呼吸机的通气模式及参数提纲资料整理
呼吸机常见模式及参数设置总结培训课件
• 吸呼比（I:E=Ti:Te）：通常设定在1：1.5～2.5
阻塞性疾病：延长呼气时间，有利于CO2排出，如COPD和哮喘 患者I:E 常小于1：2
限制性疾病：延长吸气时间，有利于改善氧合，如ARDS可适当 增大I:E ，甚至采用反比通气。
呼吸机常见模式及参数设置总结
Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Volume
(ml)
SIMV
Time (sec)
呼吸机常见模式及参数设置总S结pontaneous Breath
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Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Volume (ml)
SIMV+PSV
Flow-cycled
呼吸机常见模式及参数设置总结
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容量参数
• 分钟通气量 (Minute Volume，MV ) • 潮气量 (Tidal Volume，VT)，VTI，VTE • 吸气流量 (F，l/s)，是一个动态物理参数，
峰值流速Fpeak :影响吸呼比 • 叹气/深吸气 (Sign，1.5或2倍的VT /100
呼吸机常见模式及参数设置总结
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辅助/控制通气 (A/C)
• 辅助/控制通气(A/C)：病人有自主呼 吸时，机器随呼吸启动，一旦自发呼 吸在一定时间内不发生时，机械通气 自动由辅助转为控制型通气。它属于 间歇正压通气。
呼吸机常见模式及参数设置总结
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A/C Mode
呼吸机常见模式及参数设置总结
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同步间歇指令通气（SIMV）
呼吸机常见模式及参数设置总结
呼吸机常用参数、通气模式设置
呼吸机常用参数、通气模式设置一、机械通气的基本模式（一）分类1.“定容”型通气和“定压”型通气①定容型通气：呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送气达预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气。
常见的定容通气模式有容量控制通气、容量辅助-控制通气、间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气（SIMV）等，也可将它们统称为容量预设型通气（volume preset ventilation, VPV）。
VPV能够保证潮气量的恒定，从而保障分钟通气量；VPV的吸气流速波形为恒流波形，即方波，不能适应患者的吸气需要，尤其存在自主呼吸的患者，这种人-机的不协调增加镇静剂和肌松剂的需要，并消耗很高的吸气功，从而诱发呼吸肌疲劳和呼吸困难；当肺顺应性较差或气道阻力增加时，使气道压过高。
②定压型通气：呼吸机以预设气道压力来管理通气，即呼吸机送气达预设压力且吸气相维持该压力水平，而潮气量是由气道压力与PEEP之差及吸气时间决定，并受呼吸系统顺应性和气道阻力的影响。
常见的定压型通气模式有压力控制通气（PCV）、压力辅助控制通气（P-ACV）、压力控制-同步间歇指令通气（PC-SIMV）、压力支持通气（PSV）等，统称为压力预设型通气（pressure preset ventilation,PPV）。
PPV时潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变；气道压力一般不会超过预置水平，利于限制过高的肺泡压和预防VILI；流速多为减速波，肺泡在吸气早期即充盈，利于肺内气体交换。
2.控制通气和辅助通气①控制通气（Controlled Ventilation,CV）：呼吸机完全代替患者的自主呼吸，呼吸频率、潮气量、吸呼比、吸气流速，呼吸机提供全部的呼吸功。
CV适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的患者，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病、药物过量等情况。
在CV时可对患者呼吸力学进行监测时，如静态肺顺应性、内源性PEEP、阻力、肺机械参数监测。
呼吸机模式及参数
呼吸机参数设置一、呼吸机的作用及适应症：1.作用：替代和改善外呼吸，降低呼吸（Respiratory）做功。
（主要是改善通气功能，对改善换气功能能力有限）2.适应症：呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和神经等不可逆损害的替代治疗；危重病人的呼吸支持；术中及术后病人等。
二、呼吸机的组成、驱动、原理：1.组成部分：（1）主机（ventilator）：正压呼吸控制器、通气模式控制器、持续气流控制器、空氧混合器、压力感受器、流量感受器、呼气末正压发生器、触发装置、阀门系统、报警及监测装置等（由微电脑及电路等控制）。
（2）空气压缩机（compressor）：中心供空气时不需要工作。
（3）外部管道系统：吸气管道（inspiratory tube）、气体加温湿化装置（humidifier）、呼气管道（expiratory tube）、集水杯。
2.驱动调节方式：（1）电动电控：不需空气压缩机，驱动调节均由电源控制。
（2）气动气控：需空、氧气源，逻辑元件调节参数。
（3）气动电控：多数现代呼吸机的驱动调节方式。
3.工作原理：（1）切换方式：吸气向呼气转换的方式。
分为：时间、流速、压力、容量切换（2）限制方式：吸气时气体运送的方式（吸气气流由什么来管理）。
分为：流速、压力、容量限制（多数靠设置流速或压力）。
（3）触发方式：呼气向吸气转换的方式。
分为：机器控制（时间触发）和病人触发（流量触发和压力触发）。
三、呼吸机的调试与监测：1.呼吸机的检测：依呼吸机类型而定2.控制部分：（1）模式选择：依据病情需要（2）参数调节：①潮气量（Tidal Volume）：8~15ml/kg ；定容：VT=Flow×Ti（三者设定两者）；定压：C=ΔV/ΔP（根据监测到的潮气量来设置吸气压力Inspirator Pressure）②吸气时间：Ti=60/RR，一般吸呼比（I:E）为1:1.5~2；吸气停顿时间：属吸气时间，一般设置呼吸周期的10%秒（应〈20%）③吸气流速：Peak Flow键；流速波形：递增、正弦波、方波、递减④通气频率（RR）：接近生理频率⑤氧浓度（FiO2，21%~100%）：只要PaO2/FiO2满意，FiO2应尽量低， FiO2高于60%为高浓度氧⑥触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力下0.5~1.5cmH2O；流速触发水平一般在基础气流下1~3L/min⑦呼气灵敏度（Esens）：一般设置20~25%⑧呼气末正压（PEEP）：生理水平为3~5 cmH2O⑨压力支持水平（Pressure Support）：初始水平10~15 cmH2O⑨压力支持水平（Pressure Support）：初始水平10~15 cmH2O⑩吸气上升时间百分比（Insp RiseTime%）、压力上升梯度、压力斜坡（Pressure Scope）、流速加速百分比（2）其它特殊功能键：①吸气暂停键（InspPause）：吸气末阻断法测定气道平台压②呼气暂停键（Exp Pause）：呼气末阻断法测定auto PEEP③手动呼吸键（Manual Breath、Manual Insp、Start Breath）④氧雾化键（Nebulization）⑤100% O2键⑥叹气功能键（Sigh）3.报警设置（1）分钟通气量（minute ventilation，MV，VE）上（下）限：高（低）于设定或目标分钟通气量10~15%（2）呼气潮气量上（下）限：高（低）于设定或目标潮气量10~15%（3）气道压（airway pressure）上（下）限：高（低）于平均气道压5~10 cmH2O（4）基线压（baseline pressure）上（下）限：PEEP值上（下）3 cmH2O（5）通气频率上（下）限：机控时设定值上（下）5bpm，撤机时视情况而定。
