特殊作业票填写规范
八大作业票填写规范(GB30871-2014)
同意
签字：生产部门负责人或者设备部门负责人年月日8时15分
安全管理部门意见
同意
签字：安全部门负责人年 月 日8时17分
企业负责人意见特殊、一级由企业分管生产（技术）或安全的负责人签发，二级由安全管理部门负责人签发
签字： 年 月 日8时20分
动火前，岗位当班班长验票安全措施到位，可以作业
动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件。
√
车间技术员或主任
2
断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（/）块或断开管线（/）。
/
3
动火点10m范围内及动火点下部区域严禁同时进行可燃溶剂清洗和喷漆等作业。在受限空间内进行动火作业、临时用电作业时，不得同时进行刷漆、喷漆作业或使用可燃溶剂清洗等其他可能散发易燃气体、可燃液体的作业。
签字：当班班长或安全员年 月 日 时25分
完工验收
完工时间：
2017年5月13日16时00分
申请单位
签字：
车间安全员
动火单位：
签字：
作业人员或监护人
安全交底和风险告知确认卡
作业单位
施工单位
车间项目负责人
所在车间安全员或主任
作业内容
六车间6#窑炉焊接预热锅炉
作业时间
2017年5月13日8时30分至5月13日16时30分
动火人
动火人
特种作业工种
焊工
特种作业证件号
T+身份证号
动火人
特种作业工种
特种作业证件号
动火人
特种作业工种
特种作业证件号
动火分析时间
年 月 日 时
年 月 日 时
年 月 日 时
特殊作业票的规范填写
其他安全措施: 如需要补充其他的措施可填写在此处
编制人:
编制人：
实施安全教育人
动火区域负责人
申请单位意见 同意（不同意） 签字: 申请单位主管签字 年 月 日 时 分
安全管理部门意见 二级划斜杠 签字: 专职安全人员签字 年 月 日 时 分
动火审批人意见 签字：一、二级划斜杠, 特殊动火总经理签字 年 月 日 时 分
4
罐区内动火点同一围堰和防火间距内的油罐不同时进行脱水作业
5
高处作业已采取防火花飞溅措施
6
动火点周围易燃物已Байду номын сангаас除
7
电焊回路线已接在焊件上, 把线未穿过下水井或其他设备搭接
8
乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m
9
现场配备消防蒸汽带（ ）根, 灭火器（ 2 ）台, 铁锹（ ）把, 石棉布（ ）块
申请单位
动火区域所在单位
申请人
班长级别以上
作业证编号
动火作业级别
按照GB30871标准认定（申请人填写）
动火地点
填写动火所在区域、设备以及动火的内容（申请人填写）
动火方式
作业所涉及到的且产生火花的方式, 如电焊、气焊、打磨、电钻等（申请人填写）
动火时间
自 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止
动火作业负责人
区域负责人
动火人
动火作业的人员签字
监火人
监护人员签字
动火分析时间
年 月 日 时
年 月 日 时
年 月 日 时
分析点名称
动火的区域（检测人填写）
分析数据
可燃气体的检测（检测人填写）
分析人
检测人员签字
八大作业票填写规范(GB30871-2014)
受限空间安全作业证
申请单位
受限空间所在车间
申请人
车间项目负责人
作业级别
特殊级、一级
作业证编号
WX-SX-2016-001或GJ-SX-2016-001
受限空间所在单位
XX车间
受限空间名称
XX车间1#罐
原有介质名称
料液
作业内容
对储罐内衬进行防腐
实施安全教育人
作业现场负责人
生产单位作业负责人意见同意签字：车间主任年 月 日 时 分
作业单位负责人意见同意签字：作业单位负责人年 月 日 时 分
审核部门意见签字：年 月 日 时 分
审批部门意见同意签字：设备管理部门年 月 日 时 分
完工验收合格签字：车间主任或安全员年 月 日 时 分
吊装安全作业证
电焊作业，作业时间8小时，作业前现场检测可燃气体浓度0.0%，氧含量20.7%，符合动火要求
作业风险：
触电、火灾
防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
电焊机应搁置平整、坚固。作业区域不得有易燃易爆品，现场配备灭火器，专人看护，焊接作业时佩戴护面罩、劳保鞋等个人防护用品。
应急措施：
发生触电或者灼伤现场人员大声呼叫，并拨打安全环保部门电话8871086、8871961，再迅速查看人员受伤情况，首先确保呼吸顺畅，不能随意搬动伤者，等待救援。
14
悬吊重物下方站人、通行和工作，不准吊装
15
超负荷或重物质量不明，不准吊装
16
斜拉重物、重物埋在地下或重物坚固不牢，绳打结、绳不齐，不准吊装
