卫生院职工及乡村医生妇幼培训资料

卫生院职工及乡村医生妇幼培训资料1期

主讲人：

培训内容：

妇幼保健及项目

一：妇幼保健及信息相关概念

1、早期妊娠：妊娠12周末以前。

2、中期妊娠：第13-27周末。

3、晚期妊娠：孕28周及其后。

4、过期妊娠：月经规律的孕产妇，妊娠周数大于或等于42周及以上。

5、分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母亲全部排出的过程。

6、早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩。

7、足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩。

8、过期产：妊娠满42周及其后分娩。

9、巨大儿：出生时体重达到或超过4000g。

10、活产：妊娠满28周及以上，娩出后有心跳、呼吸、脐带的搏动、随意肌的收缩4项生命体征之一者。

11、死胎：妊娠20周及以上胎儿在子宫内死亡。

12、死产：胎儿在分娩过程中死亡。

13、低体重儿（或体弱儿）：出生体重小于2500g。

14、新生儿：是指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。

15、婴儿：是指出生后29天至差一天满一周岁的婴儿。

16、羊水过多：妊娠时期羊水量超过2000ml。

17、羊水过少：妊娠晚期羊水量少于300ml。

18、围生期：从妊娠满28周（即胎儿体重大于等于1000g，或身长大于等于35㎝）至产后一周。

19、孕产妇系统管理：是指从确诊怀孕开始至产后42天内为孕产妇进行一系列保健管理，内容包括早孕建册（≤12周）产前检查（≥5次）、高危诊治、产时新法接生、产后访视、产

后健康检查、营养保健、心理咨询、健康教育、遗传咨询等服务。

20、高危妊娠：指本次妊娠对孕产妇及胎儿或婴儿有较高危险性，可能导致或危及母婴的妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。

21、儿童保健系统管理：是指儿童从出生到6岁定期进行健康检查，对儿童发育及常见病进行系统的监测和治疗，简称“4：2：1管理”, 即一岁以内每三个月进行一次体格检查，一至三岁每半年进行一次体格检查，三至六岁每年进行一次体格检查。

二、妊娠诊断

1、早期妊娠的诊断：根据停经史、早孕反应、尿频等症状及辅助检查(B超、妊娠试验、黄体酮试验)多可确诊。

2、中、晚期妊娠诊断：妊娠中期以后，子宫明显增大，能扪到胎体，感到胎动，听到胎心音，容易确诊。

不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度

胎动：胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动。胎动一般在妊娠

18-20周出现，正常胎动为每小时3-5次，12小时的胎动大于10次为正常。妊娠周数越多，胎动越活跃，但至妊娠末期胎动渐减少。

胎心音：于妊娠18-20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎心音，正常为120-160次/分，听到胎心音即可确诊妊娠且为活胎。胎心音多在胎儿背侧听得最清楚，胎心音应与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音及脐带杂音相鉴别：如果听到与孕妇脉搏一致为子宫杂音和腹主动脉音，脐带杂音与胎心音一致。

胎体：妊娠周数越多，胎体触的越清楚，于妊娠20周以后，经腹壁可触到子宫内的胎体。妊娠24周以后，触诊时已能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。胎头圆而硬，有浮球感，胎背宽而平坦，胎臀宽而软，形状略不规则，胎儿肢体小且有不规则活动。

辅助检查:B超、胎儿心电图。

3、胎产式、胎先露、胎方位：由于胎儿在子宫内的位置不同，有不同的胎产式、胎先露和胎方位。

胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。两纵轴平行者称纵产式，占妊娠足月分娩总数的99.75%；两纵轴垂直者称横产式，仅占妊娠足月分娩总数的0.25%；两纵轴交叉成角度者称斜产式，属于暂时的，在分娩过程中多数转为纵产试。

胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。纵产试有头和臀先露，横产式为肩先露。

胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。枕先露以枕骨，面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。

三、产前检查

1、产前检查时间：从早孕开始（孕12周以前），检查一次，若无异常可在16-20周行第二次产检，21-24周做第三次产检，

25-36做第四次产检，37-40周做第五次产检。

2、预产期的推算：先确定末次月经日期，月份减3或加9，日数加7，农历应换算成公历推算，若记不清末次月经日期或由于哺乳月经未来潮而受孕者，可根据早孕反应出现的时间，胎动开始时间、手测子宫底的高度、尺测子宫底的高度加以估计。

3、四步触诊法：

目的：①、检查胎产式、胎先露、胎方位。

②、检查胎先露是否衔接。

③、估计胎儿的大小。

操作：（1）、检查者洗手、剪短指甲，温暖双手。

(2)、产妇排空膀胱，平卧于检查床，两腿屈曲。

( 3)、检查者位于孕妇右侧并面对孕妇。

( 4)、第一步确定宫底胎儿部份。检查者双手置于子宫底部，检查子宫外形并手测子宫高度，两手心相对轻推子宫底，判断宫底胎儿部分，若硬而圆，有浮球感为胎儿；若软而宽、形状不规则为胎臀。

(5)、第二步确定宫底两侧胎背、肢体。检查者双手分别置于腹部两侧，一手固定，另手轻按检查，两手交替，分辨胎背和胎儿肢体。平坦饱满为胎背，高低不平有活动结节者为胎儿肢体。

( 6)、第三步确定胎儿先露部及衔接情况。检查者右手拇指与四指分开，置于耻骨联合上方，握住先露部，确定先露部是头还是臀。左右推动以确定先露部是否衔接。

(7)、第四步确定胎先露衔接程度。检查者面对孕妇足端，两手置于先露部两侧，向下深压，进一步确定胎先露入盆程度。

4、骨盆外测量操作方法及程序

向孕妇解释操作目的，以取得合作。

髂棘间径,髂嵴间径,骶耻外径，坐骨结节间径

⑴、髂棘间径（髂前上棘间径）

①、协助孕妇伸腿仰卧位于检查床上。

②、触清两侧髂前上棘，测量两侧髂前上棘外侧缘间的距离。

③、查看数据并记录。正常值为23～26cm。

⑵、髂嵴间径

①、协助孕妇伸腿仰卧位于检查床上。

②、测量两侧髂嵴外缘间的最宽距离。

③、查看数据并记录。正常值为25～28cm。

1、2两径线可间接了解骨盆入口横径长度。

⑶、骶耻外径

①、协助孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。

②、为耻骨联合上缘中点至第五腰椎棘突下凹陷处的距离。(第五腰椎棘突下，相当于菱形窝上角；或相当于两侧髂嵴联线中点下1﹏1.5cm处。）此径线可间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径值与骨质厚薄相关，测得的骶耻外径值减去1∕2尺桡周径值，即相当于骨盆入口前后径值。

③、查看数据并记录。正常值为18～20cm。