房颤中医药治疗现状及对策

房颤中医药治疗现状及对策

第八次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会论文集血塞通软胶囊主要成分为三七总皂苷，研究表明，该药有众多的心血管药理作用，如抗心肌缺血和再灌注损伤、扩张冠状动脉、增加冠脉血流量、改善心肌代谢等。本研究显示，与模型组比较，血塞通软胶囊能使大鼠心梗边缘区ＭＶＣ、ＭＶＤ明显增加，与麝香保心丸作用相似，表明其有促进或诱导缺血心肌血管新生的作用。本研究还表明，应用血塞通软胶囊后大鼠缺血心肌中ＶＥＧＦｍＲＮＡ表达及其灰度值与模型组比较明显增加，与麝香保心丸相似。且发现ＶＥＧＦｍＲＮＡ表达水平与促血管新生的水平大体上是一致的，提示其促血管新生作用与促进ＶＥＧＦｍＲＮＡ表达有关。有报道，麝香保心丸有促心梗后大鼠缺血心肌血管新生及促进ＶＥＧＦ和ｂＦＧＦ表达的作用〔９〕，故选该药作为对照，而且发现其促血管新生作用还与促进ＶＥ

将

并

控

性心力衰竭、舒张性心力衰竭、高血压病等；认为具有控制心室率比单用胺碘酮治疗效果好，血栓栓塞事件发生减少；能提高阵发性房颤的转复率、缩短转复时间、减少用量及不良反应；治疗老年高血压合并ＰＡＦ疗效明显优于各自单用，不良反应少，安全性高。合计涉及发表研究１１篇。Ｂ受体阻滞剂：主要应用非瓣膜性心脏病、慢性心力衰竭等；认为两者能发挥协同作用，更有效控制心室率，预防房颤的复发，改善患者心悸，胸闷，胸痛，心前区不适，乏力等症状、心功能、生活质量，减少其副作用，其中美托洛尔７篇和比索洛尔ｌ篇。其他药物：涉及联合地高辛发表研究４篇，认为能协同小剂量地高辛控制永久性房颤心室率效果较好，减少副反应。涉及联合心律平研究论文发表２篇，认为联合治疗老年人阵发性房颤疗效满意，减少副作用。涉及联合ＡＣＥＩ或ＡＲＢ合计５篇，认为联用坎地沙坦、缬沙坦有较好预防阵发性心房颤动的作用，并可抑制左心房扩大；联合厄贝沙坦加胺碘酮中

西药联合应用有抗心律失常协同作用；只有联合卡托普利与稳心颗粒组、卡托普利组比较在阵发性房颤控制率及症状改善方面无统计学意义报道。涉及联合他汀类调脂药临床研究有４篇，证实与氟伐他汀合用治疗高血压病并发心房颤动安全有效；与辛伐他汀合用治疗持久性心房颤动有较好的临床疗效，且不良反应发生率低。２）参松养心胶囊：主要为人参、麦冬、山茱萸、丹参、炒酸枣仁、桑寄生、赤芍、土鳖虫、甘松、黄连、南五昧子、龙骨组成，涉及发表临床研究合计仅１８篇，治疗时间２８至９０天，有效率６７．４％一８６．１％。由于“参松养心胶囊治疗心律失常应用研究”获得２００９年度国家科技进步二等奖，其中治疗阵发性房颤疗效认为与西药心律平相当，影响及意义重大。１）单独使用发表论文合计７篇。认为：其对治疗阵发性房颤疗效显著，比胺碘酮副作用更小；对慢性心功能不全并发的阵发性房颤有明显的疗效，与Ｉｃ类抗心律失常药物无显著的疗效差异；显著改善房颤患者生活质量和运动耐量；可缩短最大Ｐ波时限Ｐｍａｘ、Ｐ波离散度（Ｐｄ）、ＱＴ间期，

炙

：

有抗心律失常协同作用。益心方（太子参、麦冬、龙齿、珍珠母、柏子仁、酸枣仁、炙甘草、桂枝等）：结果与普罗帕酮比较，总有效率分别９０．４８％和７６．９２％，差异显著，提示临床综合疗效明显。仙灵生脉散：以淫羊霍１０９、生晒参６９、麦冬１５９、生地２０９、五味子６９、炙甘草１２９和桂枝９９，经过４周的治疗，仙灵散组１５２例总有效率８９．５％；与对照组比较差异显著，提示仙灵生脉散能明显减少房颤的发作，改善生存质量，联合胺碘酮辨证治疗老年房颤安全有效。脉安宁合剂：（白芍、麦冬、五味子、桑寄生、仙灵脾、石决明、当归、太子参、地龙、全蝎、钩藤等）以滋肝息风、养血息风、祛风搜风为主。结果有效率为９３．７５％。１１６第八次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会论文集益心复脉（巴戟天、女贞子、炙甘草、人参、桂枝、生地、主冬、阿胶、甘松、苦参）：提示益气复脉法随症加减加胺碘酮治疗老年非瓣膜房颤疗效确切。

