神经病学癫癎教案(临床医学本科)
神经病学癫痫医学学习
避免诱发因素
避免过度疲劳和睡眠不足，保证充足的睡眠时间。 避免长时间使用电子设备，如手机、电脑等，减少电磁辐射的暴露。
避免过度紧张和压力，适当进行放松和减压活动。
定期筛查
定期进行神经系统检查，包括脑电 图、CT、MRI等，以便及时发现并 诊断癫痫。
VS
定期进行身体健康检查，包括血糖 、血脂、血压等检查，以便及时发 现并控制潜在的疾病。
干预和社交支持改善患者的生活质量。
THANKS
感谢观看
药物剂量调整
根据血药浓度和临床反应 ，调整药物剂量以达到最 佳疗效。
联合用药
在必要时，可联合使用两 种或多种抗癫痫药物以提 高疗效。
手术治疗
手术指征
对于药物难治性癫痫，局灶性 癫痫，以及与癫痫发作相关的 神经功能缺陷，可考虑手术治
疗。
手术方法
包括前颞叶切除术、多处软脑膜 下横切术、迷走神经刺激术、深 部脑刺激等。
癫痫的分类
01
02
03
部分性发作
始于局部脑区的症状和/ 或体征，随后扩散至其他 脑区。
全面性发作
起始时影响双侧脑区，并 可能导致意识丧失。
病因分类
原发性（遗传因素为主） 、继发性（由其他疾病或 损伤引起）。
癫痫的流行病学
发病率
约为1%-3%，全球有数百万癫痫患者。
性别差异
男性和女性均可患病，但男性略多。
脑电图检查对于癫痫的诊断和 治疗具有重要意义。
影像学检查
通过头颅CT或MRI等影像学检 查，观察脑部结构是否正常。
检查是否存在脑部肿瘤、脑血管 疾病等病变，这些病变可能会引
起癫痫发作。
影像学检查对于癫痫的诊断和治 疗具有指导意义。
神经病学癫痫医学课件学习课件
部分抗癫痫药物可能导致肝损害，应 定期监测肝功能。如出现肝损害，应 减量或停药。
认知功能损害
部分抗癫痫药物可能导致认知功能损 害，如记忆力下降、注意力不集中等 。应定期评估认知功能。如出现认知 功能损害，应减量或停药。
血液学异常
部分抗癫痫药物可能导致血液学异常 ，如白细胞减少、血小板减少等。应 定期监测血常规。如出现血液学异常 ，应减量或停药。
癫痫分类
根据病因和临床表现，癫痫可分 为多种类型，如全面性发作、部 分性发作、癫痫持续状态等。
发病原因与机制
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04
遗传因素
癫痫具有一定的家族聚集性， 部分患者存在遗传倾向。
脑部损伤
脑部外伤、脑炎、脑膜炎等脑 部损伤疾病常 等神经生化因素可能导致癫痫
抗癫痫药物种类及作用机制
钠通道调节剂
兴奋性氨基酸受体拮抗剂
通过抑制电压依赖性钠通道，减少动 作电位去极化，从而减少神经元异常 放电。
通过阻断谷氨酸等兴奋性氨基酸的受 体，从而减少神经元异常放电。
钙通道调节剂
通过抑制电压依赖性钙通道，减少细 胞外钙离子内流，从而减少神经元异 常放电。
药物治疗原则与注意事项
早期治疗
一旦确诊癫痫，应尽早 开始药物治疗，以避免 或减少癫痫发作对脑功
能的影响。
长期治疗
癫痫是一种慢性疾病， 需要长期治疗以控制症 状，减少发作次数和程
度。
个体化治疗
根据患者的具体情况， 如年龄、性别、病因、 症状等，选择合适的药
物和剂量。
定期随访
定期随访患者，根据病 情变化及时调整治疗方
案。
药物副作用及处理方法
迷走神经刺激术在癫痫治疗中应用
神经病学癫痫医学课件学习课件
05
癫痫病例分析
病例一：婴儿痉挛症
总结词
婴儿痉挛症是一种常见的癫痫类型，主要表现为头部、躯干和四肢的突然和短暂的屈曲性痉挛。
详细描述
婴儿痉挛症通常在婴儿的头几个月开始出现，可能会表现为头部、躯干和四肢的突然和短暂的屈曲性痉挛。这些 痉挛可能会在一天中的特定时间发生，通常在清醒时更为频繁。婴儿痉挛症可能会对婴儿的生长发育产生负面影 响，因此需要及时诊断和治疗。
副作用监测
密切观察患者的药物反应，及时处理 副作用，确保用药安全。
04
癫痫的预防与护理
预防癫痫发作的方法
避免诱发因素
定期检查
了解和避免可能诱发癫痫发作的因素，如 过度疲劳、缺乏睡眠、过度换气、闪光刺 激等。
定期进行神经系统检查和抗癫痫药物浓度 的监测，以便及时调整药物剂量。
合理饮食
适当锻炼
保持均衡的饮食，避免过度摄入咖啡因、 糖分和酒精等刺激性物质。
癫痫发作
是指脑部神经元过度放电导致的一系列短暂的功能障碍。
03
癫痫诊断