17
棱角重物没有衬垫措施，不准吊装
18
安全装置失灵，不准吊装
《危险化学品企业特殊作业安全规范》动火作业票时间规范填写要求
《危险化学品企业特殊作业安全规范》动火作业票时间规范填写要求危险化学品企业特殊作业安全规范是为了保障危险化学品企业特殊作业安全而制定的一项规章制度。
动火作业是危险化学品企业中常见的一种特殊作业，其过程中存在一系列的安全风险。
因此，对动火作业票的时间规范填写要求十分关键，下面我将就此进行详细阐述。
首先，动火作业票的时间规范填写要求包括以下几个方面：1.开始时间：要求填写动火作业的开始时间，以确保动火作业在安排的时间内进行，避免因时间冲突导致的安全事故。
2.结束时间：要求填写动火作业的结束时间，以明确动火作业的持续时间。
这样可以对作业人员进行时间上的安排，合理分配工作量，避免疲劳作业导致的事故风险。
3.作业时长：要求计算动火作业的实际持续时间，以评估作业的紧迫程度和风险大小。
这有助于制定合理的作业计划，并确保作业人员在合适的时间内完成任务。
4.工作日/夜班：要求对动火作业进行工作班次的明确标注。
这样可以保证在夜间作业时，作业人员能够充分适应光线不足的环境，并提前做好灯具及设备的准备工作，确保作业的顺利进行。
5.作业日期：要求填写动火作业的具体日期，以确保作业的时间信息准确无误。
这对于后续的安全记录和管理是十分重要的。
6.动火准备时间：要求填写动火作业前的准备时间。
这包括准备动火器材、检查设备、进行安全培训等。
准备时间的充分与否直接关系到作业的顺利进行和安全性能。
7.动火结束时间：要求填写动火作业的结束时间，以确保作业人员在合适的时间内结束作业，避免延误导致的不安全因素。
总的来说，动火作业票的时间规范填写要求是确保动火作业安全的重要环节。
合理的时间安排有助于作业人员充分准备，提高工作效率和安全性能。
因此，危险化学品企业应在制定相关规定时，严格要求动火作业票的时间规范填写要求，并加强对作业人员的培训，提高他们对时间规范的重视程度，以确保动火作业过程中的安全和可控性。
安全作业八大作业票填写规范
作业时间
自 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止
吊装内容
危害辨识
序号
安全措施
确认人
1
吊装质量大于等于40t的重物和土建工程主体结构；吊装物体虽不足40t,但形状复杂、刚度小、长径比大、精密贵重，作业条件特殊，已编制吊装作业方案,且经作业主管部门和安全管理部门审查，报主管（副总经理/总工程师批准）
签字： 年 月 日 时 分
审批部门意见
签字： 年 月 日 时 分
完工验收
签字： 年 月 日 时 分
盲板抽堵安全作业证
4
动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。
5
动火点周围易燃物已清除。
6
罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的储罐不同时进行脱水作业，排凝等作业.
7
距动火点30m内严禁排放可燃气体，15m内严禁排放各类可燃液体。
8
电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其它设备搭接。
动火所在单位
签字：
动火单位：
签字：
安全交底和风险告知确认卡
作业单位
车间项目负责人
作业内容
作业时间
作业人员：
基本要求
作业前,项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知,内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施(工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
11
其它安全措施：
编制人：
申请单位意见
设备（工程）部门意见
签字：年 月 日 时 分
签字： 年 月 日 时 分
生产（技术)部门意见
《危险化学品企业特殊作业安全规范》(GB30871-2022)动火作业票时间规范填写要求
《危险化学品企业特殊作业安全规范》（GB30871-2022）动火作业票时间规范填写要求一、作业实施时间的正确填写GB 30871-2022附录A各作业票参考样表中，原来的“作业时间”变为“作业实施时间”，“作业实施时间”就是特殊作业实际开始时间和实际结束时间，应在作业实际开始时和实际作业结束时填写，即作业结束时间无须在办理作业票时提前填写。
二、作业准备时间与验收时间是否属于作业实施时间特殊作业准备时间与验收时间均不属于作业实施时间。
作业准备工作完成后，正式作业开始时间即“作业实施时间”的开始时间；作业结束时就可以填写“作业实施时间”的结束时间，然后再进行作业现场的验收，实现“工完料净场地清”，即作业验收时间可能在“作业实施时间”的结束时间以后。
