胎儿健康状况评估共20页
胎儿健康状况评估 PPT
(2)预测胎儿宫内储备能力
①无应激试验（NST）：在无宫缩、无外界负荷刺激下， 对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿储备 能力。分为反应型NST、可疑型NST和无反应型NST。
胎儿健康状况评估 PPT
一、胎儿宫内状态的监护
胎儿宫内状态的监护，包括确定是否为 高危儿和胎儿宫内情况的监护。
（一）确定是否为高危儿
1.年龄＜37周或≥42周； 2.出生体重＜2500g； 3.巨大儿（≥4000g）； 4.出生后1分钟Apgar评分≤4分； 5.产时感染； 6.高危孕产妇的胎儿； 7.手术产儿； 8.新生儿的兄姐有新生儿期死亡； 9.双胎或多胎儿。
二.胎盘功能检查
三.胎儿成熟度检查
除计算胎龄、测子宫长度、腹围及B超 （BPD＞8.5cm）外，还可以经腹壁羊膜腔 穿刺抽取羊水，进行下列项目检测：
1.羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S） ＞2提示胎儿肺成熟 2.羊水泡沫试验或震荡试验 若两管液面均有完整的泡沫环，提示胎
肺成熟。
1.产前诊断对象：
谢谢！
Bye Bye
三.妊娠晚期
除产检检查外还应询问孕妇自觉症状，监测心率、血 压变化，下肢水肿及必要的全身检查。
1.定期产前检查：手测宫底高度或尺测子宫长度和腹围，
了解胎儿大小、胎产式、胎方位和胎心率；
2.胎动计数：胎动计数≥6次/2小时为正常，＜6次/2小
时或减少50%者提示胎儿缺氧可能。
大家学习辛苦了，还是要坚持
（二）胎儿宫内监护的否与孕周相符；
《正常胎儿测量》课件
2023
REPORTILeabharlann GTHANKS感谢观看
测量准确性的提高
标准化操作
为了提高胎儿测量的准确性，未来可能会制定更加严格的测量标准和方法，确保测量的 一致性和可靠性。同时，对测量人员的培训和资质认证也会更加严格，以确保测量结果
的准确性。
多模态融合
将多种测量方法进行融合，如超声波、生物力学、生理学等，可以更全面地评估胎儿的 健康状况。通过多模态数据的综合分析，可以更准确地预测胎儿的发育状况和潜在风险
2023
PART 05
胎儿测量的未来展望
REPORTING
新技术的应用
超声波技术
随着超声波技术的不断进步，未来胎儿测量可能会更加精确和无创。高分辨率超声波能够更准确地获取胎儿的形 态学特征和生物力学参数，为胎儿健康评估提供更全面的信息。
人工智能和机器学习
人工智能和机器学习技术在医学领域的应用越来越广泛，未来可以通过这些技术对胎儿测量数据进行自动分析和 预测，提高诊断的准确性和效率。
2023
正常胎儿测量
REPORTING
2023
目录
• 正常胎儿的生理特点 • 胎儿测量的方法 • 胎儿测量的临床意义 • 胎儿测量的注意事项 • 胎儿测量的未来展望
2023
PART 01
正常胎儿的生理特点
REPORTING
胎儿的发育阶段
01
02
03
孕早期
受精卵着床后至12周，胎 儿主要器官和系统逐渐形 成。
医学影像测量虽然可以提供更详细的胎儿信息，但存在一定 的辐射和风险，因此不作为常规检查方法。在特定情况下， 如怀疑胎儿存在异常或有遗传性疾病风险的孕妇，医生可能 会建议进行医学影像测量。
评估胎儿健康的技术(第七版)PPT课件
1）胎心率的监测： ①胎心率基线 ②一过性胎心率变化 加速 减速 早期减速（ED） 变异减速（VD） 晚期减速（LD）
2）预测胎儿宫内储备能力： ①无应激试验（NST） ②缩宫素激惹试验（OCT）
.
13
早期减. 速
14
变异减速.
15
晚期减速.
16
NST反.应
17
NST无反应.
18
晚期减速.