呼吸机参数设置
呼吸机参数设置一、通气模式：（Mode Select）1、VCV ：容量控制模式：呼吸机完整取代病人的自主呼吸，呼吸频次、潮肚量、吸呼比、吸气流速完整由呼吸机控制，呼吸机供给所有的呼吸功。
2、A/C ：协助控制通气（ Assist-Control ventilation,ACV ）是协助通气（ AV ）和控制通气（ CV ）两种通气模式的联合，当病人自主呼吸频次低于预置频次或无力负气道压力降低或产生少许气流触发呼吸机送气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频次进行正压通气，即CV ；当病人的吸气使劲可触发呼吸机时，通气以高于预置频次的任何频次进行，即AV ，结果，触发时为协助通气，无触发时为控制通气。
3、SIMV ：同步间歇指令通气是自主呼吸与控制通气相联合的呼吸模式，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气周期之间同意病人自主呼吸，指令呼吸能够以预设容量（容量控制 SIMV ）或预设压力（压力控制 SIMV ）的形式来进行。
可用于长久带机的患者的撤机；因为患者能应用许多的呼吸肌群，故可减少呼吸肌萎缩。
4、压力支持通气（Pressure Support Ventilation,PSV）属于部分通气支持模式，是病人触发、压力目标、流量切换的一种机械通气模式，即病人触发通气并控制呼吸频次及潮肚量，当气道压力达预设的压力支持水平常，且吸气流速降低至低于阈值水平常，由吸气相切换到呼气相。
故 PSV 可应用于撤机过程。
注意：PSV 的潮肚量是由呼吸系统的适应性和阻力决定，当呼吸系统的力学改变时会惹起潮肚量的改变应实时调整支持水平。
5、CVC+SIGH ：叹息模式，是在 CVC 基础上每隔 100 次来一次约 1.5 倍潮肚量的深吸气，合用于长久需要机械通气的患者，也可用于胸科手术的扩肺。
6、SPONT:：自主呼吸模式，患者恢复了自主呼吸，呼吸机仅供给连续正压电流。
二、参数设定：1、VT ：潮肚量，往常依照体重选择5-12ml/Kg, 并联合呼吸系统的适应性、阻力进行调整；2、f ：呼吸频次 ,呼吸频次的选择依据通气模式、死腔/ 潮肚量比、代谢率、目.标 PCO2水平及自主呼吸强度等决定，成人往常设定为12-20 次/ 分。
呼吸机参数及模式图文
根据故障现象，分析可能的原因，如电路故障、传感器故障等。
故障分析
通过检查设备各部分，确定故障的具体位置，如某个电路板、某个传感器等。
故障定位
故障诊断
调试修复
对于一些由于参数设置或调试不当引起的故障，需要进行相应的调整和修复。
维修记录
对维修过程进行详细记录，包括故障现象、原因、处理方法等，以便于后续维护和排查。
控制模式下的呼吸机参数包括潮气量、频率和吸氧浓度等，需要根据患者的具体情况进行个体化设置。
控制模式
在控制模式下，呼吸机的参数设置同样需要根据患者的具体情况进行个体化设置。常见的参数包括潮气量、频率和吸氧浓度等。这些参数的设置需要综合考虑患者的生理需求和安全性，以确保患者得到适当的通气和氧合支持。
控制模式下患者可能会出现人机对抗的情况，需要密切监测患者的反应和生理指标。
故障预防
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详细描述
呼吸机工作流程图以图形化的方式展示了呼吸机的工作流程，包括吸气、呼气、气体交换等过程。通过流程图，用户可以直观地了解呼吸机的工作原理和气体流动路径，有助于更好地理解和操作呼吸机。
呼吸机工作流程图
详细展示呼吸机的操作界面和功能按钮
总结词
呼吸机操作界面图展示了呼吸机的操作界面，包括显示屏、功能按钮、接口等。通过操作界面图，用户可以了解如何操作呼吸机，包括设置参数、调整模式、查看监测数据等，有助于提高使用呼吸机的效率和安全性。
调节吸入氧气的浓度，以满足患者的氧需求，通常范围在21%-100%之间。
设置呼吸机的呼吸频率，以控制患者的呼吸次数，通常范围在10-30次/分钟之间。
参数设置
参数调整
01
呼吸机基本参数范文
呼吸机基本参数范文呼吸机是一种医疗设备，用于帮助患者进行呼吸，维持呼吸道的通畅。
呼吸机的基本参数涉及到其功能、特点、使用方法等方面。
下面是呼吸机的基本参数，具体内容如下：1.通气模式：通气模式是呼吸机最基本的工作模式之一、通气模式主要包括辅助通气模式和控制通气模式。
辅助通气模式是当患者进行呼吸时，呼吸机提供一定的辅助力量，帮助患者完成呼吸动作。
控制通气模式是呼吸机完全控制患者的呼吸，包括吸气、呼气和通气频率等。
2.通气量：通气量是呼吸机向患者输送气体的量。
通气量一般表示为每分钟通气量（VT），单位为毫升/分。
通气量的设置要根据患者的情况和需求来确定，一般需要医生根据患者的病情和肺功能进行调整。
3.氧浓度：氧浓度是呼吸机所输送气体中的氧气含量。
氧浓度以百分比表示，通常为21%到100%之间。
氧浓度的设定需要根据患者的氧需求和氧合情况来调整，以达到患者的治疗目标。
4.吸气时间与呼气时间：吸气时间和呼气时间是控制呼吸机的重要参数。
吸气时间是患者吸气的时间，呼气时间是患者呼气的时间。
吸气时间和呼气时间的设置需要根据患者的病情、呼吸状况和呼吸机的工作模式来确定。
5.通气频率：通气频率是指呼吸机每分钟进行通气的次数。
通气频率一般以次/分钟（BPM）表示。
通气频率的设定需要根据患者的呼吸状态和需要来确定，一般需要医生根据患者的病情和肺功能进行调整。
6.呼气末正压（PEEP）：呼气末正压是指在患者呼气时，在呼吸机上设置一定的正压，以保持患者呼气末的气道通畅。
呼气末正压的设定需要根据患者的病情和呼吸状态来确定，一般需要医生的指导和调整。
7. 气体流速：气体流速是指呼吸机输送气体的速度。
气体流速一般以升/分钟（L/min）表示。
气体流速的设定需要根据患者的病情和需要来确定，一般需要医生根据患者的病情和肺功能进行调整。
8. 气道压力：气道压力是指呼吸机在通气过程中对患者气道施加的压力。
气道压力一般以厘米水柱（cmH2O）表示。
呼吸机常见模式及参数设置
• 呼吸机：监护面板上的实际VT、f、 气道压、分钟通气量等
• 血气分析：PH、PaCO2、PaO2、 HCO3-、BE、SaO2
辅助/控制通气 (A/C)
• 辅助/控制通气(A/C)：病人有自主呼 吸时，机器随呼吸启动，一旦自发呼 吸在一定时间内不发生时，机械通气 自动由辅助转为控制型通气。它属于
间歇正压通气。
A/C Mode
同步间歇指令通气（SIMV）
