，锁胸筋膜的深方，沿腋静脉近侧段排列。
它收纳上述4群淋巴结的输出管和乳房上部的淋巴管，其输出管组成锁骨下干，左侧入胸导管或左静脉角，右侧入有淋巴管或右静脉角。
[局部解剖学]胸部PPT课件
![[局部解剖学]胸部PPT课件](https://img.taocdn.com/s3/m/411082c6de80d4d8d05a4f01.png)
Greater supraclavicular fossa
Inferior fossa of clavicle
2020/12/15
[局部解剖学]胸部PPT课件
25
Nipple
2020/12/15
[局部解剖学]胸部PPT课件
26
2020/12/15
[局部解剖学]胸部PPT课件272020/12/15
[局部解剖学]胸部PPT课件
4
2020/12/15
[局部解剖学]胸部PPT课件
5
（二）分区：
1、胸壁：前正中线、腋前线、后线和后正中线。 2、胸腔：分为中部（纵隔）和两侧的左右部（肺和胸 膜）。
胸前区
胸背区
胸外侧区
2020/12/15
[局部解剖学]胸部PPT课件
6
Thoracic wall and cavity
[局部解剖学]胸部PPT课件
18
Co肋stal a弓rch
2020/12/15
[局部解剖学]胸部PPT课件
19
costal arch
The infraster胸nal骨( su下bc角ostal) angle
2020/12/15
[局部解剖学]胸部PPT课件
20
剑肋角
2020/12/15
[局部解剖学]胸部PPT课件
③ The innermost intercostal muscle
肋间外膜 肋间外肌 肋间内肌
肋间最内肌
2020/12/15
[局部解剖学]胸部PPT课件
肋间内膜
35
Anterior and posterior intercostal artery
2020/12/15
优选局部解剖学胸部
上部 → 锁骨上和尖淋巴结 内侧 → 胸骨旁淋巴结，内侧部浅淋巴
管与对侧相交通 内下部 → 腹壁或膈下淋巴管
深部 → 胸肌间淋巴结
乳癌时乳房形态变化：
橘皮样外观 乳头歪斜
Why？
乳房形态变化的解剖学基础
①由于癌肿累及Cooper韧带，引起韧带挛缩，以及癌肿与 皮肤粘连、固定，牵拉皮肤，使乳房表面皮肤形成许多小凹 陷。 ②癌肿位于乳头下方，侵及输乳管及其周围组织，引起粘连 固定，内牵乳头造成乳头内陷。如癌肿位置不在乳头下正中 而偏于一侧，则可引起乳头朝向的改变，乳头朝向癌肿一侧。 ③由于癌肿侵及、压迫皮肤毛细淋巴管，造成淋巴管阻塞， 淋巴液淤积，引起小凹周围的皮肤出现肿胀，皮肤发生貌似 “橘皮”样改变。 如果乳房出现上述形态变化，均应高度怀疑乳癌的可能。
2 皮神经
(1) 锁骨上神经 (2) 肋间神经的外 侧皮支、前皮支
特点：节段性 重叠性
（三）乳房
1 位置 乳房后间隙
2 形态结构:由皮肤、 纤维组织、脂肪组织 和乳腺组成
乳房悬韧带 Cooper韧带
乳房的淋巴回流
乳房的淋巴回流主要注入腋淋巴结，引流方向主要有： 外侧部和中央 → 胸肌淋巴结
三大裂孔：
膈的裂孔Байду номын сангаас其传经的结构
名称 位置
穿经结构
腔静脉孔 T8 下腔静脉、右膈神经
食管裂孔 T10 食管，迷走神经前、后干， 胃左动脉食管支，淋巴管
主动脉裂孔 T12 主动脉，胸导管，有时还有 奇静脉和半奇静脉
胸廓构成 肋间肌:包括肋间
外肌、肋间内肌 和肋间最内肌
肋间后动、静脉和肋间神经
胸膜腔穿刺手术入路
皮肤→浅筋膜→深筋膜→胸廓外肌层→ 胸廓→肋间肌→胸内筋膜→壁胸膜
管与对侧相交通 内下部 → 腹壁或膈下淋巴管
深部 → 胸肌间淋巴结
乳癌时乳房形态变化：
橘皮样外观 乳头歪斜
Why？
乳房形态变化的解剖学基础