19
Manning评分法
项目
2分（正常）
0分（异常）
无应激试验
≥2次胎动
＜2次胎动；
（20分钟） 胎心加速≥15bpm 胎心加速＜15bpm，
持续≥15秒
持续＜15秒
胎儿呼吸运动 ≥1次，持续≥30秒 无；或持续＜30秒 （30分钟）
胎动
≥3次躯干和肢体活动 ≤2次躯干和肢体活动；
7、检测羊水中淀粉酶值
胎儿唾液腺成熟：碘显色法测该值≥450U/L
8、检测羊水中含脂肪细胞出现率：
胎儿皮肤成熟：该值≥20%
.
10
四、胎儿先天畸形及其遗传性疾病 的诊断
1、胎儿遗传学检查 2、胎儿影像学检查 3、测定羊水中酶、蛋白 4、羊膜腔内胎儿造影
.
11
.
12
优点：不受宫缩影响，能连续观察并记录
.
3
（二）胎儿宫内情况监护
1、妊娠早期
妇科检查：确定子宫大小及是否与妊娠周数相符 B超：最早在妊娠第5周可见妊娠囊 超声多普勒：最早在妊娠第7周能探测到胎心音
2、妊娠中期
手测宫底高度或尺测耻上子宫长度及腹围：协助判断 胎儿大小是否与妊娠周数相符
B超：孕22周后胎头双顶径每周增加0.22cm 胎心率监测：妊娠20、24、28周产前检查
胎儿健康评估 ppt课件
无晚期减速
重复晚期减速
ppt课件
37
胎儿窘迫：胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧。危 及健康和生命的综合症状
急性胎儿窘迫多发生在分娩期，慢性胎儿窘迫常 发生在妊娠晚期，在临产后常表现为急性胎儿窘 迫。
ppt课件
38
产前胎心率电子监护评分表（Kreb评分法）
监护项目
评分
0分
1分
2分
胎心率基线（bpm） 胎心率变异幅度（bpm）
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5
彩超羊水量 羊水过少
妊娠晚期羊水最大暗区垂直深度AFV≤2cm。 羊水指数AFI＜5cm。
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6
超声半定量测定方法
Chamberlaia提出最大羊水池深度（MVP)
＜1cm过少，1-2cm偏少，＞2- ＜8cm正常， ＞ 8cm羊水过多。
吴连方发现羊水＜1cm和1-2cm围产死亡分 别增加47倍和13倍，羊水＞ 8cm增加1倍多。
缩宫素诱导宫缩或临产后（10分钟有3 次中等强度的宫缩时）观察20分钟宫缩 时胎心率变化情况，了解胎儿储备能力
适应症： NST无反应性或可疑 可能有胎盘功能不良的高危妊娠
ppt课件
36
缩宫素激惹试验（OCT） /宫缩应激试验（CST）
阴性
阳性
基线及变异正常
变异减少
胎动伴加速
无加速
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改良 Fischer 评分法评分项目及标准
项目
0分
胎心率基线 （bpm）
振幅变异 （bpm）
周期变异 （cpm）
加速（次）
<100， >180 0～4
0～1
0
1分
2分
胎儿物理评分标准
胎儿物理评分标准胎儿物理评分是指通过超声检查，对胎儿在子宫内生长发育情况进行评估，以及对可能存在的异常情况进行筛查和评估。
胎儿物理评分标准是医学界广泛使用的一种评估方法，它可以帮助医生了解胎儿的健康状况，及时发现可能存在的问题，并采取相应的措施进行干预和治疗。
一、胎儿生长发育情况评估。
1. 胎儿体重评估。
胎儿的体重是评估胎儿生长发育情况的重要指标之一。
通过超声检查，医生可以测量胎儿的头围、腹围和股骨长，然后根据这些数据计算胎儿的体重。
正常情况下，胎儿的体重应该与孕周相符合，如果发现胎儿体重偏轻或偏重，可能需要密切监测和干预。