三、作业有效期从哪一时间节点算起2022版标准实施前，一部分企业将安全作业票中“作业时间”视为计划作业时间，即计划在这个时间段内进行作业，其开始时间和结束时间均不是实际的开始时间、实际的结束时间，而是预估的时间。
这种情况下，可以将作业票的批准时间视为作业票有效期的开始时间。
GB 30871-2022附录A各作业票参考样表中“作业时间”变为“作业实施时间”后，“作业实施时间”的开始时间即为实际作业开始时间，安全作业票的有效期应从“作业实施时间”的作业开始时间算起，而不应从作业票的批准时间算起。
四、作业气体检测取样时间与作业票审批时间GB30871-2022对动火作业与受限空间作业均有“作业气体检测取样时间与作业开始时间间隔不能超过30分钟”的要求，而安全作业票的审核、批准时间均在作业开始时间之前，自然与气体检测取样时间间隔不能超过30分钟。
如果安全作业票的审核、批准人在对作业现场检查确认后准备在作业票中签署审核批准意见时，发现距离气体检测取样时间超过了30分钟，则应安排再次进行气体检测，分析合格后方可在安全作业票中签署审核或批准意见。
特殊作业工作票规范(工作票样表)
特殊作业工作票规范(工作票样表)-标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII特殊作业工作票规范1 范围规定了八项特殊作业工作票管理要求。
适用于除动力厂外各单位/部门及承包商有关动火作业、受限空间作业、盲板抽堵作业、高处作业、吊装作业、临时用电作业、动土作业、断路作业等特殊作业。
2 规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。
凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。
GB30871-2014化学品生产单位特殊作业安全规范3 术语和定义以下术语和定义也适用于本标准。
3.1 工作票保证检修设备与运行设备可靠隔离，保证检修人员的作业安全，准许检修人员进入生产现场工作的凭据。
3.2特殊作业设备检修过程中可能涉及的动火、进入受限空间、盲板抽堵、高处作业、吊装、临时用电、动土、断路等，对操作者本人、他人及周围建（构）筑物、设备、设施的安全可能造成危害的作业。
3.3动火作业禁火区内可能产生火焰、火花或炽热表面的非常规作业，如使用电焊、气焊（割）、喷灯、电钻、砂轮等进行的作业。
3.4易燃易爆场所GB50016、GB50160、GB50074中火灾危险性分类为甲、乙类区域的场所。
3.5受限空间进出口受限，通风不良，可能存在易燃易爆、有毒有害物质或缺氧，对进入人员的身体健康和生命安全构成威胁的封闭、半封闭设施及场所，如反应器、塔、釜、槽、罐、炉膛、锅筒、管道以及地下室、窨井、坑（池）、下水道或其他封闭、半封闭场所。
3.6受限空间作业进入或探入受限空间进行的作业。
3.7盲板抽堵作业在设备、管道上安装和拆卸盲板的作业。
3.8高处作业在距坠落基准面2m及2m以上有可能坠落的高处进行的作业。
3.9坠落基准面坠落处最低点的水平面。
特殊作业票证填写规范
XXXXXXXXXXX 有限责任公司二级动火安全作业证申请单位维修班组（或外协单位）申请人动火作业负责人作业证编号DS-DH-2019-001动火作业级别二级动火地点1#配料站兰炭仓锥部动火方式电焊、气割动火时间自2019年8月3日8时35分始至2019年8月3日16时30分止动火作业负责人维修班长或动火作业负责人动火人张XX动火分析时间2019年8月3日8时15分年月日时分年月日时分分析点名称分析数据分析人涉及的其他特殊作业临时用电作业、高处作业危害辨识火灾、触电、高处坠落序号安全措施确认人1动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件2断开与动火点设备相连的所有管线，加盲板（/）块3动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆线、等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离4罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的油罐不同时进行脱水作业5高处作业已采取防火花飞溅措施6动火点周围易燃物已清除7电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或与其他设备搭接8乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10米9现场配备消防蒸汽带（/）根，灭火器（2）台，铁锹（/）把，石棉布（/）块10其他安全措施：1、仿宋字体填写，填写内容应清楚、易辨认；2、制定的安全措施要有针对性、要合理、易落实，不要重复填写票面已落实内容，如：专人监护等。