①由于癌肿累及Cooper韧带，引起韧带挛缩，以及癌肿与 皮肤粘连、固定，牵拉皮肤，使乳房表面皮肤形成许多小凹 陷。 ②癌肿位于乳头下方，侵及输乳管及其周围组织，引起粘连 固定，内牵乳头造成乳头内陷。如癌肿位置不在乳头下正中 而偏于一侧，则可引起乳头朝向的改变，乳头朝向癌肿一侧。 ③由于癌肿侵及、压迫皮肤毛细淋巴管，造成淋巴管阻塞， 淋巴液淤积，引起小凹周围的皮肤出现肿胀，皮肤发生貌似 “橘皮”样改变。 如果乳房出现上述形态变化，均应高度怀疑乳癌的可能。
2 皮神经
(1) 锁骨上神经 (2) 肋间神经的外 侧皮支、前皮支
特点：节段性 重叠性
（三）乳房
1 位置 乳房后间隙
2 形态结构:由皮肤、 纤维组织、脂肪组织 和乳腺组成
乳房悬韧带 Cooper韧带
乳房的淋巴回流
乳房的淋巴回流主要注入腋淋巴结，引流方向主要有： 外侧部和中央 → 胸肌淋巴结
三大裂孔：
膈的裂孔Байду номын сангаас其传经的结构
名称 位置
穿经结构
腔静脉孔 T8 下腔静脉、右膈神经
食管裂孔 T10 食管，迷走神经前、后干， 胃左动脉食管支，淋巴管
主动脉裂孔 T12 主动脉，胸导管，有时还有 奇静脉和半奇静脉
胸廓构成 肋间肌:包括肋间
外肌、肋间内肌 和肋间最内肌
肋间后动、静脉和肋间神经
胸膜腔穿刺手术入路
皮肤→浅筋膜→深筋膜→胸廓外肌层→ 胸廓→肋间肌→胸内筋膜→壁胸膜
局部解剖学资料(胸部)
11.动脉导管三角：triangle of ductus arteriosus 位于主动脉弓的左前方，由左膈神经、左迷走神经和左肺动脉围成，内有动脉韧带（成人）或动脉导管（胎儿）、喉返神经和心浅丛。该三角是寻找动脉导管的标志。
12.心包窦：pericardial sinus 浆膜心包壁、脏两层相互返折处形成的间隙，称心包窦。位于升主动脉、肺动脉和上腔静脉、左心房前壁之间的间隙，称心包横窦。在心脏手术时，可利用心包横窦钳夹升主动脉和肺动脉，以暂时阻断血流。位于左、右肺静脉、下腔静脉、左心房后壁和心包后壁之间的间隙称心包斜窦。位于浆膜性心包的前壁与下壁返折处的间隙称心包前下窦，深1~2cm，是心包腔的最低部位，坐位时，心包积液首先积聚于此。
4.乳房后隙：retromammary space 乳房位于胸肌筋膜表面，乳房与胸肌筋膜之间的间隙称乳房后隙，内有疏松结缔组织和淋巴管，因此，乳房可轻度移动脉。患乳腺癌时，乳房可被固定在胸大肌上。乳房后间隙感染可致脓液积聚，称乳房后脓肿。
5.胸肋三角：sternocostal triangle 膈肌胸骨部和肋部之间缺乏肌纤维，只有膈胸膜筋膜和膈上、下筋膜覆盖，形成一薄弱区，称为胸肋三角，腹壁上血管及来自腹壁和肝上面的淋巴管通过该三角，该三角亦是膈疝的好发部位。
10.通过主动脉裂孔的结构有 、 和淋巴管。通过食管裂孔的结构有 、 、 和胃左血管的食管支、淋巴管。通过腔静脉孔的结构有 和 。
11.肺根内主要结构的排列顺序由前向后依次为 、 和 。
12.左肺根内的结构自上而下的排列顺序依次为 、 和 。
4.锁胸筋膜是指位于 、 和 之间的筋膜，穿经该筋膜的主要结构有 、 、 及淋巴管。
5.胸肌间隙位于 和 之间，内含 和 。
6.在肋沟处，肋间血管和神经的排列顺序自上而下依次为 、 和 。
12.心包窦：pericardial sinus 浆膜心包壁、脏两层相互返折处形成的间隙，称心包窦。位于升主动脉、肺动脉和上腔静脉、左心房前壁之间的间隙，称心包横窦。在心脏手术时，可利用心包横窦钳夹升主动脉和肺动脉，以暂时阻断血流。位于左、右肺静脉、下腔静脉、左心房后壁和心包后壁之间的间隙称心包斜窦。位于浆膜性心包的前壁与下壁返折处的间隙称心包前下窦，深1~2cm，是心包腔的最低部位，坐位时，心包积液首先积聚于此。
4.乳房后隙：retromammary space 乳房位于胸肌筋膜表面，乳房与胸肌筋膜之间的间隙称乳房后隙，内有疏松结缔组织和淋巴管，因此，乳房可轻度移动脉。患乳腺癌时，乳房可被固定在胸大肌上。乳房后间隙感染可致脓液积聚，称乳房后脓肿。
5.胸肋三角：sternocostal triangle 膈肌胸骨部和肋部之间缺乏肌纤维，只有膈胸膜筋膜和膈上、下筋膜覆盖，形成一薄弱区，称为胸肋三角，腹壁上血管及来自腹壁和肝上面的淋巴管通过该三角，该三角亦是膈疝的好发部位。