2. 胎儿器官结构评估。
超声检查可以清晰显示胎儿的器官结构，包括心脏、肺部、肾脏、脑部等。
医生可以通过观察这些器官的结构和功能情况，评估胎儿的器官发育是否正常，是否存在先天性畸形等问题。
3. 羊水量评估。
羊水是胎儿在子宫内生长发育所需要的重要环境之一，羊水过少或者过多都可能影响胎儿的生长发育。
通过超声检查，医生可以评估胎儿周围的羊水量，及时发现可能存在的羊水过少或过多的情况。
二、可能存在的异常情况筛查和评估。
1. 胎儿先天性畸形筛查。
超声检查可以帮助医生对胎儿的先天性畸形进行筛查和评估。
常见的先天性畸形包括唇裂、腭裂、心脏畸形、脑部畸形等，这些畸形可能会对胎儿的生长发育和健康状况产生影响。
2. 胎儿宫内发育迟缓评估。
胎儿宫内发育迟缓是指胎儿在子宫内生长发育缓慢，导致体重偏轻、体长偏短等情况。
通过超声检查，医生可以评估胎儿的生长发育情况，及时发现可能存在的宫内发育迟缓，并采取相应的措施进行干预和治疗。
3. 胎儿胎位评估。
胎位是指胎儿在子宫内的位置，正常情况下胎位应该是头位，但有时候胎儿可能会出现臀位、横位等异常胎位。
通过超声检查，医生可以评估胎儿的胎位情况，及时发现可能存在的异常胎位，并采取相应的措施进行干预和处理。
通过胎儿物理评分标准的评估，可以帮助医生了解胎儿的生长发育情况和健康状况，及时发现可能存在的问题，并采取相应的措施进行干预和治疗，保障胎儿的健康成长。
胎儿健康评估
胎儿人工监护胎儿人工监护-触诊
测量
听胎心
2．仪器监护 ．
（1）B超； ） 超 （2）胎心多谱勒听诊； ）胎心多谱勒听诊； （3）电子胎心监护 ） （4）胎儿心电图监测； ）胎儿心电图监测； （5）羊膜镜检查。 ）羊膜镜检查。
3. 实验室检查
胎儿成熟度的检查
● 临床 1.孕龄计算 2.宫高、腹围 宫高、 孕龄计算 宫高 ●仪器 1.B超测定 超测定BPD、胎盘等指标 超测定 、 ●羊水检查 1.羊水中卵磷酯／鞘磷脂（L/S）>2 羊水中卵磷酯／ 羊水中卵磷酯 鞘磷脂（ ） 肺成熟 2.羊水肌酐值 羊水肌酐值>176.8／L 羊水肌酐值 ／ 肾成熟 3.羊水中胆红素类物质 羊水中胆红素类物质 肝成熟 4.羊水中淀粉酶 羊水中淀粉酶 唾液腺成熟 5.羊水中含脂肪细胞出现率 皮肤成熟 羊水中含脂肪细胞出现率
谢谢！
胎儿健康评估
胎儿健康状况: 胎儿健康状况 成熟度 发育情况(有无畸形 有无畸形) 发育情况 有无畸形 有无宫内缺氧
胎儿监护措施
1．人工监护 （1）确定孕龄； ）确定孕龄； （2）测定宫底高度及腹围：胎儿体重（g）=宫 ）测定宫底高度及腹围：胎儿体重（ ） 宫 底高度（cm） 腹围（cm）+200； 底高度（cm）×腹围（cm）+200； （3）胎心听诊 ） (4)胎动计数。 胎动计数。 胎动计数
意义：胎头受压－脑血流下降 意义：胎头受压－
早期减速
晚期减速 late deceleration
特点： 特点：⑴最低点与宫缩高峰的时间差 >30秒 秒 ⑵持续时间长、恢复慢 持续时间长、 ⑶下降幅度<50bpm 下降幅度
意义：胎盘功能不良--胎儿缺氧 意义：胎盘功能不良 deceleration
胎儿生理物理评分
胎儿生理物理评分全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：胎儿生理物理评分（Fetal Physiological Profile，FPP）是一种评估胎儿健康状况的方法，通过监测胎儿在子宫内的生理反应来评估其生理状态。
胎儿生理物理评分主要包括五个指标：胎动、胎心率、胎呼吸、胎压和羊水量。
通过对这些指标的观察和评分，医生可以及时发现胎儿可能存在的健康问题，采取相应的干预措施，确保胎儿的健康和安全。