编制人：原料班长或安全员生产单位负责人原料班长监火人组长以上（涉及外协施工，外协单位需设置专职监火人）动火初审人原料班长或副班长实施安全教育人包片安全员或车间值班人员申请单位意见同意签字：维修班长2019年8月3日8时20分安全管理部门意见同意签字：包片安全员2019年8月3日8时25分车间审批人意见同意签字：车间主任或副主任2019年8月3日8时30分动火前，当班班长验票安全措施到位，可以作业签字：原料班长或安全员2019年8月3日8时35分完工验收验收合格签字：原料班长2019年8月3日16时00分动火等级分为（三级）：特殊动火作业：（级别最高）一级动火作业:二级动火作业:遇节日、假日或其他特殊情况，动火作业应升级管理所有作业许可证中，作业地点或部位等的描述，必须准确、详细动火分析时间：取样与动火间隔不得超过30分钟；如超过应重新取样分析，每日作业请均应进行动火分析，特殊动火作业期间随时监测。
八大作业票填写规范标准
√ 动火作业
负责人 √
11 现场配备消防蒸汽带（ 1）根，灭火器（ 2）台，铁锹（ /）把，石棉布（1）块，其他个体防护设施。
√
12 其它安全措施：现场作业人员正确穿戴劳保用品、高处焊接时做好防护，使用防火毯，防止焊渣、火花飞溅。
√
动火作业
动火作业：
直接或间接产生明火的工艺设置以外的禁火区内可能产生火焰或炽热 表面的非常规作业，如使用电焊、气焊（割）、喷灯、电钻、砂轮等进 行的作业（山东省 79 号令）
等待救援。
其他注意事项：
高处动火作业应使用防火毯，防止焊渣、火花飞溅。
企业负责人签字：
车间安全员或主任
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
动火安全作业证
申请单位
动火单位
申请人
动火人或作业负责人 作业证编号
WX-DH-2017-001、 GJ-DH-2016-001
动火作业级别 动火方式 动火时间 动火人 动火人
特级、一级、二级
动火地点
六车间 6#窑炉焊接预热锅炉
电焊焊接
动火作业负责人
张 xx
自 2017 年 5 月 13 日 8 时 30 分始 至 2017 年 5 月 13 日 16 时 30 分止动火人来自特种作业工种焊工
特种作业证件号 T+身份证号
特种作业工种
特种作业证件号
动火时间分为： 特殊动火作业：8 小时 一级动火作业：8 小时 二级动火作业：3 天
动火人 动火分析时间 分析点名称
分析数据 分析人
特种作业工种 年月日时 动火分析时间：
特种作业证件号 年月日时
动火人： 年月日时
必须持有特种作业证
特殊作业工作票规范(工作票样表)
特殊作业工作票规范1范围规定了八项特殊作业工作票管理要求。
适用于除动力厂外各单位/部门及承包商有关动火作业、受限空间作业、盲板抽堵作业、高处作业、吊装作业、临时用电作业、动土作业、断路作业等特殊作业。
2规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。
凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。
GB30871-2014化学品生产单位特殊作业安全规范3术语和定义以下术语和定义也适用于本标准。
3.1工作票保证检修设备与运行设备可靠隔离，保证检修人员的作业安全，准许检修人员进入生产现场工作的凭据。
3.2特殊作业设备检修过程中可能涉及的动火、进入受限空间、盲板抽堵、高处作业、吊装、临时用电、动土、断路等，对操作者本人、他人及周围建（构）筑物、设备、设施的安全可能造成危害的作业。
3.3动火作业禁火区内可能产生火焰、火花或炽热表面的非常规作业，如使用电焊、气焊（割）、喷灯、电钻、砂轮等进行的作业。
3.4易燃易爆场所GB50016、GB50160、GB50074中火灾危险性分类为甲、乙类区域的场所。
3.5受限空间进出口受限，通风不良，可能存在易燃易爆、有毒有害物质或缺氧，对进入人员的身体健康和生命安全构成威胁的封闭、半封闭设施及场所，如反应器、塔、釜、槽、罐、炉膛、锅筒、管道以及地下室、窨井、坑（池）、下水道或其他封闭、半封闭场所。
3.6受限空间作业进入或探入受限空间进行的作业。
3.7盲板抽堵作业在设备、管道上安装和拆卸盲板的作业。
3.8高处作业在距坠落基准面2m及2m以上有可能坠落的高处进行的作业。
3.9坠落基准面坠落处最低点的水平面。
3.10异温高处作业在高温或低温情况下进行的高处作业。
高温是指作业地点具有生产性热源，其环境温度高于本地区夏季室外通风设计计算温度2℃及以上。
八大作业票填写规范(GB30871-2014)
动火安全作业证
动火等级分为（三级）： 特殊动火作业：（级别最高） 一级动火作业: 二级动火作业: 遇节日、假日或其他特殊情况，动火作业应升 级管理