10.通过主动脉裂孔的结构有 、 和淋巴管。通过食管裂孔的结构有 、 、 和胃左血管的食管支、淋巴管。通过腔静脉孔的结构有 和 。
11.肺根内主要结构的排列顺序由前向后依次为 、 和 。
12.左肺根内的结构自上而下的排列顺序依次为 、 和 。
4.锁胸筋膜是指位于 、 和 之间的筋膜，穿经该筋膜的主要结构有 、 、 及淋巴管。
5.胸肌间隙位于 和 之间，内含 和 。
6.在肋沟处，肋间血管和神经的排列顺序自上而下依次为 、 和 。
局部解刨学--胸部PPT课件
Intercostal and Innermost intercostal muscles
15 2021/5/11
16 2021/5/11
17 2021/5/11
18 2021/5/11
5．开胸
（1）锯断锁骨：用钢锯自锁骨中，内1/3交界处将其锯断。 （2）切除肋间肌，推开壁胸膜：自腋前线内侧逐渐移至腋中线，将
（3）肋间后动静脉和肋间神经：用镊子轻拉已解剖出的 肋间神经外侧皮支，在其穿出处切开肋间内肌并翻向下， 沿外侧皮支追至肋间神经本干，同时观察位于其上方的肋 间后动、静脉，三者伴行于肋沟内，自上而下为静脉、动 脉、神经。沿神经本干向前追查肋间神经前皮支，并在同 一肋间隙下位肋的上缘寻找肋间后动脉下支。肋间血管、 神经的深面为肋间最内肌。
3
Typical Rib Articulation
Pg 180
2021/5/11
Dorsal (P) Attachment Thoracic Vertebrae
Head of Rib 2 Demifacets ▪ Superior demifacet ▪ Inferior demifacet of vertebra above it ▪ Intervertebral disc
Nucleus Pulposus
Inner disc, cushiony pad Intervertebral discs
Remnants of notocord Shock Absorber
Pg 171
5 2021/5/11
Anterior Surface of Thorax
2021/5/11
（4）切断胸锁乳突肌和舌骨下肌群的起点：胸锁乳突肌和部分舌骨 下肌已于颈部解剖时切断，此时只需清理切断剩余的舌骨下肌和筋膜。
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5．开胸
（1）锯断锁骨：用钢锯自锁骨中，内1/3交界处将其锯断。 （2）切除肋间肌，推开壁胸膜：自腋前线内侧逐渐移至腋中线，将
（3）肋间后动静脉和肋间神经：用镊子轻拉已解剖出的 肋间神经外侧皮支，在其穿出处切开肋间内肌并翻向下， 沿外侧皮支追至肋间神经本干，同时观察位于其上方的肋 间后动、静脉，三者伴行于肋沟内，自上而下为静脉、动 脉、神经。沿神经本干向前追查肋间神经前皮支，并在同 一肋间隙下位肋的上缘寻找肋间后动脉下支。肋间血管、 神经的深面为肋间最内肌。
3
Typical Rib Articulation
Pg 180
2021/5/11
Dorsal (P) Attachment Thoracic Vertebrae
Head of Rib 2 Demifacets ▪ Superior demifacet ▪ Inferior demifacet of vertebra above it ▪ Intervertebral disc
Nucleus Pulposus
Inner disc, cushiony pad Intervertebral discs
Remnants of notocord Shock Absorber
Pg 171
5 2021/5/11
Anterior Surface of Thorax
2021/5/11
（4）切断胸锁乳突肌和舌骨下肌群的起点：胸锁乳突肌和部分舌骨 下肌已于颈部解剖时切断，此时只需清理切断剩余的舌骨下肌和筋膜。
胸部局解_精品文档
.