• 同步间歇指令通气（SIMV）：属于辅 助通气方式，呼吸机于一定的间歇时 间接收自主呼吸导致气道内负压信号， 同步送出气流，间歇进行辅助通气。 即（可自主呼吸）若干次自主呼吸后 给一次正压通气，保证每分钟通气量， IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分。
限制性疾病：延长吸气时间，有利于改善氧合，如ARDS可适当 增大I:E ，甚至采用反比通气。
呼吸机参数设置
• 触发灵敏度 流量触发灵敏度 ：-1 to -3 L/min，流量触 发时，呼吸机响应时间<100ms。 压力触发灵敏度： -1 to -2 cmH2O，压力 触发时，呼吸机响应病人触发时间要长于 流量触发，很难低于110-120ms，故一般 认为其呼吸功耗大于流量触发。 触发灵敏度的设置原则为：在避免假触发 的情况下尽可能小。
压力参数
• • • • • 吸气压力水平 (Pi) 吸气末正压（Pplateau ) 呼气末正压 (PEEP) 平均气道压( Pmean ) 、气道峰压( Ppeak ) 压力触发灵敏度 (PT)
呼吸机参数设置
• 潮气量（VT）：６－12ml/kg，
ARDS时 6–8ml/ideal kg
• 呼吸频率（RR）：12－18次/分 • 每分通气量＝呼吸频率×潮气量 正常成人约为6－9L
呼吸机模式及参数设置(讲课)
流量参数设置
流量参数是指呼吸机在单位时 间内输送气体的量，是呼吸机
的重要参数之一。
流量参数的设置应根据患者的 具体情况进行调整，如患者的
通气需求、气道阻力等。
通常情况下，流量参数的设置 应足够大，以满足患者的通气 需求，同时也要避免过大的流 量导致过度通气或气压伤。
量与通气量导致通气不足或过度通气。
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潮气量与通气量的设置应根据患者的具体情况进行调 整，如患者的年龄、体重、通气需求等。
呼吸频率与吸呼比设置
呼吸频率是指患者每分钟呼吸的次数，是呼吸机的重要 参数之一。
呼吸频率与吸呼比的设置应根据患者的具体情况进行调 整，如患者的年龄、病情等。
吸呼比是指吸气时间与呼气时间的比例，是评价患者通 气效果的重要指标。
通常情况下，呼吸频率与吸呼比的设置应符合生理需求， 以保证患者获得足够的氧气和排出二氧化碳。
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呼吸机参数调整原则
基于血气分析的调整
血气分析是呼吸机参数调整的重要依据，通过监测动脉血气分析，可以了解患者的 氧合状态、通气效果和酸碱平衡情况。
根据血气分析结果，调整呼吸机参数，如潮气量、呼吸频率、吸氧浓度等，以改善 患者的氧合和通气效果，维持酸碱平衡。
流量参数的设置还应考虑呼吸 机的类型和品牌，不同呼吸机 的流量范围和单位可能不同。
潮气量与通气量设置
潮气量是指呼吸机每次输送的气体量，是呼吸机的重 要参数之一。
输标02入题
通气量是指患者在一定时间内获得的气体总量，是评 价患者通气效果的重要指标。
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通常情况下，潮气量与通气量的设置应足够大，以满 足患者的通气需求，同时也要避免过大或过小的潮气
呼吸机常用参数、通气模式设置
呼吸机时常使用参数、通气模式树坐之阳早格格创做一、板滞通气的基础模式（一）分类1.“定容”型通气战“定压”型通气①定容型通气：呼吸机以预设通气容量去管制通气，即呼吸机收气达预设容量后停止收气，依好肺、胸廓的弹性回缩力主动呼气.罕睹的定容通气模式有容量统制通气、容量辅帮-统制通气、间歇指令通气（IMV）战共步间歇指令通气（SIMV）等，也可将它们统称为容量预设型通气（volume preset ventilation, VPV）.VPV不妨包管潮气量的恒定，进而包管分钟通气量；VPV的吸气流速波形为恒流波形，即圆波，不克不迭符合患者的吸气需要，更加存留自决呼吸的患者，那种人-机的不协做减少镇定剂战肌紧剂的需要，并消耗很下的吸气功，进而诱收呼吸肌疲倦战呼吸艰易；当肺适合性较好或者气讲阻力减少时，使气讲压过下.②定压型通气：呼吸机以预设气讲压力去管制通气，即呼吸机收气达预设压力且吸气相保护该压力火仄，而潮气量是由气讲压力与PEEP之好及吸气时间决断，并受呼吸系统适合性战睦讲阻力的效率.罕睹的定压型通气模式有压力统制通气（PCV）、压力辅帮统制通气（P-ACV）、压力统制-共步间歇指令通气（PC-SIMV）、压力收援通气（PSV）等，统称为压力预设型通气（pressure preset ventilation,PPV）.PPV时潮气量随肺适合性战睦讲阻力而改变；气讲压力普遍不会超出预置火仄，好处节制过下的肺泡压战防止VILI；流速多为减速波，肺泡正在吸气早期即充盈，好处肺内气体接换.2.统制通气战辅帮通气①统制通气（Controlled Ventilation,CV）：呼吸机真足代替患者的自决呼吸，呼吸频次、潮气量、吸呼比、吸气流速，呼吸机提供局部的呼吸功.CV适用于宽沉呼吸压制或者陪呼吸久停的患者，如麻醒、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉徐病、药物过量等情况.正在CV时可对于患者呼吸力教举止监测时，如固态肺适合性、内源性PEEP、阻力、肺板滞参数监测.CV参数树坐不当，可制成通气缺累或者过分通气；应用镇定剂或者肌紧剂将引导分泌物扫除障碍等；万古间应用CV将引导呼吸肌萎缩或者呼吸机依好.故应用CV时应精确治疗目标战治疗终面，对于普遍的慢性或者缓性呼吸衰竭，只消患者条件许可宜尽早采与“辅帮通气收援”.②辅帮通气（Assisted Ventilation,AV）依好患者的吸气齐力触收呼吸机吸气活瓣真止通气，当存留自决呼吸时，根据气讲内压力落矮（压力触收）或者气流（流速触收）的变更触收呼吸机收气，按预设的潮气量（定容）或者吸气压力（定压）输收气体，呼吸功由患者战呼吸机共共完毕.AV适用于呼吸中枢启动仄常的患者，通气时可缩小或者防止应用镇定剂，死存自决呼吸以减少呼吸肌萎缩，革新板滞通气对于血流能源教的效率，好处撤机历程.（二）时常使用模式辅帮统制通气（Assist-Control ventilation,ACV）是辅帮通气（AV）战统制通气（CV）二种模式的分离，当患者自决呼吸频次矮于预置频次或者患者吸气齐力不克不迭触收呼吸机收气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频次举止正压通气，即CV；当患者的吸气能触收呼吸机时，以下于预置频次举止通气，即AV.ACV又分为压力辅帮统制通气（P-ACV）战容量辅帮统制通气（V-ACV）.参数树坐容量切换A-C：触收敏感度、潮气量、通气频次、吸气流速/流速波形压力切换A-C：触收敏感度、压力火仄、吸气时间、通气频次特性：A-C为ICU患者板滞通气的时常使用模式，通过设定的呼吸频次及潮气量（或者压力），提供通气收援，使患者的呼吸肌得到的戚息，CV保证最矮的分钟通气量.随病情佳转，逐步落矮树坐条件，允许患者自决呼吸，呼吸功由呼吸机战患者共共完毕，呼吸机可与自决呼吸共步.共步间歇指令通气( Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation,SIMV)是自决呼吸与统制通气相分离的呼吸模式，正在触收窗内患者可触收战自决呼吸共步的指令正压通气，正在二次指令通气之间触收窗中允许患者自决呼吸，指令呼吸是以预设容量（容量统制SIMV）或者预设压力（压力统制SIMV）的形式收气.