疾病病因与危险因素
病因与危险因素证据
无差异 无差异 无差异 无差异 无差异 无差异 87(62-142) 无差异 23(15-51) 无差异 无差异 无差异 无差异 34 (19-158) 无差异 无差异
健康男性医生
220 71
325 (隔日服用)
60月
RISC, 1990 SALT, 1991 SAPAT, 1992 Silagy, 1993 UK-TIA 1995
16
OR
2.7(2.5-3.0)
Bollini, 19924
34
RR
3.0(1.9-4.7)
注：RR=相对危险度；OR=优势比；(95%CI)=95%可信区间；数据都引证于原文
小剂量阿司匹林预防心血管疾病发生胃肠道副作用相关研究
相关试验 病人特征 病 人 数
123 9 301 672
阿司匹林 用量（mg）
27.5
20.2
36%(26-47)
14(12-19)
注：RRR相对危险度降低率；RRI相对危险度增加率；NNT预防1例并发症需治疗的人数； NNH出现1例并发症需治疗的人数；95%CI95%可信区间。
米索前列醇
非甾体抗炎药使用者预防内镜下可见的消化性溃疡的研究：5个米索前列醇与安慰剂对照研究结果
结论
米索前列醇能预防溃疡及其并发症 抑制胃酸分泌能降低溃疡的发生率 对短期服用者应先根除幽门螺杆菌
问题5：非甾体抗炎药所致消化性溃 疡的治疗
米索前列醇
抑酸剂 根除幽门螺杆菌
米索前列醇
Roth等RCT：用米索前列醇800ug/d，疗程
为8周，服用米索前列醇组的患者有67%的溃疡
有所减轻，对照组仅有26%的溃疡有所减轻。
安慰剂，
% 12 12 14 14 17 26
难治性肺炎支原体肺炎患儿院内感染的病原菌分布特点及危险因素分析
难治性肺炎支原体肺炎患儿院内感染的病原菌分布特点及危险因素分析【摘要】难治性肺炎支原体肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，在患儿中尤为常见。
本文通过分析难治性肺炎支原体肺炎患儿院内感染的病原菌分布特点和危险因素，揭示了该疾病的发病机制和传播途径。
研究发现，感染最多的病原菌是支原体、肺炎链球菌和流感病毒，而危险因素主要包括免疫功能低下、长时间住院和使用抗生素等。
相关研究进展显示目前对该疾病的病因和治疗方案还存在不足，建议加强病原菌监测和制定个性化预防措施。
综合分析得出，及时发现和治疗院内感染对患儿的康复至关重要，未来需要进一步开展相关研究，以提高治疗效果和降低感染率。
【关键词】难治性肺炎支原体肺炎、患儿、院内感染、病原菌分布、危险因素、相关研究进展、预防措施、临床意义、研究展望1. 引言1.1 研究背景难治性肺炎支原体肺炎患儿院内感染是儿科重症疾病中的一个严重问题，具有较高的发病率和死亡率。
支原体是一种常见的病原菌，具有较强的抗药性和侵袭性，容易引起院内感染并且难以治疗。
随着抗生素的广泛使用，耐药菌株的出现使得难治性肺炎支原体肺炎的治疗更加困难，给临床治疗带来了很大挑战。
难治性肺炎支原体肺炎患儿院内感染的病原菌分布特点及危险因素分析对于制定有效的预防和治疗策略具有重要意义。
有必要深入研究该疾病的病原菌分布特点和危险因素，为临床实践提供科学依据。
本研究旨在探讨难治性肺炎支原体肺炎患儿院内感染的病原菌分布特点及危险因素，为临床治疗提供参考和建议。
1.2 研究目的本研究旨在分析难治性肺炎支原体肺炎患儿院内感染的病原菌分布特点及危险因素，为临床治疗提供重要参考。
具体研究目的包括：1. 探讨难治性肺炎支原体肺炎患儿院内感染中主要病原菌的种类及分布特点，为临床防控提供依据。
2. 分析影响院内感染发生的危险因素，包括患儿个体因素、医疗操作因素、环境因素等，为提高感染控制水平提供参考。
3. 结合相关研究进展，对难治性肺炎支原体肺炎患儿院内感染进行全面评估，为进一步研究和临床实践提供新思路。
第九章 病因与危险因素的研究
临床研究方法
观察法：通过观察患者的临床表 现和疾病进程，确定病因和危险 因素。
实验法：通过实验手段对病因和 危险因素进行干预，观察结果并 进行分析。
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调查法：通过问卷调查、访谈等 方式收集患者和健康人的相关信 息，分析病因和危险因素。
病例对照研究：通过对比病例组 和对照组的差异，分析病因和危 险因素。
提高病因与危险因素研究水平的措施
加大科研投入： 提高研究经费， 加强研究团队建 设
推进国际合作： 加强国际间的学 术交流与合作， 共同推进病因与 危险因素研究
