胸科手术的麻醉 PPT
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《胸外科手术的麻醉》PPT课件
详细描述
胸外科手术麻醉是指在胸外科手术过程中，通过药物或其他方法使病人失去意识、感觉和自主呼吸，以便进行手 术。胸外科手术麻醉的特点包括安全、有效、快速和恢复快，能够有效地减轻病人的痛苦，提高手术的成功率和 病人的康复效果。
胸外科手术麻醉的重要性
总结词
胸外科手术麻醉是手术过程中的重要环节，对手术的 成功和病人的生命安全具有至关重要的作用。
心理准备
对患者进行必要的心理疏 导，减轻其焦虑和恐惧。
设备准备
确保麻醉设备、监测仪器 等处于良好状态。
麻醉器械与药物准备
01
02
03
04
麻醉机
确保麻醉机功能正常，配件齐 全。
监测仪器
心电图机、血压计、血氧饱和 度仪等。
麻醉药物
根据手术需要，准备适当的麻 醉药物，如镇静药、镇痛药、
肌松药等。
急救药品
复合麻醉的优点在于可以根据 手术需要和患者情况，灵活选 择麻醉药物和方法，以达到最 佳的麻醉效果。
复合麻醉的缺点在于操作复杂 ，需要专业的麻醉师进行操作 ，且可能增加患者的风险。
04
胸外科手术麻醉管理
麻醉深度管理
麻醉深度监测
术中唤醒试验
通过脑电双频指数、熵指数等监测手 段，实时评估麻醉深度，确保手术过 程中麻醉适度。
气道管理
确保气道通畅，预防和处理气道痉 挛、喉头水肿等并发症。
循环管理
血流动力学监测
通过血压、心电等监测手段，实 时评估循环状态，确保循环稳定
。
液体管理
根据患者情况及手术需要，合理 补充血容量，维持正常的组织灌
注。
血管活性药物使用
在必要时，合理使用血管活性药 物，如升压药、降压药等，以维
胸外科手术麻醉是指在胸外科手术过程中，通过药物或其他方法使病人失去意识、感觉和自主呼吸，以便进行手 术。胸外科手术麻醉的特点包括安全、有效、快速和恢复快，能够有效地减轻病人的痛苦，提高手术的成功率和 病人的康复效果。
胸外科手术麻醉的重要性
总结词
胸外科手术麻醉是手术过程中的重要环节，对手术的 成功和病人的生命安全具有至关重要的作用。
心理准备
对患者进行必要的心理疏 导，减轻其焦虑和恐惧。
设备准备
确保麻醉设备、监测仪器 等处于良好状态。
麻醉器械与药物准备
01
02
03
04
麻醉机
确保麻醉机功能正常，配件齐 全。
监测仪器
心电图机、血压计、血氧饱和 度仪等。
麻醉药物
根据手术需要，准备适当的麻 醉药物，如镇静药、镇痛药、
肌松药等。
急救药品
复合麻醉的优点在于可以根据 手术需要和患者情况，灵活选 择麻醉药物和方法，以达到最 佳的麻醉效果。
复合麻醉的缺点在于操作复杂 ，需要专业的麻醉师进行操作 ，且可能增加患者的风险。
04
胸外科手术麻醉管理
麻醉深度管理
麻醉深度监测
术中唤醒试验
通过脑电双频指数、熵指数等监测手 段，实时评估麻醉深度，确保手术过 程中麻醉适度。
气道管理
确保气道通畅，预防和处理气道痉 挛、喉头水肿等并发症。
循环管理
血流动力学监测
通过血压、心电等监测手段，实 时评估循环状态，确保循环稳定
。
液体管理
根据患者情况及手术需要，合理 补充血容量，维持正常的组织灌
注。
血管活性药物使用
在必要时，合理使用血管活性药 物，如升压药、降压药等，以维
胸科手术麻醉课件
压下降
心律失常：麻醉药 物使用不当，导致
心脏功能异常
处理原则及方法
1
保持呼吸道通畅：及 时清除呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅
2
维持血压稳定：根据 血压变化，及时调整 输液速度和药物剂量
3
预防感染：加强无菌 操作，预防感染
4
监测生命体征：密切 监测生命体征，及时 发现和处理并发症
5
及时处理：发现并发 症后，及时采取相应 措施进行处理
发症
胸科手术麻醉案例分 析
典型案例介绍
1
患者基本信息：年龄、 性别、病史等
3
麻醉方式：全身麻醉、 局部麻醉、复合麻醉 等
5
麻醉效果：麻醉效果 评价，如镇痛效果、 呼吸功能等
手术类型：胸科手术类 型，如肺叶切除术、食 管癌切除术等
2
麻醉过程：麻醉前准 备、麻醉实施、麻醉 后监测等
4
术后恢复：患者术后恢 复情况，如疼痛程度、 呼吸功能恢复等
程中的风险，确保患者的生命安全。
03
提高手术质量：麻醉可以减少手术过程中
的出血和并发症，提高手术质量。
04
促进患者康复：麻醉可以减轻患者的术
后疼痛，促进患者早日康复。
麻醉方法及选择
01
全身麻醉：适用于复杂、
高风险的手术
02
局部麻醉：适用于简单、
