《脑梗塞个案护理》PPT课件
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20-30分钟。 4.指导床上翻身，体位转移、操作轮椅的技巧。
评价：已实现无辅助翻身、转移。
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17
P3焦虑---与疾病预后有关
目标：患者3日内焦虑症状减轻。 措施： 1.做好入院宣教，帮助患者熟悉病区环境和人员。 2.评估患者的心理状态，家庭、经济情况。 3.必要时给予药物干预。 4.关注患者的睡眠情况，可以药物辅助。 5.做好心理护理，耐心听患者的倾诉，针对相关问题给予患者满意的解
长期目标 回归家庭及社会
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14
康 复护 理 问 题
• P1自理能力缺陷---与偏瘫有关 • P2躯体移动障碍---与肢体活动受限有关 • P3焦虑---与担心疾病预后有关 • P4语言及沟通轻度受限---与构音障碍有关 • P5肌间静脉血栓---与卧床、血液粘稠有关 • P6便秘---生活规律改变有关 • P7知识缺乏---知识来源受限有关 • P8单侧感觉受限---与偏瘫有关 • P9右肩关节半脱位----与偏瘫有关 • P10有低血糖的可能---与糖尿病有关 • P11有足下垂的可能---与偏瘫有关 • P12有受伤的危险---与偏瘫有关 • P13有生命体征改变的可能---与疾病有关
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9
实验室检查资料
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10
药物治疗
二甲双胍 琥珀酸美托洛尔 拜阿司匹林 阿托伐他汀 沙格列汀 低分子量肝素钠
0.5g/tid 47.5mg/qd 0.1g/qn 20mg/qd 5mg/qd 5000iu iH
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11
康复治疗
一、偏瘫肢体综合训练 1、右上肢被动PNF(肩关节控制)，右下肢主被动PNF(屈髋屈膝) ，核心 肌群肌力训练，床上双桥、床上翻身训练。 2、关节被动活动，维持关节活动度训练(右侧肩关节、踝关节)，每日2 次。 3、电动直立床训练。 4、Motomed踩车及手摇车训练(有氧训练、等速肌力训练)，以上下肢大 肌群小等强度周期性运动为主。 二、日常生活活动能力训练 包括穿衣、修饰、如厕、转移等 三、理疗 神经肌肉电刺激
相
史 晰，后病情进展至右侧肢体完全瘫痪。
关 病
既 往 史
高血压病病史20余年，糖尿病病史20余 年，心肌梗死病史10余年。
史
家
资
族 其母亲、弟弟、姐妹均患有高血压病。
史
料
个 人 史
吸烟史30余年，20支/日；饮酒30余年， 2两/日；无药物过敏史。
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5
一般资料
生命体征:
T：36.8。C， P:76次/分
释。 6.消除患者的紧张及焦虑的心理，理解和尊重患者，使其积极配合治疗。 7.介绍医院的设备与技术力量，介绍同种病例康复过程与效果，帮助其
树立战胜疾病的信心。 8.做好患者家属的工作，重视患者家属的参与。
评价：患者情绪稳定，SDS评定正常，停该护理诊断。
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18
P4语言及沟通轻度受限---与构音障碍有关
目标：提高交流沟通能力，交流无障碍。 措施： 1.加强口颜面功能训练，如面部、腮部、下颌、唇舌部功能
训练，每日练习2次，每次30分钟。 2.每日进行发音训练，每日朗读800-1000字左右的文字。 3.鼓励患者开口讲话，多与人沟通交流。 4.进行呼吸功能训练，每日练习腹式呼吸3次，每次20分钟
评价：患者交流无障碍。
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15
P1 自理能力缺陷---与偏瘫有关
目标：使患者ADL评分提高35分（入院为35分），改善项目为进食5分， 洗澡5分，修饰5分，上厕所5分，床椅转移15分。
措施：
1.每周评估ADL能力，根据分值，给患者提供相应的康复治疗及生活照顾 。
2.24小时专人陪护，保证安全及补偿到位。
3.根据ADL评分改进项目，给予针对性指导，如进食、洗澡、修饰、上厕 所、床椅转移等，进行现场实境训练。
R:16次/分, BP:136/77mmHg
饮食：正常
睡眠：5-6小时/天
精神状态：欠佳
大便：1次/2-3天（借助开塞露）
小便：5-6次/天，色淡黄
营养：良好
体重：75千克
Barthel指数评分：35分
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6
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7
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8
器 械 检 查 资料
头颅CT： 两侧基底节区及 两侧脑室旁腔梗 ，右侧基底节区 软化灶
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19
P5肌间静脉血栓---与卧床、血液粘稠有关
