局部解剖学：胸部的局部解剖
局部解剖学各部分考点总结
《局部解剖学》考点总结第一章头颈部一、名词解释1、头皮：颅顶的额顶枕区皮肤、浅筋膜、帽状腱膜和枕额肌三层紧密附着，组成“头皮”。
2、面部“危险三角”：指两侧口角至鼻根连线所形成的三角区，此区的面静脉无静脉瓣,并经眼静脉与海绵窦交通.若发生化脓性感染，易循上述途径逆行至海绵窦，导致颅内感染.3、腮腺床:腮腺深面有起自茎突的诸肌、颈内动脉和静脉、第四—第七脑神经共同组成的腮腺床.4、枕三角：由胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹围成.内有副神经外支、淋巴结及颈丛皮支等。
5、下颌管：位于下颌体内,由下颌孔到颏孔的骨性管道，内有下牙槽动脉、静脉、神经。
6、颈动脉鞘：颈部深筋膜中层，气管前筋膜向两侧延续，包裹颈总动脉、颈内动静脉和迷走神经形成。
7、下颌下三角（二腹肌三角）:由二腹肌前、后腹和下颌体下缘围成。
三角内有下颌下腺、下颌下淋巴结、面血管、舌血管、舌下神经和舌神经。
8、甲状腺假被膜:包裹甲状腺的气管前筋膜，即甲状腺鞘。
9、甲状腺悬韧带:在甲状腺两侧叶的内侧部和峡的后面甲状腺假被膜增厚形成甲状腺悬韧带，喉返神经在其后方上行，手术时应该注意保护。
10、颈袢：上根：自舌下神经发出,为来自第1颈神经前支的纤维，沿颈内动脉、颈总动脉下降.下根：由颈丛的第2、3颈神经前支纤维组成，在颈内静脉内侧下行。
上下根在颈内静脉的后内侧或前外侧联合成颈袢。
11、肌三角：底为颈深筋膜深层，顶为颈深筋膜浅层。
三角内含有胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹，以及气管前筋膜和位于其深部的甲状腺、气管颈部、食管颈部等结构。
12、气管前间隙：气管前筋膜与气管颈部之间借疏松结缔组织相连形成气管前间隙.13、颞下颌关节：由下颌窝、关节结节、下颌头、关节盘、关节囊及韧带组成。
它是颌面部唯一既稳定又灵活的联合关节，参与完成咀嚼、吞咽、语言及表情等功能。
14、翼点：位于颞窝前下部，为额骨、顶骨、颞骨、蝶骨四骨汇合处，多呈“H"形,其内面有脑膜中动脉前支经过,翼点是颅骨的薄弱部位.15、颅顶“危险区”:即腱膜下间隙，是指位于帽状腱膜与颅骨外膜之间的一层疏松结缔组织。
局部解剖学胸部医学课件ppt
乳房悬韧带又称Cooper韧带，为连于乳房皮肤与乳腺深面 的胸筋膜之间的许多纤维组织小束，对乳房起固定作用。
乳房后隙：为浅筋膜深层与胸肌筋膜间的间隙， 内有疏松结缔组织、脂肪、淋巴管。
3.淋巴回流Lymph drainage
（3）血管、神经和淋巴
心包的动脉来自：心包 膈动脉、肌膈动脉和食管动脉 等。
静脉与动脉伴行，注入 胸廓内动脉、奇和半奇静脉。
心包的淋巴管注入纵隔前、 后淋巴结和膈上淋巴结。
心包的神经来自膈神经、 肋间神经、左喉返神经、心丛 肺丛和食管丛等。
2.心
（1）位置和毗邻
位于中纵隔心包内 心的前方对胸骨体下半和第2-6 肋软骨 后方平第5-8胸椎 左心室位于左后方 右心室位于右前方 右心房位于左心房的右前方 前面邻升主动脉根部 室间隔与正中矢状面成45-60°
二、表面解剖
（一）体表标志
① 颈静脉切迹 ② 胸骨角 ③ 剑突 ④ 肋弓 ⑤ 胸骨下角 ⑥ 锁骨 ⑦ 肩胛骨下角 ⑧ 乳头
胸骨角
①向后平对第4 胸椎下缘；
②气管分为左、右主支气管 的水平，即气管杈水平；
③平左主支气管与 食管交叉处，即食 管的第2狭窄处；
④平主动脉弓的起、 止处；
⑤动脉韧带连与左肺动脉 与主动脉弓之处；
（一）胸腺 thymus
位于胸腔前纵隔上部， 胸骨柄后方，有时可向上突 入颈部，压迫头臂静脉、主 动脉弓和气管。
（二）上腔静脉及其属支
1.上腔静脉 位于右侧第1、2肋间隙前端的后方。 在右第1胸肋结合处，由左、右头臂静脉合成。 至右侧第3胸肋关节下缘后方注入右心房。
毗邻： ①左侧：升主动脉和主动脉弓 ②右侧：右膈神经、右心包膈动、静脉和右纵隔胸膜； ③前方：胸膜和肺、胸腺 ④后方：气管、右迷走神经和奇静脉 、右肺根、右肺 动脉
局部解剖学名词解释
1.神经点punctum nerosum：在胸锁乳突肌后缘终点处，颈丛皮质浅出颈筋膜的集中点，是临床颈部皮神经阻滞麻醉部位。
2.胸骨上间隙suprastemal space：颈深筋膜浅层在距胸骨柄上缘三四厘米处，分为深浅两层，向下分别附于胸骨柄前后缘两层为胸骨上间隙，内有颈静脉弓，颈前静脉下端，胸锁乳突肌胸骨头，淋巴结及脂肪组织等。
3.颈动脉三角carotid triangle：由胸锁乳突骨上份前缘，肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。
内容有颈内静脉及其属支，颈总动脉及其分支，舌下神经及其降支，迷走神经及其分支，副神经以及部分颈深淋巴结等。
4.静脉角jugular angle：覆盖肺尖部的壁胸膜，突入颈根部，高出锁骨内侧三分之一上缘二到三厘米。
5.主动脉裂孔aortic hiatus：在膈左右角和脊柱之间，平第十二胸椎，正中线稍偏左侧，有主动脉胸导管和来自胸壁的淋巴管通过。
6.纵膈medrastinum：是左右纵膈胸膜之间的器官，结构，结缔组织的总称。