低风险的手术
03
神经阻滞麻醉：适用于特
定部位的手术
04
胸科手术麻醉课件
演讲人
Part One
胸科手术麻醉 概述
Part Two
胸科手术麻醉 技术
Part Three
胸科手术麻醉 并发症及处理
Part Four
胸科手术麻醉 案例分析
心律失常：麻醉药 物使用不当，导致
心脏功能异常
处理原则及方法
1
保持呼吸道通畅：及 时清除呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅
2
维持血压稳定：根据 血压变化，及时调整 输液速度和药物剂量
3
预防感染：加强无菌 操作，预防感染
4
监测生命体征：密切 监测生命体征，及时 发现和处理并发症
5
及时处理：发现并发 症后，及时采取相应 措施进行处理
发症
胸科手术麻醉案例分 析
典型案例介绍
1
患者基本信息：年龄、 性别、病史等
3
麻醉方式：全身麻醉、 局部麻醉、复合麻醉 等
5
麻醉效果：麻醉效果 评价，如镇痛效果、 呼吸功能等
手术类型：胸科手术类 型，如肺叶切除术、食 管癌切除术等
2
麻醉过程：麻醉前准 备、麻醉实施、麻醉 后监测等
4
术后恢复：患者术后恢 复情况，如疼痛程度、 呼吸功能恢复等
程中的风险，确保患者的生命安全。
03
提高手术质量：麻醉可以减少手术过程中
的出血和并发症，提高手术质量。
04
促进患者康复：麻醉可以减轻患者的术
后疼痛，促进患者早日康复。
麻醉方法及选择
01
全身麻醉：适用于复杂、
高风险的手术
02
局部麻醉：适用于简单、
低风险的手术
03
神经阻滞麻醉：适用于特
定部位的手术
04
胸科手术麻醉课件
演讲人
Part One
胸科手术麻醉 概述
Part Two
胸科手术麻醉 技术
Part Three
胸科手术麻醉 并发症及处理
Part Four
胸科手术麻醉 案例分析
胸科手术麻醉PPT课件
神经阻滞技术
采用神经阻滞技术，如肋间神经阻滞、胸膜间阻滞等，减轻术后疼 痛。
术后肺部并发症预防与处理
呼吸功能监测
01
术后密切监测患者的呼吸功能，及时发现并处理肺部并发症。
早期活动
02
鼓励患者早期下床活动，促进肺功能恢复，减少肺部并发症的
发生。
呼吸道管理
03
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，降低肺部感染的风
全身麻醉
定义
优点
通过吸入、静脉或肌肉注射等途径给予全 麻药，使病人意识消失、全身无痛觉的方 法。
麻醉作用完善，适用于各种胸科手术。
缺点
注意事项
对生理干扰较大，需要专业设备和人员支 持。
加强术前评估和准备，选择合适的全麻药 和剂量，密切监测病人生命体征。
03
胸科手术麻醉管理要点
呼吸功能监测与调整
缺点
操作技术要求高，麻醉作用范 围有限。
注意事项
熟悉神经走行和支配区域，避 免神经损伤。
椎管内麻醉
定义
将局麻药注入椎管内，阻滞脊神经的 传导功能，达到麻醉效果的方法。
优点
麻醉作用完善，适用于胸科大部分手 术。
缺点
操作技术要求高，有一定风险。
注意事项
严格控制局麻药用量和注射速度，避 免全脊麻等严重并发症。
呼吸功能评估
通过血气分析、呼吸力学监测等手段，实时评估患者 的呼吸功能状态。
呼吸治疗策略
根据评估结果，制定相应的呼吸治疗策略，如调整呼 吸机参数、实施肺保护性通气策略等。
并发症预防与处理
积极预防和处理呼吸相关并发症，如肺部感染、呼吸 衰竭等。
循环功能监测与调整
循环功能评估
通过心电图、血压、中心静脉压等监测手段， 实时评估患者的循环功能状态。
采用神经阻滞技术，如肋间神经阻滞、胸膜间阻滞等，减轻术后疼 痛。
术后肺部并发症预防与处理
呼吸功能监测
01
术后密切监测患者的呼吸功能，及时发现并处理肺部并发症。
早期活动
02
鼓励患者早期下床活动，促进肺功能恢复，减少肺部并发症的
发生。
呼吸道管理
03
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，降低肺部感染的风
全身麻醉
定义
优点
通过吸入、静脉或肌肉注射等途径给予全 麻药，使病人意识消失、全身无痛觉的方 法。
麻醉作用完善，适用于各种胸科手术。
缺点
注意事项
对生理干扰较大，需要专业设备和人员支 持。
加强术前评估和准备，选择合适的全麻药 和剂量，密切监测病人生命体征。
03
胸科手术麻醉管理要点
呼吸功能监测与调整
缺点
操作技术要求高，麻醉作用范 围有限。
注意事项
熟悉神经走行和支配区域，避 免神经损伤。
椎管内麻醉
定义
将局麻药注入椎管内，阻滞脊神经的 传导功能，达到麻醉效果的方法。