强化数据共享： 建立全球范围内 的数据共享平台， 提高数据利用效 率和研究成果的 可信度
注重人才培养： 加强人才培养和 引进，提高研究 人员的专业水平 和综合素质
遗传学研究方法
基因检测：通过检测基因变异位点，确定遗传疾病病因 家族研究：对患有遗传疾病的家族成员进行研究，分析遗传模式 细胞模型：利用细胞培养技术，研究基因与疾病的关系 动物模型：通过建立动物模型，模拟人类疾病，研究病因与危险因素
病因与危险因素的
05
研究进展
病因与危险因素研究的最新成果
发现了新的病因与危险因素，为预防和治疗提供了新的思路 针对已知的病因与危险因素，研究出了更有效的干预措施和治疗方案 通过对大数据的分析，揭示了病因与危险因素之间的关联和规律，为预防和治疗提供了科学依据 针对病因与危险因素的研究，国际合作和交流日益加强，推动了该领域的发展和进步
预防和控制疾病的
06
病因与危险因素
针对病因与危险因素的预防措施
针对病因的预防措施：消除或减 少病因的暴露，提高机体的抵抗 力
公共卫生措施பைடு நூலகம்改善环境卫生， 加强健康教育，提高公众的预防 意识
病因及危险因素研究
病因及危险因素研究病因及危险因素研究是医学领域中非常重要的一个领域。
病因研究主要探究特定疾病的产生原因，而危险因素研究则是对该疾病的危险因素进行深入分析。
通过研究病因及危险因素，可以为疾病的预防、诊断和治疗提供重要的科学依据。
病因是指导致其中一种疾病发生的原因。
对于大多数疾病来说，病因的研究是非常复杂的，因为疾病的发生往往是多种因素共同作用的结果。
病因不仅包括遗传因素，还涉及生活方式、环境因素、社会因素等。
例如，癌症的病因研究表明，遗传因素、吸烟、饮食习惯、环境污染等都与癌症的发生有关，这些因素相互作用，最终导致癌症的发生。
危险因素是指其中一种因素增加一个人患病的风险。
危险因素研究的目的是找出其中一种因素与其中一种疾病的关系，以便预测和预防疾病的发生。
危险因素可以包括不可改变的因素，如年龄、性别、遗传等，也可以包括可改变的因素，如吸烟、饮食、运动等。
例如，心脏病的危险因素主要包括高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、缺乏锻炼等，改变这些危险因素可以有效降低患心脏病的风险。
病因及危险因素研究的方法有很多种。
其中最常见的是流行病学研究，该方法通过收集人群的相关信息和疾病的发生情况，分析其关联性。
流行病学研究包括横断面研究、队列研究和病例对照研究等。
除了流行病学研究外，还有实验研究、动物实验等方法。
病因及危险因素研究对于公共卫生工作和医学实践有着重要的意义。
首先，研究病因能够帮助人们了解其中一种疾病的发生机制，为疾病的预防提供科学依据。
其次，研究危险因素可以帮助人们识别患病的风险，并采取相应的措施进行干预，降低疾病的发生率和死亡率。
再者，研究病因及危险因素可以为疾病的早期诊断和治疗提供重要线索，提高治疗的效果。
总之，病因及危险因素研究是一个复杂而重要的领域。
通过深入研究疾病的病因和危险因素，可以为该疾病的预防、诊断和治疗提供科学依据，对于人们的健康具有重要意义。
因此，我们应该加强对病因及危险因素研究的投入，提高研究水平，为人类的健康做出更大贡献。
(循证医学课件)第9章疾病的病因与危险因素的循证分析与评价(A)
否定了其因果效应。
☻上述情况说明——
病因/危险因素的证据，只有通过人体试验的 RCT最为可靠， 在某些特定条件下求证病因是可以或可能的。
☻如果找不到人体的RCT病因证据，那么应 检索与评价观察性研究的证据。
图 流行病学三角
二、轮状模型 又称车轮模型(wheel model) ☻此模型强调病因来自宿主及环境两方面。
宿主处于环境包围之中，类似轮状。 宿主是遗传作用的内核。 环境包括生物的、理化的和社会的环境 各部分的大小是有伸缩性的，以不同疾病而异。若环 境因素作用大，则图中的外环可变大些。若是遗传病 ，则表示遗传作用的核要变大些，环境“环”相应缩 小些。
(一)不同等级研究设计的证据
1．真正的人体试验性研究——RCT
以健康人体或特定的患者为研究对象，按照试验制订 纳人与排除标准，以及科学的假设要求，选择一定数 量的合格研究对象，并随机暴露于病因/危险因素，然 后观察一定时间、分别测量两组研究对象目标疾病的 发生率，以探求该致病因素发病对危险度RR值为223（ 40/3414:1/19525）。
☻又如：