1. 胎动胎动是指胎儿在子宫内的主动运动，包括踢腿、握拳等。
胎动正常反映了胎儿的神经系统和运动能力，缺乏胎动可能是胎儿发育不良或其他健康问题的表现。
在进行FPP评分时，医生会观察胎儿是否有频繁的胎动，其中包括大幅度的身体运动和头部转动等。
2. 胎心率胎心率是评估胎儿健康的重要指标，正常范围为每分钟110-160次。
不同于成人心率的变化，胎心率通常相对稳定，但在活动或生理压力下会有所波动。
医生会通过羊水穿刺或医疗器械监测胎心率，评估胎儿的心血管系统功能是否正常。
3. 胎呼吸胎呼吸是指胎儿在子宫内进行呼吸运动的过程，主要通过羊水中的氧气和二氧化碳进行气体交换。
胎呼吸的频率和深度也是FPP评分的重要指标之一。
有些胎儿在面临缺氧或其他不利因素时，会呼吸加快或呼吸不规律，这时医生需要及时干预，确保胎儿的呼吸功能正常。
4. 胎压胎压是指胎儿在子宫内的血压和循环系统功能。
胎压的评估主要通过胎动和胎心率来间接反映，但在一些情况下，医生也需要通过超声等技术手段来直接测量胎压。
胎压异常可能是胎儿心血管系统或其他器官功能异常的表现，需要及时诊断和治疗。
5. 羊水量羊水是胎儿在子宫内的生活环境，保护和支持着胎儿的生长发育。
羊水量的增减和质量的变化也会直接影响胎儿的健康。
通过超声等技术手段，医生可以评估胎儿周围的羊水量，对羊水量过多或过少的胎儿进行监测和干预。
胎儿生理物理评分是一种全面评估胎儿健康状况的方法，能够及时发现胎儿可能存在的健康问题，并采取有效措施保护胎儿的生命安全。
评估胎儿健康的技术
（三）妊娠晚期
4. 预测胎儿宫内储备能力: （1）无应激试验
NST的结果判读及处理
参数
正常NST （先前的“有反应型”）
胎心率基线 110~160 bpm
不典型NST （先前的“可疑型”）
100~110 bpm； >160次/分， <30分钟
异常NST （先前的“无反应型”）
胎心过缓<100bpm； 胎心过速>160次/分， 超过30分钟
妇科检查；超声检查: 妊娠11~13+6周超声测量胎儿颈项透明层厚度和胎儿发育情况。
（二）妊娠中期
宫高测量；超声检查；胎心率。
（三）妊娠晚期
1. 宫高、胎心率、超声检查 2. 胎动监测 3. 电子胎心监护 4.预测胎儿宫内储备能力 NST的判读 OCT的判读 7. 产时胎心监护图形的判读 8. 胎儿生物物理评分 9. 彩色多普勒超声胎儿血流监测
（三）妊娠晚期
7. 产时胎心监护图形的判读: 推荐采用产时胎心监护的三级判读系统
Ⅲ类电子胎心监护 有两种情况: 1. 胎心率基线无变异并且存在下面任何一种情况: （1）复发性晚期减速；（2）复发性变异 减速；（3）胎心过缓 （胎心率基线＜110次/分）。 2. 正弦波型 Ⅲ类电子胎心监护提示胎儿存在酸碱平衡失调即胎儿缺氧，应该立即采取相应措施纠正胎儿 缺氧，包括改变孕妇体位、吸氧、停止缩宫素使用、抑制宫缩、纠正孕妇低血压等措施，如 果这些措施均不奏效，应该紧急终止妊娠。
一次）
≥1次躯干伸展后恢复到屈曲，手指 无活动，肢体完全伸展，伸展缓慢，
摊开合拢
Байду номын сангаас
部分恢复到屈曲
最大羊水池垂直直径>2cm
无或最大羊水池垂直直径≤2cm
评估胎儿健康的技术
评估胎儿健康的技术
一、t;37周或≥42周; 孕龄<37周或≥42周 <37周或 出生体重 体重<2500g; （2）出生体重<2500g; 小于孕龄儿或大于孕龄儿; （3）小于孕龄儿或大于孕龄儿; 生后1分钟内Apgar评分0 Apgar评分 （4）生后1分钟内Apgar评分0-3分; 产时感染 感染; （5）产时感染; 高危妊娠产妇的新生儿 的新生儿; （6）高危妊娠产妇的新生儿; 手术产儿 产儿; （7）手术产儿; 新生儿的兄姐 兄姐有严重的新生 （8）新生儿的兄姐有严重的新生 儿病史或新生儿期死亡等。 儿病史或新生儿期死亡等。
