优选颅脑基本病变的CT诊断
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颅脑基本病变的CT诊断
CT成像原理
X线穿透人体：X线是一种电磁波，具有穿透性
图像显示：医生通过观察CT图像，判断颅脑病变情况
计算机处理图像：计算机将穿过人体的X线信息进行处理，生成CT图像
人体组织对X线的吸收：不同组织对X线的吸收程度不同
颅脑CT检查方法
扫描方式：平扫、增强扫描
扫描范围：颅骨内板与硬脑膜之间的间隙到颅顶
发病原因：可能与遗传、环境等因素有关
临床表现：听力下降、耳鸣、眩晕、面瘫等
CT诊断：可见内听道口处类圆形或不规则肿块，密度均匀，边界清楚，增强扫描可有强化
颅咽管瘤
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发病部位：主要位于鞍区，可累及下丘脑、垂体柄和漏斗部
定义：颅咽管瘤是一种良性肿瘤，起源于颅咽管上皮细胞
临床表现：头痛、视力减退、视野缺损、尿崩、肥胖、发育迟缓等
病因：结核杆菌感染
症状：发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征等
诊断依据：临床表现、影像学检查和实验室检查相结合
治疗：抗结核治疗、对症治疗和支持治疗相结合
07
颅脑先天性疾病的CT诊断
脑发育不全
定义：脑发育不全是指胎儿期或新生儿期脑组织发育异常或受损导致的神经系统功能障碍
临床表现：智力低下、语言障碍、运动障碍、姿势异常等
颅内脓肿
定义：颅内脓肿是指由化脓性细菌感染引起的颅内化脓性病变
发病原因：主要由于细菌通过血液循环、脑脊液等途径进入颅内所致
临床表现：发热、头痛、呕吐、意识障碍等
CT诊断：可见脓肿灶呈低密度或等密度影，周围有炎症反应带，增强扫描可见脓肿灶无强化
结核性脑膜炎
CT表现：脑积水、脑实质结核结节、结核性脑脓肿等
颅骨骨折的并发症：硬脑膜外血肿、脑挫裂伤、颅内感染等
X线穿透人体：X线是一种电磁波，具有穿透性
图像显示：医生通过观察CT图像，判断颅脑病变情况
计算机处理图像：计算机将穿过人体的X线信息进行处理，生成CT图像
人体组织对X线的吸收：不同组织对X线的吸收程度不同
颅脑CT检查方法
扫描方式：平扫、增强扫描
扫描范围：颅骨内板与硬脑膜之间的间隙到颅顶
发病原因：可能与遗传、环境等因素有关
临床表现：听力下降、耳鸣、眩晕、面瘫等
CT诊断：可见内听道口处类圆形或不规则肿块，密度均匀，边界清楚，增强扫描可有强化
颅咽管瘤
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发病部位：主要位于鞍区，可累及下丘脑、垂体柄和漏斗部
定义：颅咽管瘤是一种良性肿瘤，起源于颅咽管上皮细胞
临床表现：头痛、视力减退、视野缺损、尿崩、肥胖、发育迟缓等
病因：结核杆菌感染
症状：发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征等
诊断依据：临床表现、影像学检查和实验室检查相结合
治疗：抗结核治疗、对症治疗和支持治疗相结合
07
颅脑先天性疾病的CT诊断
脑发育不全
定义：脑发育不全是指胎儿期或新生儿期脑组织发育异常或受损导致的神经系统功能障碍
临床表现：智力低下、语言障碍、运动障碍、姿势异常等
颅内脓肿
定义：颅内脓肿是指由化脓性细菌感染引起的颅内化脓性病变
发病原因：主要由于细菌通过血液循环、脑脊液等途径进入颅内所致
临床表现：发热、头痛、呕吐、意识障碍等
CT诊断：可见脓肿灶呈低密度或等密度影，周围有炎症反应带，增强扫描可见脓肿灶无强化
结核性脑膜炎
CT表现：脑积水、脑实质结核结节、结核性脑脓肿等
颅骨骨折的并发症：硬脑膜外血肿、脑挫裂伤、颅内感染等
第三节 颅脑病变的基本CT征象
第三节 颅脑病变的基本CT征象
颅脑病变的基本CT征象：包括 直接征象、间接征象。 直接征象：指病灶本身的征象。 间接征象：指病灶引起的病变。
一、直接征象
密度（信号）：高密 度、高等低混杂音度、 等高度、低密度 大小：意义是帮助病 灶定性，制定治疗方 案 边缘：清楚、不清楚 形态：圆形、扇形、 不规则形
多小：多发、单发 部位：对匀强化、 不均匀强化、环形强 化