参数树坐：潮气量、流速/吸气时间、统制频次、触收敏感度，当压力统制SIMV时需树坐压力火仄特性：通过设定IMV的频次战潮气量保证最矮分钟量；SIMV能与患者的自决呼吸共步，缩小患者与呼吸机的对于抗，减矮正压通气的血流能源教效率；通过安排预设的IMV的频次改变呼吸收援的火仄，即从真足收援到部分收援，减少呼吸肌萎缩；用于少久戴机的患者的撤机；但是不适合的参数树坐（如流速及V T设定不当）可减少呼吸功，引导呼吸肌疲倦或者过分通气.压力收援通气（Pressure Support Ventilation,PSV）属部分通气收援模式，是由患者触收、压力目标、流量切换的一种板滞通气模式，即患者触收通气，呼吸频次，潮气量及吸呼比，当气讲压力达预设的压力收援火通常，吸气流速落矮至某一阈值火仄以下时，由吸气切换到呼气.参数树坐：压力、触收敏感度，有些呼吸机有压力降下速度、呼气敏捷度（E SENS）.临床应用：适用于完备的呼吸启动本领的患者，当设定火仄适合时，则罕见人-机对于抗，减少呼吸功；PSV是自决呼吸模式，收援适合可减少呼吸肌的兴用性萎缩；对于血流能源教效率较小，包罗心净中科脚术后患者；一些钻研认为5-8cmH2O的PSV可克佩服管导管战呼吸机回路的阻力，故PSV可应用于呼吸机的撤离；当出现浅快呼吸患者，应安排PS火仄以革新人-机分歧步；当管路有洪量气体揭收，可引起持绝吸气压力辅帮，呼吸机便不克不迭切换到呼气相.对于呼吸中枢启动功能障碍的患者也可引导每分通气量的变更，以至呼吸久停而窒息，果此不宜使用该模式.持绝气讲正压（Continuous Positive Airway Pressure,CPAP）是正在自决呼吸条件下，所有呼吸周期以内（吸气及呼气功夫）气讲均脆持正压，患者完毕局部的呼吸功，是呼气终正压（PEEP）正在自决呼吸条件下的特殊技能.参数树坐：仅需设定 CPAP火仄临床应用：适用于通气功能仄常的矮氧患者，CPAP具备PEEP 的百般便宜战效率，如减少肺泡内压战功能残气量，减少氧合，防止气讲战肺泡的萎陷，革新肺适合性，落矮呼吸功，对于抗内源性PEEP；设定CPAP应根据PEEP i战血流能源教的变更，CPAP过下减少气讲压，缩小回心血量，对于心功能不齐的患者血流能源教爆收不利效率.但是正在CPAP时由于自决呼吸可使胸内压较相共PEEP时略矮.单相气讲正压通气（Biphasic Positive Airway Pressure,BIPAP）是指赋予二种分歧火仄的气讲正压，为下压力火仄( P high)战矮压力火仄（P low）之间定时切换，且其下压时间、矮压时间、下压火仄、矮压火仄各自可调，从P high变换至 P low时，减少呼出气量，革新肺泡通气.该模式允许患者正在二种火仄上呼吸，可与PSV合用以减少患者呼吸功.参数树坐：下压火仄（P high）、矮压火仄（P low）即PEEP、下压时间（T insp）、呼吸频次、触收敏感度临床应用：BIPAP通气时气讲压力周期性天正在下压火仄易矮压火仄之间变换，每个压力火仄，压力时间均可独力安排，可转移为反比BIPAP或者气讲压力释搁通气（APRV）；BIPAP通气时患者的自决呼吸少受搞扰，当下压时间持绝较万古，减少仄衡气讲压，可明隐革新患者的氧合；BIPAP通气时可由统制通气背自决呼吸过分，不必变动通气模式直至呼吸机撤离.该模式具备压力统制模式特性，但是正在下压火仄又允许患者自决呼吸；与PSV合用时，患者简单从统制呼吸背自决呼吸过度.果此，该模式既适用于氧合障碍型呼吸衰竭，亦适用于通气障碍型呼吸衰竭.①下频振荡通气(HFOV)下频振荡通气(HFOV)是久时所有下频通气中频次最下的一种，可达15～17Hz.由于频次下，屡屡潮气量靠近或者小于解剖死腔.其主动的呼气本理（即呼气时系统呈背压，将气体抽吸出体中），包管了二氧化碳的排出，侧枝气流供应使气体充分干化.HFOV通过普及肺容积、缩小吸呼相的压好、落矮肺泡压（仅为惯例正压通气的1/5～1/15）、防止下浓度吸氧等以革新氧合及缩小肺益伤，是久时进步的下频通气技能.应用指征: 主要用于沉症ARDS患者：FiO2> 0.6时P aO2/FiO2< 200持绝>24 hrs，而且仄衡气讲压（MAP）> 20cmH2O（或者PEEP> 15cmH2O），或者氧合指数> 20（氧合指数=仄衡气讲压×吸进氧浓度×100/氧分压）.参数树坐仄衡气讲压（MAP）：为前提气讲压，其大小与PaO2闭系最为稀切.初初树坐：下于惯例通气MAP 2～4cmH2O，之后根据氧合战血流能源教安排，最下不超出45 cmH2O.FiO2与MAP协共，尽管使FiO2<60%.压力变更幅度（ΔP）：屡屡振荡所爆收的压力变更，与PaCO2火仄稀切相闭.初初树坐：50～70cmH2O，之后根据PaCO2或者胸廓振荡幅度安排.频次：3～6Hz.落矮频次有帮于落矮PaCO2.吸气时间占呼吸周期（I/E）：33%～50%.减少I/E有帮于落矮PaCO2战革新氧合.偏偏背气流（bias flow）：40～60L/min.气囊漏气：有帮于落矮PaCO2.肺复弛法（RM）的应用：共同应用RM可进一步革新氧合.临床应用定位成人ARDS的RCT钻研隐现，HFOV正在革新氧合圆里较惯例通气有一定劣势，病死率有落矮趋势（52% vs 37%），但是血流能源教指标及气压伤爆收率无隐著性好别[45].果此，HFOV应视为具备与惯例通气具备相共疗效战仄安性的一种呼吸收援脚法，早期应用大概效验更佳[46].六、板滞通气参数的安排（分离血流能源教与通气、氧合监护）（一）潮气量的设定：正在容量统制通气模式下，潮气量的采用应包管脚够的气体接换及患者的恬静性，常常依据体沉采用5-12ml/Kg,并分离呼吸系统的适合性、阻力举止安排，防止气讲仄台压超出30-35cmH2O.正在压力统制通气模式时，潮气量主要由预设的压力、吸气时间、呼吸系统的阻力及适合性决断；最后应根据动脉血气分解举止安排.（二）呼吸频次的设定：呼吸频次的采用根据分钟通气量及目标PCO2火仄，成人常常设定为12-20次/分，慢/缓性节制性肺徐病时也可根据分钟通气量战目标PCO2火仄超出20次/分，准确安排呼吸频次应依据动脉血气分解的变更概括安排V T与f.（三）流速安排：理念的峰流速应能谦脚患者吸气峰流速的需要，成人时常使用的流速树坐正在40-60L/min之间,根据分钟通气量战呼吸系统的阻力战肺的适合性安排，流速波形正在临床时常使用减速波或者圆波.压力统制通气时流速由采用的压力火仄、气讲阻力及受患者的吸气齐力效率.（四）吸气时间/I：E树坐：—2；统制通气患者，为抬下仄衡气讲压革新氧合可适合延少吸气时间及吸呼比，但是应注意患者的恬静度、监测PEEP I及对于心血管系统的效率.（五）触收敏捷度安排[21]：—2O,流速触收常为2-5L/min,符合的触收敏捷度树坐将明隐使患者更恬静，促进人机协做；一些钻研标明流速触收较压力触收能明隐减矮患者呼吸功[18，21]；若触收敏感度过下，会引起与患者用力无闭的误触收，若树坐触收敏感度过矮，将隐著减少患者的吸气背荷，消耗特殊呼吸功.（六）吸进氧浓度（FiO2）板滞通气初初阶段，可给下FiO2（100%）以赶快纠正宽沉缺氧，以去依据目标PaO2、PEEP火仄、MAP火仄易血流能源教状态，酌情落矮FiO2至50%以下，并设法保护SaO2>90%，若不克不迭达上述目标，即可加用PEEP、减少仄衡气讲压，应用镇定剂或者肌紧剂；若适合PEEP 战MAP不妨使SaO2>90%，应脆持最矮的FiO2.（七）PEEP 的设定树坐PEEP的效率是使萎陷的肺泡复弛、减少仄衡气讲压、革新氧合，共时效率回心血量，及左室后背荷，克服PEEP I引起呼吸功的减少.PEEP常应用于以ARDS为代表的I型呼吸衰竭，PEEP的树坐正在参照目标PaO2战氧输收的前提上，与FiO2与V T共同思量，虽然PEEP树坐的上限不共识，但是下限常常正在P-V直线的矮拐面（LIP）或者LIP之上2cmH2O;还可根据PEEPi指挥PEEP的安排，中源性PEEP火仄约莫为PEEPi 的80%，以不减少总PEEP为准则.。