7.腹股沟镰imguinal galx：联合键conjouned tenclon：在腹直肌下部的外侧缘附近，腹横肌腱膜与内斜肌腱相互融合，结构腹膜腹股沟镰，亦称联合键。
8.腹股沟管深环profundal inguincd ring：腹横筋膜在腹股沟韧带中点上方一点五厘米处呈漏斗状突出形成腹股沟管深环。
9.腹股沟三角inguinal triangle：又称海氏hesselbach三角，由腹直肌外缘，腹股沟韧带和腹壁下动脉围成，是腹前外侧壁的薄弱部位。
10.腹股沟浅环superfical inguinal ring：为腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三角形裂隙，精索或子宫圆韧带有此穿入皮下。
11.小网膜lesser omentum：是连于膈，肝静脉韧带裂和肝门与胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜，其左侧称肝胃韧带，右侧称肝十二指肠韧带，小网膜右侧为游离缘，其后方为网膜孔，12.胃脾韧带gastrosplenic ligament：由胃大弯左侧部连于脾门，为双层腹膜结构，其上份内有胃短动脉下份有胃网膜左动静脉。
《局部解剖学》第三章胸部复习题及答案
《局部解剖学》第三章胸部复习题及答案A1型题1．关于右迷走神经的描述，哪项是正确的？A．在右颈总动脉和右锁骨下动脉之间入胸腔B．沿气管右侧下行至肺根后方C．下行至食管前方分散形成食管前丛D．在丛的下端汇集成迷走神经前干，随食管入腹腔E．右迷走神经行经主动脉弓前方时，发出右喉返神经答案：B2．关于左迷走神经的描述，哪项是正确的？A．在左锁骨下动脉和左锁骨下静脉之间入胸腔B．向下越过主动脉弓的左前方发出左喉返神经C．至左肺根前方D．下行至食管前面分散形成左食管丛E．至食管下端汇合成迷走神经左干，随食管穿膈食管裂孔入腹腔答案：B3．关于肋间神经的描述，哪项是正确的？A．在肋角和腋中线之间，肋间血管、神经自上而下为静脉、动脉、神经B．仅分布于胸壁肌肉及皮肤C．走行于肋间外肌与肋间内肌之间D．在肋间隙前、后部直接与其内面的壁胸膜相贴E．肋间后动、静脉和肋间神经从脊柱至肋角之间的走行恒定答案：A4．胸前、外侧区肌由胸肌和部分腹肌组成，由浅至深可分为4层，属于第1层的肌是A．胸大肌B．胸小肌C．前锯肌D．肋间肌E．胸横肌答案：A5．胸前、外侧区肌由胸肌和部分腹肌组成，由浅至深可分为4层，属于第2层的肌是A．胸大肌B．腹外斜肌C．前锯肌D．肋间肌E．胸横肌答案：C6．胸前、外侧区肌由胸肌和部分腹肌组成，由浅至深可分为4层，属于第3层的肌是A．腹外斜肌B．腹直肌上部C．前锯肌D．肋间肌E．胸横肌答案：D7．胸前、外侧区肌由胸肌和部分腹肌组成，由浅至深可分为4层，属于第4层的肌是A．腹外斜肌B．腹直肌上部C．前锯肌D．肋间肌E．胸横肌答案：E8．关于胸廓内动脉的描述，哪项是正确的？A．起自锁骨下动脉第2段的下面B．向下经锁骨下静脉的后方，紧贴胸膜顶前方入胸腔C．沿胸骨侧缘外侧约2 cm下行D．至第5肋间隙分为腹壁上动脉和肌膈动脉E．沿途发出心包膈动脉，与迷走神经伴行，分布于心包和膈答案：B9．关于胸内筋膜的描述，哪项是正确的？A．是一层疏松的结缔组织膜B．衬于肋骨和肋间隙的内面C．此膜与壁胸膜紧密相贴，脊柱两侧较发达D．向上覆盖于胸膜顶上部并增厚称胸膜上膜，对胸膜顶有固定和保护作用E．向下覆盖于膈的上面，称为膈筋膜答案：D10．关于膈的描述，哪项是正确的？A．是一平坦的薄肌B．中央部为肌纤维，与心包愈者C．隔着胸腔与肺底相邻D．下面右半与右半肝和部分肝左叶相邻E．左半与肝左外叶、胃和肾相邻答案：D11．关于肋膈隐窝的描述，哪项是正确的？A．是胸膜腔最低部分B．由脏胸膜和壁胸膜返折形成C．当深吸气时肺下缘能伸入其内D．由胸壁和膈围成E．通常不含浆液答案：A12．关于胸膜下界的描述，哪项是正确的？A．为膈胸膜与纵隔胸膜的返折线B．右侧起自第5胸肋关节后方C．在锁骨中线与第7肋相交D．在腋中线与第9肋相交E．在肩胛线与第11肋相交，近后正中线处平第 12胸椎棘突答案：E13．关于支气管动脉的描述，哪项是正确的？A．起自肺动脉或右肋间后动脉B．与支气管分支伴行C．仅布于各级支气管壁D．为肺的功能性血管E．共1～3支，粗短答案：B14．关于肺静脉的描述，哪项是正确的？A．属于后纵隔的结构B．通常有两条C．肺上静脉收集肺上叶的血液D．其分支与肺动脉各级分支伴行E．是功能血管答案：E15．关于肺根的描述，哪项是正确的？A．由前向后为肺动脉、主支气管、肺上静脉和肺下静脉B．自上而下左肺根为肺上静脉、肺动脉、主支气管和肺下静脉C．下方有肺韧带D．右肺根下方有食管下三角E．右肺根上方有主动脉弓答案：C16．关于肺动脉干的描述，哪项是正确的？A．起自左心室B．平第5胸椎高度分为左、右肺动脉C．左肺动脉在胸主动脉前方，左主支气管后上方进入肺门D．右肺动脉经升主动脉及上腔静脉后方，奇静脉弓下方入肺门E．左、右肺动脉在肺内伴随肺静脉反复分支答案：D17．上纵隔的器官由前向后大致可分为三层，哪项描述是正确的？A．前层有胸腺，左、右头臂静脉和上腔静脉等B．前层有胸腺，左、右头臂静脉、头臂干和上腔静脉等C．中层为主动脉弓、肺动脉、膈神经和迷走神经D．中层为主动脉弓及其三大分支、肺动脉、膈神经和迷走神经E．