28
3胸部的体表标志及标志 线
+ 体表标志：颈静脉切迹、胸骨角、剑突、 肋弓、锁骨、肩胛骨下角
.
29
胸部标志 线
1 前正中线
2 胸骨线
3 锁骨中线
4 胸骨旁线
5 腋前线
6 腋中线
7 腋后线
8 肩胛线
9 后正中线
.
30
三胸壁的层次结构
1浅层结构
（1）皮肤
（2）浅筋膜：脂肪、浅血管、皮神经、浅淋 巴管和乳腺；
临床意义：肋间后血管和神经从脊柱至肋角的走行不
定，在后部穿刺应沿肋骨上缘；因肋间后血管和N在此
分主上、下支，分别沿肋上、下缘走，故在前部穿刺应
在中间进针；
.
41
肋间隙
Posterior intercostal v. Posterior intercostal a. Intercostal n.
.
42
.
32
.
33
胸 壁 的 浅 层 结 构
.
34
3）乳房位置：第2~6肋，胸大肌前与乳腺体
后的包膜间为乳腺后隙；
形态结构：皮肤、脂肪、乳腺
+ 乳腺：15~20个乳腺叶；其输乳管以乳头为 中心呈放射状排列；乳房悬韧带（Cooper韧 带）连于皮肤和浅筋膜深层；
淋巴回流：
+ 外侧、中央部—胸肌淋巴结
+ 上部—尖淋巴结、锁骨上淋巴结
（1）肺A V
（2）支气管A V
肺动脉
.
60
肺静脉
.
61
2淋巴管
+ 浅、深淋巴管注入 支气管肺门淋巴结
+ 淋巴结：肺淋巴结、 支气管肺门淋巴结；
局部解剖学PPT课件 胸部解剖
动脉导管三角--动脉韧带
上纵隔后层
• 气管 • 食管 • 胸导管
气管胸部和主支气管
气管杈—气管隆嵴
下纵隔inferior mediastimum
前纵隔 中纵隔 后纵隔
心包pericardium
心包裸区
勇闯夺命岛
心包窦
①横窦 ②斜窦 ③前下窦
后纵隔posterior mediastinum
Posteriorly
posterior esophageal plexus thoracic aorta thoracic duct azygos v. hemiazygos v. accessory hemiazygos v.