受限空间作业：
醋 酸：爆炸极限 4%-17% 、闪点（oC）：39
进出口受限，通风不良，可能存在易燃易爆、有毒有害物质或缺氧，对
进入人员的身体健康和生命安全构成威胁的封闭、半封闭设施及场所，
如反应器、塔、釜、槽、罐、炉膛、锅筒、管道以及地下室、窨井、坑
（池）、下水道或其他封闭、半封闭场所。（山东省 79 号令）
签字：其他车间主任或安全员 年 月 日 8 时 12 分
生产（技术）部门、设备（工程）部门意见
安全管理部门意见
同意
同意
签字：生产部门负责人或者设备部门负责人 年 月 日 8 时 15 分
签字：安全部门负责人 年 月 日 8 时 17 分
企业负责人意见
特殊、一级由企业分管生产（技术）或安全的负责人签发，二级由安全管理部门负责人签发
作业许可范围及作业环境：
xx 储罐内防腐作业，作业时间 8 小时，作业前现场检测有毒介质气体和可
燃气体浓度为 0.0%，氧含量 20.4%。
安全 交底 和风
作业风险： 中毒和窒息
防范措施（工艺、设备、个体防护等）： 对储罐内的物质进行置换、放空，穿戴好劳保用品，现场配备灭火器，救援
险告 知内
绳，安排专人看护，保持与作业人员通讯正常。 应急措施：
动火分析时间 分析点名称
分析数据
年月日时
GB-30871-2022危险化学品企业特殊作业票证填写注意事项
危险化学品企业特殊作业票证填写注意事项一、关于动火安全作业票的填写和审批注意事项1.作业申请单位是指危化品企业中需要动火的属地单位或部门，不应是承包商或其他实施动火作业的单位。
2.当本单位的动火作业可能影响到相邻单位时，应在动火安全作业票设置会签单位栏，并由受影响的相邻单位会签。
若对相邻单位无影响，则不需要填写。
3.动火人是指负责具体实施动火作业的人员。
涉及电焊、热切割等特种作业时，应填写动火人的特种作业操作资格证号。
不涉及特种作业时，则不填写特种作业证号。
4.监护人是指由动火作业申请单位安排且经过危化品企业内部监护人安全培训合格，取得安全培训合格证（监护资格证）的人员。
如要求动火实施单位增派监护人，该监护人应经危化品企业监护人培训合格。
办理动火安全作业票时，应填写其安全培训合格证（监护资格证）证号。
5.填写气体分析结果时，应同时填写气体采样部位。
若在管道、设备、塔器等设备本体上动火，应填写动火点10m范围内环境气体分析结果及动火设备、管道、塔器内可燃气体分析结果。
若在设备及管道外部环境动火，应填写动火点10m范围内可燃气体分析结果。
若使用电焊机作业时，电焊机与动火点的间距不应超过10m，并在气体采样部位注明。
如果电焊机等非防爆电气设备距离动火点超过10m，则应将电焊机等非防爆电气设备视为另外一个动火点，需要对电焊机等非防爆电气设备10m范围内进行可燃气体分析，并记录动火点及电焊机等非防爆电气设备周边的可燃气体分析结果。
涉及在氧气设备及富氧环境动火作业时，应填写氧气检测分析结果。
6.代表性气体是指动火作业部位或动火区域内可能存在的可燃气体、有毒气体的具体名称，如丙烷、甲醇、氯气等。
若动火点不涉及可燃、有毒气体，代表性气体填写为不涉及可燃或有毒气体。
涉及在氧气设备及富氧环境动火作业时，代表性气体填写氧气。
7.应逐条确认安全措施，在是否涉及栏中填写是或否。
安全措施中带括号的应填写具体数量，不涉及的填写0。
八大特殊作业票填写规范
照明设备使用安全电压，在潮湿容器内，作业人员站在绝缘板上明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。 作业单位现场负责人签字：张 XX 时 间：2016 年 5 月 13 日
GJ-SX-2016-001 料液
受限空间作业： 不超过 24 小时
临时用电、动火作业
有毒介质
可燃气体
安全教育人
氧含量
时间
xxx 部位
分析人
动火分析与动火作业时间间隔≤30min，＞30min 后，重新分析。一级受 限空间作业过程中每 2h 分析一次，特殊受限空间作业随时监测。
危害辨识
中毒和窒息、触电
高处动火作业应使用防火毯，防止焊渣、火花飞溅。
企业负责人签字： 车间安全员或主任
我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清楚了危害、防范措施和其它注意事项。
作业单位现场负责人签字：张 XX
时 间：2017 年 5 月 13 日
天燃气：爆炸极限(%v/v)5%-16% 、自然温度：482-632 氨水（氨气）：爆炸极限(%v/v)16%-25%
4 起重伤害
危害辨识
火灾、触电
5 触 电 6 淹 溺
序号
安全措施
选项
确认人
1
动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件。
√
7 灼 烫
2