目标：患者肌间静脉血栓得到及时有效的观察护理。 措施： 1.注意患肢皮肤颜色、温度、肿胀、足背动脉搏动、下肢周径的变化，
如有异常立即报告医生。 2.根据医嘱，在治疗师指导下进行肢体功能锻炼。 3.遵医嘱抗凝药物应用，告知患者用药相关知识。 4.避免下肢静脉注射，每日饮水量不得少于1500ml。 5.定期监测血凝分析及复查下肢血管彩超。 6.指导患者穿相对宽松的衣裤，以免裤袜过紧影响局部血液循环。 7.抬高患肢，促进静脉回流，避免患肢局部按摩热敷。
个案护理--脑梗死
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1
容个 案 内
1
疾病知识
2
病史资料
3
医嘱治疗
4 护理问题
5
出院指导
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2
疾病相关知识
脑梗死(cerebral infarction，CI)是缺血性 卒中的总称，由于脑组织局部供血动脉血流的突 然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血 、缺氧导致脑组织坏死、软化。
脑梗死康复治疗的时间开展的越早结局越好， 3个月内，神经功能恢复最快，半年后仍有恢复， 1年后恢复变慢，但康复治疗仍有益处。
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12
康复护理
二级护理 低盐低脂糖尿病饮食 引导式教育 动态血压检测 良肢位摆放 心理疏导 血糖监测
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13
康复目标
周目标 ①立位平衡1级 ②ADL提高15分（修饰5分，床椅转移10分）
出院目标 ①室内治疗性步行 ②立位平衡1级 ③日常生活基本自理
远期目标 ①社区功能性步行 ②日常生活完全自理
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3
患者基本资料
姓名：竺顺
性别：男
年龄：63岁
主诉：右侧肢体活动不利、言语欠清10天。
诊断
1.脑梗死：①右侧偏瘫② 构音障碍 2.高血压病 3.Ⅱ型糖尿病 4.冠心病 5.冠脉支架置入术后
入院时间： 2016-08-09
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4
现 2016-7-30无明显诱因下突然出现右侧肢体麻木
病 无力、站立不稳，伴言语含糊不清，当时意识清
4.Hale Waihona Puke Baidu励患者完成自己能做的生活事情 。 5.床头柜上的用具摆放合理、安全，方便患者自取。 6.下一步计划为行走及上下楼梯的康复训练。
评价：患者ADL评分已达到70分。
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16
P2躯体移动障碍---与肢体活动受限有关
目标：实现无辅助翻身、转移。 措施： 1.巡视病房及时给予帮助， 2.留陪护一名，保证患者安全。 3.辅助进行患侧肢体的主动被动训练，每天进行2次，每次
评价：已实现无辅助翻身、转移。
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P3焦虑---与疾病预后有关
目标：患者3日内焦虑症状减轻。 措施： 1.做好入院宣教，帮助患者熟悉病区环境和人员。 2.评估患者的心理状态，家庭、经济情况。 3.必要时给予药物干预。 4.关注患者的睡眠情况，可以药物辅助。 5.做好心理护理，耐心听患者的倾诉，针对相关问题给予患者满意的解
长期目标 回归家庭及社会
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康 复护 理 问 题
• P1自理能力缺陷---与偏瘫有关 • P2躯体移动障碍---与肢体活动受限有关 • P3焦虑---与担心疾病预后有关 • P4语言及沟通轻度受限---与构音障碍有关 • P5肌间静脉血栓---与卧床、血液粘稠有关 • P6便秘---生活规律改变有关 • P7知识缺乏---知识来源受限有关 • P8单侧感觉受限---与偏瘫有关 • P9右肩关节半脱位----与偏瘫有关 • P10有低血糖的可能---与糖尿病有关 • P11有足下垂的可能---与偏瘫有关 • P12有受伤的危险---与偏瘫有关 • P13有生命体征改变的可能---与疾病有关
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实验室检查资料
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药物治疗
二甲双胍 琥珀酸美托洛尔 拜阿司匹林 阿托伐他汀 沙格列汀 低分子量肝素钠
0.5g/tid 47.5mg/qd 0.1g/qn 20mg/qd 5mg/qd 5000iu iH
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康复治疗
一、偏瘫肢体综合训练 1、右上肢被动PNF(肩关节控制)，右下肢主被动PNF(屈髋屈膝) ，核心 肌群肌力训练，床上双桥、床上翻身训练。 2、关节被动活动，维持关节活动度训练(右侧肩关节、踝关节)，每日2 次。 3、电动直立床训练。 4、Motomed踩车及手摇车训练(有氧训练、等速肌力训练)，以上下肢大 肌群小等强度周期性运动为主。 二、日常生活活动能力训练 包括穿衣、修饰、如厕、转移等 三、理疗 神经肌肉电刺激