优点
麻醉作用完善，适用于胸科大部分手 术。
缺点
操作技术要求高，有一定风险。
注意事项
严格控制局麻药用量和注射速度，避 免全脊麻等严重并发症。
呼吸功能评估
通过血气分析、呼吸力学监测等手段，实时评估患者 的呼吸功能状态。
呼吸治疗策略
根据评估结果，制定相应的呼吸治疗策略，如调整呼 吸机参数、实施肺保护性通气策略等。
并发症预防与处理
积极预防和处理呼吸相关并发症，如肺部感染、呼吸 衰竭等。
循环功能监测与调整
循环功能评估
通过心电图、血压、中心静脉压等监测手段， 实时评估患者的循环功能状态。
《临床麻醉学》胸科手术的麻醉
（五）保持体热 创面大、手术时间长，小儿等体热丧失过多
措施：1、变温毯2、输血、输液加温3、控制手术室温度 二、单肺通气
单肺通气的概念：胸科手术病人，在剖开胸腔后经支气管 导管只利用单侧肺（健侧）进行通气的方法。 单肺通气的适应症：
1、湿肺的病人，包括：肺内分泌物多，肺浓肿，大咯 血、支扩等病人。
开胸后大气压使纵隔推向对侧（健侧）的现象称纵膈移 位。
开胸后、呼吸时纵隔随着健侧肺内压的变化而来回摆动称 纵隔摆动。
纵隔的移位和摆动会对呼吸和循环造成不利的影响。
2、剖胸对循环影响的原因： ①剖胸侧胸腔内负压的消失在一定程度上减少了
腔静脉的回心血量：②剖胸侧肺的萎陷使该侧肺血 管的阻力增加，可减少流向左心房的肺静脉血量； ③纵隔摆动特别是剧烈的摆动时使上、下腔静脉随 心脏的摆动而来回扭曲，致使其静脉回流间歇性地 受阻，造成回心血量减少；④此外，纵隔摆动时对 纵膈部位神经的刺激也易引起反射性血流动力学改 变，严重时可致心脏停搏；⑤剖胸后通气功能的紊 乱、通气/血流比值失调导致的PaO2降低或（和） PaCO2增高，均可诱发心律失常。 3、剖胸后，体热和体液的散失增加
（四）减轻循环障碍 剖胸后，该侧胸腔内负压消失，腔静脉的回心血量减少，
心排血量相应减少，气道压力偏大，纵膈摆动等因素，影响 静脉回心血量，可在中心静脉压或肺毛细血管契压指导下输 血、输液。要正确判断失血、失液的量。
全肺切除后，且血管床骤然减少，所有的右心室输出全部 进入健侧肺血管，有产生肺动脉高压和急性肺水肿的危险。 钳夹病肺动静脉后，输血、输液即应减速，必要时加用血管 扩张药。
a、改善上侧肺（非通气侧肺）的VA/Q比值。 可用高频喷射通气，或吹入纯氧后关闭该侧气管，20分钟 后重复一次。
《非插管胸科麻醉》课件
处理方法
根据不同并发症的特点，采取相应的处理措施，如药物治疗、机械通气、手术 治疗等。
04 非插管胸科麻醉的实践应用
手术室布局与设备配置
手术室布局
手术室应具备合理的空间布局，确保手术操作和麻醉监护的 便利性。
设备配置
配备先进的麻醉监护设备和手术器械，如多功能监护仪、呼 吸机、麻醉机等。
手术流程与操作技巧
复合麻醉
1.A 复合麻醉是同时或先后使用两种或两种以上麻 醉药物的麻醉方式。
1.B 复合麻醉可以发挥各种麻醉药物的优点，
减少不良反应。
1.C 常用的复合麻醉方式有吸入麻醉+静脉麻醉 、神经阻滞+全身麻醉等。
1.D 复合麻醉适用于各种手术，尤其适用于胸科
手术。
局部麻醉
01 局部麻醉是通过局部注射麻醉药物，使手 术部位感觉消失的麻醉方式。
麻醉监测技术的改进
麻醉监测技术不断升级，能够更精确地监测患者 的生理指标，为非插管胸科麻醉的安全性和有效 性提供保障。
微创手术技术的发展
随着微创手术技术的进步，非插管胸科麻醉在手 术中的应用越来越广泛，能够降低手术创伤和术 后并发症的风险。
未来展望
人工智能与大数据的应用
未来，人工智能和大数据技术有望在非插管胸科麻醉中发挥更大的 作用，例如通过智能监测和数据分析优化麻醉方案。
评估
在麻醉前应对患者的身体状况进行全 面评估，包括心肺功能、肝肾功能、 呼吸道情况等，以确保患者能够耐受 麻醉。
准备
麻醉前应做好充分的准备工作，包括 备好麻醉药品、麻醉机、呼吸机等设 备，确保手术过程中的安全和顺利进 行。
02 非插管胸科麻醉的麻醉方法
吸入麻醉
01
吸入麻醉是通过呼吸系统吸入麻醉药物的麻 醉方式。
根据不同并发症的特点，采取相应的处理措施，如药物治疗、机械通气、手术 治疗等。
04 非插管胸科麻醉的实践应用
手术室布局与设备配置
手术室布局
手术室应具备合理的空间布局，确保手术操作和麻醉监护的 便利性。
设备配置
配备先进的麻醉监护设备和手术器械，如多功能监护仪、呼 吸机、麻醉机等。
手术流程与操作技巧
复合麻醉
1.A 复合麻醉是同时或先后使用两种或两种以上麻 醉药物的麻醉方式。
1.B 复合麻醉可以发挥各种麻醉药物的优点，