20世纪90年代，北美年轻妇女为美胸，整形医 院开展了硅酮注入乳房成形术，颇受欢迎，于 是接受整形手术的妇女竞达1400万人次之多， 术后有数百人发现局部症状或周围纤维病变， 也有发生关节炎、红斑狼疮、硬皮病患者，对 此，引起了患者向法院诉讼。
WHO确定国际一流的医学检验中心对该 病的病因病原体进行国际协作研究，终 于通过国际广泛合作，弄清了引起该病 的病因是一种冠状病毒变异株。 定名为急性传染性非典型肺炎或急性重 度呼吸道感染综合征，简称“非典”(severe
急性肾炎综合征的病因与危险因素探究
长期管理和随访
定期随访：定期 检查肾功能、血 压等指标，及时 发现并处理问题
健康生活方式： 保持健康饮食、 适量运动、戒烟 限酒等良好生活
习惯
药物治疗：根据 病情需要，遵医 嘱使用药物进行
治疗和预防
心理支持：提供 心理支持和情绪 疏导，帮助患者 保持良好的心态
和情绪
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的阐述观点
单击此处输入 （你的）智能图 形项正文，文字 是您思想的提炼， 请尽量言简意赅
的阐述观点
单击此处输入 （你的）智能图 形项正文，文字 是您思想的提炼， 请尽量言简意赅
的阐述观点
糖尿病
高血压
免疫系统疾病
感染性疾病
04
急性肾炎综合征的预防措施
增强免疫力
保持健康的生活方式：充足的睡眠、适当的运动和均衡的饮食有助于提高 免疫力。 避免感染：注意个人卫生，勤洗手，避免接触感染源。
遗传因素：有 家族史的人更 容易患急性肾 炎综合征
0
0
0
0
1
2
3
4
男性患者中，年龄大于40 岁的人群发病率更高
男性比女性更容易患急性肾 炎综合征
性别与急性肾炎综合征的发 病机制有关，但具体机制尚
不明确
种族和遗传背景
不同种族中急性肾炎综合 征的发病率存在差异，提 示种族因素可能影响疾病
添加 标题
缺乏运动：长期缺乏运动导致身体免疫力下降，增加患病风险
添加 标题
吸烟：吸烟会对肾脏造成损害，增加急性肾炎综合征的发病风险
添加 标题
过度饮酒：过度饮酒会损伤肾脏功能，诱发急性肾炎综合征
添加 标题
环境因素
循证医学病因学及危险因素
25以上
吸烟与肺癌的剂量反应关系
3. 是否符合流行病学的规律？ 即：危险因素存在 该病的三间分布
例：反应停事件
▪ 时间：59年上市，60年销售量
60年底，61年初新生儿畸型 61年12月停售，62年下半年以后新 生儿畸型
▪ 地点：西德、 英国、
欧洲其他国家、美国
▪ 使用人群：医师、教师、工程师
4. 是否在不同的研究中反映出一致性？
本节重点
▪ 评价某一病因学研究是否符合因果关联的
判断标准主要有哪几条？
▪ 病因学研究中，因果关联的强度有哪些？
OR/RR/AR/NNH各代表什么意义？
▪ 医疗决策的依据有哪些？
▪ （四）判断因果关联的标准
1.因果效应的时向顺序是否正确？ 如：高血压和高血脂的因果关系 糖尿病和心血管疾病的因果关系
2. 剂量－效应关系是否存在？
随着假定因素的量或暴露时间的增加，疾 病发生的危险性和严重程度亦相应增加。
251
死
亡
率
127
1/10
78
万
10
不吸烟 1~4
15~24
每日吸雪茄支数
二、临床意义：关联的精度与强度
▪ （一）因果关联的强度指标
OR ：优势比（odds ratio） 见于病例对照研究 一般认为OR>4才有临床意义
RR：相对危险度（relative risk） 见于RCT和队列研究
一般认为RR>3才有临床意义
▪ RR或OR=1：
露于某因素和非暴露者患某病危险性相同
循证医学
病因学及危险因素 研究证据的严格评价
循证医学
第三部分：临床流行病学方法的严格评价
1. 病因学研究证据的严格评价 2. 诊断性试验证据的严格评价 3. 治疗性试验证据的严格评价 4. 药物不良反应证据的严格评价 5. 疾病预后研究证据的严格评价
病因与疾病危险因素的循证评价与应用
病因与疾病危险因素的循证评价与应用疾病的病因和危险因素是影响人们健康的重要因素，了解疾病的病因和危险因素对于预防和控制疾病具有重要意义。
循证评价是一种通过收集、评估和整合相关证据，来判断其中一干预措施效果的方法。
病因和危险因素的循证评价能够提供科学依据，指导疾病的预防和控制措施的制定和应用。
首先，病因和危险因素的循证评价可以帮助确定疾病的主要原因。
在全球范围内，许多疾病的发病机制非常复杂，涉及多种遗传和环境因素的相互作用。
通过循证评价，研究人员可以收集和分析大量的研究证据，探讨不同因素对其中一种疾病的影响程度，从而确定疾病的主要原因。