后层主要有气管、食管、胸导管、右喉返神经和左喉返神经答案：A18．关于上腔静脉的描述，哪项是正确的？A．位于上纵隔中部B．由左、右头臂静脉在右侧第2胸肋结合处后方汇合而成C．沿升主动脉右侧垂直下行D．右侧为右迷走神经E．后方有食管和奇静脉答案：C19．关于主动脉弓的描述，哪项是正确的？A．右前方与右纵隔胸膜相邻B．下方有肺动脉、动脉韧带和左喉返神经C．后上方有左头臂静脉D．上缘由左向右为头臂干、右颈总动脉和右锁骨下动脉E．右后方与左迷走神经和左膈神经相邻答案：B 20．关于动脉韧带的描述，哪项是正确的？A．连于肺动脉干与升主动脉之间B．由肌纤维束构成C．来源于动脉圆锥D．是动脉导管闭锁的遗迹E．为动脉韧带三角的后界答案：D21．关于纵隔右侧面观的描述，哪项是正确的？A．右喉返神经在主动脉弓下缘发出B．右膈神经经上腔静脉、肺根后方下行C．右迷走神经沿气管右侧、肺根前方下行D．肺根后方有食管、奇静脉和右交感干E．右肺根的后方为下腔静脉答案：D22．关于纵隔左侧面观的描述，哪项是正确的？A．左肺根上方为主动脉弓及其分支左颈总动脉和左锁骨下动脉B．左肺根后下方为心包形成的隆凸C．左肺根后方有左膈神经和心包膈血管下行D．左肺根前方有左迷走神经E．左肺根前方有内脏大神经答案：A23．位于中纵隔内的结构是A．迷走神经B．气管C．胸主动脉D．头臂静脉E．膈神经答案：E24．关于心包的描述，哪项是正确的？A．前壁直接与第4～6肋软骨前部及胸骨下半相邻B．与膈中心键之间有一疏松结缔组织间隙C．后壁与左心房后壁之间为心包横窦D．后壁与食管、胸主动脉毗邻E．纤维心包和浆膜心包之间为心包腔答案：D25．关于后纵隔的描述，哪项是正确的？A．位于心包与胸椎之间B．内含胸交感干C．食管在其内垂直下行D．内含心包膈动脉E．左、右迷走神经分别行于食管的左、右侧答案：B26．关于气管胸部的描述，哪项是正确的？A．位于上纵隔前部B．上端于胸骨角平面与气管颈部相续C．右前有右膈神经、右头臂静脉和上腔静脉等D．后外有喉返神经E．左侧有左膈神经和锁骨下动脉答案：D27．关于食管的描述，哪项是正确的？A．位于上纵隔和中纵隔内B．肌层全为平滑肌C．全长均被浆膜覆盖D．食管仅由主动脉胸部的分支供血E．下段是肝门静脉和上腔静脉系的吻合区答案：E28．关于食管的描述，哪项是正确的？A．胸段全程沿中线下行B．第6胸椎以下在胸主动脉前方下行C．至第10胸椎高度穿膈食管裂孔D．在第5胸椎以上与左心房相邻E．在第4、5胸椎高度右主支气管跨越向左答案：C29．关于食管的描述，哪项是正确的？A．后方有食管后隐窝，内有奇静脉、胸主动脉等B．仅在两侧与胸膜有关C．右侧完全与胸膜相邻D．右纵隔胸膜在肺根以下常突至食管后方达中线E．左侧在主动脉弓以至第7胸椎以上与胸膜有关答案：D30．关于食管后间隙的描述，哪项是正确的？A．即食管后隐窝B．是指左、右侧纵隔胸膜形成食管系膜处的间隙C．是指食管与脊柱之间的间隙D．在第4胸椎以上，此间隙内有奇静脉和胸导管E．在第5胸椎以下，此间隙仅有少量结缔组织答案：C31．关于胸导管的描述，哪项是正确的？A．在后纵隔右侧为食管B．经膈主动脉裂孔入后纵隔C．在后纵隔左侧有奇静脉D．在上纵隔后方有左锁骨下动脉E．至第5胸椎高度弓形向前上注入左静脉角答案：B32．关于胸主动脉的描述，哪项是正确的？A．自第5胸椎下缘续于主动脉弓B．沿脊柱左侧下行，逐渐向内沿中线行于脊柱前方C．胸主动脉的前方自上而下与食管、左肺根、心包后壁和膈毗邻D．后方为脊柱、半奇静脉和副半奇静脉E．右侧为半奇静脉、胸导管和右纵隔胸膜答案：B33．关于奇静脉的描述，哪项是正确的？A．是左腰升静脉向上的延续B．穿膈入胸腔中纵隔C．在食管与胸主动脉之间上行D．至第4胸椎高度呈弓形弯曲绕右肺根后上方注入上腔静脉E．收集左肋间后静脉、食管静脉和半奇静脉的血液答案：D复习测试题A2型题1．关于胸骨角的描述，哪项是错误的？A．两侧平对第2肋软骨，向后平对第5胸椎体下缘B．平对主动脉弓与升、降主动脉的分界处C．平对气管分为左、右主支气管处D．平对胸导管由右转向左行处E．平对左主支气管与食管交叉处答案：A2．关于胸部表面结构的描述，哪项是错误的？A．肩胛上角平对第2肋B．肩胛下角约对第7肋C．在左第5肋间隙锁骨中线外侧1～2cm处为触及心尖搏动最明显的部位D．男性乳头约对第4助间隙E．胸骨角平对第2肋软骨水平答案：C3．关于胸廓内动脉的描述，哪项是错误的？A．由锁骨下动脉发出B．通过腹壁上动脉与腹壁浅动脉吻合C．位于肋间内肌和肋软骨的深面D．通过肋间前动脉与肋间后动脉吻合E．分为腹壁上动脉与肌膈动脉答案：B4．关于女性乳房淋巴引流的描述，哪项是错误的？A．女性乳房淋巴管丰富，分为浅、深两组B．浅组位于皮下和皮内C．深组位于乳腺小叶周围和输入管壁内D．两组之间无交通或吻合E．乳房的淋巴主要引流至腋淋巴结答案：D5．不穿锁胸筋膜的结构是A．胸肩峰动脉B．头静脉C．胸内侧神经D．胸外侧神经E．淋巴管答案：C6．关于肋间隙的描述，哪项是错误的？A．肋与肋之间的间隙称肋间隙B．肋间隙内有肋间肌C．肋间隙内有血管和神经D．肋间隙的宽窄不一，前部较窄，后部较宽E．由于第6、7肋软骨相互靠拢，故在胸骨旁的第6肋间隙很窄答案：D7．关于肋间肌的描述，哪项是错误的？A．肋间肌位于肋间隙内B．