第二章 作业治疗评估

能力
❖ TOWER系统 ❖ JEVS系统 ❖ Purdue pegboard手指评估---手眼协调
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职业能力的评定量表
❖ 职业能力倾向自我评定量表 ❖ 职业能力倾向的自我评定等级 ❖ 职业与其所要求的职业能力倾向的基本标
准 ❖ 既往所学专业大类与目前推荐职业关系表
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本章重点
❖ 掌握
作业治疗评估概念 作业治疗评估步骤、目的 活动范畴、行为构成、行为场景概念 任务分析、活动分析概念 任务分析具体方法
❖ 通过表格记录每项功能测定结果及功能进展 情况。
❖ 可以统计比较活动所需功能总分与患者目前 功能总分之间差异，也可以比较治疗前后患 者功能总分之间差异。
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活动分析
❖ 活动分析 是对一项活动的基本组成成分以及患者能够完成 该活动所应具备的功能水平的一个认识过程。 详细检查活动步骤及要素以决定个案需求。
6
作业治疗评估目的
❖ 确定功能障碍-----不能做什么 ❖ 推断治疗潜力-----可能做什么 ❖ 制定治疗目标-----治疗到什么程度 ❖ 确定治疗方案-----治疗该怎么去做 ❖ 判定治疗效果 ❖ 比较方案优劣
7
作业治疗评估的范围
作业治疗评估是临床康复评定的一部分 ❖ 内容包括：
通常的康复功能评定的基本内容 患者整体活动的独立性的评估
❖ 5、伸肘、屈腕、打开手指放下积木；
❖ 6、打开手指重新抓住积木；
❖ 7、伸腕、屈肘提起积木；
❖ 8、肩外旋、外展移动积木；
❖ 9、伸肘、屈腕、打开手指放下积木；
❖ 10、伸肩、伸肘放下前臂。
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第三节 作业活动行为评估
❖ 量表 ❖ 评价内容 ❖ 评价方法
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量表
加拿大作业活动行为评估（COPM）是一 种以患者为中心，患者意愿为主要治疗 目标的评估方法。
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COPM治疗目标的确立
❖ 患者作为被治疗的主体，参与治疗决 策的整个过程
❖ 访问患者，以患者为主导确立治疗目 标
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评价内容
❖ 自理活动 ❖ 生产性活动 ❖ 休闲活动
1.患者自己评述作业活动存在的问题 2.选择自己最迫切要解决的5个问题并按重要性进 行 排序 3.自己评估作业活动状况的水平和满意度
多重要？
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
完全不重要
非常重要
50
活动现状和满意度评分
❖ 选择出5个患者认为亟待解决的问题（或得分最高的 5个），填入活动项目栏
❖ 对问题采用10分等级评分卡对活动受限程度和活动 自身满意度评分
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
完全受限
完全不受限
1 2345678
认知整合与构成
❖ 警觉水平 ❖ 定向定位 ❖ 辨认 ❖ 注意力维持 ❖ 活动开始
❖ 活动终止 ❖ 记忆能力 ❖ 排序能力 ❖ 分类能力 ❖ 概念格式
化
❖ 归纳能力 ❖ 解决问题能力 ❖ 学习能力
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作业治疗术语__作业行为构成
社会心理技能和构成
❖ 心理能力
❖ 社会能力
❖ 自我保护能力
价值观
角色活动能力 应对技巧
第二章 作业治疗评估
康复教研室
本章内容
概述 任务分析和活动分析 作业活动行为评估 职业评定
2
第一节 概述
❖ 概念 ❖ 目的 ❖ 分类和步骤 ❖ 评估方法的选择 ❖ 评估的注意事项
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概念
作业治疗评估 是作业治疗的前提
应用康复医学方法对残疾者或功能障碍者的 残存功能或恢复潜力进行评估，促进制定作业治 疗计划，对作业治疗结果及随访结果进行综合分 析的过程。
❖ 感觉
感觉意识 感觉过程 知觉过程
❖ 神经肌肉骨骼
反射 关节活动度 肌张力 肌力耐力 姿势控制 姿势定位 软组织完整
性
❖ 运动能力
粗大运动协调 越中线运动 单侧性运动 双侧整合运动 运动控制能力 改变惯性运动 精细协调与灵活
性 手-眼协调能力 听-运动控制能
力 30
作业治疗术语__作业行为构成
测量的对象的真正特征
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灵敏性
❖ 评定方法应能反映治疗前后患者功能的进步 ❖ 要能鼓舞病人和治疗师信心
20
实用性（合理性）
❖ 评估可以真实体现患者功能障碍的重点 ❖ 可以指导正确的治疗方向
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评估的注意事项
❖ 重视疾病专用评定
针对不同的疾病所导致的功能障碍拟定不同 的评定方法。
22
评估的注意事项
❖ 工作及生产活动
家政管理
❖ 衣物整理
❖ 清洁
❖
食物准备及餐 具清洗