呼吸机常见模式及参数设置
同步间歇指令通气（SIMV）
总结词
该模式允许患者在指令通气之间自主呼吸。
详细描述
在同步间歇指令通气中，呼吸机在预设的通气频率之间给予患者自主呼吸的机会。这种模式结 合了指令通气和自主呼吸，有助于患者逐步恢复自主呼吸的能力。
持续气道正压（CPAP）
总结词
该模式通过在吸气和呼气时提供恒定的气道正压来支持呼吸。
详细描述
吸气时间的设置应根据患者的通气需求和呼吸系统状况进行调节。过长的吸气时间可能导致过度通气，而过短的 吸气时间则可能导致通气不足。通常，吸气时间的设置范围为0.8-1.2秒。
呼气时间（Te）
总结词
呼气时间是指呼气动作持续的时间，是 呼吸机设置中的重要参数。
VS
详细描述
呼气时间的设置应考虑患者的通气需求和 呼吸系统状况。过长的呼气时间可能导致 CO2潴留，而过短的呼气时间则可能导致 通气不足。通常，呼气时间的设置范围为 1-1.5秒。
要点一
总结词
要点二
详细描述
当患者的呼吸频率低于或超过预设的安全范围时，呼吸频 率报警会触发。
呼吸频率报警是为了维持患者的正常呼吸频率。通常，呼 吸频率报警的预设范围是10-30次/分钟。当患者的呼吸频 率低于或超过这个范围时，呼吸机会发出警报，提醒医护 人员采取相应措施。
04
呼吸机使用注意事项
定期检查与维护
定期检查呼吸机各部件是否正常，确保设备正常 01 运行。
定期清洁呼吸机表面，保持清洁卫生。 02
定期校准呼吸机参数，确保测量准确。 03
患者适应症与禁忌症
01
适应症
呼吸衰竭、重症肺炎、心脏疾病等需要呼吸支持 的疾病。
02
禁忌症
呼吸道出血、呼吸道梗阻、严重肺大泡等。
呼吸机模式及参数
呼吸机模式及参数呼吸机是一种医疗设备，用于辅助或代替患者的呼吸功能。
它通过提供气体，使患者的肺部充分充气和排气，以维持正常的气体交换。
呼吸机有不同的模式和参数，可以根据患者的需要进行调整和选择。
呼吸机的模式是指设备提供的呼吸支持方式。
常见的呼吸机模式包括以下几种：1. 支持性通气模式（Assist Control, AC）：在该模式下，呼吸机根据患者自身的呼吸努力提供辅助性呼气和吸气。
当患者试图自主呼吸时，呼吸机会感应到并提供相应的支持。
2. 同步间歇指令通气模式（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，SIMV）：在该模式下，呼吸机设定一个呼吸频率，并在每个设定的时间间隔内提供通气，此时患者也可以自主呼气和吸气。
这个模式既提供机械通气又允许患者进行自主呼吸。
3. 压力支持通气模式（Pressure Support Ventilation，PSV）：在该模式下，呼吸机提供一个设定的持续气道正压，在患者吸气时给予额外的支持。
这个模式主要用于患者自主呼吸时，提供一个轻微的支持。
4. 控制通气模式（Control Ventilation，CV）：在该模式下，呼吸机根据设定的呼吸频率和潮气量来控制患者的通气。
患者不能自主呼吸，需要完全依赖呼吸机。
除了呼吸机的模式，参数也是调整呼吸支持的关键。
以下是一些常见的呼吸机参数：1. 呼吸频率（Respiratory Rate，RR）：呼吸机每分钟提供的呼吸次数。
通常根据患者的需要和情况进行调整。
较高的频率适用于需要较大通气量的患者，较低的频率适用于需要较小通气量的患者。
2. 潮气量（Tidal Volume，TV）：每次呼吸机提供的气体容量。
根据患者的体重、身高和肺功能等情况进行调整。
通常以毫升为单位。
3. 吸气时间（I:E ratio）：吸气时间与呼气时间的比例。
通常为1:2或1:3的比例，以确保充分排出肺内气体。
呼吸机模式及参数简介
CPAP (气道持续正压)/SPONT(自主呼吸) （1）自主呼吸，整个呼吸周期均保持气道正压。
（2）吸气时，正压气流大于吸气气流，病人感觉舒服， 呼气期气道内正压则起到PEEP的作用 （3）适用于呼吸中枢驱动力正常，自主呼吸较稳定的病 人。
（4）可通过面罩无创通气或插管有创通气来实施
（ 5）CPAP和 PEEP有利于萎陷肺泡扩张，可改善V/Q比值， 提高氧合功能，防止肺水肿
呼气末正压 POSITIVE END EXPIRATORY PRESSURE, PEEP
是指在机械通气时，于呼气末气道压力仍保持在一定的正压水平。 应用PEEP的好处是： ①增加肺泡内压和功能残气量（FRC），有利于氧合； ②使萎陷的肺泡复张，改善V/Q比； ③对血管外肺水的肺内分布具有有利影响； ④增加肺顺应性，降低气道阻力，减少呼吸功。
按通气类型分为
定压型通气：呼吸机以预设气道压力来管理通气，即呼吸机送气达
预设压力且吸气相维持该压力水平，而VT是由气道压力与PEEP之差及 吸气时间决定，并受呼吸系统顺应性和气道阻力的影响。
定容型通气:呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送气达
到预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气。
压力支持
• 加大吸气压力，增加呼吸幅度，被动锻炼呼吸肌，防止 呼吸肌疲劳。 • <6-8CMH2O时，考虑撤机，此压力是能够克服管路 或人工气道的额外功。
吸气峰压
（PEAK INSPIRATORY PRESSURES，PIP）
呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当吸气末 气道压力达到的最大值即为PIP
2.支持模式 压力支持 Pressure Support 3. 自主呼吸 持续气道正压 Continuous Positive Airway Pressure 4. 混合模式 Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation 同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS 同 同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS
呼吸机参数文档
2．技术要数：2.1. 一般通气模式：A/C,SIMV（同步间歇指令通气）CPAP/PEEPVC-CMV (IPPV)容量模式间歇正压通气VC-AC (IPPVAssist)容量模式同步间歇正压通气VC-SIMV 容量模式同步间歇指令通气VC-SIMV PS(SIMV ASB) 容量模式同步间歇指令通气+压力支持Spn-CPAP 持续气道正压Spn-CPAP PSV(CPAP ASB) 持续气道正压+压力支持叹息功能窒息通气2.2. 具有待机模式；★2.3. 潮气量输送精确：容控模式下范围20～2000ml；2.4．呼吸频率可调:2－80bpm；2.5．吸气时间可调：0.2－10秒；2.6．吸气压力可调：0－100cmH2O；2.7．压力支持：0－70cmH2O；2.8． PEEP压力范围：0－35cmH2O；2.9．可以设置的送气流速量：0－180升/分；2.10．氧浓度精确可调：21-100％；★2.11．具有叹息功能，间断性复张肺；2.12．敏感的流速触发方式：1－15升/分。