由浅入深为肋间外肌、肋间内肌和肋间最内肌C．肋间外肌向前接肋间外膜D．肋间内肌向后接肋间内膜E．肋间最内肌肌纤维的方向与肋间外肌相同答案：E8．关于肋间血管和神经的描述，哪项是错误的？A．肋间后动脉共11对B．第12肋下方为肋下动脉C．肋间后神经共11对D．第12肋下方为肋下神经E．肋间后静脉与肋间后动脉伴行答案：A9．关于肋间后动脉的描述，哪项是错误的？A．共9对，起自胸主动脉B．行于第3～11肋间隙C．在肋角附近发出一较小的下支，其中下三对肋间后动脉不分上、下支D．本干又称上支，沿肋的上缘前行E．与同名静脉和肋间神经伴行答案：D10．关于膈的描述，哪项是错误的？A．膈中央部为腱膜，称中心腱，膈周围部为肌纤维B．膈的各部起始点之间无肌纤维，常形成肌间裂隙C．腰肋三角和胸肋三角为膈的薄弱区D．膈有主动脉裂孔、食管裂孔和腔静脉孔，分别有相应结构通过E．腔静脉孔除了有下腔静脉通过外，还有腰升静脉通过答案：E11．关于胸膜顶的的描述，哪项是错误的？A．超出锁骨内侧1/3上方2～3cmB．无胸廓保护C．其前、外、后三面分别有前、中、后斜角肌围绕D．其上面覆以胸膜上膜E．锁骨下动脉绕其后方穿出斜角肌间隙答案：E12．关于胸膜的描述，哪项是错误的？A．分为脏胸膜和壁胸膜B．肋膈隐窝后部是直立位时胸膜腔最低点C．右胸膜前界在第5胸肋关节移行为下界D．胸膜顶上面覆以胸膜上膜，有固定和保护作用E．肺根下方脏、壁胸膜的移行部分，形成肺韧带答案：C13．关于胸膜隐窝的描述，哪项是错误的？A．是胸膜腔的一部分B．平静呼吸时，肺缘达不到其内；但在深呼吸时，肺缘可达到其内C．肋纵隔隐窝位于肋胸膜与纵隔胸膜前缘转折处D．肋膈隐窝位于肋胸膜与膈胸膜转折处E．肋膈隐窝是最大的胸膜隐窝，也是胸膜腔最低处，胸膜腔积液首先积聚于此处答案：B14．关于肺根的描述，哪项是错误的？A．左肺根上方有主动脉弓跨过B．右肺根上方有奇静脉跨过C．自上而下均有肺动脉、支气管、肺静脉D．迷走神经行于肺根后方E．膈神经行于肺根前方答案：C15．关于纵隔右侧面右肺根的描述，哪项是错误的？A．其前下方为心包形成的隆凸B．后方有食管、奇静脉、右迷走神经C．后方还有右膈神经和右交感干D．上方为上腔静脉、右头臂静脉、奇静脉弓、气管和食管E．前方有心包膈血管答案：C16．关于纵隔左侧面左肺根的描述，哪项是错误的？A．其前下方为心包形成的隆凸B．其前方有左膈神经下行C．其前方有左心包膈血管下行D．其前方有左迷走神经下行E．其上方为主动脉弓及其分支左颈总动脉和左锁骨下动脉答案：D17．不属于上纵隔内的结构是A．胸腺B．左、右头臂静脉和上腔静脉C．主动脉弓及其三大分支、膈神经和迷走神经D．胸主动脉及其分支E．气管、食管、胸导管和左喉返神经答案：D18．关于主动脉弓的描述，哪项是错误的？A．起止点均位于第4胸椎体下缘平面B．前方有左迷走神经及左膈神经跨过C．下缘可见动脉韧带及其后方的左喉返神经D．跨右肺根E．动脉壁外膜下有丰富的压力感受器答案：D19．关于气管胸部毗邻的描述，哪项是错误的？A．前方有头臂干和左颈总动脉B．后外有喉返神经C．左侧为主动脉弓D．后方为食管E．下方有动脉韧带答案：E20．关于心包的描述，哪项是错误的？A．由纤维心包和浆膜心包组成B．纤维心包是一层厚而坚韧的纤维膜，与出入心的大血管外膜相延续C．浆膜心包即心外膜D．心包腔为浆膜心包脏、壁二层互相转折围成的E．心包窦为心包腔的一部分答案：C21．不属于后纵隔内的结构是A．迷走神经B．奇静脉上端C．食管D．上腔静脉E．胸导管答案：D22．不属于后纵隔内的结构是A．胸交感干B．食管C．胸导管D．膈神经E．奇静脉答案：D23．关于胸交感干的描述，哪项是错误的？A．每侧胸交感干有10～12个胸交感神经节B．第1胸神经节常和颈下神经节合并成颈胸神经，又称星状神经节C．胸交感神经节之间由节间支相连D．由第5或第6～9胸交感神经节发出的节后纤维组成内脏大神经E．胸交感干与肋间神经之间有白、灰交通支相连答案：D24．关于迷走神经的描述，哪项是错误的？A．为混合性脑神经，经颈静脉孔出颅B．在胸腔内，左、右迷走神经的行程及毗邻关系各不相同C．左迷走神经至食管前面分成许多细支而形成食管前丛D．右迷走神经至食管后面分成许多细支而形成食管后丛E．迷走神经前干和迷走神经后干穿膈脚入腹腔答案：E25．关于纵隔后淋巴结的描述，哪项是错误的？A．位于上纵隔后部和后纵隔内B．位于心包后方C．位于胸主动脉前方、食管两侧D．收纳食管胸部、心包后部、膈后部和肝的部分淋巴E．其输出管主要汇入右淋巴导管答案：E。
局部解剖学胸部ppt课件
左锁骨下动脉和静脉
动脉韧带 左肺动脉 左膈神经和 心包膈血管 纤维心包 左肺静脉
食管 胸导管 左迷走神经
喉返神经 支气管肺门 淋巴结
交感干 内脏大神经 左主1支3气管 和支气管A
2. 纵膈的右侧面观
• 中部：有右肺根。其前下方有 心包隆凸。
• 中部：有左肺根，其前下方有 心包隆凸。
• 肺根上方：主动脉弓及其分支 左颈总动脉和左锁骨下动脉。
• 肺根后方：有胸主动脉、交感 干、及内脏大神经等。
• 左膈神经和心包膈血管：经主 动脉弓的左前下方和肺根的前 方下行，再沿心包侧壁下行至 膈。
• 左迷走神经：在主动脉弓的左 前方发出喉返神经。
• 食管上三角：左锁骨下动脉、 脊柱和主动脉弓围成的三角区 域。内有胸导管和食管上份。