Left
aortic arch thoracic aorta thoracic duct
胸部
Thorax
表面解剖(Surface Anatomy
1. 颈静脉切迹 2. 胸骨角（sternal angle） 3. 剑突 4. 锁骨和锁骨下窝 5. 肋和肋间隙 6. 肋弓和（剑肋角） 7. 乳头 8. 胸大肌
境界与分区
胸壁 胸部
胸前区 胸外侧区 胸背区
胸腔
标志线
1.前正中线 2.胸骨线 3.锁骨中线 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋后线 7.腋中线 8.肩胛线 9.后正中线
前纵隔 中纵隔
左侧面观left mediastinum 左迷走神经
食管上三角 食管下三角
左膈神经 左心包膈动静脉
右侧面观right mediastinum
以右肺根为中心
奇
静
脉
右胸交感干
弓
上纵隔前层
1. 胸腺 2. 上腔静脉及其属支
上纵隔中层
局部解剖学(胸部)
（二）裂孔：
主动脉裂孔在膈左、右脚与脊 柱之间，平第12胸椎高度， 有主动脉和胸导管通过。
食管裂孔在主动脉裂孔的左前 方，平第10胸椎高度，有食 管、迷走神经前后干、胃左 血管的食管支和来自肝后部 的淋巴管通过，是膈疝好发 部位之一。
腔静脉孔在食管裂孔的右前方， 平第8胸椎高度，有下腔静脉 和右膈神经的分支通过。
二、深层结构 深筋膜 胸廓外肌层 胸廓和肋间隙 胸廓内血管 胸内筋膜
（一）深筋膜
胸前外侧区的深筋膜分为 浅、深二层。
浅层覆盖于胸大肌表面，较为 薄弱，向上附于锁骨，向下 与腹部深筋膜相移行，内侧 与胸骨骨膜相连，外侧在胸 外侧壁处增厚，向后接胸背 部深筋膜浅层。
深层位于胸大肌深面，上端附 于锁骨，向下包裹锁骨不肌 和胸小肌，并覆盖在前锯肌 表面。
和腹直肌上部。 第二层为锁骨下肌、胸小肌
和前锯肌。 第三层为肋间肌。 第四层为贴于胸廓内面的胸
横肌。
胸大肌：
位于胸前区，接起始部位不同， 而分为锁骨部、胸肋部和腹 部。由胸内、外侧神经支配。 血供主要来自胸肩峰动脉的 胸肌支和胸廓内动脉的穿支。
前锯肌：
位于胸外侧区，为一定薄扁肌。 由胸长神经支配。主要由胸 背动脉供血。若手术不慎损 伤胸长神经，可出现“翼状 肩”。
内侧部：
注入胸骨旁淋巴结，并 与对侧乳房淋巴管相吻合。
内下部：
注入膈上淋巴 结，并与腹前壁上 部及膈下的淋巴管 相吻合，从而间接 地与肝上面的淋巴 管相联系。
深部：
经乳房后隙继穿胸 大肌注入胸肌间淋巴 结或尖淋巴结。胸肌 间淋巴结又称Rotter结， 位于胸大、小肌之间， 乳腺癌时常受累。 乳 房浅淋巴管网广泛吻 合，两侧相互交通。
肋下神经：第12胸神经前支 行于第12 肋下方。
胸部解剖
血管神经特点
胸
穿
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局部解剖：胸部（thorax）
境 分 界 区
肋间神经
（一）上6对肋间神经分布于胸壁皮肤、浅筋膜、 肋间肌、 胸横筋膜及壁胸膜；
（二）7~11对肋间神经及肋下神经经肋弓深面进入 腹前外侧壁，除分布于胸壁外、还分布于腹壁皮肤、 浅筋膜、腹肌及壁腹膜。 注：肋间最内肌与肋间内肌之间有血管、神经 通过，由于肋间最内肌只存在于肋间隙中部，故在 肋间隙的前、后部，肋间血管和神经直接与其内面 的胸内筋膜相邻，所以胸膜炎症可刺激神经引起肋 间神经痛。
局部解剖：胸部（thorax）
境 分 界 区
境界
上界：颈静脉切迹、锁骨上缘、肩锁关节、C7棘突的连线
下界：胸廓下口
体表标志 体表投影 胸壁层次 肋间血管 肋间神经
血管神经特点
胸
穿
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局部解剖：胸部（thorax）
境 分 界 区
分区
体表标志 体表投影 胸壁层次 肋间血管 肋间神经
血பைடு நூலகம்神经特点