★2.13. 铂金丝加热式流量传感器，精确度高，不怕水汽聚集影响精确度。
自动定标传感器，若需要手动定标也无需暂停呼吸机，不影响正常工作。
★ 2.14 . 原装F&P 810湿化器；3．监测报警要求：3.1. 监测参数包括：气道压、呼出气量、呼吸频率、吸气呼气时间、I:E比值、FiO2等；3.2. 肺动力学监测：实时动态监测气道阻力和肺顺应性；3.3. 同屏显示三道波形监测功能：压力－时间波形、流速－时间波形和容量-时间波形；★3.4. 监测模块：呼吸环、事件趋势图和事件记录本3.5. 智能三级声光报警系统；报警时能相应监测参数颜色改变方便提示；3.6. 具有切换黑夜和白天模式。
临床护理呼吸机常用通气模式、参数设置和调节、适应症、并发症及撤机标准
临床护理呼吸机常用通气模式、参数设置和调节、适应症、并发症及撤机标准呼吸机常用通气模式1、A/C。
分为辅助呼吸和控制呼吸，可根据病情变化自动转换，给病人同步送气，改善而不是干扰、破坏病人自主呼吸，是呼吸机最基本的通气模式。
辅助呼吸：病人自主呼吸仍然存在，但比较微弱，不能靠自身调节达到理想呼吸效果，呼吸机设置触发灵敏度会检测到气道压轻微降低，按预设潮气量、吸气流速、吸气和呼吸时间将气体传给病人，完成正常通气量，此呼吸机按照自主呼吸频率工作称为辅助呼吸或同步呼吸。
控制呼吸：病人无自主呼吸；或虽有自主呼吸，但呼吸频率、幅度和节律不规律，呼吸无效动作占优势及全身麻醉、吸入麻醉剂蒸气病人，在预定时间内病人无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，须由呼吸机控制病人呼吸频率、幅度和节律称为控制呼吸。
2、间歇正压通气（IPPV）病人无自主呼吸时最常用通气方式。
采用间歇正压通气时，呼吸机仅在吸气时产生正压，升高呼吸道压力，将气体送入肺内，升高程度与肺顺应性有关，吸气压力一般为147-245Pa。
呼气时，肺内气体靠胸、肺弹性收缩排出体外，呼吸道压力逐渐降到零。
呼气末正压通气PEEP是在间歇正压通气前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用，PEEP模式主要应用于ARDS及肺水肿患者。
3、间歇正负压呼吸（SPPB/N）呼吸机在吸气时产生正压，向肺部增加送气；呼气时，呼吸机产生负压可以加速肺内气体的排出，有利于静脉血回流和克服呼吸道阻力，这种模式适用于心力衰竭病人，但长期使用负压会引起肺不张，临床使用并不多。
4、间歇强制通气（IMV）在病人虽有自主呼吸，但幅度小且不规则，不能达到正常通气量情况下，在自主呼吸1-10次间，给予一次机械强制呼吸，该方式可以增加和恢复病人自主呼吸能力，有利于逐步取消使用呼吸机。
5、同步间歇指令性通气（SIMV）又称间歇辅助通气（IAV）或间隙按需通气（IDV），病人已有规则自主呼吸，但未达到正常通气量情况下，呼吸机在每分钟内按预设的呼吸参数给予病人指令通气。
呼吸机常用参数、通气模式设置
呼吸机经常使用参数、通气模式设置之阿布丰王创作一、机械通气的基本模式（一）分类1.“定容”型通气和“定压”型通气①定容型通气：呼吸机以预设通气容量来管理通气,即呼吸机送气达预设容量后停止送气,依靠肺、胸廓的弹性回缩力主动呼气.罕见的定容通气模式有容量控制通气、容量辅助-控制通气、间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气（SIMV）等,也可将它们统称为容量预设型通气（volume preset ventilation, VPV）.VPV能够保证潮气量的恒定,从而保证分钟通气量；VPV的吸气流速波形为恒流波形,即方波,不能适应患者的吸气需要,尤其存在自主呼吸的患者,这种人-机的不协调增加镇静剂和肌松剂的需要,并消耗很高的吸气功,从而诱发呼吸肌疲劳和呼吸困难；当肺顺应性较差或气道阻力增加时,使气道压过高.②定压型通气：呼吸机以预设气道压力来管理通气,即呼吸机送气达预设压力且吸气相维持该压力水平,而潮气量是由气道压力与PEEP之差及吸气时间决定,并受呼吸系统顺应性和气道阻力的影响.罕见的定压型通气模式有压力控制通气（PCV）、压力辅助控制通气（P-ACV）、压力控制-同步间歇指令通气（PC-SIMV）、压力支持通气（PSV）等, 统称为压力预设型通气（pressure preset ventilation,PPV）.PPV时潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变；气道压力一般不会超越预置水平,利于限制过高的肺泡压和预防VILI；流速多为减速波,肺泡在吸气早期即充盈,利于肺内气体交换.2.控制通气和辅助通气①控制通气（Controlled Ventilation,CV）：呼吸机完全取代患者的自主呼吸,呼吸频率、潮气量、吸呼比、吸气流速,呼吸机提供全部的呼吸功.CV适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的患者,如麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病、药物过量等情况.在CV时可对患者呼吸力学进行监测时,如静态肺顺应性、内源性PEEP、阻力、肺机械参数监测.CV参数设置不妥,可造成通气缺乏或过度通气；应用镇静剂或肌松剂将招致分泌物清除障碍等；长时间应用CV将招致呼吸肌萎缩或呼吸机依赖.故应用CV时应明确治疗目标和治疗终点,对一般的急性或慢性呼吸衰竭,只要患者条件许可宜尽早采纳“辅助通气支持”.②辅助通气（Assisted Ventilation,AV）依靠患者的吸气努力触发呼吸机吸气活瓣实现通气,当存在自主呼吸时,根据气道内压力降低（压力触发）或气流（流速触发）的变动触发呼吸机送气,按预设的潮气量（定容）或吸气压力（定压）输送气体,呼吸功由患者和呼吸机共同完成.AV适用于呼吸中枢驱动正常的患者,通气时可减少或防止应用镇静剂,保管自主呼吸以减轻呼吸肌萎缩,改善机械通气对血流动力学的影响,利于撤机过程.（二）经常使用模式辅助控制通气（Assist-Control ventilation,ACV）是辅助通气（AV）和控制通气（CV）两种模式的结合,当患者自主呼吸频率低于预置频率或患者吸气努力不能触发呼吸机送气时,呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气,即CV；当患者的吸气能触发呼吸机时,以高于预置频率进行通气,即AV.ACV又分为压力辅助控制通气（P-ACV）和容量辅助控制通气（V-ACV）.参数设置容量切换A-C：触发敏感度、潮气量、通气频率、吸气流速/流速波形压力切换A-C：触发敏感度、压力水平、吸气时间、通气频率特点：A-C为ICU患者机械通气的经常使用模式,通过设定的呼吸频率及潮气量（或压力）,提供通气支持,使患者的呼吸肌获得的休息,CV确保最低的分钟通气量.随病情好转,逐步降低设置条件,允许患者自主呼吸,呼吸功由呼吸机和患者共同完成,呼吸机可与自主呼吸同步.同步间歇指令通气( Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation,SIMV)是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式,在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气,在两次指令通气之间触发窗外允许患者自主呼吸,指令呼吸是以预设容量（容量控制SIMV）或预设压力（压力控制SIMV）的形式送气.