第三章 胸 部
1
一、境界
• 上界： a) 前面：以胸骨颈静脉切迹、
胸锁关节、锁骨上缘 b) 后面：肩峰至第7颈椎棘突的
连线。 • 下界：以剑突、肋弓、第11
肋的前端、第12肋下缘至第 12胸椎棘突的连线。 • 由于膈的穹窿部突向胸腔， 因此胸壁比胸腔长，两者分 界线不完全一致。
二、层次
• 胸壁层次：皮肤、浅筋膜、 深筋膜、胸廓外肌层、胸廓 和肋间肌以及胸内筋膜。
• 肋间后静脉：前端与胸廓内静 脉吻合，后端汇入奇静脉。
肋间内肌浅面的 肋间外膜
肋间后动脉
肋间后动脉
肋间外肌 肋间内肌 肋间最内肌
肋间外肌 肋间内肌
肋间外膜
8
3. 肋间血管和神经
• 分支：伴随肋间血管，在近腋 前线处发出外侧皮支，本干前 行至胸骨外侧缘约1cm处浅出 ，改名为前皮支。
优选局部解剖学胸部
管与对侧相交通 内下部 → 腹壁或膈下淋巴管
深部 → 胸肌间淋巴结
乳癌时乳房形态变化：
橘皮样外观 乳头歪斜
Why？
乳房形态变化的解剖学基础
①由于癌肿累及Cooper韧带，引起韧带挛缩，以及癌肿与 皮肤粘连、固定，牵拉皮肤，使乳房表面皮肤形成许多小凹 陷。 ②癌肿位于乳头下方，侵及输乳管及其周围组织，引起粘连 固定，内牵乳头造成乳头内陷。如癌肿位置不在乳头下正中 而偏于一侧，则可引起乳头朝向的改变，乳头朝向癌肿一侧。 ③由于癌肿侵及、压迫皮肤毛细淋巴管，造成淋巴管阻塞， 淋巴液淤积，引起小凹周围的皮肤出现肿胀，皮肤发生貌似 “橘皮”样改变。 如果乳房出现上述形态变化，均应高度怀疑乳癌的可能。
2 皮神经
(1) 锁骨上神经 (2) 肋间神经的外 侧皮支、前皮支
特点：节段性 重叠性
（三）乳房
1 位置 乳房后间隙
2 形态结构:由皮肤、 纤维组织、脂肪组织 和乳腺组成
乳房悬韧带 Cooper韧带
乳房的淋巴回流
乳房的淋巴回流主要注入腋淋巴结，引流方向主要有： 外侧部和中央 → 胸肌淋巴结
三大裂孔：
膈的裂孔Байду номын сангаас其传经的结构
名称 位置
穿经结构
腔静脉孔 T8 下腔静脉、右膈神经
食管裂孔 T10 食管，迷走神经前、后干， 胃左动脉食管支，淋巴管
主动脉裂孔 T12 主动脉，胸导管，有时还有 奇静脉和半奇静脉
胸廓构成 肋间肌:包括肋间
外肌、肋间内肌 和肋间最内肌
肋间后动、静脉和肋间神经
胸膜腔穿刺手术入路
皮肤→浅筋膜→深筋膜→胸廓外肌层→ 胸廓→肋间肌→胸内筋膜→壁胸膜
局部解刨学--胸部PPT课件
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16 2021/5/11
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5．开胸
（1）锯断锁骨：用钢锯自锁骨中，内1/3交界处将其锯断。 （2）切除肋间肌，推开壁胸膜：自腋前线内侧逐渐移至腋中线，将
（3）肋间后动静脉和肋间神经：用镊子轻拉已解剖出的 肋间神经外侧皮支，在其穿出处切开肋间内肌并翻向下， 沿外侧皮支追至肋间神经本干，同时观察位于其上方的肋 间后动、静脉，三者伴行于肋沟内，自上而下为静脉、动 脉、神经。沿神经本干向前追查肋间神经前皮支，并在同 一肋间隙下位肋的上缘寻找肋间后动脉下支。肋间血管、 神经的深面为肋间最内肌。
3
Typical Rib Articulation
Pg 180
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Dorsal (P) Attachment Thoracic Vertebrae
Head of Rib 2 Demifacets ▪ Superior demifacet ▪ Inferior demifacet of vertebra above it ▪ Intervertebral disc
Nucleus Pulposus
Inner disc, cushiony pad Intervertebral discs
Remnants of notocord Shock Absorber
Pg 171
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Anterior Surface of Thorax
2021/5/11
（4）切断胸锁乳突肌和舌骨下肌群的起点：胸锁乳突肌和部分舌骨 下肌已于颈部解剖时切断，此时只需清理切断剩余的舌骨下肌和筋膜。
【课件-局部解剖学】_胸部局解_
分区:
胸部由胸壁、胸腔及其内的器官、
结 构所组成。 胸壁: 胸前区:前正中线与腋前线之间 胸外侧 区：腋前线与腋后线之间 胸背区：腋
后线与后正中线之间
胸腔: 由胸壁和膈围成,可分为三部 中 部:纵隔 两侧部:肺及胸膜囊
体表标志
颈静脉切迹( jugular notch): 平对第2胸椎下 缘 胸骨角(sternal angle) : 平对第4胸椎下缘;两侧 接第2肋软骨. 剑突(xiphoid process) : 平第9胸椎;与第7肋软 骨相接 肋弓: 最低点平第2、3腰椎间
其中中央淋巴结和尖淋巴结在临床上被称为Ⅱ、Ⅲ级淋巴结
尖淋巴结 中央淋巴结 外侧淋巴结 胸肌间的淋巴结
胸肌淋巴结
临床要点 a.乳腺癌的“酒窝征”或“橘皮样”