断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（/）块或断开管线（/）。
/
8 火 灾
9 高处坠落
3
动火点 10m 范围内及动火点下部区域严禁同时进行可燃溶剂清洗和喷漆等作业。在受限空间内进行动火作业、临时用 √
特殊作业票证填写规范
XXXXXXXXXXX 有限责任公司二级动火安全作业证申请单位维修班组（或外协单位）申请人动火作业负责人作业证编号DS-DH-2019-001动火作业级别二级动火地点1#配料站兰炭仓锥部动火方式电焊、气割动火时间自2019年8月3日8时35分始至2019年8月3日16时30分止动火作业负责人维修班长或动火作业负责人动火人张XX动火分析时间2019年8月3日8时15分年月日时分年月日时分分析点名称分析数据分析人涉及的其他特殊作业临时用电作业、高处作业危害辨识火灾、触电、高处坠落序号安全措施确认人1动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件2断开与动火点设备相连的所有管线，加盲板（/）块3动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆线、等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离4罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的油罐不同时进行脱水作业5高处作业已采取防火花飞溅措施6动火点周围易燃物已清除7电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或与其他设备搭接8乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10米9现场配备消防蒸汽带（/）根，灭火器（2）台，铁锹（/）把，石棉布（/）块10其他安全措施：1、仿宋字体填写，填写内容应清楚、易辨认；2、制定的安全措施要有针对性、要合理、易落实，不要重复填写票面已落实内容，如：专人监护等。
编制人：原料班长或安全员生产单位负责人原料班长监火人组长以上（涉及外协施工，外协单位需设置专职监火人）动火初审人原料班长或副班长实施安全教育人包片安全员或车间值班人员申请单位意见同意签字：维修班长2019年8月3日8时20分安全管理部门意见同意签字：包片安全员2019年8月3日8时25分车间审批人意见同意签字：车间主任或副主任2019年8月3日8时30分动火前，当班班长验票安全措施到位，可以作业签字：原料班长或安全员2019年8月3日8时35分完工验收验收合格签字：原料班长2019年8月3日16时00分动火等级分为（三级）：特殊动火作业：（级别最高）一级动火作业:二级动火作业:遇节日、假日或其他特殊情况，动火作业应升级管理所有作业许可证中，作业地点或部位等的描述，必须准确、详细动火分析时间：取样与动火间隔不得超过30分钟；如超过应重新取样分析，每日作业请均应进行动火分析，特殊动火作业期间随时监测。
安全作业八大作业票填写规范
受限空间安全作业证
申请单位
申请人
作业级别
作业证编号
受限空间所在单位
受限空间名称
原有介质名称
作业内容
作业时间
作业单位现场负责人
监护人员姓名
工 种
作业人员姓名
涉及的其它特殊作业
安全教育人
分析
分析项目
有毒介质
可燃气体
氧含量
时间
部位
分析人
6
检查受限空间内部已具备作业条件，作业是（无需要/已采用）防爆工具
7
检查受限空间进出口通道，无阻碍人员进出的障碍物
8
分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内可燃、有毒有害气体含量
9
作业人员、监护人员清楚受限空间内存在的危险有害因素，明确作业风险，如内部附件、集渣坑等
10
作业监护措施：消防器材（ ）、救生绳（ ）、救生三脚架（ ）、气防装备（ ）
作业内容
作业时间
作业人员：
基本要求
作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。
安全交底和风险告知内容
作业许可范围及作业环境：
签字：
签字：年 月 日 时
生产（技术）部门、设备（工程）部门意见
签字： 年 月 日 时
安全管理部门意见
签字： 年 月 日 时
企业负责人意见
签字： 年 月 日 时 分
动火前，岗位当班班长验票
签字： 年 月 日 时 分
安全作业八大作业票填写规范
危害辨识
序号
安全措施
确认人
1
吊装质量大于等于40t的重物和土建工程主体结构；吊装物体虽不足40t，但形状复杂、刚度小、长径比大、精密贵重，作业条件特殊，已编制吊装作业方案，且经作业主管部门和安全管理部门审查，报主管（副总经理/总工程师批准）
2
指派专人监护，并监守岗位，非作业人员禁止入内
3
作业人员已按规定佩戴防护器具和个体防护用品