二、间接征象
正常结构移位：中线结 构移位，脑干、脑沟、 脑池移位 意义:病灶大、移位改变 小、多为良性、慢性病 灶小；移位改变明显多 为恶性、急性，脑血管 畸形改变较轻 变形： 充盈缺损或填充：
四、定性征象
特征性钙化：少枝胶质 细胞瘤－油条样钙化； 鞍上池颅咽管瘤－蛋壳 状钙化；脑血管畸形的 －点状钙化；脊索瘤-多 发点状钙化 特定部位：分水岭区脑 梗塞；鞍内垂体瘤；桥 梁体区：检果体瘤；桥 小脑角区：听神经瘤
形态和边缘：形态规则、 边缘清楚多为良性；形 态不规则、边缘不清楚 多为恶性。 强化后改变：均匀强化 多为良性肿瘤；不均匀 强化多为恶性肿瘤或梗 塞；环形强化多为脓肿、 转移、原发肿瘤、囊虫 病。
脑水肿：弥漫性、局限性。 脑积水：梗阻性、交通性。 脑疝：大脑镰疝（扣带回 疝）、小脑幕疝（海马钩 回疝）、枕骨大孔疝（小 脑扁桃体疝）。
三、定位征象
脑外征象（“D”字征）: 为脑外肿瘤的特征 脑内征象（“O”字征）: 为脑内肿瘤的特征 逗点征： 幕上下联合受侵的六条通道 1.脑干胶质瘤 2.中脑导水管肿瘤种植 3.基底动脉瘤或桥前池上皮样囊肿 4. 岩 锥三叉神经半月神经节肿瘤 5.小脑幕脑膜瘤 6.脑池通道：环池、桥小脑角池
颅脑常见病变的CT诊断
颅脑影像病例分析
病例一
中毒
CO中毒脑损伤的发病机理:
CO吸入人体进入血液后,迅速与血红蛋白结合形成碳氧血红 蛋白(HBCO),HBCO不仅不能携带氧,而且还影响氧合血红蛋 白的解离,使血红蛋白失去携氧能力,阻碍氧的释放和传递,导 致机体内形成低氧血症,引起组织缺氧。在人体各种组织中, 脑组织对缺氧最为敏感,往往首先受累,尤以基底节最为明显 。急性CO中毒导致脑缺氧后,脑部血管先发生痉挛,而后扩张, 渗透性增加而诱发脑细胞内水肿。由于缺氧和脑水肿后的脑 血液循环障碍,可造成小血管内血栓形成,缺血性坏死,软化或 广泛的脱髓鞘病变。
颅咽管瘤的发病年龄有两个高峰：8－12岁及40－60岁，无 性别差异。
常因肿瘤压迫邻近器官，产生相应的临床症状后就诊发现，临 床症状依其原发部位、发展方向而定，常表现在颅内压增高、 视觉障碍及内分泌症状。当肿瘤向鞍上生长压迫视交叉时引起 视觉障碍，压迫第三脑室、室问孔时造成脑积水，向下压迫垂 体时产生内分泌症状。
部颅骨内板下间隙增宽，脑室系统扩张。
病例四
男，10岁，外伤1天 左侧颞顶枕叶见不规则脑沟回样钙化，局部脑沟增宽加深，
蛛网膜下腔增宽。 Sturge-Weber综合征
Sturge-Weber综合征
又称颜面部血管瘤--青光眼综合征、皮肤--软脑膜血管瘤病 等，系由于胚胎发育6周时血管系统发育不良，影响到脑、骨 膜、皮肤的血管所致。其主要临床表现有三方面：
头昏，无恶心呕吐，无四肢抽搐。就诊于云阳县人民医院就 诊，行头颅CT提示：左侧额顶部包块伴局部骨折缺损，今
为求进一步治疗，入我院，门诊以“左侧额顶部颅骨病变”
收入。
病例九
患者女，27岁 主诉：G1P0孕35周先兆早产（双胎），嗜睡、失语3h。 主要表现：剖宫产术后1天血压升高，头痛，测血压
病例一
中毒
CO中毒脑损伤的发病机理:
CO吸入人体进入血液后,迅速与血红蛋白结合形成碳氧血红 蛋白(HBCO),HBCO不仅不能携带氧,而且还影响氧合血红蛋 白的解离,使血红蛋白失去携氧能力,阻碍氧的释放和传递,导 致机体内形成低氧血症,引起组织缺氧。在人体各种组织中, 脑组织对缺氧最为敏感,往往首先受累,尤以基底节最为明显 。急性CO中毒导致脑缺氧后,脑部血管先发生痉挛,而后扩张, 渗透性增加而诱发脑细胞内水肿。由于缺氧和脑水肿后的脑 血液循环障碍,可造成小血管内血栓形成,缺血性坏死,软化或 广泛的脱髓鞘病变。
颅咽管瘤的发病年龄有两个高峰：8－12岁及40－60岁，无 性别差异。
常因肿瘤压迫邻近器官，产生相应的临床症状后就诊发现，临 床症状依其原发部位、发展方向而定，常表现在颅内压增高、 视觉障碍及内分泌症状。当肿瘤向鞍上生长压迫视交叉时引起 视觉障碍，压迫第三脑室、室问孔时造成脑积水，向下压迫垂 体时产生内分泌症状。
部颅骨内板下间隙增宽，脑室系统扩张。
病例四
男，10岁，外伤1天 左侧颞顶枕叶见不规则脑沟回样钙化，局部脑沟增宽加深，
