纵隔肿瘤

思考题
最可能的诊断 Ａ 胸骨后甲状腺肿 Ｂ 畸胎瘤 Ｃ 神经纤维瘤 Ｄ 胸腺瘤合并重症肌无力 Ｅ 心包囊肿
思考题
如何确诊重症肌无力 Ａ 神经内科医生会诊 Ｂ 胸腔镜检查 Ｃ 胸腔Ｂ超 Ｄ 胸部ＭＲＩ Ｅ 心脏超声
思考题
如诊断为ＭＧ无误，最好治疗方法 Ａ 抗胆碱脂酶药物治疗 Ｂ 放射治疗 Ｃ 肾上腺皮质激素治疗 Ｄ 手术切除胸腺 Ｅ 药物治疗＋手术（胸腺全切除＋纵隔
软骨瘤: 多源于软骨,术后易复发和转移。
神经源性肿瘤
良性有神经鞘瘤,神经纤维瘤,节细胞性 神经瘤。
恶性有神经纤维肉瘤和神经细胞瘤。 神经源性良性肿瘤有10%-20%可发生 恶性变。
神经源性肿瘤
神经鞘瘤 神经纤维瘤 节细胞性神经瘤 副神经节肿瘤
神经源性肿瘤
神经鞘瘤: 有神经鞘的许旺氏细胞所组成,质坚有
胸内甲状腺腺瘤
大多为颈部甲状腺腺瘤伸入纵隔所致, 包膜完整,大多为良性,气管前可随着吞咽移 动,肿块突向一侧,密度均匀。
淋巴肉瘤和何杰金氏病
淋巴肉瘤和何杰金氏病: 淋巴肉瘤较常见,发源于淋巴结,位于前
纵隔和两侧肺门,颈部或全身淋巴结肿大,病 人可有发热乏力和肝脾肿大,如肿瘤增大迅 速,可压迫上腔静脉,喉返神经,膈神经等。
支气管,毛发,平滑肌,肠粘膜等。畸胎瘤大 部为实质性,可发生为恶性畸胎瘤,恶变主 要为内胚层组织,恶变率约20%。
先天性囊肿
纵隔囊肿
➢ 支气管囊肿 ➢ 肠源性囊肿 ➢ 心包囊肿
囊性淋巴管瘤
先天性囊肿
支气管囊肿: 常见于气管分叉或左右支气管附近,经
前纵隔,向一侧突出。如囊肿破入支气管, 可继发感染。x线呈圆形或椭圆形阴影,轮 廓光滑,密度均匀,与气管或支气管不易分 离。
纵隔肿瘤好发部位
上纵隔 下纵隔
前：胸骨后甲状腺, 胸腺瘤 后：神经源性肿瘤 前：畸胎瘤 中：心包囊肿，支气管囊肿 后：神经源性肿瘤，食管囊肿，肠源性囊肿
症状
胸闷 呼吸道症状：咳嗽,呼吸困难,咳血 神经系症状：累及交感神经干、侵犯喉返神经 腔静脉压迫症状 重症肌无力 其他
诊断
病史 胸部射片、CT 根据好发部位作出诊断 细胞学检查或剖胸探查
完整包膜,很少恶变。
神经源性肿瘤
神经纤维瘤: 它不仅含有许旺氏细胞,还有增生的结
缔组织和不规则神经Βιβλιοθήκη Baidu突,包膜不完整,切 除后易复发。
神经源性肿瘤
节细胞性神经瘤 源于交感神经节,位于后纵隔,肿瘤有
良好包膜,如节细胞性神经瘤内有多量交 感神经巨细胞时提示为恶性,且转移迅速, 称为交感神经巨细胞瘤。
胸腺瘤
病理上分三类:
皮质型、髓质型、混合型
（过去分类:上皮细胞型、淋巴细胞型、混合 型、梭形细胞型）
WHO分类与Muller—Hermelink分类的关系 WHO分类 Muller-ttermelink分类 A型胸腺瘤 髓质型胸腺瘤 AB型胸腺瘤 混合型胸腺瘤 B1型胸腺瘤 皮质为主型胸腺瘤 B2型胸腺瘤 皮质型胸腺瘤 B3型胸腺瘤 分化好的胸腺癌 C型胸腺瘤 恶性胸腺癌
鉴别诊断
与肺内肿块 与主动脉瘤
治疗
一般都需要手术治疗 淋巴源性肿瘤一般仅能行放、化疗。 有重症肌无力的胸腺瘤应给予皮质激素
及吡啶斯的明治疗控制症状1-3个月后再 手术, 以减少术后胸腺危象出现。
思考题
女，５９y，胸闷气促乏力两月余，尤以 夜间为主．入院后查血，尿常规，血电 解质，肝肾功能均正常，胸片及ＣＴ示 前上纵隔有５*５*４cm大小肿块阴影
神经源性肿瘤
副神经节肿瘤: 纵隔内嗜铬细胞瘤伴有高血压。
胸腺瘤
常见于成人,位于上前纵隔部位,胸腺 瘤由淋巴细胞或上皮细胞构成,可为良性或 恶性,因胸腺瘤易于局部浸润,且切除后易 于局部复发,在组织学上良性与恶性较难鉴 别。
15%-25%患者伴有重症肌无力。但重 症肌无力的患者中仅有10-20%在胸腺处可 以发现病变。
脂肪组织清除术）
谢谢
先天性囊肿
肠源性囊肿(食管囊肿): 与食管壁相连,囊内膜多为胃粘膜且具
分泌胃酸功能,胃酸可引起囊壁溃疡,穿孔, 呕血。
结缔组织瘤
纤维瘤 脂肪瘤 软骨瘤
结缔组织瘤
纤维瘤: 大小不一,有完整包膜,可发生在纵隔
的任何部位。
结缔组织瘤
脂肪瘤: 多见于心包附近,巨大可产生压迫症状。
结缔组织瘤
纵隔肿瘤
瑞金医院胸外科
界限
上界：胸廓入口 下界：膈肌 前：胸骨 后：胸椎
两侧胸膜腔之间的组织结构与器官的总称 －纵隔
分部
从胸骨角至第四胸椎下缘的水平连线， 将纵隔人为地分为上、下两部。
上纵隔：
下纵隔：
上纵隔
直接位于胸骨柄后方 居于中层的主动脉 在脊柱的前方
下前 下中 下后
下纵隔
病理分类
胚细胞瘤 先天性囊肿 结缔组织瘤 神经源性肿瘤 胸腺瘤 淋巴源性肿瘤
胚细胞瘤
畸胎瘤和皮样囊肿：
➢ 皮样囊肿 ➢ 畸胎瘤
胚细胞瘤
皮样囊肿: 由外胚层衍化而来,囊壁为纤维组织,
囊内含有皮脂样液体,并含有外胚层衍化 物,如头发,皮肤及其附件。很少恶变。
胚细胞瘤
畸胎瘤: 包括三个胚层组织,如软骨,骨头,牙齿,