应基于患者的病史、体格检查、脑电图等检查结果，并排除其他可能的
病因。
癫痫的流行病学
发病率
癫痫的发病率因地区、年龄、性别等因素而异。一般来说，在成年人群中，癫痫 的年发病率约为（50-70）/10万。
患病率
癫痫的患病率因地区、年龄、性别等因素而异。全球范围内，大约有5000万至1 亿人患有癫痫。
心理治疗
针对患者的心理问题，采取心 理疏导、认知行为疗法等，改
善情绪和应对方式。
抗癫痫药物的选择与应用
药物种类
根据癫痫类型和发作频率，选择合适 的抗癫痫药物，如丙戊酸、卡马西平 、苯妥英钠等。
用药原则
神经内科教案-癫痫
讨论癫痫发作的表现
癫痫发作的表现
（一）癫痫发作的特点有哪些？
1.发作性 2.短暂性 3.重复性 4.刻板性
（二）癫痫发作形式有哪些？
感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍或兼 有之
癫痫发作的表现
（三）癫痫发作类型有哪些？
1.部分性发作 1.1 单纯部分性发作 1.2 复杂部分性发作 1.3 部分性发作继发全面性发作 2.全面性发作 2.1 失神发作 2.2 强直性发作 2.3 阵挛性发作 2.4 强直-阵挛性发作 2.5 肌阵挛发作 2.6 失张力发作 3.不能分类的发作
神经内科案例教学 第一课
宁夏人民医院神经内科
教学大纲
1.掌握癫痫的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗 2.熟悉全面性强直-阵挛发作的治疗 3.熟悉癫痫持续状态的诊断和治疗要点
课前预习准备
1.神经病学绪论：神经病学第8版：P1-2 2.神经系统疾病的病史采集及体格检查：神经病学第8版：
P90-121 3.癫痫概述：神经病学第8版：P349-351 4.癫痫的发作分类及临床表现：神经病学第8版：P354-356
3.通过问诊，提炼出主诉，总结病史特点。 4.相互点评问诊技巧、查体手法等。 5.老师点评。
开启神经病学之门
神经科入门必备知识
（一）神经系统大体解剖 （二）运动系统的组成 （三）上、下运动神经元性瘫痪 （四）感觉系统的组成 （五）神经系统疾病诊断原则
（一）神经系统的组成
脑
中枢神经系统
神经系统 周围神经系统
病史采集环节
病史采集项目
1.主诉： 2.现病史：七大要素（诱发、症状、伴随、演变、诊治、
阴性、一般） 3.既往史： 4.个人史： 5.家族史： 6.注意事项：
-教案癫
河北北方学院教案
编号
课程神经病学教师职称主治医师学时 2
教具准备
（挂图、
幻灯、投
影片、录
像、多媒
体课件
等）
多媒体幻灯片
本课题方
面新进展
1.癫痫的治疗
外语词汇Epilepsy 癫痫Seizure 痫性发作Automatisms 自动症
复习思考题、课堂测试题、课外作业1．癫痫发作的共同特征是什么？
2．不同类型的癫痫发作有什么特征？
3．癫痫发作间期药物治疗的基本原则是什么？
4．何谓“癫痫持续状态”？如何迅速终止癫痫持续状态？
集体备课
及教研室
试讲意见
增加课堂互动。
参考资料
癫痫诊疗指南解读2016
备注
借助实习进一步巩固所学内容。
癫痫教案PPT精品医学课件
• 约25％为难治性癫痫，全国的难治性癫 痫患者至少有150万人以上。
• 癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管病的 第二大顽症。
癫痫诊断方法
• 1、病史 • 临床诊断主要根据癫痫患者发作的病史，
特别是可靠目击者所提供的详细的发作过 程和表现，辅以脑电图痫性放电即可诊断。 • 但某些病人无可靠目击者提供病史，或对 夜间睡眠时的发作不能提供全面准确的描 述，给诊断带来困难。
• 2、脑电图
• 癫痫诊断最常用的一种辅助检查方法。
• 40～50％癫痫病人在发作间歇期的首次 EEG检查可见尖波、棘波、尖－慢波或 棘－慢波等痫样放电。
• 重复EEG检查和应用过度换气、闪光刺 激、剥夺睡眠等激活方法可提高痫样放电 发生率。
• 成年人应尽早做剥夺剥夺睡眠后EEG或 长时见活动状态下EEG检查。
• 但初次发作不宜过早用药，应等到下次发 作再决定是否用药。
• （2）病因明确者应进行病因治疗，颅内 占位病变应首选外科治疗，但术后残余病 灶及瘢痕引发抽搐，还需药物治疗。
• 难治性癫痫也应进行MRI检查。
第二节 部分性发作