蛛网膜下腔增宽。 Sturge-Weber综合征
Sturge-Weber综合征
又称颜面部血管瘤--青光眼综合征、皮肤--软脑膜血管瘤病 等，系由于胚胎发育6周时血管系统发育不良，影响到脑、骨 膜、皮肤的血管所致。其主要临床表现有三方面：
头昏，无恶心呕吐，无四肢抽搐。就诊于云阳县人民医院就 诊，行头颅CT提示：左侧额顶部包块伴局部骨折缺损，今
为求进一步治疗，入我院，门诊以“左侧额顶部颅骨病变”
收入。
病例九
患者女，27岁 主诉：G1P0孕35周先兆早产（双胎），嗜睡、失语3h。 主要表现：剖宫产术后1天血压升高，头痛，测血压
颅脑疾病的CT诊断(幻灯片)
专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。20. 11.1220 .11.121 1:0611:06:261 1:06:26 Nov-20
牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。202 0年11 月12日 星期四1 1时6分 26秒T hursday , November 12, 2020
相信相信得力量。20.11.122020年11月 12日星 期四11 时6分2 6秒20. 11.12
脑出血其它危险因素
淀粉样变性 脑肿瘤 出血倾向:血液疾病
尿毒症 SLE 肝脏疾病 抗凝血治疗
淀粉样变性 多发于脑皮质内,多发倾向,反复发作,老年人多见
出血掩盖肿瘤征象 多形性胶质瘤
肺癌脑转移伴出血
肿瘤出血伴明显占位,术后病理症实 为少枝胶质瘤
白血病伴脑内多发出血
其它危险因素
血管性疾病 AVM 动脉瘤
小脑萎缩
沟回深宽,
小脑体积缩小
中风的CT诊断
出血性中风 缺血性中风
中风
1梗塞
血栓
SAH
栓塞
低氧血症
2 出血
脑实质内出血(ICH)
蛛网膜下腔出血(SAH)
ICH
高血压性脑出血的部位
基底节 丘脑 脑干 小脑 皮质下脑白质 发生率顺序: 基底节---丘脑---脑干--小脑---皮质下脑白质
IVH;脑室内出血
谢谢大家！
树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20. 11.1220 .11.12 Thursday , November 12, 2020
安全在于心细，事故出在麻痹。20.11. 1220.1 1.1211:06:2611 :06:26 N干，努力奋斗。2020年11月12 日上午1 1时6分 20.11.1 220.11. 12
颅脑CT诊断读片
左额叶脑内血肿；左额顶部硬膜外血肿；左颞硬 膜下血肿；蛛网膜下腔出血；左额顶头皮下血肿
颅骨线性骨折
左额底外伤后脑出血 血肿吸收软化改变
右颞部、左额顶深部 脑脓肿，广泛脑水肿 （平扫）
右颞部、左额顶深部 脑脓肿，广泛脑水肿 （增强）
右额顶叶胶质 瘤（增强）
右颞叶胶质瘤 （平扫）
右颞叶胶质瘤 （增强）
左蝶骨嵴脑膜膜 （平扫）
左蝶骨嵴脑膜膜 （增强）
右侧脑室三角区 脑膜瘤（平扫）
右侧脑室三角区 脑膜瘤（增强）
垂体微腺瘤
垂体腺瘤 平扫 增强
颈5~6椎间盘膨隆
正常腰椎间盘
L4-5椎间盘突出
L4-5椎间盘突出；颅脑（平扫）
正常颅脑（增强）
脑萎缩
左基底节区脑梗塞
左枕叶脑梗塞
左颞大片脑梗塞
外伤后左侧基 底节区脑梗塞
左基底节区脑出血
右基底节区脑出血 破入侧脑室
左侧小脑半球出血
左额颞顶硬膜下 急、亚急、慢性 混合血肿
双额颞顶硬膜下积 液（平扫）
双额颞顶硬膜下积 液（增强）
中枢神经系统-基本病变表现
高密度病灶：脑实质急性期血肿
低密度病灶：亚急性期脑梗塞
（二）CT表现
一、颅脑异常表现
1. CT平扫——脑结构改变
➢ 占位效应：为颅内占位性病变及周围水肿所致，表现局部脑沟、 脑池、脑室受压变窄或闭塞，中线结构移向对侧
➢ 脑萎缩：可为局限性或弥漫性，皮质萎缩显示脑沟和脑裂增宽、 脑池扩大，髓质萎缩显示脑室扩大
一、颅脑基本病变
（三）MRI表现
5. DWI和DTI检查 ➢ DWI异常表现是高信号，见于所有能导致组织内水分子运动改变（主要是受