b.乳房手术切口 乳房内脓肿-放射状切口 乳晕皮下脓肿-弧形切口 乳房后脓肿-弧形切口
Q:乳腺癌根治术行淋巴清除时需要注意保护什么结
构
胸肌淋巴结——胸长神经 外侧和中央淋巴结——腋腔内血管和神
4. 肌层 第一层:胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部 第二层:锁骨下肌、胸小肌、前锯肌
5. 肋间隙: 肋间肌、肋间血管和肋间神经
肋间肌: 肋间外肌:前部为腱膜,称肋间外膜
肋间内肌:肋角以后为腱膜,称肋间内膜
肋间最内肌:位于中1/3部
肋间后血管与神经:在肋间内肌和肋间最内肌之 间 肋间后动脉: 第1、2来自锁骨下动脉的分支(肋颈干) 第3~11起自胸主动脉.有同名静脉、肋间神经伴行
静脉。此静脉是沟通上腋、下腔静脉的重要通道之一。也是门 腔 静脉的侧支循环通道之一。
乳房 mamma
位置：胸前壁浅筋膜内 结构
局部解剖学 - 胸壁
骨性标志 功能
胸部标志线
胸壁
层次结构： 皮肤→浅筋膜→深 筋膜→胸廓外肌层 →胸廓（肋间肌） →胸内筋膜
胸膜腔的手术入路： 皮肤→浅筋膜→深 筋膜→胸廓外肌层 →胸廓→肋间肌→ 胸内筋膜→和皮脂腺
（一）皮肤：
包绕胸大肌和前锯肌
深层
包绕锁骨下肌和胸小肌
锁胸筋膜
（二）胸廓 1.肋间肌:包括肋间外肌、肋间内肌和肋间最内肌
2 肋间后动、静脉和肋间神经
胸膜腔穿刺
（四）胸廓内血管 胸廓内动、静脉
胸横肌
（五）胸内筋膜
胸膜上膜(Sibson筋膜)
胸膜 胸膜腔
Pleura Pleural cavity
肺
1 位置
乳房后间隙
2 形态结构:由 皮肤、纤维组 织、脂肪组织 和乳腺组成
乳房悬韧带
乳房淋巴回流
•乳房的淋巴回流
1浅组：广泛吻合，互相交通
2深组：
外侧部和中央→胸肌淋巴结
上部 内侧 下内侧 深部 → 锁骨上和尖淋巴结 → 胸骨旁淋巴结 → 膈下及肝淋巴管 → 胸肌间淋巴结
二
1
2
深层结构
浅层
（一）深筋膜
1.较薄 2.移动性大
（二）浅筋膜 1 浅血管 （1）动脉：1）胸廓内动脉分支 2）肋间后动脉分支 3）胸肩峰动脉分支 4）胸外侧动脉分支
（2）静脉：
1）胸腹壁静脉→胸外侧静脉→腋静脉 2）胸廓内动脉和肋间后动脉的穿支伴行的静脉
2
皮神经
(1) 锁骨上神经 （2）胸神经前支的外 侧皮支、前皮支
（三）乳房
胸 部
Thorax
局部解剖学课件-胸部
管壁的解剖学结构
解剖学结构
学地位和分类
探讨主动脉和升主动脉的 血管壁结构，以及其在血 液输送中的功能。
介绍胸导管的解剖结构， 以及它在淋巴液回流中的 作用。
概述胸内淋巴组织的位置 和分类，对于淋巴系统的 研究具有重要意义。
七、小结
1 回顾本次课程的主要 2 强调胸部解剖学的重 3 展望下一节课的主题
1 心脏的位置、形态和分段
描述心脏在胸腔中的位置、形态和分段结构。
2 心脏的表面标记
标记心脏在胸壁上的位置，有助于临床诊断。
3 冠状动脉和冠状静脉的解剖学结构
详细解释冠状动脉和冠状静脉的解剖结构，以及其在心肌供血和排泄废物方面的作用。
六、大血管及胸内淋巴组织
1 主动脉和升主动脉血 2 胸导管和退出胸腔的 3 胸内淋巴组织的解剖
2 乳房疾病的解剖学依据
讨论一些与乳房相关的疾病，以及这些疾病与解剖结构的关系。
四、肺
1 肺的位置、形态和分段
介绍肺在胸腔中的位置、形态特征以及分段结构。
2 肺的表面标记
指出肺的表面标记，有助于在临床实践中进行准确定位。
3 呼吸道的解剖学结构
解释呼吸道的解剖结构，包括气道的分枝和组织构成。
五、心脏
内容
要性
预告下一节课的主题，引
总结和回顾本次课程的主
强调胸部解剖学在医学实
发学生对未来学习的期待。
要内容，加深学习的印象。
践中的重要性，部解剖学按照不同的类别进行归纳和学习。
二、胸壁
1 胸壁骨骼
了解构成胸壁的各个骨骼，以及它们的解剖特点。
2 胸壁肌肉
介绍构成胸壁的肌肉，包括它们的位置和功能。
3 胸壁内侧面的重要结构
局部解剖学(胸部)
（二）裂孔：
主动脉裂孔在膈左、右脚与脊 柱之间，平第12胸椎高度， 有主动脉和胸导管通过。
食管裂孔在主动脉裂孔的左前 方，平第10胸椎高度，有食 管、迷走神经前后干、胃左 血管的食管支和来自肝后部 的淋巴管通过，是膈疝好发 部位之一。
腔静脉孔在食管裂孔的右前方， 平第8胸椎高度，有下腔静脉 和右膈神经的分支通过。
二、深层结构 深筋膜 胸廓外肌层 胸廓和肋间隙 胸廓内血管 胸内筋膜
（一）深筋膜
胸前外侧区的深筋膜分为 浅、深二层。
浅层覆盖于胸大肌表面，较为 薄弱，向上附于锁骨，向下 与腹部深筋膜相移行，内侧 与胸骨骨膜相连，外侧在胸 外侧壁处增厚，向后接胸背 部深筋膜浅层。
深层位于胸大肌深面，上端附 于锁骨，向下包裹锁骨不肌 和胸小肌，并覆盖在前锯肌 表面。
和腹直肌上部。 第二层为锁骨下肌、胸小肌
和前锯肌。 第三层为肋间肌。 第四层为贴于胸廓内面的胸
横肌。
胸大肌：
位于胸前区，接起始部位不同， 而分为锁骨部、胸肋部和腹 部。由胸内、外侧神经支配。 血供主要来自胸肩峰动脉的 胸肌支和胸廓内动脉的穿支。
前锯肌：
位于胸外侧区，为一定薄扁肌。 由胸长神经支配。主要由胸 背动脉供血。若手术不慎损 伤胸长神经，可出现“翼状 肩”。
内侧部：