Manning评分 评分
二、胎盘功能检查
1.胎动 ：12小时＞10次为正常 2.测定孕妇尿中雌三醇值 3.测定孕妇血清人胎盘生乳素。 4.缩宫素激惹试验（OCT） 5.阴道脱落细胞检查 6.B型超声行胎儿生物物理监测
三、胎儿成熟度检查
1.正确推算妊娠周数 1.正确推算妊娠周数 2.尺测耻上子宫长度及腹围 2.尺测耻上子宫长度及腹围 3.B型超声测胎头双顶径值 3.B型超声测胎头双顶径值 4.检测羊水中卵磷脂 鞘磷脂比值若该值>2, 检测羊水中卵磷脂/ 4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值>2, 提示胎儿肺成熟。 提示胎儿肺成熟。 5.检测羊水中肌酐值 5.检测羊水中肌酐值 6.检测羊水中胆红素类物质值 6.检测羊水中胆红素类物质值 7.检测羊水中淀粉酶值 7.检测羊水中淀粉酶值 8.检测羊水中含脂肪细胞出现率 8.检测羊水中含脂肪细胞出现率
早期减速 变异减速 晚期减速
早期减速
变异减速
晚期减速
胎儿电子监测 —— 2）预测胎儿宫内储备能力
1.无应激试验（ 1.无应激试验（Nonstress test): 无应激试验 正常：至少有3次以上胎动伴胎心率加速>l5bpm >l5bpm， 正常：至少有3次以上胎动伴胎心率加速>l5bpm， 持续时间>15 >15秒 持续时间>15秒; 异常： 异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速 2.缩宫素激惹试验 缩宫素激惹试验（ ）：缩宫素诱导宫缩并用 2.缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用 ）： 胎儿监护仪记录胎心率的变化。 胎儿监护仪记录胎心率的变化。 OCT阳性 多次宫缩后连续重复出现晚期减速， 阳性： OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速， 胎心 率基线变异减少，胎动后无FHR增快。 FHR增快 率基线变异减少，胎动后无FHR增快。 OCT阴性 阴性： OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后 FHR加快 无晚期减速。 加快， FHR加快，无晚期减速。 3.胎儿生物物理监测 3.胎儿生物物理监测
产前检查与孕期保健讲课文档
第11页，共44页。
腹部检查
视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等 触：宫高、腹围、四步触诊法
听：胎心
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四 步 触 诊 法
第13页，共44页。
骨盆测量
➢ 骨盆外测量
髂棘间径 髂嵴间径
骶耻外径
坐骨结节间径（出口横径）
出口后矢状径
耻骨弓角度
➢ 骨盆内测量
对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度
第14页，共44页。
髂棘间径
Interspinal diameter (IS)
孕妇取伸腿仰卧位，两
髂前上棘外缘的距离，正常 值为23~26cm
第15页，共44页。
髂嵴间径
Intercristal diameter (IC)
孕妇取伸腿仰卧位， 测量两髂嵴外缘最宽的距 离，正常值为25~28cm