限）的疾病，如超急性期脑梗死、脑肿瘤和脑脓肿等 • 星形细胞肿瘤的病理级别越高，信号强度也越高 • 脑脓肿的脓液呈高信号，而肿瘤的坏死灶为低信号，有助于鉴别 ➢ DTI的白质纤维束成像上，可见其受压移位，常为占位性病变所致；也可表 现破坏中断，多见于脑梗死、脱髓鞘疾病，也可为高级别星形细胞肿瘤等
中枢神经系统-基本病变表现
一、颅脑基本病变
（一）X线表现
脑血管DSA检查 ➢ 脑血管单纯性狭窄、闭塞：常见于脑动脉粥样硬化 ➢ 脑血管局限性突起：颅内动脉瘤 ➢ 局部脑血管异常增粗、增多并迂曲为颅内动静脉畸形表现 ➢ 脑血管受压移位、聚集或分离、牵直或扭曲见于颅内占位性病变
颈内动脉DSA：左侧颈内动脉动脉瘤
a
b
右侧颞叶血肿（亚急性期） a. T1WI呈稍高信号；b. T2WI呈混杂低信号，周围水肿呈长T1长T2信号
一、颅脑基本病变
（三）MRI表现
1. 普通MRI检查——信号改变
（5）梗死 ➢ 超急性期脑梗死在T1WI和T2WI上信号多正常 ➢ 急性期和慢性期由于脑水肿、坏死和囊变，呈长T1 和长T2 异常信号
一、颅脑异常表现
（二）CT表现
颅脑基本病变的CT诊断 ppt课件
2020/11/24
23
epidural hematoma
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air bubble
epidural hematoma
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二 硬膜下血肿(subdural hematoma)
血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，分为： 1. 急性(acute)（3天以内） 2. 亚急性(subacute)（4天至3周） 3. 慢性(chronic)（3周以上）
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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头颅CT基本解剖
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第二层蝶鞍层面
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第三层鞍上池层面
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第四层三脑室下部层面
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第五层三脑室上部层面
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第六层侧脑室体部层面
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第七层侧脑室顶部层面
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11
第八层大脑皮质下部层面
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第九层大脑皮质上部层面
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颅脑损伤
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头皮和颅骨损伤
• 头皮损伤(scalp injury)
– 头皮血肿(scalp hematoma) – 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma) – 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma)
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subacute
颅脑CT
（三）头颅基本病变的ＣＴ表现
①脑实质密度改变：高密度（钙化、出血） 等密度 低密度（脂肪、水肿） 混杂密度 ②基本征象 肿块 坏死囊变 水肿 出血