注入胸骨旁淋巴结，并 与对侧乳房淋巴管相吻合。
内下部：
注入膈上淋巴 结，并与腹前壁上 部及膈下的淋巴管 相吻合，从而间接 地与肝上面的淋巴 管相联系。
深部：
经乳房后隙继穿胸 大肌注入胸肌间淋巴 结或尖淋巴结。胸肌 间淋巴结又称Rotter结， 位于胸大、小肌之间， 乳腺癌时常受累。 乳 房浅淋巴管网广泛吻 合，两侧相互交通。
肋下神经：第12胸神经前支 行于第12 肋下方。
局部解剖学-胸部
尖淋巴结
头静脉（上肢水肿）
二、深层结构
（一）深筋膜 1.浅层 2.深层 锁胸筋膜 1)喙突、锁骨下肌和 胸小肌间 2)穿过的结构：
胸肩峰动脉 胸外侧神经 头静脉
（二）胸廓外肌层 浅层： 胸大肌、腹直肌、腹外斜肌 深层： 锁骨下肌、 胸小肌、前锯肌
（三）胸廓和肋间隙 肋间后静脉→肋间后动脉 →肋间神经
2、上区：上纵隔区淋巴结，包括右上气管旁淋巴结(2R)、 左上气管旁淋巴结( 2L)、血管前淋巴结(3a)、气管后淋 巴结(3p)、右下气管旁淋巴结(4R)及左下气管旁淋巴结 (4L)共6组淋巴结
3、主动脉肺动脉区：AP区，包括主动脉弓下淋巴结 （第5组淋巴结）和主动脉旁淋巴结（第6组淋巴结）
4、隆突下区：第7组淋巴结（隆突下淋巴结）
前层 胸腺、左、右头臂静脉和上腔静脉 中层 主动脉弓及其三大分支、膈神经和
迷走神经 后层 气管、食管、胸导管和左喉返神经等
前层 头臂静脉： 左头臂静脉长6～7cm 越过主动脉弓三大分支前面
中层
主动脉弓： 起止均为胸骨角平面，向左后方 跨左肺根，凸侧有三大分支
左前 胸膜、肺、膈神经、心包膈血管、左迷走神经 右后 气管、食管、左喉返神经、胸导管、心深丛
（三）乳房 1)位置 胸肌筋膜前面 乳房后间隙
乳房脓肿切 开引流术应 采取什么样
的切口?
2)形态结构
皮肤、纤维和脂肪组织、乳腺
输乳管 乳腺叶 乳房悬韧带
3)淋巴回流
(a)外侧部和中央部 →胸肌淋巴结 （沿胸小肌下缘、胸外侧A/V排列） (b)上部 →尖淋巴结 （沿腋A/V近段排列） 和锁骨上淋巴结 (c)内侧部 →胸骨旁淋巴结 （沿胸廓内A/V排列）
5、下区：包括第8组淋巴结（隆突以下食管旁淋巴结） 和第9组淋巴结（肺韧带淋巴结），第7-9组淋巴结为 下纵隔区淋巴结
局部解剖学_王怀经_第三章胸部
局部解剖学教案(中文版)第三章胸部学习目标一、掌握内容（一）固有胸壁的构成。
（二）女性乳房的位置关系，淋巴引流及其临床意义。
（三）胸廓内动脉的行程及其临床意义。
（四）胸膜腔及胸膜隐窝的构成，胸膜顶、胸膜隐窝的位置及其临床意义。
（五）肺根的构成，各结构间的毗邻关系。
（六）胸膜及肺的体表投影。
（七）主动脉弓三大分支的毗邻关系。
（八）动脉韧带与左迷走神经、喉返神经及邻近结构的位置关系。
（九）心包的组成和心包斜窦及横窦的位置及临床意义。
（十）食管、胸导管的毗邻关系及意义。
二、了解内容（一）胸部的境界、体表标志、胸部的标志线。
（二）胸壁浅、深筋膜及肌的配布。
（三）胸膜、胸膜腔、胸内脏器以及纵隔的内容。
（四）肋间隙的构成、胸内筋膜的配布。
（五）肺叶、肺段和它们的意义。
（六）纵隔的境界、分部与内容。
（七）上纵隔各主要结构的排列关系。
（八）心包内各大血管的位置关系。
（九）心脏的体表投影及其临床意义。
（十）奇静脉、半奇静脉的行程。
第一节概述（一）胸部概况1.位置胸部位于颈部与腹部之间，其上部两侧借上肢带与上肢相连。
2.胸壁胸部以胸廓为支架，表面覆以皮肤、筋膜和肌等软组织，内面衬以胸内筋膜，共同构成胸壁。
3.胸腔胸壁与膈围成胸腔。
4.胸腔内容胸腔两侧部容纳肺和胸膜囊，中部为纵隔，有心、出入心的大血管、食管和气管等器官。
（二）境界与分区1. 境界（1）上界自颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至第7颈椎棘突的连线与颈项部分界。
（2）下界自剑胸结合向两侧沿肋弓、第11肋前端、第12肋下缘至第12胸椎棘突与腹部分界。
（3）两侧上部分界以三角肌前后缘上份和腋前后襞下缘与胸壁相交处的连线与上肢分界。
2. 分区（1）胸壁¬胸前区：内侧界为前正中线，外侧界为三角肌前缘上份和腋前线，上界为颈静脉切迹、胸锁关节和锁骨上缘，下界为剑胸结合和肋弓前部。
胸外侧区：介于腋前后线之间，上界平腋前后襞下缘中点连线高度，下界为腋前后线之间的肋弓后部和第11肋前份。
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主要内容 Main Contents
• Summarization 概述 • Thoracic wall 胸壁 • Pleura and pleural cavity
胸膜与胸膜腔 • Lungs 肺 • Mediastinum 纵隔
一、概述 Summarization
• 境界 The boundary • 分部 The regions • 表面标志 The surface landmark • 胸部标志线
The Lines of orientation on the Thorax
1. Boundary
胸部是躯干的上部，位于 颈部与腹部之间。
1. Boundary
•其上界是从颈静脉切迹沿锁骨上 缘至肩峰，然后至第七颈椎棘突的 连线。