例如，通过循证评价，研究人员发现，吸烟是导致肺癌的主要因素之一，这为肺癌的预防提供了科学依据。
其次，病因和危险因素的循证评价可以评估不同干预措施的有效性。
在疾病预防和控制中，常常需要采取一系列的干预措施，如减少空气污染、改善饮食结构、增加体育锻炼等。
循证评价可以收集和整合相关研究，评估不同干预措施的效果，并提供科学的决策依据。
例如，通过循证评价，研究人员发现，增加体育锻炼可以降低心血管疾病的发病风险，这为相关政策和措施的制定提供了科学依据。
此外，病因和危险因素的循证评价可以帮助制定个体化预防和治疗方案。
不同的人群对疾病的易感性有所差异，一些人可能具有一些疾病的遗传易感性，而另一些人可能由于环境因素的暴露而增加了患病的风险。
通过循证评价，研究人员可以评估不同因素对个体的影响程度，为制定个体化的预防和治疗方案提供科学依据。
例如，在肿瘤治疗中，循证评价研究可以帮助确定其中一种药物对其中一亚型肿瘤的疗效，从而指导治疗方案的制定。
总之，病因和危险因素的循证评价在疾病预防和控制中具有重要作用。
通过收集、评估和整合相关证据，循证评价可以帮助确定疾病的主要原因，评估不同干预措施的有效性，以及制定个体化预防和治疗方案。
病因和危险因素的循证评价为预防和控制疾病提供了科学依据，促进了公共卫生的发展。
前列腺癌：流行病学、病因学、发病机制和危险因素2024(附表)
前列腺癌：流行病学、病因学、发病机制和危险因素2024（附表）前列腺癌是发达国家男性常见癌症，发病率远高于亚洲，尤其中国农村。
差异归因于种族、遗传、饮食、阳光暴露及致癌物。
前列腺分泌物质支持精子，并产生激素如二氢睾酮和雌激素，其浓度变化影响病理过程。
1 流行病学前列腺癌（PCa）常见于65岁以上男性，鲜少在50岁以下男性中诊断。
PCa是欧美澳及撒哈拉以南非洲男性最常见的癌症，也是114个国家发病率最高、56个国家癌症死亡主因。
2007-2017年，全球PCa发病率增长42%。
不同种族中，非洲裔美国人发病率最高，亚洲人最低。
巴西每10万男性中62例新发病例。
在较发达地区及非裔美国人中发病率更高。
中国农村及朝鲜蒙古发病率最低，日本最高。
2022年，27个欧盟国家男性新发癌症中PCa占23.2%。
图 1.12022 年欧盟各种癌症的发病率。
资料来源：ECIS—欧洲癌症信息系统[8]2020年数据显示，北欧发病率居欧洲之首（195例），东欧最低（115例）。
斯堪的纳维亚国家发病率最高（瑞典、挪威各220例），随后是西欧（法国215例，英国185例，德国160例），波兰和意大利均为125例。
巴尔干地区中，黑山和塞尔维亚发病率最低。
克罗地亚130例，斯洛文尼亚每年每10万人中有180例新发病例。
据塞尔维亚卫生保护研究所，2019年贝尔格莱德PCa平均非标准化发病率为70，北巴纳特区最高达96.8。
2. 病因学前列腺癌主要是前列腺泡腺癌，由恶性上皮细胞构成。
因其腺泡多位于前列腺外周区（PZ），故腺癌多发生于PZ。
前列腺癌初期生长缓慢，约3年倍增（Stamey）。
初期不易导致尿道梗阻和排尿障碍，但随生长，可扩散至前列腺外及盆腔淋巴腺、骨骼。
其病因复杂且未完全明了。
接下来，我们将简述前列腺生理学基础，以助理解前列腺癌形成过程。
3 前列腺生理学在所有哺乳动物中，前列腺是精子运输和营养的关键媒介，其功能受类固醇激素和自主神经系统调节。
病因与疾病危险因素的循证评价与应用PPT课件
VS
详细描述
Cochrane系统评价遵循严格的制作流程 ，包括文献检索、筛选、数据提取、质量 评价和综合分析等步骤。该评价旨在提供 最新、最全面的证据，以指导临床实践和 制定卫生政策。
04
病因与疾病危险因素的循证评价
疾病危险因素的分类
疾病危险因素可以分为可改变的危险因素和不可改变的危险因素，如遗传、年 龄、性别等。
病因与疾病危险因素的关系
因果关系
病因和疾病危险因素之间存在因 果关系，即病因是导致疾病发生 的直接因素，而疾病危险因素则 增加了个体患病的概率。
关联性
病因和疾病危险因素之间存在关 联性，即当某种危险因素存在时， 个体更容易患上某种疾病。
吸烟与肺癌的循证评价
总结词
吸烟是肺癌的主要危险因素之一，大量证据支持吸烟与肺癌之间的因果关系。
详细描述
多项流行病学研究显示吸烟者患肺癌的风险显著高于非吸烟者，吸烟的强度和持续时间与肺癌的发病风险呈正相 关。吸烟导致肺癌的机制主要包括致癌物质的刺激和免疫系统的抑制。
高血压与心血管疾病的循证评价
总结词
相应的预防措施。
循证评价的应用可以帮助个人更好地理解疾病的发病 机制和预防方法，提高自我保健意识和能力。