减少不良反应。
1.C 常用的复合麻醉方式有吸入麻醉+静脉麻醉 、神经阻滞+全身麻醉等。
1.D 复合麻醉适用于各种手术，尤其适用于胸科
手术。
局部麻醉
01 局部麻醉是通过局部注射麻醉药物，使手 术部位感觉消失的麻醉方式。
麻醉监测技术的改进
麻醉监测技术不断升级，能够更精确地监测患者 的生理指标，为非插管胸科麻醉的安全性和有效 性提供保障。
微创手术技术的发展
随着微创手术技术的进步，非插管胸科麻醉在手 术中的应用越来越广泛，能够降低手术创伤和术 后并发症的风险。
未来展望
人工智能与大数据的应用
未来，人工智能和大数据技术有望在非插管胸科麻醉中发挥更大的 作用，例如通过智能监测和数据分析优化麻醉方案。
评估
在麻醉前应对患者的身体状况进行全 面评估，包括心肺功能、肝肾功能、 呼吸道情况等，以确保患者能够耐受 麻醉。
准备
麻醉前应做好充分的准备工作，包括 备好麻醉药品、麻醉机、呼吸机等设 备，确保手术过程中的安全和顺利进 行。
02 非插管胸科麻醉的麻醉方法
吸入麻醉
01
吸入麻醉是通过呼吸系统吸入麻醉药物的麻 醉方式。
胸科手术麻醉
康状况和个体差异。
监测
在苏醒过程中，患者将接受心电 监测、血压监测、呼吸监测等，
以确保患者的生命体征稳定。
拔管
当患者意识恢复后，麻醉医生会 拔除气管导管，并观察患者是否
有呼吸困难或其他不适症状。
术后疼痛管理
疼痛评估
术后疼痛管理非常重要，麻醉医生会根据患者的疼痛程度 和性质，制定相应的疼痛管理方案。
心肺功能评估
对患者的心肺功能进行评估， 以确定是否能够承受手术和麻 醉。
进行心电图检查和心脏超声检 查，以评估患者的心脏功能。
进行肺功能检查和血气分析， 以评估患者的呼吸功能。
麻醉风险评估
根据患者的病史、体格检查和心 肺功能评估结果，评估麻醉的风
险。
确定患者是否需要特殊的麻醉处 理或特别的监测。
术中监测
生命体征监测：持续监测患者的血压、 心率、呼吸、体温等生命体征，确保患 者生命安全。
容量管理：根据患者的需要，合理控制 输液量和速度，维持患者正常的血液循 环。
维持水电平衡：监测患者的电解质和酸 碱平衡，及时纠正失衡状态。
麻醉深度监测：监测患者的麻醉深度， 调整麻醉药物用量，确保手术顺利进行 。
胸科手术麻醉
汇报人：
2023-12-05
CONTENTS 目录
• 胸科手术麻醉概述 • 胸科手术麻醉的术前评估 • 胸科手术麻醉的术中管理 • 胸科手术麻醉的术后恢复 • 胸科手术麻醉的特殊情况处理 • 胸科手术麻醉的未来展望
CHAPTER 01
胸科手术麻醉概述
定义与特点
定义
胸科手术麻醉是指为胸科手术患 者提供麻醉、镇静和镇痛等服务 的医疗过程。
药物治疗
对于中度至重度疼痛，医生通常会给予非甾体类抗炎药或 阿片类止痛药来缓解疼痛。对于某些特定情况，可能会使 用其他类型的药物来辅助治疗。
监测
在苏醒过程中，患者将接受心电 监测、血压监测、呼吸监测等，
以确保患者的生命体征稳定。
拔管
当患者意识恢复后，麻醉医生会 拔除气管导管，并观察患者是否
有呼吸困难或其他不适症状。
术后疼痛管理
疼痛评估
术后疼痛管理非常重要，麻醉医生会根据患者的疼痛程度 和性质，制定相应的疼痛管理方案。
心肺功能评估
对患者的心肺功能进行评估， 以确定是否能够承受手术和麻 醉。
进行心电图检查和心脏超声检 查，以评估患者的心脏功能。
进行肺功能检查和血气分析， 以评估患者的呼吸功能。
麻醉风险评估
根据患者的病史、体格检查和心 肺功能评估结果，评估麻醉的风
险。
确定患者是否需要特殊的麻醉处 理或特别的监测。
术中监测
生命体征监测：持续监测患者的血压、 心率、呼吸、体温等生命体征，确保患 者生命安全。
容量管理：根据患者的需要，合理控制 输液量和速度，维持患者正常的血液循 环。
维持水电平衡：监测患者的电解质和酸 碱平衡，及时纠正失衡状态。
麻醉深度监测：监测患者的麻醉深度， 调整麻醉药物用量，确保手术顺利进行 。
胸科手术麻醉
汇报人：
2023-12-05
CONTENTS 目录
• 胸科手术麻醉概述 • 胸科手术麻醉的术前评估 • 胸科手术麻醉的术中管理 • 胸科手术麻醉的术后恢复 • 胸科手术麻醉的特殊情况处理 • 胸科手术麻醉的未来展望
CHAPTER 01
胸科手术麻醉概述
定义与特点
定义
胸科手术麻醉是指为胸科手术患 者提供麻醉、镇静和镇痛等服务 的医疗过程。
药物治疗
对于中度至重度疼痛，医生通常会给予非甾体类抗炎药或 阿片类止痛药来缓解疼痛。对于某些特定情况，可能会使 用其他类型的药物来辅助治疗。
麻醉pptPPT课件(2024版)
.
