胸部物理治疗详解

合集下载
相关主题
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
☺ 可配合躯体动作运动,举 手时吸气,放手时呼气, 提高呼吸效率充分

物理治疗方法
20
(六)胸部扣拍法
☺ 扣拍 是将手掌微曲或用机械扣拍 器在吸气或呼气时叩击患者胸壁, 频率约2~5次/秒,一般认为叩拍力 可通过胸壁传送到气道,将支气管 壁上的分泌物松解。
☺ 未经引流的气胸、肋骨骨折、咯血 及低血压、肺水肿患者,禁用胸部 叩拍。胸部叩击时应避开乳房、心 脏、肩胛骨、脊柱、拉链、钮扣处。 操作过程中应注意患者的反应
现代治疗
传统法:体位引流法、扣击法、摇振法、 呼吸锻炼及咳嗽运动
现代法:传统的胸肺物理治疗+体位和运动 治疗+ 心肺康复
5
6
7
胸肺物理治疗的循环模式
评估
分析
评价
实施
计划
8
胸肺物理治疗的临床实施步骤
评估:起病、基础肺功能、活动耐量、 诊断、既往史等。
体格检查:视、触、叩、听。
监测:心率、心律、分泌物量、呼吸音、 SpO2、BP、呼吸机参数的监测值。
-提高支气管腔内压防 止呼气时小支气管过早闭 合,增加呼气阻力有利气 体交换。
-吸气时气体由鼻孔吸 入,呼气时将双唇缩拢如 吹口哨状,使气经过缩窄 的双唇之间缓慢呼出吸气 与呼气的时间比为1:2较适 宜。
物理治疗方 法
17
(四)腹式呼吸法
物理治疗方