益气活血方（党参、麦冬各２０９，黄芪、葶苈子、葛根、丹参各３０９，制附片、五味子、泽泻、猪苓各ｌＯｇ）：提示对房颤患者有较好的抗凝作用。对上述报道治疗房颤中药（中成药、复方）组成分析，其中补虚药人参选用６次、党参３次、太子参２次、生晒参１次；麦冬８次；甘草７次；五味子６次；黄芪５次；通阳药桂枝５次；活血化瘀药丹参５次；滋阴药生地４次；其他如甘松、酸枣仁、当归、葛根各３次；桑寄生、赤芍、土鳖虫、红花、三七、全蝎、阿胶各２次。上述复方药物多含生脉散组成，提示益气养阴治疗仍然为房颤中医药基本组方。甘松是目前治疗心律失常中药参松养心和稳心颗粒唯一共选药物，说明其具有重要价值。各种组方均具有一味或多味“活血通阳”功效中药，体现“活血化瘀”在中医治疗房颤中具有一定地位。多种药物比较研究均认为，中药治疗副作用较少。四、中医治疗房颤对策房颤诊断主要依靠心电图确诊。流行病学资料显示，非瓣膜病房颤患者，缺血性脑卒中和全身血栓栓塞的危险因素有：既往脑卒中、一过性缺血发作（ＴＩＡ）、糖尿病、高

活

可发现诊断房颤患者左心房／左心耳内血栓，上述病者临床我们遣方选药治疗时，强调重视具有良好预防血栓形成作用的活血化瘀类药物在其治疗中地位。治疗重点，不是纠正房颤，而是活血化瘀，特别对年长高危险病者。目前中医中药治疗房颤，观测疗效主要表现控制房颤发作和心室率，缩短房颤持续时间，改善症状、心脏功能和生活质量上，主要针对阵发性房颤，观察时间多少于半年，对房颤血栓形成栓塞的预防研究较少。采用严谨科学设计，开展中长期以心肌重构、心衰、冠脉综合症、血栓栓塞并发症、住院率、致残与致死为治疗终点的中医临床科学研究，期待早日实施。心悦胶囊对Ａ…血运重建后心肌灌注影响的临床研究李永强１仇盛蕾２金枚２史大卓１１．中国中医科学院西苑医院心血管中心（北京，１０００９１）；２．北京中医院心血管内科（北京，１０００１０）急性心肌梗死（ＡＭＩ）罪犯血管的血运重建使病人近、远期预后得到明显改善，但新近研究表明〔１，２〕，

即使血管再通后ＴＩＭＩ血流达到３级，也有超过２５％左右的患者心肌组织水平血流并未得到理想的恢复，出现无复流（ｎｏ—ｒｅｆｌｏｗ）及血流缓慢（ｓｌｏｗ－ｆｌｏｗ）现象。氧化应激、氧自由基损伤、钙超载、血管内皮损伤及炎症反应为其产生的主要病理基础〔３〕。现代医学采用血小板膜蛋白受体拮抗剂、钙拮抗剂、他汀类降脂药和易化ＰＣＩ术、ＰＣＩ结合血栓抽吸技术、人工滤网等药物和机械手段加以干预，仍未达到真正理想的效果。传统中医学认为，ＡＭＩ为本虚标实之症，本虚以气阴两虚为主，标实为心血瘀阻为主。上世纪７０～８０年代，我院心血管中心联合北京先进的西医院采用益气养阴活血方药结合西医常规治疗ＡＭＩ，证明其可明显减少ＡＭＩ患者住院死亡率及并发症发生率。益气养阴活血方是否具有促进ＡＭＩ后心肌组织灌注的作用？尚缺乏客观的依据。有鉴于此，我们选用益气养阴制剂心悦胶囊（西洋渗茎叶皂甙）和活血化瘀制剂制剂复方丹参片以凑益气养阴活血之效，采用随机、双盲、多中心、平行对照的方法，运用静脉声学造影技术（ＭｙｏｃａｒｄｉａｌＣｏｎｔｒａｓｔＥｃｈｏｃａｒｄｉａｌｇｒａｐｈｙ，ＭＣＥ）观察其对ＡＭＩ血运重建后心肌组织水平血流灌注和心肌功能的影响。同时采用中医证候计分及西雅图心绞痛量表（ＳｃａｔｔｌｅＡｎｇｉｎａＱｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ＳＡＱ）观察患者生活质量的变化，客观评价益气养阴活血制剂对血运重建后ＡＭＩ患者的疗效。１．资料和方法１．１诊断标准１．１．１西医诊断标准：按照２００１年中华医学会心血管分会制定的急性心肌梗死诊断标准〔３〕，所有入选病人均经冠状动脉造影、心电图、心肌损伤标志物检查确诊为急性心肌梗死。１１８

药方

基本信息

张仲景

【来源】《伤寒论》。

【异名】复脉汤(《伤寒论》)。

【分类】补益剂-气血双补

【组成】炙甘草（12克）生姜（9克）桂枝（9克）人参（6克）干地黄（30克）阿胶（6克）麦门冬（10克）麻仁（10克）大枣（10枚）

【功用】益气滋阴，通阳复脉，养血定悸。