妊娠期高血压疾病护理常规
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妊娠期高血压疾病护理常规
病情观察要点
1.观察患者血压:血压是病情分级的主要依据。
2.尿蛋白:24小时的尿蛋白量。
3.水肿:水肿的部位。
4.孕产妇的自觉症状。
5.化验指标:血常规,凝血全套。
6.胎儿的情况:胎心音,胎动。
7.阴道流血和腹痛:判断是否有胎盘早剥。
主要护理问题及相关因素
1.有受伤的危险:与妊娠期高血压疾病导致抽搐有关。
2.有中毒的危险:与使用硫酸镁药物有关。
3.体液过多:与妊娠后期下腔静脉受增大的子宫压迫,血液回流受阻,妊娠期高血压疾病
引起肾功能受损,蛋白丢失过多有关。
4.知识缺乏:与缺乏妊娠期高血压疾病相关知识有关。
5.恐惧焦虑:与本病的危险性大,危及母婴的生命安全有关,有胎儿受伤的危险:与子宫
胎盘血流灌注下降有关。
6.潜在并发症:子痫,胎盘早剥,肾功能衰竭。
主要护理问题的护理措施
1.有受伤的危险:
⑴主动介绍环境,保持病房安静,遮光。
⑵嘱患者如有头晕,眼花症状时立即躺下或坐下休息,以防摔伤。
⑶保持地面干燥,减少行走路程中的障碍物,以防摔伤。
⑷经常巡视患者,及时满足其生活需求。
⑸在病情允许的情况下嘱患者缓慢改变姿势。
⑹必要时减少患者活动,卧床休息。
⑺病情严重时嘱患者绝对卧床休息,加护栏防坠床。
2.有中毒的危险:
⑴遵医嘱正确使用硫酸镁,严格掌握用量及滴速。
⑵每次用药前及持续滴注硫酸镁期间均应做相关检测,尽量使用输液泵控制输液速度,及早发现硫酸镁中毒。定期检查膝腱反射,呼吸,尿量,治疗时备钙剂。
⑶加强巡视,根据病情和血压的情况调控滴速。
⑷教会患者自测镁离子中毒症状,如有异常及时汇报。
⑸禁止患者自调滴速,严格控制滴速。
3.体液过多
⑴适当限制钠的摄入,勿食过咸食物及方便食物如罐头和冷冻食品。
⑵尽量减少活动,卧床休息,取左侧卧位以减轻子宫对下腔静脉的压迫。
⑶坐或卧时抬高下肢,增加静脉回流。
⑷勿穿过紧袜子或裤子,穿宽松的衣服,以免影响静脉回流。
⑸进行适当的活动,经常变换体位,预防体位性水肿,如患者不能活动帮助其翻身。1次/2小时。
⑹遵医嘱用解痉降压药物,视病情遵医嘱用利尿药。
⑺每周测空腹体重,体重每周增加大于等于500g,应注意有无隐性水肿。
4.潜在并发症-----子痫:
⑴积极治疗原发病,遵医嘱正确及时使用硫酸镁降压解痉。
⑵减少光,声,触动等刺激诱发抽搐。
⑶室内关大灯开小灯,帘幔遮光,必要时使用耳塞及眼罩,保持室内环境安静和空气流通。
⑷治疗及护理操作尽量轻柔,相对集中,减少干扰。
⑸适当限制探视,减少来访人次。
⑹绝对卧床休息,加强生活护理。
⑺先兆子痫时应设立专人护理,床旁加护栏。
⑻做好子痫抽搐的抢救药物及设备的准备。
5.知识缺乏
⑴采取知识讲座,多媒体,宣传小册,挂图等多种形式讲解疾病的有关知识。
⑵创造一个相互尊重,相互信任和相互合作的学习气氛,充分与患者互动。
⑶耐心解答患者的问题,给患者讲解疾病过程及治疗方法。
6.恐惧焦虑:
⑴详细介绍本病的有关知识,减轻患者不安心理。
⑵鼓励患者表达其内心感受,并耐心解答其提出的问题。
⑶向患者解释病情及相应的治疗方法。
⑷介绍治疗计划,并在治疗过程中给予患者适当的信息,使其对病情有所了解,以增加患者对工作人员的信任。
⑸鼓励家属给予爱的表达,以帮助患者摆脱恐惧与焦虑。
⑹可交替使用放松技术,如看电视,听广播,看书等分散患者的注意力,减轻焦虑对生理的影响。
⑺保持环境安静,以减少对患者感官上的刺激。安排一安静的房间,避免与其他焦虑患者接触。
7.有胎儿受伤的危险:
⑴协助进行B超监测胎儿宫内发育情况和B超监测胎盘功能。
⑵指导患者左侧卧位,氧气吸入,1小时/次,3次/天。
⑶教会患者自测胎动1小时,3次/天。发现胎动与以往不同,即胎动频繁或胎动减缓及时汇报。
⑷遵医嘱正确使用硫酸镁解痉及地塞米松促进胎儿肺成熟药物。
⑸减少活动,卧床休息。
8.潜在并发症------胎盘早剥,肾功能衰竭:
⑴注意观察有无腹痛,腰酸胀痛,心悸,阴道流血,胎动及子宫收缩情况。
⑵密切观察血压,脉搏,呼吸,体温,尿量,记录24小时出入水量,必要时进行血尿及其他检查。
健康指导
1.心理指导:做好患者及家属的思想工作,让其了解妊娠期高血压疾病的一般常识,解除
其对分娩和疾病的恐惧,取得家属的理解和配合。
2.饮食指导:进高蛋白饮食,补充从尿里丢失的蛋白质,防低蛋白血症。适当减少食盐约
5g/d及动物性脂肪的摄入,但不限盐和液体摄入。
3.注意休息:以左侧卧位为佳,以解除增大的子宫对下腔静脉的压迫,保证子宫和胎盘的
血流灌注,改善胎儿的缺氧状态,保证足够的睡眠时间,每天不少于8-9小时。
4.用药宣教:
⑴镇静,降压药物的作用:保证患者充分的休息,降低交感神经兴奋性,解除全身小血管痉挛,使血压下降,有利于母子的健康。
⑵注射冬眠合剂需要卧床休息2-4小时,起床活动时防止直立性低血压而晕倒。
⑶静滴硫酸镁时滴数不能太快,告知患者及家属不能随便调滴速。
⑷硫酸镁深部肌肉注射时为了减少疼痛可以加2%利多卡因2ml同时注射,可同时做注射部位热敷,以加快药物的吸收,减少药物对局部的刺激。
⑸使用硫酸镁时,须观察以下指标:膝腱反射是否存在,呼吸大于16次/分,尿量大于600ml/24h或每小时不少于25ml,同时备好10%葡萄糖酸钙10ml以备硫酸镁中毒时抢救。
⑹产后宣教:卧床休息,待血压稳定在正常范围,体力恢复后才能逐渐下床活动和哺乳。血压未稳定在正常范围内科随诊。
⑺出院指导:
①未终止妊娠者出院后:①遵医嘱来门诊检查,②出现不规则阴道流血,腹痛,胎动减少,
头痛,头昏,视物模糊,呕吐等异常情况及时就诊。
②终止妊娠者:①严格避孕,视血压的情况而确定避孕的时间,②产褥期每周要测量1次
血压和进行1次尿常规,24小时尿蛋白,肾功能检查,监测到42天为止,以了解身体康复情况,③产科,内科随诊。
⑻做好产后保健知识的宣教:饮食护理,婴儿预防接种,出生医学证明的领取,产后保健等知识。