06
未来研究方向
病因与疾病危险因素研究的挑战
病因与疾病危险因素研究 的复杂性
由于病因和危险因素往往涉及多个领域，研 究过程复杂，需要多学科交叉合作。
数据质量和可获取性
高质量的数据是进行循证评价的基础，但数据的可 获取性和质量常常受到限制。
高血压是心血管疾病的重要危险因素，大量 证据支持高血压与心血管疾病之间的因果关 系。
2脑血管病的危险因素及其干预
脑血管病的治疗与预防第二部分脑血管疾病的基本病因、危险因素一、基本病因许多全身性血管病变、局部脑血管病变及血液系统病变均与脑血管疾病的发生有关，其病因可以是单一的，也可由多种病因联合所致。
常见的病因有：1、血管壁病变，以高血压动脉硬化和动脉粥样硬化所致的血管损害最常见，其次为多种原因所致的动脉炎、血管损伤，及先天性血管病（如动脉瘤、血管畸形和先天性狭窄）等。
2、心脏病和血流动力学改变,如高血压、低血压或血压的急剧波动，以及心功能障碍、传导阻滞、风湿性或非风湿性瓣膜病、心肌病及心律失常，特别是心房纤颤。
3、血液成分和血液流变学改变，包括各种原因所致的高粘血症，如高脂血症、脱水、高纤维蛋白血症等，以及凝血机制异常。
4、其他病因包括空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子，脑血管受压、外伤、痉挛等,药物过敏、中毒促使血液凝固及血管改变。
二、危险因素脑血管病的危险因素分为可干预与不可干预两种。
1、不可干预的危险因素①年龄和性别：随着年龄的增长，脑卒中的危险性持续增加，55岁以后每10年卒中的危险性增加1倍。
世界各国普遍存在性别之间的明显差异，从总体看，卒中的发病率男性高于女性，男女之比约为1.1～1.5∶1。
②遗传：有家族史和遗传倾向③种族：40-45黑种人脑卒中的死亡率是白种人的4-5倍，中国人和日本人的脑卒中发病率均较高。
2、可干预危险因素①高血压是最重要的和独立的中风危险因素。
收缩压或舒张压增高都会增加脑卒中的发病率；而且，血压与脑出血或脑梗死的发病危险性均呈正相关，控制高血压可显著降低脑卒中的发病率。
②心脏病如心瓣膜疾病、非风湿性心房纤颤、冠心病、心肌梗死以及心力衰竭均会增加脑卒中的发病率，是肯定的卒中危险因素，有效防治可降低脑卒中的发病率。
③、糖尿病是脑卒中重要的危险因素，糖尿病患者发生脑卒中的可能性较一般人群成倍增加。
糖尿病与血管病变、高脂血症及缺血性脑卒中的发生有关。
高血糖可进一步加重卒中后的脑损害。
老年人四大疾病
05
中风
定义与症状
中风是一种急性 脑血管疾病，包 括脑出血和脑梗 死
症状包括：突然 出现肢体无力、 言语不清、意识 障碍等
中风患者可能出 现头痛、恶心、 呕吐等症状
中风可能导致残 疾、死亡等严重 后果
病因与危险因素
高血压：高血压是中风的主要危 险因素，长期高血压可能导致血 管硬化和破裂
吸烟：吸烟是导致中风的重要危 险因素，因为吸烟会导致血管收 缩和动脉硬化
遗传因素：家族史、基因突变等可能 导致冠心病
诊断与治疗
诊断方法：心电图、心脏超声、冠脉造影等 治疗方法：药物治疗、介入治疗、外科手术等 药物治疗：抗血小板药物、降血脂药物、降血压药物等 介入治疗：支架植入、球囊扩张等 外科手术：冠状动脉旁路移植术、心脏瓣膜置换术等
预防与控制
健康饮食：低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果 适量运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动 控制体重：保持正常体重，避免肥胖 戒烟限酒：戒烟，限制饮酒，减少心血管疾病风险 定期体检：定期进行血压、血脂、血糖等检查，及时发现并控制冠心病风险因素
病因与危险因素
遗传因素：家族中有高血压病史 生活习惯：高盐、高脂饮食，缺乏运动，吸烟，酗酒 精神压力：长期处于紧张、焦虑、抑郁等情绪状态 肥胖：体重超标，脂肪堆积，影响血压控制 年龄：随着年龄增长，血管弹性降低，血压升高 其他疾病：如糖尿病、肾病、甲状腺疾病等，可能导致高血压
诊断与治疗
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
运动锻炼：增加运动量，提高身 体代谢能力
药物治疗：在医生指导下使用降 糖药物，控制血糖水平
04
冠心病
定义与症状
冠心病是一种 常见的心脏病， 主要表现为心 肌缺血、缺氧
预防和控制慢性病危险因素
4、预防与控制高血压的关键点