10
• 2.麻醉后的评估 • （1）术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量；
术后失血量、输血量和补液量；术中有无局麻药的 全身中毒反应或呼吸抑制、呼吸骤停等异常情况发 生。
• （2）术后情况： • A生命体征：病人的意识状态、呼吸、血压、心率
和体温；心电图及血氧饱和度是否正常；气道（人 工气道如气管导管）是否通畅，基本生理反射是否 存在；感觉是否恢复；有无麻醉后并发症征象等。
.
8
• C既往史、麻醉史：包括手术类型、术中及术后情况、
麻醉方法、麻醉药种类等。
• D用药史：包括药名、计量、浓度方法、时间及用药后
不良反应；有无麻醉药物或其他药物过敏史等。
• E家族史：家族成员中有无过敏性疾病及其他病史。 • 2）身体状况 • A局部：包括有无牙齿缺少或松动、是否安有义齿等。 • B全身：包括意识和精神状态、生命体征；有无营养不
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全身麻醉
定义：将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注 射或直肠灌注进入体内，使中枢神经抑制 者称全身麻醉。
.
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全身麻醉的分类
1.吸入麻醉 2.静脉麻醉 3.肌肉麻醉 4.直肠麻醉
.
18
全麻的诱导方法
1、静脉快速诱导：目前最常见诱导方 法 2、吸入麻醉诱导 3、保持自主呼吸的诱导 4、清醒插管后再用静脉快速诱导 5、其他
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• 下颌、将其头后仰、置入口咽或鼻咽通气管；清除咽喉
部分泌物和异物，解除梗阻；对轻度喉头水肿者，可按 医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素；对重者， 应配合医师立即行气管切开并护理。
• B 下呼吸道梗阻：常见原因为气管导管扭折、导管斜面
过长致其紧贴于气管壁、分泌物或呕吐物误吸后阻塞气 管或支气管。轻者无明显症状，仅能在肺部听到啰音。 重者可表现为呼吸困难、潮气量低、气道阻力增高、心 率增快和和血压降低等
胸科手术的麻醉
·
24
2.对萎陷肺应用低压PEEP0.3~0.5kPa (3~5cmH2O)或用高频通气法(HfPV),以增 加非通气侧肺地功能性残气量及增加动 脉血氧合.亦可采用间断性充气法,例如:30
分钟左右不影响手术操作情况下膨胀一 次,预防肺长时间地萎缩.
·
25
3. 维持足够的麻醉镇痛,除应用 40%~60%N2O外,还应辅助应用吸入性挥 发麻醉药.例如安氟醚,异氟醚,七氟醚或地 氟醚等.防止术中病人突然苏醒.
高碳酸血症 FEV1.0<0.85 FEV1.0<2L MBC<50%预计值 RV/TLC>50%
左右分侧 肺功能
预计术后FEV1.0<0.85或 大于70%的血流流向患
侧
·
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4. 肺血管与右心室功能
慢性肺疾病者，肺血管也发生病变，表现为肺 血管阻力（PVR）增高，右心室肥大与扩张。 这类患者麻醉期及术后低氧血症或呼吸衰竭发 生率增高。
4. 保持足够的通气量,减少肺内分流与 静脉血掺杂,充分排出CO2.·来自3·4
·
5
二、开胸后对循环影响
1. 静脉回心血量减少
2. 心功能与心律失常
·
6
三、体位对呼吸的影响
1. 侧卧位使FRC减少约0.8升，全身麻 醉使之进一步减少0.4升，但两侧肺的通 气及灌注不变。
2. 呼吸功能主要依赖于下侧肺及恰当 的通气方法。
·
7
·
8
第二节 术前估计与准备
一、临床估计 1. 临床症状 （1）呼吸困难程度 （2）咳嗽 （3）咯血 （4）吞咽困难 （5）感染
·
9
2.体检：年龄、体重（过度肥胖）、老年 与衰弱、营养不良等，气管偏移或压迫， 心肌缺血与心脏扩大等体征。CT，核磁 共振应用普遍。
胸科手术麻醉管理要点护理课件
针对合并症患者的特点，制定个性化的术 后护理计划，促进患者快速康复。
急症患者的麻醉处理
快速评估病情
在短时间内全面了解患者的病史、体 征和实验室检查结果，评估手术的紧 迫性和麻醉风险。
优先保障呼吸道通畅
对于呼吸、循环不稳定的患者，应优 先处理呼吸道梗阻、出血等危及生命 的紧急情况。
迅速建立静脉通道
为及时给药和补充血容量提供保障， 同时有利于监测中心静脉压等指标。
了解合并症的性质和严重程度
合理选择麻醉方法和药物
针对不同合并症，制定相应的麻醉处理措 施，如高血压患者的血压控制、糖尿病患 者血糖稳定等。
根据合并症的特点，选择对相关脏器功能 影响小的麻醉方法和药物，以降低并发症 的发生风险。
加强术中监测
术后恢复护理
合并症患者对麻醉药物的反应较为敏感， 需密切监测各项生理指标，及时发现并处 理异常情况。
常情况。
疼痛管理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛程度和性质，为 后续的疼痛治疗提供依据。
药物治疗
根据疼痛评估结果，给予适当的镇痛药物，缓解 患者的疼痛症状。
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、放松训练等非药物治疗方 法，辅助缓解患者的疼痛。
并发症的预防与处理
预防肺部感染
保持呼吸道通畅，加强口腔护理，减少肺部感染的风险。
麻醉设备准备
麻醉机
选择合适的麻醉机，确保其性能 良好、安全可靠。
监护仪
配备功能齐全的监护仪，以便实时 监测患者的生命体征。
麻醉药品
根据患者的具体情况和麻醉方案， 准备适量的麻醉药品，确保手术过 程中的麻醉效果。
03
CATALOGUE
胸科手术麻醉过程中的管理
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清醒状态下侧卧位 FRC下降 VA／Q比 基本正常
全麻下侧卧位 FRC下降 VA／Q比失常：下侧肺VA／Q下降， 上侧肺VA／Q升高
第二节 麻醉前评估与准备
必要性（胸科手术术后肺部并发症发生率较高）
肺部并发症最常见 围术期死亡率居第二位 肺功能异常者并发症是正常者23倍 （切除肺病变，肺通气面积↓；手术操作肺损 伤，出血、水肿↑；术后痛疼，分泌物坠积 或肺不张 etc.)