腹式呼吸锻炼可增加潮气量、增加肺泡通气量,减少功能
☺ 对咳嗽无力的患者,应给予手法辅助, 双手掌放在病人的下胸部或上腹部,在 咳嗽时加压。胸腹部手术要协助按压伤 口,要预防咳嗽动作导致的伤口疼痛
25
(九)刺激咳痰法
☺ 刺激喉咙,以达到有效的咳痰。 ☺ 适用于昏迷、体弱无力、小儿患者的咳痰 ☺ 做好解释工作,取得患者合作。
协助患者取平卧位或坐位,护士立于患者右侧, 用左手托住患者颈后部,嘱患者放松,右手轻放 于患者的颈前,用右手拇指于患者环状软骨下缘 开始沿着气管侧壁实施下滑移动式按压至胸骨上 窝处,按压力度由轻到重,以能引发患者咳嗽反 射为宜。
残气量,降低呼吸功消耗,缓解呼吸困难状况,改善换
气功能、提高血液氧合。改善胸腹的呼吸同步现象。吸
气相鼓腹,呼气相收腹,膈肌每下降1cm可增加潮气量
100ml。
18
19
(五)胸式呼吸法
☺ 可扩大胸廓扩张小气道和 肺泡,增加肺泡通气,减 少生理死腔量,减少死腔 通气,从而得到最大的肺 活量。
☺ 吸气时气体由鼻孔吸入, 把气体深缓地吸入肺底部, 保持三秒钟,然后缓缓呼 氣。
☺ 需要机械通气的病人 黏液增加,纤毛活动减少 使排痰不畅,不均的通气导致通气/血流比例失调, 以上因素增ห้องสมุดไป่ตู้呼吸机相关肺炎的风险。
☺ 上腹部手术后病人 功能残气量下降20%,肺不张, 通气/血流比例失调,低氧血症等通过物理治疗可 预防因肺不张而导致的肺炎。
☺ 慢性呼吸疾病者 易产生复发性肺炎和呼吸衰竭, 物理治疗可预防因排痰不畅而导致的肺炎或呼吸衰 竭。
目的
3
胸肺部物理治疗
理论依据
☺ 人工气道增加了发生医院内肺炎的风险
-侵入性的置管 -气道湿化功能的降低 -纤毛输送分泌物的功能消失
☺ 机械通气增加了发生呼吸机相关性肺炎的风险
-功能残气量(FRC)降低 -生理无效腔/潮气量比率的增加 -肺膨胀不全 -肺顺应性的降低 -通气/血流失调
4
胸肺物理治疗进展
23
(七)摇振法
物理治疗方法
☺ 机械摇振法:利用振肺机的叉式或掌式探头
振动胸肺部,松懈粘附在气管壁上的痰液,给 予振动功率15∼30W,每侧3—5分。
24
(八)咳嗽训练
☺ 患者坐位,深吸气后短暂的屏气、收缩 腹肌,增加胸内压,然后突然把声门打 开,用力把痰液咳出。
☺ 缓慢吸气重复以上动作,连做2~3次后 需休息或正常呼吸几分钟再重新开始。
治疗后的评估:痰量、生命体征、血气 分析等。
9
评估
患者病情 监护表 中枢神经系统 胸肺部检查 呼吸道分泌物多少 呼吸道分泌物性质 动脉血气分析 胸肺片分析 骨骼肌肉与营养 咳嗽频率及力量强弱
10
胸肺部物理治疗的适应症:
☺ 人工气道的病人 缺乏喉保护性反射,湿化不充 分,排痰功能的下降,以上因素可增加医源性肺炎 的风险 。
胸肺物理治疗新进展
重症医学科
定义
胸肺物理治疗是采用规范的护理程序,通过对胸肺情况
评估、雾化吸入-扣拍振肺-咳嗽运动-体位引流、吸痰等物理措施来保证 机体维持正常的肺通气和肺换气的一种临床治疗方法。
2
胸肺部物理治疗
➢ 打开萎陷的肺泡,促进肺泡复张,保持肺泡换气。 ➢ 清除痰液,利于肺内分泌物的引流。 ➢ 改善通气、血流灌注。 ➢ 通过变换体位,最大限度增加心肺功能。 ➢ 预防及治疗呼吸并发症的发生。
✓ 原理:采用不同体位利用地心吸力帮助痰液由肺 部引流向气管内跟着排出体外。
✓ 排痰前患者宜空腹或一小时前停止进食以免造成 误吸。
✓ 夜间分泌物容易潴留,故在清晨醒后行体位引流 效果最好。
✓ 体位引流同时配合叩拍、深呼吸及咳嗽有助于达 到排痰的目的。
15
引流的体位
物理治疗方 法
16
(三)缩唇呼吸法
☺ 长期卧床不动病人 增加压疮及深静脉血栓的风 险,易产生骨骼肌的废用性萎缩。
11
胸肺物理治疗的禁忌症
☺ 生命体征不稳定 血压SBP>220或<80,DBP>110或<40、严重心率失 常
☺ 高颅压、严重癫痫 ☺ 气胸、急性肺水肿/咯血 ☺ 高危出血者,血小板<10X109/L ☺ 哮喘持续状态 ☺ 多处多根肋骨骨
12
(一)气道湿化
主动湿化
物理治疗方法
13
(一)气道湿化
被动湿化
物理治疗方法
14
(二)体位引流
物理治疗方法
✓ 根据气管、支气管的解剖特点,借助重力的作用 促使各肺叶、肺段的支气管的痰液排出,适用于 各种支气管—肺疾患,伴有大量脓痰者。
✓ 要预防因体位变化而对血流动力学的影响如血压 骤然增高、颅压增高、腹压增高、心衰、动脉瘤 破裂等。
26
胸肺部物理治疗的疗效标准:
☺ 分泌物减少<25ml/d。 ☺ 病变部位呼吸音改善,无啰音,听诊清晰。 ☺ 胸x片改善。 ☺ 呼吸模式与呼吸机的设定条件降低。 ☺ 患者对治疗的反应良好。 ☺ SpO2与血气分析好转。 ☺ 病人无发热。
21
五指并拢, 手呈弓形; 固定双臂, 屈曲肘部; 以腕部为 支点,摇 动手掌。
22
(七)摇振法
物理治疗方 法
☺ 人工摇振法:与体位引流共同应用,摇振法较扣 背法风险性小,操作者用双手掌“握住” 患者双肺,用双手掌交叉重叠(类似心肺 复苏时)在引流区带间歇施压,振动频率 10~15次/秒在呼气相摇振,每侧4-5次。
相关文档
最新文档