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局部解剖：胸部（thorax）
境 分 界 区
胸膜腔穿刺
体表标志 体表投影 胸壁层次 肋间血管 肋间神经
血管神经特点
胸
穿
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局部解剖：胸部（thorax）
境 分 界 区
胸膜腔穿刺
体表标志 体表投影 胸壁层次 肋间血管 肋间神经
血管神经特点
胸
穿
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局部解剖：胸部（thorax）
境 分 界 区
内
第一节 概 述
容
提
要
胸
穿
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局部解剖：胸部（thorax）
境 分 界 区
肋间神经
（一）上6对肋间神经分布于胸壁皮肤、浅筋膜、 肋间肌、 胸横筋膜及壁胸膜；
（二）7~11对肋间神经及肋下神经经肋弓深面进入 腹前外侧壁，除分布于胸壁外、还分布于腹壁皮肤、 浅筋膜、腹肌及壁腹膜。 注：肋间最内肌与肋间内肌之间有血管、神经 通过，由于肋间最内肌只存在于肋间隙中部，故在 肋间隙的前、后部，肋间血管和神经直接与其内面 的胸内筋膜相邻，所以胸膜炎症可刺激神经引起肋 间神经痛。
局部解剖：胸部（thorax）
境 分 界 区
境界
上界：颈静脉切迹、锁骨上缘、肩锁关节、C7棘突的连线
下界：胸廓下口
体表标志 体表投影 胸壁层次 肋间血管 肋间神经
血管神经特点
胸
穿
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局部解剖：胸部（thorax）
境 分 界 区
分区
体表标志 体表投影 胸壁层次 肋间血管 肋间神经
血பைடு நூலகம்神经特点
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局部解剖：胸部（thorax）
境 分 界 区
胸膜腔穿刺
体表标志 体表投影 胸壁层次 肋间血管 肋间神经
血管神经特点
胸
穿
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局部解剖：胸部（thorax）
境 分 界 区
胸膜腔穿刺
体表标志 体表投影 胸壁层次 肋间血管 肋间神经
血管神经特点
胸
穿
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局部解剖：胸部（thorax）
境 分 界 区
内
第一节 概 述
容
提
要
局部解剖学胸部一课件
•局部解剖学)胸部(一)
•1
•局部解剖学)胸部(一)
•2
•局部解剖学)胸部(一)
•3
•局部解剖学)胸部(一)
•4
•局部解剖学)胸部(一)
•5
•局部解剖学)胸部(一)
•6
•局部解剖学)胸部(一)
•7
•局部解剖学)胸部(一)
•8
•局部解剖学)胸部(一)
•9
•局部解剖学)胸部(一)
•10
•局部解剖学)胸部(一)
•11
•局部解剖学)胸部(一)
•12
•局部解剖学)胸部(一)
•13
•局部解剖学)胸部(一)
•14
•局部解剖学)胸部(一)
•15
•局部解剖学)胸部(一)
•16
•局部解剖学)胸部(一)
•17
•局部解剖学)胸部(一)
•18
•局部解剖学)胸部(一)
•19
•局部解剖学)胸部(一)
•40
•局部解剖学)胸部(一)
•41
•30
•局部解剖学)胸部(一)
•31
•局部解剖学)胸部(一)
•32
•局部解剖学)胸部(一)
•33
•局部解剖学)胸部(一)
•34
•局部解剖学)胸部(一)
•35
•局部解剖学)胸部(一)
•36
•局部解剖学)胸部(一)
•37
•局部解剖学)胸部(一)
•38
•局部解剖学)胸部(一)