胸科手术的麻醉
掌握剖胸及侧卧位时呼吸、循环病理生 理的改变 掌握剖胸手术病人麻醉前的估计和方法 及麻醉的基本要求 熟悉单肺通气的生理变化、及单肺通气 的术中管理
熟悉常见胸科手术的麻醉处理
第一节 剖胸及侧卧位时对呼吸、 循环的影响
自主呼吸时 剖胸所引起的病理生理改变
1 剖胸侧通气与肺血流比例失调 肺内分流
呼吸管理具体方法
1. 尽可能采用双肺通气 2. 在由双肺通气改为单肺通气时，应先手控 3. 通气量不能过低或过高，一般10ml/kg 4. 适当增加呼吸频率（比正常增加20 ％） 5. 应监测PETCO2和SPO2及血气分析 6. 如发现低氧血症或PaO2 ↓，其处理：
1）停用氧化亚氮 2 检查操作、导管、吸引 3 术侧肺通气；非通气肺内可用纯氧吹胀，然后关闭呼吸口，约
(一)肺叶切除
对于无肺内物质扩散或堵塞危险的病例，一般 均可在气管内插管全麻下完成 “湿肺”病人，插双腔支气管导管将病肺与健肺 隔离 肺大泡的病人注意：麻醉前肺大泡已破裂，应 先作闭式引流；警惕肺大泡可能破裂，作间歇 正压必须用较低的压力
肺切除术
选用双腔支气管导管插管 在术者切除全肺组织前应将支气管导管退回到 气管内，避免被切断。飘浮导管也应在全肺切 除前及时退出 缝闭胸腔时应在术侧胸腔内灌注适量的等渗盐 水等液体 安置胸腔引流管应置于前胸上部，禁用负压吸 引引流装置
有术后呼吸功能不全的可能
FVC<50%，FEV1 < 50%，肺切除术预后差 FEV1/ FVC < 60%，术后并发症发生率高 如术前FEV1/ FVC < 50%、FEV1 <2L、MVV < 50%预计值、PaCO2 >45mmHg、 RV/TLV(余气量/肺总量） > 50%，全肺切除
术后风险↑
肺切除后输液、输血量均应适当控制
(三)支气管胸膜瘘
低压通气 引流通畅 快速诱导 插入双腔支气管导管
胸腔镜手术
双腔支气管插管 扩肺 术后一般不置胸腔引流，应注意出现气 胸的危险
食管手术
食管癌病人多有在梗阻部位以上食管的扩大和 食物残留，极易发生误吸性肺炎和肺不张 食管裂孔疝病人由于食管下段括约肌张力低， 易于出现胃内容物反流 胸内食管破裂及穿孔可因疼痛出现低血压、呼 吸急促、皮下气肿、纵隔气肿、气胸及液气胸
全肺切病人术前肺功能测定最低限度应合以下标准：
1 FEV1 > 2L 、 FEV1/ FVC > 50% 2 MVV >80L/min或>50%预计值 3RV/TLC < 50%，预计术后FEV1 > 0.8L 不附合上 述 标准应行分侧肺功能测定
4 平肺动脉压< 35mmHg 5 运动后PaO2 > 45mmHg肺叶切除术的要求可稍低 运动 时最大氧摄取量（VO2max > 20L/(kg.min)
麻醉前评估
一般情状： 吸烟、年龄、肥胖、手术时间
临床病史和体征: 有无呼吸困难、哮喘、咳嗽、咳痰、胸痛、吞 咽困难 气管受压移位、液气胸、异常呼吸音 胸部拍片、CT
肺功能测定及血气分析:
肺功能测定
屏气试验 吹气试验 肺功能测定: “平板运动试验” 临床常用的指标（TVC、FEV1、FVC、FEV1/ FVC、MVV） 肺活量＜60﹪ 通气储备量＜70﹪ FEV1/FVC＜60﹪
第三节 胸科手术麻醉的特点与 处理
胸科手术麻醉的特点 胸科手术麻醉的基本要求
消除或减轻纵隔摆动与反常呼吸 避免肺内物质的扩散
• 负压吸引的注意事项：1）适当麻醉深度 2）吸 引时间 3）负压和相对无菌操作 4）吸引要 及时
• 支气管插管
保持Pa02和PaCO2于基本正常水平
• 尽力缩小VA／Q比失常：1）高浓度氧吸入，通气量 10ml/kg；定时膨胀塌陷肺，增高，不宜增 大每次通气量，可适当增加每分钟的通气频率
血气分析
PaO2 了解肺的氧合情况 PaCO2 肺通气功能 A-aDO2 肺换气功能
麻醉前准备
停止吸烟 控制肺部感染，尽力减少痰量 保持气道通畅，防治支气管痉挛