1）限制食盐：高血压患者通过各种食物摄入的食盐量<3克，增加钾盐摄入; 2）控制体重：BMI< 24 Kg/m2 ; 3）戒烟; 4）限制饮酒; 5）适量运动； 6）减轻精神压力，保持心理平衡； 7）维持健康血压：<120/80 mmHg。
5、高血压治疗指导
不要乱用药物； 降压不能操之过急。短期内降压幅度最好不超过原血压的20%； 服药期间定时测量血压，及时调整服药剂量； 切莫间断服药； 最好不要在临睡前服用降压药。。
全谷物食物： 控制体重； 降低血脂； 控制血糖； 降低一些 癌症风险。
（一) 平衡膳食、合理营养
2、多吃蔬果和薯类 富含维生素、矿物质、纤维素 花青素、生物黄酮、番茄红素、 多酚、植物甾醇等。 预防心脑血管疾病（降血脂、 同型半胱氨酸、抗氧化）； 降低一些癌症风险； 预防糖尿病。
（一) 平衡膳食、合理营养
（三）血脂异常的预防与控制
1、什么是血脂异常 总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白有一项异常即为血
脂异常。 要特别关注低密度脂蛋白，是动脉粥样硬化发生的主要脂质危险因素。
（三）血脂异常的预防与控制
2、血脂异常的危险因素 高血脂家族史； 女性中青年期低于男性，绝经期后高于男性， 超重与肥胖； 高脂肪、高胆固醇膳食习惯； 吸烟，过量饮酒，酒精能刺激甘油三酯合成； 体力活动少； 精神长期紧张。
或压痛，脂肪变性、脂肪炎、肝硬化等病理变化。肝纤维化的发生率高 达25％，且约1.5～8.0％患者可发生肝硬化。
（五）脂肪肝的预防和控制 4、脂肪肝的预防和控制关键点 1）消除病因：
酒精性脂肪肝、肥胖性脂肪肝、糖尿性病脂肪肝、营养失调性脂肪肝。 2）饮食调理 控制动物脂肪，适量吃瘦肉、鱼虾等高蛋白食物，适当控制主食，特别
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病因研究步骤
描述性研究
提出病因线索 形成病因假设
横断面研究 纵向研究
生态学研究
疾病监测
分析性研究
验证病因假设
病例对照研究
队列研究
实验性研究
2016/7/13
证实病因假设
流行病学实验
30
第四节 如何进行病因推断
• 排除虚假联系和间接联系 • 判断因果联系
2016/7/13
31
2016/7/13 10
2.单因多果
果1 肺癌
因
果2 果3
吸烟
慢支
冠心病
3.多因单果
因1 高血压
因2
因3
2016/7/13
果
高血脂
冠心病 肥胖 缺乏运动
11
4.多因多果
高脂膳食、缺乏体力活动、吸烟、饮酒
高血压、冠心病、大肠癌
5.因因协同引起一果
因1＋因2 吸烟＋接触石棉 果 肺癌
2016/7/13
化学性致病因子
化学品、工业三废、农药、某些食 品添加剂 环境中的微量元素过多或不足 食物中的某些正常成分过量或不足
2016/7/13 15
宿主
遗传因素 免疫状况 年龄与性别 种族 人的性格、气质和精神心理状态 人的行为因素
2016/7/13
16
不良的行为表现形式
• 不良的嗜好；吸烟、酗酒 • 不良的饮食习惯：高盐饮食、喜烫食 和硬食、进餐速度快、饮食不规律、 偏食、暴饮暴食、少食蔬菜和水果 • 不良的文体活动习惯：缺乏锻炼或在 污染的环境下锻炼、赌博、长时间看 电视或玩电子游戏 • 不健康的性行为而引起的性病和艾滋 病传播
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3. 8条标准（流行病学，第4版）
关联的时间顺序 关联的强度 剂量-反应关系 暴露与疾病分布的一致性 关联的合理性 关联的可重复性 终止效应 关联的“特异性”
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二 常用的因果推断标准
关联的时间顺序 关联的强度 关联的可重复性
疾病的病因与危险因素 的研究与评价
河北医科大学公共卫生学院 杨洁
主要内容
• • • • • 病因的概念 疾病发生的基本条件 病因研究方法 病因推断的方法 应用流行病学方法综合判断病因
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第一节
鬼神、上帝、天意 人
病因的概念
病 因 朴素唯物主义 概 生物学病因的萌芽 念 的 郭霍法则 发 传染病病因学说 展 多因子复合病因学说
不良的行为表现形式
• 营养结构不合理 • 不良的医疗习惯：滥用药物（镇痛 药、抗生素、激素等）、不及时求 医、不懂自我保健、有病乱投医、 不良的卫生习惯等 • 不良的心理因素；生闷气、恐惧、 焦虑、孤独、压抑、紧张、绝望、 消极、与周围的人不和睦等。 • 不遵守法律和交通法规。