生产单位安全部门负责人（签字）：
生产单位负责人（签字）：
作业单位安全部门负责人（签字）：
作业单位负责人（签字）：
审批部门意见
签字：年月日时分
断路安全作业证
申请单位
申请人
作业证编号
作业单位
涉及相关单位（部门）
断路原因
断路时间
自年月日时分始至年月日时分止
断路地段示意图及相关说明：
签字：年月日时分
危害辨识
10
将建筑物、构筑物作为锚点，需经工程处审查核算并批准
11
吊装绳索、缆风绳、拖拉绳等避免同带电线路接触，并保持安全距离
12
人员随同吊装重物或吊装机械升降，应采取可靠的安全措施，并经过现场指挥人员批准
13
利用管道、管架、电杆、机电设备等作吊装锚点，不准吊装
14
悬吊重物下方站人、通行和工作，不准吊装
15
危害辨识
序号
安全措施
确认人
1
作业人员作业前已进行了安全教育
2
作业地点处于易燃易爆场所，需要动火时已办理了动火证
3
地下电力电缆已确认保护措施已落实
4
地下通讯电（光）缆，局域网络电（光）缆已确认保护措施已落实
5
八大作业票填写规范
受限空 XX 车间 1#罐
间名称
原有介质 料液
名称
作业内容 作业时间
对储罐内衬进行防腐
受限空 间作业：
不超过 24 小时 自 2016 年 3 月 20 日 8 时 30 分始 至 2016 年 3 月 20 日 16 时 30 分止
作业单位现 王 xx
场负责人
监护人 张 xx
员姓名
工种
作业人员姓 作业人 1、作业人 2
作业许可范围及作业环境：
安
xx 储罐内防腐作业，作业时间 8 小时，作业前现场检测有毒介
全 质气体和可燃气体浓度为%，氧含量%。
交
作业风险： 底
中毒和窒息 和
风 防范措施（工艺、设备、个体防护等）：
险
对储罐内的物质进行置换、放空，穿戴好劳保用品，现场配备
灭火器，救援绳，安排专人看护，保持与作业人员通讯正常。 告
xxx
王 XX
涉及的其他特殊作 动火作业等
业
危害辨识
高处坠落、灼烫
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
安全措施
确认人
作
业
受限空间等级 部门拼音
分为（两级）： 简 写 + 作 业名称简
特殊受 作业
限 空 间WX-SX-写编20号+1年6-份00+1
特级、 作 业 证
申请单位
作业单位 申请人 或 作 业 级别
一级
一级受 作业编号
限 空 间或
负责人
GJ-SX-2016-001
受限空间安全作业证
受限空间所 XX 车间
在单位
作业人员：动火人 1、动火人 2
基本要求
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4
作业人员佩戴安全带、安全带高挂低用
作业负责人
5
作业人员携带有工具袋及安全绳
作业负责人
6
作业人员佩戴：A.过滤式防毒面具或口罩，B.空气呼吸器
作业负责人
7
现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定
作业负责人
8
垂直分层作业中间有隔离设施
作业负责人
9
梯子、绳子符合安全规定
作业负责人
10
石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求
车间安全管理人员
4
罐区内动火点同一围堰和防火间距内的油罐不同时进行脱水作业
工艺管理人员
5
高处作业已采取防火花飞溅措施
施工负责人
6
动火点周围易燃物已清除
班长
7
电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其他设备搭接
施工负责人
8
乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m，两瓶距离大于5m
施工负责人
动火点单位负责人意见签字：主任年月日时分
安全管理部门意见签字：安全部年月日时分
生产经理审批意见（特级）签字：生产副总/总工程师年月日时分
动火前，岗位当班班长验票签字：当班班长年月日时分
完工验收签字：监火人（安全员、值班主任等）年月日时分
盲板抽堵安全作业证
申请单位
作业点单位
申请人
作业负责人
作业证编号
02-1701-001
副主任及以上
5
在强腐蚀性介质的管道、设备上作业时，作业人员已采取防止酸碱灼伤的措施
作业负责人
6
介质温度较高、可能造成烫伤的情况下，作业人员已采取防烫措施
作业负责人
7
同一管道上不同时进行两处以上的盲板抽堵作业
副主任及以上
8
其他安全措施：
编制人：安全主任
实施安全教育人
安全主任/安全员
生产车间意见
签字：工艺副主任年月日
安全动火作业证的样式
申请单位
施工单位
申请人
施工单位负责人
作业证编号
02-1701-001
动火所在单位
所在车间
动火方式
电焊、气割、电钻、砂轮、喷灯等
动火地点
动火具体点位与具体事项
动火时间