控制感染外，常用的解痉和扩张支气管药： 1）氨茶碱 2）肾上腺糖皮质激素 3）色甘酸钠 4）β2受体激动药
锻炼呼吸功能 低浓度氧吸入
对并存的心血管方面情况进行处理
（HPV有限，并受麻醉药及扩管药抑制）
2 反常呼吸 摆动气 死腔增大 3 纵隔移位 纵隔摆动
剖胸及侧卧位时对呼吸、循环的影响
4 心排出量降低 其原因（1）（2）（3）
5 心律失常 其原因（纵隔摆动时对部位神经的刺激、通气功
能紊乱、 VA／Q比失常、PaO2↓和PaCO2↑)
6 体热的散失
侧卧位对呼吸生理的影响
20分钟重复一次 4 通气侧适当用PEEP呼吸，压力≤ 5cmH2O 5 如前处理无效，SPO2↓，通知术者双肺通气 6 术者可压迫或钳夹术侧肺动脉
7. 单肺通气恢复双肺通气时，进行手法通气，首 先使非通气肺膨胀，进行手法通气
第四节 常见胸科手术麻醉处理
肺部手术 • 静脉通道 • 体位 • 测压 • 关胸前应检查有无漏气、肺是否膨胀 • 接水封瓶并再次膨肺
• PETCO2和SPO2监测
减轻循环障碍
• 1）增加输液量 2）维持较高CVP 3）适当麻醉深度 4） 适当估计出血量。全肺切避免肺水肿
保持体热
二、单肺通气
慨念 适应症
湿肺 支气管胸膜瘘 胸腔镜手术 肺叶\全肺部手术(相对适应症)
(一)单肺通气的生理变化
非通气侧肺产生肺内分流 通气侧肺VA/Q 异常
若缺氧性肺血管收缩（HPV）反应良好，双肺分流 量约20-25 ％ 若缺氧性肺血管收缩受损，双肺分流量约≥ 25 ％
若非通气侧肺病变越严重，分流量越小 单肺通气均有不同程度的肺内分流
（单肺通气时，PaO2在67.5-70mmHg可接受）
单肺通气时呼吸管理
处理的原则： 减少非通气侧的肺血流和避免通气肺的 肺不张和肺泡顺应性降低
全麻下侧卧位 FRC下降 VA／Q比失常：下侧肺VA／Q下降， 上侧肺VA／Q升高
第二节 麻醉前评估与准备
必要性（胸科手术术后肺部并发症发生率较高）
肺部并发症最常见 围术期死亡率居第二位 肺功能异常者并发症是正常者23倍 （切除肺病变，肺通气面积↓；手术操作肺损 伤，出血、水肿↑；术后痛疼，分泌物坠积 或肺不张 etc.)
胸科手术的麻醉
掌握剖胸及侧卧位时呼吸、循环病理生 理的改变 掌握剖胸手术病人麻醉前的估计和方法 及麻醉的基本要求 熟悉单肺通气的生理变化、及单肺通气 的术中管理
熟悉常见胸科手术的麻醉处理
第一节 剖胸及侧卧位时对呼吸、 循环的影响
自主呼吸时 剖胸所引起的病理生理改变
1 剖胸侧通气与肺血流比例失调 肺内分流
呼吸管理具体方法
1. 尽可能采用双肺通气 2. 在由双肺通气改为单肺通气时，应先手控 3. 通气量不能过低或过高，一般10ml/kg 4. 适当增加呼吸频率（比正常增加20 ％） 5. 应监测PETCO2和SPO2及血气分析 6. 如发现低氧血症或PaO2 ↓，其处理：
1）停用氧化亚氮 2 检查操作、导管、吸引 3 术侧肺通气；非通气肺内可用纯氧吹胀，然后关闭呼吸口，约
(一)肺叶切除
对于无肺内物质扩散或堵塞危险的病例，一般 均可在气管内插管全麻下完成 “湿肺”病人，插双腔支气管导管将病肺与健肺 隔离 肺大泡的病人注意：麻醉前肺大泡已破裂，应 先作闭式引流；警惕肺大泡可能破裂，作间歇 正压必须用较低的压力
肺切除术
选用双腔支气管导管插管 在术者切除全肺组织前应将支气管导管退回到 气管内，避免被切断。飘浮导管也应在全肺切 除前及时退出 缝闭胸腔时应在术侧胸腔内灌注适量的等渗盐 水等液体 安置胸腔引流管应置于前胸上部，禁用负压吸 引引流装置
有术后呼吸功能不全的可能
FVC<50%，FEV1 < 50%，肺切除术预后差 FEV1/ FVC < 60%，术后并发症发生率高 如术前FEV1/ FVC < 50%、FEV1 <2L、MVV < 50%预计值、PaCO2 >45mmHg、 RV/TLV(余气量/肺总量） > 50%，全肺切除
术后风险↑