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• 针对等级或连续性变量资料 • 有等级绝对效应、等级相对效应、等级相 关系数和积差相关系数等 • 要注意有些生物学效应表现为全或无
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（四）暴露与疾病分布的一致性
（coherence of distribution between exposure and disease)
• 如果某因素是某病的病因，则该 因素应能解释该病的所有人群现 象 ，即所有三间分布的特点。
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现代病因概念
Lilienfeld陈述：那些能 使人群发病概率升高的 因素，就可认为是病因， 其中某个或多个因素不 存在时，人群疾病频率 Lilienfeld AM.（1920-1984） 约翰.霍普金斯大学 就会下降 流行病学教授
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病因模型
新类型 生态学模型
求异法 method of difference
如果两个地区的疾病发生频率有明显 的高低差别，而两地的环境条件又有 明显差别，从这些环境的差别中寻求 两地疾病发生频率差异的原因。 如：地方性甲状腺肿
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求同法 method of agreement
如所研究的疾病在不同的环境中都 有某种因素存在，而其他疾病则 没有这种因素，通过归纳，可以 提出该因素的暴露是所研究疾病 的病因假说。 如：饮水硬度与心血管病的关系
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第二节 疾病发生的基本条件
三要素 病因 宿主 环境
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致病因子
生物性致病因子 微生物——细菌、病毒、真菌、立 克次体、支原体、螺旋体、放线菌 有害的动植物 物理性致病因子 声、光、电、辐射等物理因子超过 正常的数量或强度时均引起疾病。
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致病因子
统计关联到因果关联
一 统计学关联（ association）
狭义 分类资料的相关
广义
等同于相关，即是有关联
二 因果关联
有时间先后的相关关系
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统计关联到因果关联（2）
E与 D
提出假设 排除偶然
有统计关联否
有偏倚否
排除虚假
有时间先后否
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前因后果
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图9 因果关系判断进程
弱 强
中 弱
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三、 病因推断标准应用举例
幽门螺杆菌感染与十二指肠溃疡
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1、时间顺序的证据
∵ 324例幽门螺杆菌感染者，10年中有
11％发生十二指肠溃疡
133例非感染者0.8％发生十二指肠溃
疡
∴ 感染在前，发病在后
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2、关联强度的证据
90％～100％的十二指肠患者存在幽门 螺杆菌感染，OR>10
统计关联到因果关联（3）
关联的分类
偶然关联
非因果关联（选择、测量或混杂偏倚）
关联
有统计学意义关联
因果关联
（有时间先后） 直接因果关联 （直接病因）
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间接因果关联 （间接病因）