•39
•局部解剖学)胸部(一)•20•局部剖学)胸部(一)•21
•局部解剖学)胸部(一)
•22
•局部解剖学)胸部(一)
•23
•局部解剖学)胸部(一)
•24
•1
•局部解剖学)胸部(一)
•2
•局部解剖学)胸部(一)
•3
•局部解剖学)胸部(一)
•4
•局部解剖学)胸部(一)
•5
•局部解剖学)胸部(一)
•6
•局部解剖学)胸部(一)
•7
•局部解剖学)胸部(一)
•8
•局部解剖学)胸部(一)
•9
•局部解剖学)胸部(一)
•10
•局部解剖学)胸部(一)
•11
•局部解剖学)胸部(一)
•12
•局部解剖学)胸部(一)
•13
•局部解剖学)胸部(一)
•14
•局部解剖学)胸部(一)
•15
•局部解剖学)胸部(一)
•16
•局部解剖学)胸部(一)
•17
•局部解剖学)胸部(一)
•18
•局部解剖学)胸部(一)
•19
•局部解剖学)胸部(一)
•40
•局部解剖学)胸部(一)
•41
•30
•局部解剖学)胸部(一)
•31
•局部解剖学)胸部(一)
•32
•局部解剖学)胸部(一)
•33
•局部解剖学)胸部(一)
•34
•局部解剖学)胸部(一)
•35
•局部解剖学)胸部(一)
•36
•局部解剖学)胸部(一)
•37
•局部解剖学)胸部(一)
•38
•局部解剖学)胸部(一)
•39
•局部解剖学)胸部(一)•20•局部剖学)胸部(一)•21
•局部解剖学)胸部(一)
•22
•局部解剖学)胸部(一)
•23
•局部解剖学)胸部(一)
•24
胸部2(局部解剖)
(三）后纵隔
食管胸部 胸主动脉 胸导管 奇静脉 交感干
1、食管胸部
位置：
毗邻：
前方：自上至下为气管 左主支气管 心包、左心房
后方：胸导管、奇静脉 半奇静脉 副半奇静脉 胸主动脉、胸交感干
两侧及前后还有迷走神经。
血管
动脉：来自胸主动脉的食管支、 肋间后动脉、支气管动脉、 胃左动脉
静脉：注入奇静脉、半奇静脉、 副半奇静脉、胃左静脉
(一)前纵隔
三、下纵隔
(二)中纵隔
1. 心包：
纤维性心包 浆膜性心包
心包腔与心包窦：
心包横窦、心包前下窦、心包斜窦
重要毗邻:
心包裸区：
指心包前面直 接与胸前壁左侧第 4-6肋软骨和胸骨下 部左半相贴，此区 无胸膜覆盖，是心 内注射部位。
2. 心
心室(内面观)
心室(内面观)
心瓣膜(上面观)
右侧面观
二、上纵隔
前层：
胸腺（胸腺剩件） 左、右头臂静脉 上腔静脉
中层：
主动脉弓及其三大分支 膈神经和迷走神经
后层：
气管、食管、胸导管 左喉返神经等
动脉导管三角
境界：
前界----左膈神经 后界----左迷走神经 下界----左肺动脉
内容物：
动脉韧带(或动脉导管) 左喉返神经
动脉导管 三角
淋巴回流
2、胸主动脉
位置：脊柱左前方，
食管左后方 左肺根后方
分支：肋间后动脉
食管支 支气管支
三、胸导管
起止 Байду номын сангаас程
4、奇静脉 半奇静脉 副半奇静脉
5、交感干
再见
第五讲
胸部(二) 纵隔
内容提要
一 、概述
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
乳晕：乳头周围色泽较深的环行区。
乳腺叶：15~20个（乳腺小叶） 输乳管：开口于乳头，呈放射状排列。
乳房悬韧带：两端分别附于皮肤和胸肌筋膜的纤维束。
乳房淋巴回流：分为浅、深两组。
浅组：位于皮下或皮内。 深组：位于乳腺小叶周围和输乳管壁内 1.外侧部和中央部的L管 2.上部的L管 3.内侧部的L管 4.内下部的L管 5.深部的淋巴管 胸肌L结
第一节 概述
胸壁
胸部 胸腔 胸腔内容物
一、境界
上界: 以颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、
肩峰至第7 颈 椎棘突的连线。
下界：以剑突、两侧沿肋弓、第11
肋前端、第12肋下缘至第12胸椎 棘突的连线。