1. Boundary
•下界为剑突、肋弓、第11肋前端、 第12肋下缘和第12胸椎棘突的连线。
后正中线
二、胸 壁 The Thoracic Wall
胸壁可分为浅层结构和深层结构。
（一）The Superficial Structures
• 皮肤 • 浅筋膜
– 浅血管 – 皮神经 – 浅淋巴管 – 乳房
（一）皮肤：
1.较薄 2.移动性大 3.富有汗腺和皮脂腺
（二）浅筋膜
1 浅血管 （1）动脉：1）胸廓内动脉分支
2）肋间后动脉分支 3）胸肩峰动脉分支 4）胸外侧动脉分支 （2）静脉： 1）胸腹壁静脉→胸外侧静脉→腋静脉 2）胸廓内动脉和肋间后动脉的穿支伴行的静脉
2 皮神经
(1) 锁骨上神经 (2) 肋间神经的外 侧皮支、前皮支
特点：节段性
胸神经前支分布的特点:节段性和重叠性
T2 – 胸骨角平面 T4 – 男性乳头平面 T6 – 剑突平面 T8 – 肋弓平面 T10 – 脐平面 T12－脐与耻骨联合
连线中点平面
1. 乳房mamma
（1）位置 （2）结构
乳房由皮肤、乳腺、脂肪 组织和纤维组织构成。 纤维 组织主要包绕乳腺，并有纤 维隔嵌入乳腺叶之间，将乳 腺分为15~20个乳腺叶。
输乳管：
每一乳腺叶有一输乳 管。
乳腺叶和输乳管围绕 乳头呈放射状排列，输 乳管在乳晕处膨大为输 乳管窦，开口于乳头。
(6) The midaxillary line 腋中线
线 (7) The posterior axiltary line腋后线
(8) The scapular line
肩胛线
(9) The posterior median line后正中线
The Lines of Orientation on the Thorax
(1) The anterior median line 前正中线
胸 部 标 志
(2) The sternal line
胸骨线
(3) The midclavicular line 锁骨中线
(4) The parasternal line 胸骨旁线
(5) The anterior axillary line腋前线
前正中线
锁骨中线
The Lines of Orientation on the Thorax
胸骨线
胸骨旁线 锁骨中线
The Lines of Orientation on the Thorax
腋前线 腋中线 腋后线
The Lines of Orientation on the Thorax
肩胛线
1. Boundary
两外侧界为三角肌的前、后缘。
2.Region
胸壁
胸腔
TthhTneoheatrrenhvadtoechsripoca,lrecvwauieccarsilawcls,leacccllaosal v,vnciimotttayynui,nsassisncsudlttreshrsmoeo,ueflanudsndnikdaegisndsbt,,oibnfpnayulesemtscuh.ireaa,
①向后平对第4 胸椎下缘；
②气管分为左、右主支气管的水 平，即气管杈水平；
③平左主支气 管与食管交叉 处，即食管的 第2狭窄处；
④平主动脉弓的起、 止处；
⑤动脉韧带连与左肺动脉 与主动脉弓之处；
⑥奇静脉汇入上腔 静脉处；
⑦ 上、下纵隔的 分界线；
4.The Lines of Orientation on the Thorax
3.表面标志 Surface Landmarks
① 颈静脉切迹 The jugular notch ② 胸骨角The sternal angle (of Louis) ③ 剑突The xiphoid process ④ 肋弓The costal margin (costal arch) ⑤ 胸骨下角The infrasternal angle ⑥ 锁骨 The clavicle ⑦ 肩胛骨下角The inferior angle of scapula ⑧ 乳头The nipple
乳房悬韧带:
又称Cooper韧带， 为连于乳房皮肤与 乳腺深面的胸筋膜 之间的许多纤维组 织小束，对乳房起 固定作用。
乳癌时，乳房悬 韧带可受侵犯而缩短， 牵拉表面皮肤产生一 些凹陷，这是乳癌早 期的常见体征。
乳房后间隙:
为浅筋膜深层 与胸肌筋膜间的间 隙，内有疏松结缔 组织、脂肪、淋巴 管。
巴→尖淋巴结和 结
锁骨上淋巴结。
尖淋 巴结
锁骨 上淋 巴结
胸骨 旁淋 巴结
胸肌 淋巴
结
乳房内侧部的
中央
淋巴→胸骨旁淋
淋巴 结
巴结。
乳房内侧部
乳房的动脉供应
(1)肋间后动脉(第2~4肋间后动脉的分支 为大)
(2)胸外侧动脉 (3)胸廓内动脉 (4)胸肩峰动脉
（3）乳房的淋巴引流
中央
乳房外侧部和中淋巴 结央部的淋巴→胸肌淋巴结。
这是乳房淋巴回 流的主要途径。
胸肌 淋巴
结
尖淋 巴结
锁骨 上淋 巴结
胸骨 旁淋 巴结
乳房上部的淋 中央 淋巴
颈静脉切迹
剑突
肋弓
costal arch
胸骨下角
肩胛骨下角
The inferior angle of scapula
剑肋角
经剑肋角的心包（液）穿刺术
锁骨
锁骨上小窝
锁骨上大窝
胸骨上窝
锁骨下窝
乳头
胸骨角
胸骨角 The sternal Angle (of Louis)
胸骨角平面有以下结构通过