❖ 购物
❖ 管理钱财
❖ 家庭维持
❖ 安全事宜
照顾家庭
教育活动
职业活动
❖ 求职
❖ 就业
❖ 职业活动
❖ 退休计划
❖ 志愿活动
❖ 娱乐休闲活动 寻求休闲娱 乐活动 休闲娱乐活 动行为
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作业治疗术语__作业行为构成
感觉运动构成
8
分类
因此，按照康复评估方法使用的范围可分为
❖ 康复医学通用评定方法 肌力、ROM、心肺…… ❖ 作业治疗特用评定方法
任务分析 活动分析 加拿大作业活动行为评估 职业评估 环境评估 手功能评估 认识知觉评估 ……
9
❖ 初诊时，必须根据主诉进行任务分析， 在任务分析过程中发现问题。
❖ 行为构成
指活动中每一项动作的基本构成要素，包括动作 的基本步骤、运动类型和所需的基本功能等。
❖ 行为场景
是指活动发生的基本外界条件，包括时空条件、 物质和社会环境等。
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作业治疗术语__活动范畴
❖ 日常生活活动
修饰 口腔卫生 洗澡／淋浴 入厕及个人卫生 个人用具的护理 穿衣 进餐 服药 健康维持 社会化活动 功能性交流 功能性转移 社区内转移 紧急反应 性行为
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步骤
作业治疗评估是贯穿于作业治疗的全过程
❖ 首先确定活动障碍的性质、部位和损害的程度 ❖ 其次判明机体功能障碍的状态，病变的器官、组织 ❖ 根据评估结果得出作业治疗“诊断”，推断治疗潜
力 ❖ 有的放矢地制定出合适的治疗方案，选择正确的治
疗手段
11
❖ 治疗中定期评估患者情况，随时调整治疗方案。 ❖ 疗程结束时，对活动和功能改善程度评估，以确
❖ 熟悉
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评价及评分方法
规定基本活动范畴 确认问题和目标 评估重要性排序 活动现状和满意度评分 治疗后的再评价
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规定基本活动范畴
自理活动： 个人护理（穿衣、洗澡、进食） 功能性移动（转移、室内外） 社区活动（交通工具、购物）
生产性活动：工作（有薪、志愿服务） 家务管理 玩耍/上学（技能游戏、作业）
休闲活动： 安静娱乐（集邮、手工、阅读） 活动性娱乐（体育、郊游、音乐） 社交活动（串门、打电话、聚会）
❖ 技能
是通过训练或实践而表现出来的动作熟练程 度。
❖ 能力
代表活动发展的潜力，可以确定最后成就的 极限，但是，它主要与掌握新技能的速度有 关。
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与职业有关基本技能
学习能力 言语能力 计算能力 空间判断能力
形体知觉能力 分辨能力 手-眼协调能力 手指灵活性 手灵活性
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职业能力的行为评定
❖ Valpar工作范例评定系统—受伤工人的职业
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活动分析
❖ 活动项目的行为构成
❖ 要求患者目前的能力应该与该项治疗活动 所要求的最低水平相符合
❖ 可以选择比目前患者水平稍高的治疗活动：
挑战性、趣味性 ❖ 肌肉骨骼运动系统损伤的患者：生物力学辅
助 ❖ 中枢神经系统损伤的患者：神经发育学辅助
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用勺子吃饭的训练(偏瘫上 肢功能障碍)
39AAAAAAAAAAAAAAAA AAAAAAAAa
❖ 概念 ❖ 分析方法
任务分析 活动分析
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概念
❖ 作业治疗中将活动的相关内容概况为
活动范畴 行为构成 行为场景
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期望、需要、渴望的社会角色
日常生活活动
工作生产活动
游戏休闲活动 作业表现
运动感觉
认知功能
社会心理
作业构成
时间范畴
环境范畴
作业情景
概念
❖ 活动范畴
指人类的所有基本活动，其包含为日常生活活动、 工作生产活动和休闲娱乐活动。
定疗效。 ❖ 治疗结束时，评估患者情况，为患者今后回归家
庭社会提出指导性建议。
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临床上按照进行评估的时间，作业 治疗评估可分为三个阶段
❖ 初次评定----确定治疗方案 ❖ 中期评定----调整治疗方案 ❖ 末期评定----指导性建议
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评估方法的选择
❖ 直接观察法
直接观察、现场评分填表、测验
任务分析
❖ 任务的定义：1. 坐直；2. 用勺子把食物从碗里送到口里 ❖ 运动的构成：
❖ 患者坐直在椅子上，头稍低以便于吞咽，屈髋90度（或骨 盆稍前倾），脚平放在地上。
❖ 受累的手臂参与在桌子上的支持、伸手够物、稳定和拿捏 物品
❖ 训练的分级：根据患者的功能状况（7级分法：偏瘫上肢 的功能测试（香港版），以及受累的是否主利手，来选择训 练的方法
兴趣
社会品行
时间控制能力