• 高密度/出血(hematoma)
• 等密度/出血
• 等密度/脑膜瘤(meningioma)
• 低密度/脑梗塞
• 低密度/囊变
• 混杂密度/肿块(mass)
额叶皮层下稍高 密度影 ？？
小的动静脉畸形
血管致密征（发病2小时）
24小时后
先梗死（左背4小时内
24小时—1个月
1个月
等-略低密度
低密度
软化
脑梗塞的鉴别诊断
疾病
鉴别点
脑肿瘤
脑脓肿
脱髓鞘
腔隙性脑梗塞的CT征像
• 是指发生于脑深部的小梗死灶 在卒 中病变中约占20%,病灶主要由脑穿支 动脉的阻塞所引起。好发于基底节、 内囊、丘脑、放射冠及脑干。 • 腔隙性脑梗塞灶的形态都为圆形、卵 圆形，大小一般小于15mm，小于5mm以 下者CT不易发现。大于15mm为巨腔隙， 最大径达35mm。
• 发病后第5天
分期 急性 亚急性 慢性
时间 <1周 密度 高 水肿 有 占位 有 2周 等 轻 轻 >2月 低 无 无
subacute stage： isodensity
分期 急性 亚急性 慢性 时间 <1周 2周 >2月 密度 高 等 低 水肿 有 轻 无 占位 有 轻 无
chronic stage：hypodensity
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颅脑基本病变的CT诊断
CT表现：
1.密度不均，中心多发高密度区为出血，周围的低密度为 水肿
2.好发于皮层下，也可位于白质深部
3.占位效应(space occupying effect)
4.晚期脑萎缩，脑软化(encephalomalacia)，可残留一个囊 腔
cerebral contusion and hematoma
颅内积气可见于蛛网膜下腔，脑室系统，硬膜 下腔，硬膜外血肿内甚至脑实质内，积气是骨折的 一个间接征象。
intracranial pneumotosis
第四节 外伤性原发性脑损伤
一 脑挫伤/血肿 (brain contusion and hematoma)
病理
早期：（数日）以出血为主的脑水肿(cerebral edema)和脑坏死 (cerebral necrosis)
cerebral infarction
hemorrhagic infarction
cerebral infarction(cord sign)
cerebral infarction: enhancement
CT image of early cerebral ischemia
CT image of early cerebral ischemia
四 脑干损伤：CT可显示出血灶
五 脑肿胀和脑水肿(cerebral swelling and edema)
CT表现为脑室受压变小，中线移位，脑沟、池消 失，灰白质界线消失，密度减低合并脑疝
第五节 血管损伤
• 外伤后脑血管损伤包括外伤性脑梗塞、外伤性假性动脉瘤、动 静脉漏、静脉栓塞等
Traumatic cerebral infarction
• 颅底骨折：(basicranial fracture)
颅脑CT基本影像诊断(详细完整版)
颅脑CT基本影像诊断
一、图像质量控制：
1．对于每个扫描，应确保图像具有足够的分辨率和对比度。
2．对于不合格的图像，须进行重复扫描。
二、基础解剖结构评估：
1．观察颅骨形态及大小、干骺端、蝶骨窦、筛窦等骨结构。
2．查基底池、第三脑室、侧脑室、皮层充血、反射弧等脑部器官结构。
三、病灶评估与分类：
1．观察颅脑内出血、肿块、脑梗死等病变首发部位和范围，并进行定量测量。
2．分类病变为原发性或转移性肿瘤、动脉瘤、炎性病变等常见类型。
四、血管评估：
1．评估颈内动脉、基底动脉、前、中、后大脑动脉等血管的通畅程度和是否存在狭窄、扩张等异常。
2．提供血管造影图像，以便进一步评估血管结构。
五、数据分析和报告：
1．分析与解释图像数据的诊断意义。
2．撰写报告并提供准确、完整的图像描述和评估结果。
必要时，建议进行结构、功能或者代谢性进一步检查。
以上是颅脑CT基本影像诊断流程的概述，诊断流程可能会因不同的疾病而有所不同。
为确保得出准确的诊断结果，医生需要全面了解患者的病史和症状，并结合其他相关检查（如磁共振成像MRI）进行综合诊断。