外侧界：三角肌的前后缘的上份和
腋前、后襞下缘与胸 壁相交处 的连线。
二、分区与分部
胸前区
胸壁
(thoracic wall)
胸外侧区
胸背区
胸部 胸腔
(thoracic cavity)
中部: 纵隔 肺 左部 右部 胸膜、胸膜腔
三、标志线(9条)
第二节 胸 壁(thoracic wall)
一、胸前、外侧壁层次结构及其特点
（一）皮肤 （二）浅筋膜
脂肪、浅血管、皮神经、浅淋巴管和乳房 前、外侧区皮肤薄，除胸骨表面皮肤外，均有较大活动性
两者有广泛的吻合
尖L结和锁骨上L结 胸骨旁L结 浅层与对侧L管交通 通过腹壁和膈下L管 经乳房后间隙 与肝的L管交通
胸肌间L结
向上--附于锁骨
浅层
向下 --与腹外斜肌筋膜相续 胸大肌表面
向内--附于胸骨 向后– 与胸背区深筋膜相续
深筋膜 深层
锁胸筋膜 胸大肌深面穿经结构
穿出： 胸肩峰A和胸外侧N 穿入： 头V和L管
（1）形态、位置 （2）内构 （3）淋巴回流 （4）临床：乳腺炎（化脓切开引流）
乳腺Ca体征（酒窝征、乳头内陷、橘皮样改变）
乳腺Ca手术
（1）.形态、位置：
以成年女性未哺乳女性为标准呈半球形， 位于胸肌筋膜浅面，胸骨旁线与腋中线之
间，平第2~6肋高度，（“乳房后间
隙”）。
（2）.内构
由纤维组织、脂肪组织、乳腺构成。
第四节 胸膜及胸膜腔
一、胸膜(pleura) 二、胸膜腔(pleural cavity)
三、胸膜隐窝(pleural recesses)
四、壁胸膜的反折线的体表投影
脏胸膜(visceral pleura)
胸膜(pleura)
肋胸膜 壁胸膜
(parietal pheura)
膈胸膜 纵隔胸膜
胸膜顶
胸膜腔
胸骨部 肋部
腰部
胸肋三角
腰肋三角
食管裂孔
主A裂孔 T12
1.皮神经：
胸前、外侧区的皮神经来自颈丛和上位的肋间神经的分支。
（1）.锁骨上神经（supraclavicular
nerves)
（2）.肋间Leabharlann 经的外侧皮支和前皮支肋间神经分布的特点： ①明显的节段性和带状分布
②重叠分布
2、乳房(mamma)：
胸廓外肌层：包括胸上肢肌和部分腹肌，分浅、深两层）
浅层：胸大肌、腹外斜肌、腹直肌上部
深层：锁骨下肌、胸小肌和前锯肌
肋间隙(intrercostal space)：
肋间外肌
肋间肌 肋间内肌
肋间最内肌
肋间血管、神经
肋间后A 肋间后V 肋间N
肋间血管、神经的排列规律： 1.在肋角至脊柱段：主干未分支 2.在肋角至胸骨：自肋角处分上、下两支，分别沿上位肋肋沟 和下位肋上缘前行，在肋沟处，血管、N排列自上而下V、A、N
自上而下
（三）深筋膜 （四）胸廓外肌层 （五）胸廓、肋间隙 （六）胸内筋膜
浅血管：
动脉：胸肩峰A、胸外侧A 胸廓内A 肋间后A 静脉： 胸外侧V—胸腹壁V（起自脐周V网）在胸外侧部 汇合成而成，收集腹壁上部、胸壁 浅V血，注入腋V。
胸外侧 A
胸肩峰A
胸廓内V
肋间后V
第三节 膈（diaphragn)
一、分部： 中心腱 肌部 二、裂孔： 腔V孔 T8 T10
肋膈隐窝
胸膜隐窝
肋纵隔隐窝
胸膜前界 肺下界 锁骨中线 腋中线 肩胛线 第6肋 第8肋 第10肋 胸膜下界 第8肋 第10肋 第11肋 第12胸 椎棘突
脊柱旁线 第10胸 椎棘突
胸膜腔（胸腔）积液：
穿刺部位:临床常在肩胛线或腋后线 第7-9肋间隙中部穿刺。 穿刺层次： 皮肤 浅筋膜 肋间外肌 胸内筋膜 深筋膜 肋间内肌 壁胸膜 背阔肌 肋间最内肌
穿刺针进入：肋膈隐窝(costodiaphragmatic
recesses)
胸腔积气：
穿刺部位:常选择在锁骨中线 第2、3肋间隙的中央穿刺。 穿刺的层次： 皮肤 浅筋膜 肋间外肌 胸内筋膜 深筋膜 胸大、小肌
肋间内肌 壁胸膜
第四节 肺
一、肺门、肺根 二、肺根内结构排列关系 自前向后：肺V、肺A、支气管 左肺：肺A、支气管、肺V 右肺：支气管、肺A、肺V 三、支气管肺段