参数设置：潮气量、流速/吸气时间、控制频率、触发敏感度,当压力控制SIMV时需设置压力水平特点：通过设定IMV的频率和潮气量确保最低分钟量；SIMV 能与患者的自主呼吸同步,减少患者与呼吸机的对立,减低正压通气的血流动力学影响；通过调整预设的IMV的频率改变呼吸支持的水平,即从完全支持到部份支持,减轻呼吸肌萎缩；用于长期带机的患者的撤机；但不适当的参数设置（如流速及V T设定不妥）可增加呼吸功,招致呼吸肌疲劳或过度通气.压力支持通气（Pressure Support Ventilation,PSV）属部份通气支持模式,是由患者触发、压力目标、流量切换的一种机械通气模式,即患者触发通气,呼吸频率,潮气量及吸呼比,当气道压力达预设的压力支持水平时,吸气流速降低至某一阈值水平以下时,由吸气切换到呼气.参数设置：压力、触发敏感度,有些呼吸机有压力上升速度、呼气灵敏度（E SENS）.临床应用：适用于完整的呼吸驱动能力的患者,当设定水平适那时,则少有人-机对立,减轻呼吸功；PSV是自主呼吸模式,支持适当可减轻呼吸肌的废用性萎缩；对血流动力学影响较小,包括心脏外科手术后患者；一些研究认为5-8cmH2O的PSV可克服气管导管和呼吸机回路的阻力,故PSV可应用于呼吸机的撤离；当呈现浅快呼吸患者,应调整PS水平以改善人-机分歧步；当管路有年夜量气体泄露,可引起继续吸气压力辅助,呼吸机就不能切换到呼气相.对呼吸中枢驱动功能障碍的患者也可招致每分通气量的变动,甚至呼吸暂停而窒息,因此不宜使用该模式.继续气道正压（Continuous Positive Airway Pressure,CPAP）是在自主呼吸条件下,整个呼吸周期以内（吸气及呼气期间）气道均坚持正压,患者完玉成部的呼吸功,是呼气末正压（PEEP）在自主呼吸条件下的特殊技术.参数设置：仅需设定 CPAP水平临床应用：适用于通气功能正常的低氧患者,CPAP具有PEEP 的各种优点和作用,如增加肺泡内压和功能残气量,增加氧合,防止气道和肺泡的萎陷,改善肺顺应性,降低呼吸功,对立内源性PEEP；设定CPAP应根据PEEP i和血流动力学的变动,CPAP过高增加气道压,减少回心血量,对心功能不全的患者血流动力学发生晦气影响.但在CPAP时由于自主呼吸可使胸内压较相同PEEP时略低.双相气道正压通气（Biphasic Positive Airway Pressure,BIPAP）是指给予两种分歧水平的气道正压,为高压力水平( P high)和高压力水平（P low）之间按时切换,且其高压时间、高压时间、高压水平、高压水平各自可调,从P high转换至 P low时,增加呼出气量,改善肺泡通气.该模式允许患者在两种水平上呼吸,可与PSV合用以减轻患者呼吸功.参数设置：高压水平（P high）、高压水平（P low）即PEEP、高压时间（T insp）、呼吸频率、触发敏感度临床应用：BIPAP通气时气道压力周期性地在高压水平和高压水平之间转换,每个压力水平,压力时间均可自力调节,可转化为反比BIPAP或气道压力释放通气（APRV）；BIPAP通气时患者的自主呼吸少受干扰,当高压时间继续较长时,增加平均气道压,可明显改善患者的氧合；BIPAP通气时可由控制通气向自主呼吸过度,不用变动通气模式直至呼吸机撤离.该模式具有压力控制模式特点,但在高压水平又允许患者自主呼吸；与PSV合用时,患者容易从控制呼吸向自主呼吸过渡.因此,该模式既适用于氧合障碍型呼吸衰竭,亦适用于通气障碍型呼吸衰竭.①高频振荡通气(HFOV)高频振荡通气(HFOV)是目前所有高频通气中频率最高的一种,可达15～17Hz.由于频率高,每次潮气量接近或小于解剖死腔.其主动的呼气原理（即呼气时系统呈负压,将气体抽吸出体外）,保证了二氧化碳的排出,侧枝气流供应使气体充沛湿化.HFOV通过提高肺容积、减少吸呼相的压差、降低肺泡压（仅为惯例正压通气的1/5～1/15）、防止高浓度吸氧等以改善氧合及减少肺损伤,是目前先进的高频通气技术.应用指征: 主要用于重症ARDS患者：FiO2> 0.6时P aO2/FiO2 < 200继续>24 hrs,而且平均气道压（MAP）> 20cmH2O （或PEEP> 15cmH2O）,或氧合指数> 20（氧合指数=平均气道压×吸入氧浓度×100/氧分压）.参数设置平均气道压（MAP）：为基础气道压,其年夜小与PaO2关系最为密切.初始设置：高于惯例通气MAP 2～4cmH2O,之后根据氧合和血流动力学调节,最高不超越45 cmH2O.FiO2与MAP配合,尽量使FiO2<60%.压力变动幅度（ΔP）：每次振荡所发生的压力变动,与PaCO2水平密切相关.初始设置：50～70cmH2O,之后根据PaCO2或胸廓振荡幅度调节.频率：3～6Hz.降低频率有助于降低PaCO2.吸气时间占呼吸周期（I/E）：33%～50%.增加I/E有助于降低PaCO2和改善氧合.偏向气流（bias flow）：40～60L/min.气囊漏气：有助于降低PaCO2.肺复张法（RM）的应用：联合应用RM可进一步改善氧合.临床应用定位成人ARDS的RCT研究显示,HFOV在改善氧合方面较惯例通气有一定优势,病死率有降低趋势（52% vs 37%）,但血流动力学指标及气压伤发生率无显著性不同[45].因此,HFOV应视为具有与惯例通气具有相同疗效和平安性的一种呼吸支持手段,早期应用可能效果更好[46].六、机械通气参数的调整（结合血流动力学与通气、氧合监护）（一）潮气量的设定：在容量控制通气模式下,潮气量的选择应保证足够的气体交换及患者的舒适性,通常依据体重选择5-12ml/Kg,并结合呼吸系统的顺应性、阻力进行调整,防止气道平台压超越30-35cmH2O.在压力控制通气模式时,潮气量主要由预设的压力、吸气时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定；最终应根据动脉血气分析进行调整.（二）呼吸频率的设定：呼吸频率的选择根据分钟通气量及目标PCO2水平,成人通常设定为12-20次/分,急/慢性限制性肺疾病时也可根据分钟通气量和目标PCO2水平超越20次/分,准确调整呼吸频率应依据动脉血气分析的变动综合调整V T与f.（三）流速调节：理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要,成人经常使用的流速设置在40-60L/min之间,根据分钟通气量和呼吸系统的阻力和肺的顺应性调整,流速波形在临床经常使用减速波或方波.压力控制通气时流速由选择的压力水平、气道阻力及受患者的吸气努力影响.（四）吸气时间/I：E设置：—2；控制通气患者,为抬高平均气道压改善氧合可适当延长吸气时间及吸呼比,但应注意患者的舒适度、监测PEEP I及对心血管系统的影响.（五）触发灵敏度调节[21]：—2O,流速触发常为2-5L/min,合适的触发灵敏度设置将明显使患者更舒适,增进人机协调；一些研究标明流速触发较压力触发能明显减低患者呼吸功[18,21]；若触发敏感渡过高,会引起与患者用力无关的误触发,若设置触发敏感渡过低,将显著增加患者的吸气负荷,消耗额外呼吸功.（六）吸入氧浓度（FiO2）机械通气初始阶段,可给高FiO2（100%）以迅速纠正严重缺氧,以后依据目标PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流动力学状态,酌情降低FiO2至50%以下,并设法维持SaO2>90%,若不能达上述目标,即可加用PEEP、增加平均气道压,应用镇静剂或肌松剂；若适当PEEP 和MAP可以使SaO2>90%,应坚持最低的FiO2.（七）PEEP 的设定设置PEEP的作用是使萎陷的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合,同时影响回心血量,及左室后负荷,克服PEEP I引起呼吸功的增加.PEEP常应用于以ARDS为代表的I型呼吸衰竭,PEEP的设置在参照目标PaO2和氧输送的基础上,与FiO2与V T联合考虑,虽然PEEP设置的上限没有共识,但下限通常在P-V曲线的低拐点（LIP）或LIP之上2cmH2O;还可根据PEEPi指导PEEP的调节,外源性PEEP水平年夜约为PEEPi 的80%,以不增加总PEEP为原则.。