自我认识能力 社交能力
自控能力
自我表达能力
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作业治疗术语__行为场景
❖ 时空方面
年龄 发育 生命周期 残疾状况
❖ 环境
物质环境 社会环境 文化环境
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概念
❖ 任务分析
是指分析作业表现、作业构成和作业情景之 间的动态关系
评估完成该作业活动对作业构成的要求
❖
评估完成该作业活动对作业情景的要求
❖ 环境：根据患者的能力选择不同的椅子和桌子
❖ 治疗目标：
❖ 使得患者在坐直位完成进食的动作。
❖ 治疗师的的目的是使受累手尽可能地担任支撑、稳定、伸40 手够物和拿捏的角色
邱女士拿积木的活动进行活动分析
41
❖ 1、屈肘提起前臂；
❖ 2、屈肩、伸肘、伸腕、打开手指接近积木；
❖ 3、手指抓住积木；
❖ 4、屈肘、肩内旋、内收移动积木；
❖ 所选方法要熟悉
要求使用自己熟悉的评估方法 尽量选择技术可靠、精确度高、重复性好的无
创伤性的方法
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评估的注意事项
❖ 评估结果应客观
尽量选择仪器法、指数法、量表法和操作评分等 关注评估方法的信度和效度，强调方法学标准化、定
量化等特点，要选择的方法应具备以下条件：
可信性 有效性 灵敏性 实用性
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可信性
❖ 信度(reliability)，代表测量的稳定性与可 靠性，要求测定结果可靠
❖ 同一评定者对同一对象、同一水平在一周或 一月内连续评定多次的结果相差不能过大
Baidu Nhomakorabea❖ 90%的重复性
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有效性
❖ 效度(validity)，就是正确性程度 ❖ 测量工具在多大程度上反映了我们想要测量
的概念的真实含义 ❖ 效度越高，即表示测量结果越能显示出所要
❖ 间接评定法
询问（信访、电话询问、面谈）
❖ 专用评定室
专门测评地点（模拟真实环境，如：ADL评定室）
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评估的注意事项
❖ 评定重点应突出
应根据评定目的选择适当的评定项目 不要只进行单项评估，单项评估只能提供
一个侧面的材料 作业治疗的重点应该放在与生活自理、学
习和工作活动有关的综合功能上
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评估的注意事项
48
确认问题和目标
❖ 与患者交谈，通过提示、发问和讨论发现需要做并 且想要做但是不能做的事情或活动
❖ 获得的是患者的想法，不是治疗师的想法 ❖ 若或者确实不能理解问题，可由亲属或陪同人员代
之 ❖ 要对活动障碍点有个全面、综合的印象
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评估重要性排序
❖ 一种方法是直接让患者按重要性填写 ❖ 另一种是采用评分卡：能从事这项活动对你来说有
非常不满意
❖ 填入分数并计算，总分数÷项目数
9 10
非常满意
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治疗后的再评价
❖ 对首次评价列出的问题，重新填入评分并计算 ❖ 计算受限程度与满意度前后两次得分的变化值
研究表明，2分或2分以上的变化具有重要临 床意义
52
第四节 职业评定
❖ 概念 ❖ 方法
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概念
❖ 职业评定
指对患者能否参与工作或工作能力高低的评 定。
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任务分析——分级：
❖ 大：完成活动时的功能需要（或已有）较高级 的水平，可以记为3分。
❖ 中：完成活动时的功能需要（或已有）普通的 水平，可以记为2分。
❖ 小：完成活动时的功能只需要（或已有）较低 的水平，可以记为1分。
❖ 无：完成活动时不需要（或不具有）此项功能， 可以记为0分。
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任务分析——记录方式
评估对象：残疾者或功能障碍者 评估内容：残存功能、恢复潜力
4
作业治疗评估的过程 即相当于临床医生“诊断”的过程
过程： 详细了解患者的功能障碍等情况 总结患者情况 指导正确的治疗
5
与临床医学诊断比较
着眼点是“障碍学”，而不是“疾病学”。
与物理治疗评估比较
更强调患者的整体状况，尤其强调患者的生活， 工作和娱乐等独立活动状况。
❖ 注重患者配合和环境影响
讲明注意事项，求得合作，目的是为了 减少误差
尽量减少患者个人和环境对评定结果的 影响
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评估的注意事项
❖ 评估结果综合分析
对评估结果，要结合病史、临床体格检 查结果及其他资料做出全面分析，排除 因操作或主观判断等各方面的误差因素， 做出客观、准确的结论
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第二节 任务分析和活动分析