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– 头皮血肿(scalp hematoma) – 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma) – 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma)
subperiosteal hematoma
颅骨骨折
• 颅盖骨骨折：(fracture of cranium)
– 线状骨折(capillary fracture) – 颅缝分离(separation of cranial sutures) – 凹陷骨折(depressed fracture) – 粉碎性骨折(comminuted fracture ) – 穿通骨折(perforating fracture)
chronic
chronic
d.硬膜下水瘤（积液）：
(subdural effusion)
是指硬膜下只含脑脊液成分，由 于蛛网膜破裂所致。
CT表现：为均匀一致的脑脊液密度， 多呈新月形位于受压的脑实质于颅骨 之间，老年人、双侧多见 。
硬膜下积液与慢性硬膜下血肿的鉴别要点：
1.血肿由于蛋白含量高，CT值稍高于脑脊液 2.血肿有包膜，增强可有染色 3.血肿多呈梭形 4.血肿有近期外伤史 5.积液更好发于双侧
颅脑基本病变的CT诊断
颅脑基本病变的CT诊断
头颅CT基本解剖
第二层蝶鞍层面
第三层鞍上池层面
第四层三脑室下部层面
第五层三脑室上部层面
第六层侧脑室体部层面
第七层侧脑室顶部层面
第八层大脑皮质下部层面
第九层大脑皮质上部层面
颅脑损伤
头皮和颅骨损伤
• 头皮损伤(scalp injury)
a.急性硬膜下血肿CT表现：
（1）均匀一致的高密度（70－80Hu）,范围广 （2）血肿常呈新月形（crescent）或“3”形 （3）脑室受压变形 （4）中线结构多向对侧移位 （5）常不伴有骨折 （6）血肿可位于天幕、大脑镰与脑实质间
急性硬膜下血肿不典型CT表现：
1、血肿密度不均匀 2、血肿呈梭形 3、同侧脑室扩大
• 颅底骨折：(basicranial fracture)
– 直接征象:骨折线，骨缝分离 – 间接征象:气颅(intracranial pneumatosis)，蝶窦等副鼻窦、
乳突气房内的“液平”及“混浊”
• 脑脊液鼻漏：(cerebrospinal rhinorrhea)
– 筛骨骨折所致，CT脑池造影可指出骨折部位
Low density in upper half Fluid-blood level High density in lower half
亚急性硬膜下血肿CT表现
晚期表现：血肿完全为低密度，可为等密度。 当为等密度时，诊断只能依赖于：
1. 脑白质的推压征 2. 脑室系统变形 3. 皮层静脉内移（增强扫描） 4.中线结构移位而没有其他占位病变征象 5. 脑灰白质结合部远离颅骨内板
epidural hematoma
epidural hematoma
air bubble
epidural hematoma
二 硬膜下血肿(subdural hematoma)
血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，分为： 1. 急性(acute)（3天以内） 2. 亚急性(subacute)（4天至3周） 3. 慢性(chronic)（3周以上）
subacute
subacute
Isodense subacute hemorrhage ingression of subcortex vein in contrast scan
c.慢性硬膜下血肿CT表现（三周以上）
1. 多呈梭形，也可为新月形、“3”形 2. 多呈低密度，甚至脑脊液样密度 3.可为均一密度也可为混杂密度
颅内积气可见于蛛网膜下腔，脑 室系统，硬膜下腔，硬膜外血肿内甚 至脑实质内，积气是骨折的一个间接 征象。
intracranial pneumotosis
第四节 外伤性原发性脑损伤