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• 定义：呼吸机以预定的频率输送固定的潮气量 （或压力），在两次指令通气间歇期，允许患 者自主呼吸。
• 大多数呼吸机的IMV模式，指令通气以容量切换 方式来实施，已有少数呼吸机以压力切换方式 来实行指令通气。
• 定义：进行IMV时，让指令通气的输送 与患者的吸气用力同步。
同步间歇 指令通气 SIMV
3. 呼吸肌的连续应用，使呼吸肌功能得到维持和锻 炼，呼吸肌萎缩的可能性较小，有利于适时脱机。
4. 与CMV 或 A/C 相比， SIMV 通气的血流动力学效 应较少，与平均气道压力较低有关,有助于改善 V/Q比例。
5. 可根据患者需要，提供不同的通气辅助功，并具 有预设指令通气水平的安全性。
1. 如自主呼吸良好，会使 RR 频率增加，可超过原 先设置的频率；
（5）对患者呼吸力学的监测，如呼吸阻力、 顺应性、PEEPi、潮气末CO2 浓度、呼吸 功等，只有在CMV控制通气时测定才准确 可靠。
• CMV 的优缺点
– CMV 时，患者不能进行自主呼吸，有自主呼吸倾 向，CMV 则抑制患者呼吸努力。这可使患者产生 空气饥饿的感觉，会显著增加呼吸功。
– 自主呼吸会引起患者与呼吸机的不同步，患者企图 触发呼吸，使辅助呼吸肌和肋间肌收缩。须应用镇 静剂和/或麻醉剂来抑制自主呼吸的努力，以改进呼 吸机效应。
2. 同步触发的强制通气量，再加上患者自主呼吸的 潮气量可导致通气量的增加。如患者的自主呼吸 的潮气量为200 ml, 设定的呼吸机 SIMV 潮气量 为 600 ml，则此时的一次潮气量可达 800 ml。
3. 如病情恶化，自主呼吸突然停止，则可发生通气 不足。
4. 由于自主呼吸存在，一定程度上可增加呼吸功， 如使用不当将导致呼吸肌群的疲劳。
1.维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体 需要。
2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 3.减少呼吸肌的作功。 4.肺内雾化吸入治疗。 5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、
休克、严重创伤情况下的呼衰预防性治疗。
l 完全通气支持（Full ventilatory support, FVS） *不需患者进行自主呼吸以吸入气体及排出CO２。
③因呼吸功增加或呼吸窘迫而使心血管系统不能维持有效的循环
④自主呼吸驱动力低下，不能产生有效的呼吸功 ⑤机械通气治疗开始后 12 小时内，为稳定临床情况及放置必要的
治疗和监测导管时也需要 FVS ⑥中枢神经系统疾病或功能衰竭所致的呼吸衰竭
⑦呼吸肌麻痹。 • CMV、 A/C 和 PCV 均能提供 FVS。当 IMV（SIMV）> 8次/分，
• CMV 和 A/C 的差别：A/C 模式时，患者 自主呼吸能为呼吸机感知，并产生呼吸。
辅助-①呼吸中枢驱动力正常，但呼吸肌衰竭不能完成 呼吸功。
②呼吸中枢驱动力正常，但所需要的呼吸功增加 （如肺部疾病时肺顺应性增加），使呼吸肌不 能完成全部呼吸功。
③允许患者设定自己的呼吸频率，有助于维持正 常的 PaCO２。
– CMV 时，由于肺泡通气和呼吸对酸－碱平衡的调 节作用，完全由临床医生所控制，故需仔细监测酸
－碱平衡，呼吸机的设置也应按照生理状况的改变
（如：发热，营养摄取等）来认真调节。如果长期 使用 CMV，患者的呼吸肌会衰弱和萎缩，将造成 呼吸机的撒离困难。
• 定义：
• 定义：结合AV和CV的特点，通气靠患者 触发，并以CV的预设频率作为备用。
l 部分通气支持（Partial ventilatory support， PVS）
* PVS 要求患者有自主呼吸，因呼吸机只提供所需要 通气量的一部分。
• 指呼吸机提供维持有效肺泡通气所需的全部工作量。不需患者 进行自主呼吸以吸入气体及排出 CO２。
• FVS 适用于： ①呼吸停止
②急性呼吸衰竭
• 临床上应用IMV和SIMV，主要是在撤机时， 作为控制通气到完全自主呼吸之间的过渡。 此外，在很多情况下，IMV和SIMV也已作为 长期通气支持的标准技术。
足以维持有效的肺泡通气， 也能提供 FVS。 CMV 常需镇静剂 或麻醉剂以避免呼吸机发生拮抗，故 CMV 应用较少，而用 SIMV、PCV、A/C 来提供 FVS。
• PVS 是指患者和呼吸机共同维持有效的肺泡通气，即： PVS 要求患者有自主呼吸，因呼吸机只提供所需通气量的 一部分。
• PVS 的适应证为： ①患者有能力进行自主呼吸，并能维持一定通气量； ②自主呼吸与 PEEP 相结合时，可避免胸内压过度升高； ③减少正压通气对循环系统的副作用； ④进行呼吸肌群的锻炼。
1. SIMV 能与患者的自主呼吸相配合，可减少患者与 呼吸机相拮抗的可能，防止呼吸“重叠”，患者 自觉舒服，能防止潜在的并发症，如气压伤。
2. 与A/C 比较，SIMV 产生过度通气的可能性较小， 能较好维持酸碱平衡，减少呼吸性碱中毒的发生 这与患者在 SIMV 时能主动控制呼吸频率与潮气 量有关。
（2）可最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸 氧耗，有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。
（3）为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸 支持，以减少呼吸用力，缓解急性冠状动脉 缺血。
（4）在实施“非生理性”特殊通气方式，如 反比通气、分侧肺通气、低频通气以及在
闭合性颅脑损伤时，为减少脑血流和降低
颅内压故意采用的过度通气等。
• 定义： CMV又称指令通气，呼吸机以预 设频率定时触发，并输送预定潮气量。即 呼吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话 说，患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量、 吸呼时比和吸气流速）完全由呼吸机控制， 由呼吸机来提供全部呼吸功。
控制通气 CMV
（1）患有严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻醉、 中枢神经系统功能障碍、或药物过量等。
• 目前 80％ 的机械通气都应用 PVS。 除 CMV、 A/C 和单 纯的 PCV 外， 所有模式均能提供 PVS。
• 保留自主呼吸的好处:
VA/Q
VA/Q
VA/Q VA/Q
自主呼吸（左）和控制通气（右）对潮气量分布的 影响
• 常规通气模式 CMV、SIMV、PSV、CPAP/PEEP
• 新的通气模式 PRVC、VSV、BIPAP、APRV、PAV