手指摊开合拢
缓解，部分恢复到屈曲
AFV
≥1个羊水暗区，最大羊水池 垂直Φ≥2cm
无或最大羊水池垂直Φ＜2cm
第31页，共44页。
胎盘功能测定
胎动
孕妇尿雌三醇值测定
孕妇血清人胎盘生乳素测定
第32页，共44页。
胎儿成熟度检查
胎龄
BPH＞8.5cm
胎儿体重g=宫高cm×腹围cm+200 羊水卵磷脂/鞘磷脂比值，磷脂酰甘油
第39页，共44页。
第五节 产科合理用药
40
第40页，共44页。
重点提示
着床前期用药对胚胎影响不大。 囊胚着床后至12周是药物的致畸期，不宜应用C、D、X级药物。 妊娠12周以后药物致畸作用减弱，但对生殖系统、神经系统
胎儿健康状况评估(产科护理课件)
加速
减速
加速
指宫缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上， 持续时间﹥15秒，是胎儿良好的表现。
＊原因可能是胎儿躯干或脐静脉暂时受压； ＊散发的、短暂的胎心率加速是无害的； ＊脐静脉持续受压则发展为减速。
减速
指随宫缩时出现的暂时性胎心率减慢。
早期减速（ED） 变异减速（VD） 晚期减速（LD）
宫缩时胎头受压引起 宫缩时脐带受压引起 胎盘功能不良，胎儿缺氧
早期减速：胎心率减速与宫缩几乎同时开始，胎心率最
低点在宫缩的高峰，下降幅度＜50bpm，持续时间短，恢 复快。
变异减速：胎心率变异形态不规则，减速与宫缩无恒定
关系，持续时间长短不一，恢复迅速，下降幅度＞70bpm。
晚期减速：胎心率减速在宫缩高峰后开始出现，下降缓
慢，下降幅度＜50bpm，持续时间长，恢复缓慢。
＊出生后1分钟Apgar评分≤4分； ＊双胎或多胎儿；
＊新生儿的兄姐有新生儿死亡。
胎儿宫内监护的内容
1
妊娠早期
22
妊娠中期
3
妊娠晚期
11 妊娠早期
………………………………………
＊行妇科检查确定子宫大小及是否与孕周相符；
＊ B超检查在第5周见到妊娠囊；第6周时可见到胚芽和 原始心管搏动；
＊妊娠9～13+6周B超测量胎儿颈项透明层和胎儿发育情 况。
持续≥15秒
持续﹤15秒
胎儿呼吸运动（30分钟）
≥1次，持续≥30秒
无或持续﹤30秒
胎动（30分钟） 肌张力
≥3次躯干和肢体活动 （连续出现计1次）
≤2次躯干和肢体活动 无活动或肢体完全伸展
≥1次躯干和肢体伸展复屈，手 无活动；肢体完全伸展；伸展缓
胎儿心脏正常的报告单
胎儿心脏正常的报告单
报告单编号：XXXXX
报告日期：XX年XX月XX日
尊敬的客户：
根据您的检查情况，本机构对胎儿的心脏进行了全面的评估和检测。
经过认真仔细的分析和评估，我们荣幸地向您报告：您的宝宝的胎儿心脏在本次检查中显示为正常。
检测结果如下：
1.心脏大小：胎儿心脏大小为正常值。
2.宫内排泄渠道：宫内排泄渠道无明显畸形。
3.心室分离：心室间隔正常，不出现分离。
4.血流情况：胎儿心脏血流情况正常，无堵塞、淤积等现象。
总体评估：
本次检查结果显示，您的宝宝的心脏在病理学和解剖学上无异常。
我们的专业医生已经确认您的宝宝在胎内的心脏健康状况，
您可以购买我们的适当服务进行随访监测以保证胎儿的良好发展。
注意事项：
虽然本次检测发现你的宝宝心脏正常，但是我们强烈建议您还
是完成所有医生安排的随访检查，以保证宝宝的健康成长。
如果
您有任何问题或需要帮助，请随时联系我们，我们将尽力回答您
的问题和要求，以确保您和您宝宝的健康。
感谢您对本机构的信任。
此致
敬礼，
报告机构
XXX检测机构
签字人：XXX
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附件：本次检测报告副本一份，仅供参考。