肺切除后输液、输血量均应适当控制
(三)支气管胸膜瘘
低压通气 引流通畅 快速诱导 插入双腔支气管导管
胸腔镜手术
双腔支气管插管 扩肺 术后一般不置胸腔引流，应注意出现气 胸的危险
食管手术
食管癌病人多有在梗阻部位以上食管的扩大和 食物残留，极易发生误吸性肺炎和肺不张 食管裂孔疝病人由于食管下段括约肌张力低， 易于出现胃内容物反流 胸内食管破裂及穿孔可因疼痛出现低血压、呼 吸急促、皮下气肿、纵隔气肿、气胸及液气胸
全肺切病人术前肺功能测定最低限度应合以下标准：
1 FEV1 > 2L 、 FEV1/ FVC > 50% 2 MVV >80L/min或>50%预计值 3RV/TLC < 50%，预计术后FEV1 > 0.8L 不附合上 述 标准应行分侧肺功能测定
4 平肺动脉压< 35mmHg 5 运动后PaO2 > 45mmHg肺叶切除术的要求可稍低 运动 时最大氧摄取量（VO2max > 20L/(kg.min)
麻醉前评估
一般情状： 吸烟、年龄、肥胖、手术时间
临床病史和体征: 有无呼吸困难、哮喘、咳嗽、咳痰、胸痛、吞 咽困难 气管受压移位、液气胸、异常呼吸音 胸部拍片、CT
肺功能测定及血气分析:
肺功能测定
屏气试验 吹气试验 肺功能测定: “平板运动试验” 临床常用的指标（TVC、FEV1、FVC、FEV1/ FVC、MVV） 肺活量＜60﹪ 通气储备量＜70﹪ FEV1/FVC＜60﹪
第三节 胸科手术麻醉的特点与 处理
胸科手术麻醉的特点 胸科手术麻醉的基本要求
消除或减轻纵隔摆动与反常呼吸 避免肺内物质的扩散
• 负压吸引的注意事项：1）适当麻醉深度 2）吸 引时间 3）负压和相对无菌操作 4）吸引要 及时
• 支气管插管
保持Pa02和PaCO2于基本正常水平
• 尽力缩小VA／Q比失常：1）高浓度氧吸入，通气量 10ml/kg；定时膨胀塌陷肺，增高，不宜增 大每次通气量，可适当增加每分钟的通气频率
血气分析
PaO2 了解肺的氧合情况 PaCO2 肺通气功能 A-aDO2 肺换气功能
麻醉前准备
停止吸烟 控制肺部感染，尽力减少痰量 保持气道通畅，防治支气管痉挛
控制感染外，常用的解痉和扩张支气管药： 1）氨茶碱 2）肾上腺糖皮质激素 3）色甘酸钠 4）β2受体激动药
锻炼呼吸功能 低浓度氧吸入
对并存的心血管方面情况进行处理
（HPV有限，并受麻醉药及扩管药抑制）
2 反常呼吸 摆动气 死腔增大 3 纵隔移位 纵隔摆动
剖胸及侧卧位时对呼吸、循环的影响
4 心排出量降低 其原因（1）（2）（3）
5 心律失常 其原因（纵隔摆动时对部位神经的刺激、通气功
能紊乱、 VA／Q比失常、PaO2↓和PaCO2↑)
6 体热的散失
侧卧位对呼吸生理的影响
20分钟重复一次 4 通气侧适当用PEEP呼吸，压力≤ 5cmH2O 5 如前处理无效，SPO2↓，通知术者双肺通气 6 术者可压迫或钳夹术侧肺动脉
7. 单肺通气恢复双肺通气时，进行手法通气，首 先使非通气肺膨胀，进行手法通气
第四节 常见胸科手术麻醉处理
肺部手术 • 静脉通道 • 体位 • 测压 • 关胸前应检查有无漏气、肺是否膨胀 • 接水封瓶并再次膨肺
• PETCO2和SPO2监测
减轻循环障碍
• 1）增加输液量 2）维持较高CVP 3）适当麻醉深度 4） 适当估计出血量。全肺切避免肺水肿
保持体热
二、单肺通气
慨念 适应症
湿肺 支气管胸膜瘘 胸腔镜手术 肺叶\全肺部手术(相对适应症)
(一)单肺通气的生理变化
非通气侧肺产生肺内分流 通气侧肺VA/Q 异常
若缺氧性肺血管收缩（HPV）反应良好，双肺分流 量约20-25 ％ 若缺氧性肺血管收缩受损，双肺分流量约≥ 25 ％
若非通气侧肺病变越严重，分流量越小 单肺通气均有不同程度的肺内分流
（单肺通气时，PaO2在67.5-70mmHg可接受）
单肺通气时呼吸管理
处理的原则： 减少非通气侧的肺血流和避免通气肺的 肺不张和肺泡顺应性降低