一 脑挫伤/血肿 (brain contusion and hematoma)
Midline shift
Crescentic high density extra-axial collection
subdural hematoma
Acute l hematoma
Acute subdural hematoma
特殊部位硬膜下血肿：Acute subdural hematoma in tentorium of cerebellum
chronic
三 蛛网膜下腔出血： (subarachnoid hemorrhage)
单纯外伤性蛛网膜下腔出血，常因蛛网 膜下腔内的皮层静脉破裂出血所致。血肿常 充填在脑沟和脑池内，以脚间窝及侧裂池多 见，CT值较低（20－60 Hu），且常在一周 内消失。
subarachnoid hemorrhage
Comminuted and depressed fracture
depressed fracture
脑外血肿、积液和积气
一 硬膜外血肿:(epidural hematoma)
血肿位于硬脑膜和颅骨内板之间
CT表现：
1.多呈梭形(fusiform)均一密度（50－70Hu） 内缘光滑锐利 2.急性期质地均一，但内可含气泡 3.常有骨折 4.中线结构移位较轻 5.较为局限，常不越过颅缝（矢状缝除外） 但可过中线，累及幕上下。
特殊部位硬膜下血肿： Acute subdural
hematoma of longitudinal fission
硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别
硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别
b.亚急性硬膜下血肿CT表现 （分早期和晚期）
早期表现：上半部为低密度（血清）
下半部为高密度（血细胞）
subacute subdural hematoma
subarachnoid hemorrhage
四 脑室内出血：
(intraventricular hemorrhage)
多继发于深部脑内血肿破溃入脑室 或脑室穿通伤或由四脑室逆行的蛛网膜 下腔出血。血凝块可引起梗阻性脑积水
intraventricular hemorrhage
五 颅内积气：
(intracranial pneumotosis)
subperiosteal hematoma
颅骨骨折
• 颅盖骨骨折：(fracture of cranium)
– 线状骨折(capillary fracture) – 颅缝分离(separation of cranial sutures) – 凹陷骨折(depressed fracture) – 粉碎性骨折(comminuted fracture ) – 穿通骨折(perforating fracture)
chronic
chronic
d.硬膜下水瘤（积液）：
(subdural effusion)
是指硬膜下只含脑脊液成分，由 于蛛网膜破裂所致。
CT表现：为均匀一致的脑脊液密度， 多呈新月形位于受压的脑实质于颅骨 之间，老年人、双侧多见 。
硬膜下积液与慢性硬膜下血肿的鉴别要点：
1.血肿由于蛋白含量高，CT值稍高于脑脊液 2.血肿有包膜，增强可有染色 3.血肿多呈梭形 4.血肿有近期外伤史 5.积液更好发于双侧
颅脑基本病变的CT诊断
颅脑基本病变的CT诊断
头颅CT基本解剖
第二层蝶鞍层面
第三层鞍上池层面
第四层三脑室下部层面
第五层三脑室上部层面
第六层侧脑室体部层面
第七层侧脑室顶部层面
第八层大脑皮质下部层面
第九层大脑皮质上部层面
颅脑损伤
头皮和颅骨损伤
• 头皮损伤(scalp injury)
a.急性硬膜下血肿CT表现：
（1）均匀一致的高密度（70－80Hu）,范围广 （2）血肿常呈新月形（crescent）或“3”形 （3）脑室受压变形 （4）中线结构多向对侧移位 （5）常不伴有骨折 （6）血肿可位于天幕、大脑镰与脑实质间
急性硬膜下血肿不典型CT表现：
1、血肿密度不均匀 2、血肿呈梭形 3、同侧脑室扩大
• 颅底骨折：(basicranial fracture)