相
史 晰，后病情进展至右侧肢体完全瘫痪。
关 病
既 往 史
高血压病病史20余年，糖尿病病史20余 年，心肌梗死病史10余年。
史
家
资
族 其母亲、弟弟、姐妹均患有高血压病。
史
料
个 人 史
吸烟史30余年，20支/日；饮酒30余年， 2两/日；无药物过敏史。
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一般资料
生命体征:
T：36.8。C， P:76次/分
释。 6.消除患者的紧张及焦虑的心理，理解和尊重患者，使其积极配合治疗。 7.介绍医院的设备与技术力量，介绍同种病例康复过程与效果，帮助其
树立战胜疾病的信心。 8.做好患者家属的工作，重视患者家属的参与。
评价：患者情绪稳定，SDS评定正常，停该护理诊断。
精选版
18
P4语言及沟通轻度受限---与构音障碍有关
目标：提高交流沟通能力，交流无障碍。 措施： 1.加强口颜面功能训练，如面部、腮部、下颌、唇舌部功能
训练，每日练习2次，每次30分钟。 2.每日进行发音训练，每日朗读800-1000字左右的文字。 3.鼓励患者开口讲话，多与人沟通交流。 4.进行呼吸功能训练，每日练习腹式呼吸3次，每次20分钟
评价：患者交流无障碍。
精选版
15
P1 自理能力缺陷---与偏瘫有关
目标：使患者ADL评分提高35分（入院为35分），改善项目为进食5分， 洗澡5分，修饰5分，上厕所5分，床椅转移15分。
措施：
1.每周评估ADL能力，根据分值，给患者提供相应的康复治疗及生活照顾 。
2.24小时专人陪护，保证安全及补偿到位。
3.根据ADL评分改进项目，给予针对性指导，如进食、洗澡、修饰、上厕 所、床椅转移等，进行现场实境训练。
R:16次/分, BP:136/77mmHg
饮食：正常
睡眠：5-6小时/天
精神状态：欠佳
大便：1次/2-3天（借助开塞露）
小便：5-6次/天，色淡黄
营养：良好
体重：75千克
Barthel指数评分：35分
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器 械 检 查 资料
头颅CT： 两侧基底节区及 两侧脑室旁腔梗 ，右侧基底节区 软化灶
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19
P5肌间静脉血栓---与卧床、血液粘稠有关
目标：患者肌间静脉血栓得到及时有效的观察护理。 措施： 1.注意患肢皮肤颜色、温度、肿胀、足背动脉搏动、下肢周径的变化，
如有异常立即报告医生。 2.根据医嘱，在治疗师指导下进行肢体功能锻炼。 3.遵医嘱抗凝药物应用，告知患者用药相关知识。 4.避免下肢静脉注射，每日饮水量不得少于1500ml。 5.定期监测血凝分析及复查下肢血管彩超。 6.指导患者穿相对宽松的衣裤，以免裤袜过紧影响局部血液循环。 7.抬高患肢，促进静脉回流，避免患肢局部按摩热敷。
个案护理--脑梗死
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容个 案 内
1
疾病知识
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病史资料
3
医嘱治疗
4 护理问题
5
出院指导
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2
疾病相关知识
脑梗死(cerebral infarction，CI)是缺血性 卒中的总称，由于脑组织局部供血动脉血流的突 然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血 、缺氧导致脑组织坏死、软化。
脑梗死康复治疗的时间开展的越早结局越好， 3个月内，神经功能恢复最快，半年后仍有恢复， 1年后恢复变慢，但康复治疗仍有益处。
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12
康复护理
二级护理 低盐低脂糖尿病饮食 引导式教育 动态血压检测 良肢位摆放 心理疏导 血糖监测
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13
康复目标
周目标 ①立位平衡1级 ②ADL提高15分（修饰5分，床椅转移10分）
出院目标 ①室内治疗性步行 ②立位平衡1级 ③日常生活基本自理
远期目标 ①社区功能性步行 ②日常生活完全自理
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患者基本资料
姓名：竺顺
性别：男
年龄：63岁
主诉：右侧肢体活动不利、言语欠清10天。
诊断
1.脑梗死：①右侧偏瘫② 构音障碍 2.高血压病 3.Ⅱ型糖尿病 4.冠心病 5.冠脉支架置入术后
入院时间： 2016-08-09
精选版
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现 2016-7-30无明显诱因下突然出现右侧肢体麻木
病 无力、站立不稳，伴言语含糊不清，当时意识清
4.Hale Waihona Puke Baidu励患者完成自己能做的生活事情 。 5.床头柜上的用具摆放合理、安全，方便患者自取。 6.下一步计划为行走及上下楼梯的康复训练。
评价：患者ADL评分已达到70分。
精选版
16
P2躯体移动障碍---与肢体活动受限有关
目标：实现无辅助翻身、转移。 措施： 1.巡视病房及时给予帮助， 2.留陪护一名，保证患者安全。 3.辅助进行患侧肢体的主动被动训练，每天进行2次，每次