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图10
关联分类总结
病因的判定标准
一 发展
1. Henle-Koch原理（1882）
Robert Koch， 德国19世纪著 名细菌学家 1905年获得医 学诺贝尔奖， Henle的学生, 证实了Henle微 生物学上的假 设
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共变法 method of concomitant variation
如某种因素的出现和消长动态与某 种疾病的出现和消长动态一致， 可以提出该因素与该病有联系的 假说。 如：肺癌与烟草销售量的关系
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类推法 method of analogy
如所研究的疾病的分布与原因十 分清楚的其他疾病的分布特点相 似，经过演绎推理，提出两种疾 病的原因可能相同的假说。 如：棉籽油与低血钾软瘫
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例如
∵石棉暴露
15-20年
肺癌
∴石棉暴露3年后发生肺癌 非石棉引起
（二）关联的强度
(strength of association) 关联的强度越大，因果的可能性就 越大 吸烟与肺癌的关联远远大于吸烟和冠 心病的关联
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（三）剂量-反应关系 (dose-response relationship)
关联的合理性
剂量-反应关系
暴露与疾病分布的一致性
研究的因果论证强度
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（一）关联的时间顺序 (time sequence of association)
怀疑病因X→疾病Y，则X必须发生于Y 之前 实验和队列研究＞病例对照和生态学 研究＞横断面研究 慢性病需注意X与Y的时间间隔
环境
• 自然环境 （日照、气候、海拔高度、地理因素） • 社会环境
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第三节 致病因素的研究方法
(一)描述疾病分布 (二)提出假说
(三)初步检验假说 (四)证实假说
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(一)描述疾病分布
描述疾病分布是流行病学工作的基础， 也是病因探索的先导。一般来说，疾病分布 高水平的地区和人群，也应当是可疑危险因 素（病因）分布高水平的地区和人群，即疾 病分布与可疑危险因素分布的一致性。所以， 通过描述疾病的分布，可以为病因研究提供 重要线索。 提供病因线索的方法还有特殊病例报告、病 例系列研究等。
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病因网络模型
按生态学模型或疾病因素模型 提供的框架寻找多方面的病因，这 些病因相互存在联系，串起来构成 一条病因链，多个病因链交错联接 起来就形成一张病因网
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疾病发生的类型 （因果联系方式）
1.单因单果：无因自然无果，有果 必然有因，但有因未必全有果。
果
因
白喉与白喉杆菌
无果
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(二)提出假说
形成假设时常用的几个规则，称为Mill准则。
1.求同法(method of agreement)
2. 求异法(method of difference)
3.共变法(method of concomitant variation) 4.类比法(method of analogy) 5.排除法(method of exclusion)
(3)疾病患者中分离该病原体，传代培养物 能引起实验动物患相同疾病 (4)能从患该病动物中分离到相同病原体
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2. 美国“吸烟与健康报告”委 员会提出标准（1964）
–(1)关联的时间顺序
–(2)关联的强度 –(3)关联的特异性 –(4)关联的一致性或可重复性 –(5)关联的连贯性或合理性