– 直接征象:骨折线，骨缝分离 – 间接征象:气颅(intracranial pneumatosis)，蝶窦等副鼻窦、
乳突气房内的“液平”及“混浊”
• 脑脊液鼻漏：(cerebrospinal rhinorrhea)
– 筛骨骨折所致，CT脑池造影可指出骨折部位
Low density in upper half Fluid-blood level High density in lower half
亚急性硬膜下血肿CT表现
晚期表现：血肿完全为低密度，可为等密度。 当为等密度时，诊断只能依赖于：
1. 脑白质的推压征 2. 脑室系统变形 3. 皮层静脉内移（增强扫描） 4.中线结构移位而没有其他占位病变征象 5. 脑灰白质结合部远离颅骨内板
epidural hematoma
epidural hematoma
air bubble
epidural hematoma
二 硬膜下血肿(subdural hematoma)
血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，分为： 1. 急性(acute)（3天以内） 2. 亚急性(subacute)（4天至3周） 3. 慢性(chronic)（3周以上）
subacute
subacute
Isodense subacute hemorrhage ingression of subcortex vein in contrast scan
c.慢性硬膜下血肿CT表现（三周以上）
1. 多呈梭形，也可为新月形、“3”形 2. 多呈低密度，甚至脑脊液样密度 3.可为均一密度也可为混杂密度
颅内积气可见于蛛网膜下腔，脑 室系统，硬膜下腔，硬膜外血肿内甚 至脑实质内，积气是骨折的一个间接 征象。
intracranial pneumotosis
第四节 外伤性原发性脑损伤
一 脑挫伤/血肿 (brain contusion and hematoma)
Midline shift
Crescentic high density extra-axial collection
subdural hematoma
Acute l hematoma
Acute subdural hematoma
特殊部位硬膜下血肿：Acute subdural hematoma in tentorium of cerebellum
chronic
三 蛛网膜下腔出血： (subarachnoid hemorrhage)
单纯外伤性蛛网膜下腔出血，常因蛛网 膜下腔内的皮层静脉破裂出血所致。血肿常 充填在脑沟和脑池内，以脚间窝及侧裂池多 见，CT值较低（20－60 Hu），且常在一周 内消失。
subarachnoid hemorrhage
Comminuted and depressed fracture
depressed fracture
脑外血肿、积液和积气
一 硬膜外血肿:(epidural hematoma)
血肿位于硬脑膜和颅骨内板之间
CT表现：
1.多呈梭形(fusiform)均一密度（50－70Hu） 内缘光滑锐利 2.急性期质地均一，但内可含气泡 3.常有骨折 4.中线结构移位较轻 5.较为局限，常不越过颅缝（矢状缝除外） 但可过中线，累及幕上下。
特殊部位硬膜下血肿： Acute subdural
hematoma of longitudinal fission
硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别
硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别
b.亚急性硬膜下血肿CT表现 （分早期和晚期）
早期表现：上半部为低密度（血清）
下半部为高密度（血细胞）
subacute subdural hematoma
subarachnoid hemorrhage
四 脑室内出血：
(intraventricular hemorrhage)
多继发于深部脑内血肿破溃入脑室 或脑室穿通伤或由四脑室逆行的蛛网膜 下腔出血。血凝块可引起梗阻性脑积水
intraventricular hemorrhage
五 颅内积气：
(intracranial pneumotosis)