自年月日时分始至年月日时分止
动火作业负责人
动火施工负责人
动火人
动火作业人
动火分析时间
年月日时
年月日时
年月日时
分析点名称
施工负责人
2
指派专人监护，并监守岗位，非作业人员禁止入内
3
作业人员已按规定佩戴防护器具和个体防护用品
4
已与车间负责人取得联系，建立联系信号
5
已在吊装现场设置安全警戒标志，无关人员不许进入作业现场
6
夜间作业采用足够的照明
7
室外作业遇到（大雪/暴雨/大雾/六级以上大风），已停止作业
8
检查起重吊装设备、钢丝绳、缆风绳、链条、吊钩等各种机具，保证安全可靠
作业负责人
11
作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭合作业要求，（需采用并已采用/无需采用）防爆灯
作业负责人
13
30m以上高处作业配备通讯、联络工具
作业负责人
14
其他安全措施：
编制人：车间安全员或主任
作业负责人
实施安全教育人
安全主任/安全员
·
生产单位作业负责人意见副主任以上签字：年月日时分
作业内容
具体作业内容如：拆除废弃管线
作业高度
**m
作业类别
一级；二、三级；特级（＞30）
作业单位
施工单位
监护人
有监护资质的员工
作业人
施工人员
涉及的其他特殊作业
如：动火、盲板、受限等
危害辨识
高处坠落等
序号
安全措施
确认人
1
作业人员身体条件符合要求
作业负责人
2
作业人员着装符合工作要求
作业负责人
3
作业人员佩戴合格的安全帽
设备管道名称
介质
温度
压力
盲板
实施时间
作业人
监护人
材质
规格
编号
堵
抽
堵
抽
堵
抽
具体位置
****
℃
MPa
20#
DN:
PN:
正式
临时
2017.1.1
8:00
╱
外操
╱
外操
╱
生产单位作业指挥
设备副主任/主任
作业单位负责人
施工负责人
涉及的其他特殊作业
如：高处
盲板位置图及编号：
附图或说明流向的上游或下游
编制人;工艺副主任年月日
吊装人员及特殊工种作业证号
监护人
外操
吊装指挥及特殊工种作业证号
起吊重物质量（t）
*t
作业时间
自年月日时分始至年月日时分止
吊装内容
具体作业内容
危害辨识
起重伤害、高处坠落、车辆伤害
序号
安全措施
确认人
1
吊装质量大于等于40t的重物和土建工程主体结构；吊装物体虽不足40t，但形状复杂、刚度小、长径比大、精密贵重，作业条件特殊，已编制吊装作业方案，且经作业主管部门和安全管理部门审查，报主管（副总经理/总工程师批准）
作业单位负责人意见作业单位负责人签字：年月日时分
安全部审核意见安全部签字签字：年月日时分
生产经理审批意见仅特级签字：年月日时分
完工验收签字：作业负责人年月日时分
注：第一联（白）作业人员持有第二联（粉）作业负责人持有第三联（蓝）设备部存档
吊装安全作业证
吊装地点
xx车间
吊装工具名称
吊车
作业证编号
02-1701-001
采样点位置
分析数据
化验出具化验单
分析人
化验室人员
涉及的其他特殊作业
如高处、受限、临时用电
危害辨识
如：火灾、爆炸、烫伤、中毒、电焊烟尘等
序号
安全措施
确认人
1
动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件
工艺/设备管理人员
2
断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（）块
工艺/设备管理人员
3
动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离
作业单位意见
签字：施工负责人年月日
生产部审批意见
签字：安全部年月日
作业单位确认情况
签字：施工负责人年月日
生产车间确认情况
签字：工艺副主任年月日
高处安全作业证
申请单位
区域单位
申请人
区域单位负责人
作业证编号
02-1701-001
作业时间
自年月日时分始至年月日时分止
作业地点
作业详细地点如：301罐区管道架
9
现场配备消防蒸汽带（）根，灭火器（2）台，铁锹（）把，石棉布（）块
监护人
10
其他安全措施：如：高处焊接时做好防护，使用防火毯，防止焊渣、火花飞溅。编制人：安全主任或安全员
监护人
生产单位负责人
值班主任
监火人
具有监火资质的员工
动火初审人
安全主任/值班主任、安全员
实施安全教育人
安全副主任/安全员//班长
编制人：年月日
序号
安全措施
确认人
1
在有毒介质的管道、设备上作业时，尽可能降低系统压力，作业点应为常压
工艺管理人员
2
在有毒介质的管道、设备上作业时，作业人员穿戴适合的防护用具
作业负责人
3
易燃易爆场所，作业人员穿防静电工作服、工作鞋；作业时使用防爆灯具和防爆工具
作业负责人
4
易燃易爆场所，距作业地点30m内无其他动火作业
9
明确分工、坚守岗位，并按规定的联络信号，统一指挥
10
将建筑物、构筑物作为锚点，需经工程处审查核算并批准