• 部分性发作为成年人最常见类型。 • 发作起始症状和EEG特点均提示痫性放
电源于一侧大脑半球，向周围正常脑区扩 散可扩展为全身性发作。
诊断及鉴别诊断
• 1、诊断 • （1）首先确定是否为癫痫发作； • （2）其次，确定病人发作类型即可能属
于哪种癫痫综合征，主要依靠病史； • （3）最后，确定病因。
• 不能确定为部分性或全身性的癫痫和癫痫 综合征
• 特殊综合征
病因及影响发作的因素
• 1、病因 • （1）遗传：有三种呈常染色体显性遗传的原
癫痫CBL(以案例为先导)教学教案
癫痫-CBL(以案例为先导)教学教案一、章节：癫痫的基本概念1. 教学目标：a. 了解癫痫的定义、分类和病因。
b. 掌握癫痫的临床表现和诊断方法。
c. 了解癫痫的治疗原则和护理措施。
2. 教学方法：a. 讲解癫痫的基本概念、分类和病因。
b. 分析癫痫的临床表现和诊断方法。
c. 讨论癫痫的治疗原则和护理措施。
3. 教学内容：a. 癫痫的定义：癫痫是一种慢性脑部疾病，以反复发作的癫痫发作为特征。
b. 癫痫的分类：根据发作类型、病因和病变部位的不同，癫痫可分为多种类型。
c. 癫痫的病因：包括遗传因素、脑部损伤、感染、代谢紊乱等。
d. 癫痫的临床表现：包括意识丧失、肢体抽搐、口吐白沫等。
e. 癫痫的诊断方法：包括病史询问、体格检查、脑电图等。
f. 癫痫的治疗原则：包括药物治疗、手术治疗、生活方式调整等。
g. 癫痫的护理措施：包括发作时的紧急处理、长期护理和心理支持。
二、章节：癫痫的临床表现和诊断1. 教学目标：a. 了解癫痫的不同临床表现形式。
b. 掌握癫痫的诊断方法和流程。
a. 分析癫痫的临床表现形式。
b. 讲解癫痫的诊断方法和流程。
3. 教学内容：a. 癫痫的临床表现形式：全身性发作、部分性发作、失神发作等。
b. 癫痫的诊断方法：病史询问、体格检查、脑电图、影像学检查等。
c. 癫痫的诊断流程：根据临床表现、脑电图和影像学检查结果进行综合判断。
三、章节：癫痫的治疗原则1. 教学目标：a. 了解癫痫的治疗原则和常用药物。
b. 掌握癫痫手术治疗的相关知识。
2. 教学方法：a. 讲解癫痫的治疗原则和常用药物。
b. 分析癫痫手术治疗的相关知识。
3. 教学内容：a. 癫痫的治疗原则：药物治疗、手术治疗、生活方式调整等。
b. 癫痫的常用药物：抗癫痫药物的种类、作用和副作用。
c. 癫痫手术治疗：适应症、手术方法和术后护理。
四、章节：癫痫的护理措施1. 教学目标：a. 掌握癫痫发作时的紧急处理方法。
b. 了解癫痫患者的长期护理和心理支持。
中国医科大学_癫痫教案
一、教学目标1. 让学生了解癫痫的基本概念、病因、临床表现和治疗方法。
2. 培养学生分析癫痫病例的能力，提高临床诊断水平。
3. 增强学生对癫痫患者的人文关怀意识，提高医疗服务质量。
二、教学内容1. 癫痫的定义、病因和分类2. 癫痫的临床表现和诊断3. 癫痫的治疗方法及注意事项4. 癫痫患者的护理和康复三、教学过程1. 导入新课（1）教师简要介绍癫痫的概况，引起学生兴趣。
（2）提问：什么是癫痫？癫痫有哪些类型？2. 讲解癫痫的基本概念、病因和分类（1）讲解癫痫的定义，使学生了解癫痫是一种慢性神经系统疾病。
（2）讲解癫痫的病因，包括遗传、脑部损伤、感染、代谢障碍等。
（3）讲解癫痫的分类，如部分性发作、全身性发作、不典型发作等。
3. 讲解癫痫的临床表现和诊断（1）讲解癫痫的典型临床表现，如发作性意识丧失、全身抽搐、口吐白沫等。
（2）讲解癫痫的诊断方法，如脑电图、影像学检查、血液检查等。
4. 讲解癫痫的治疗方法及注意事项（1）讲解癫痫的治疗方法，包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。
（2）讲解癫痫治疗中的注意事项，如合理用药、监测病情、调整治疗方案等。
5. 讲解癫痫患者的护理和康复（1）讲解癫痫患者的护理要点，如保持环境安全、监测病情、心理支持等。
（2）讲解癫痫患者的康复训练，如运动、语言、心理等方面的康复。
6. 课堂小结（1）教师总结本节课的主要内容，强调癫痫的病因、临床表现、治疗方法及护理要点。
（2）提问：如何提高癫痫患者的生存质量？7. 课后作业（1）复习本节课所学内容，加深对癫痫的认识。
（2）收集癫痫患者的护理案例，进行分析和总结。
四、教学评价1. 学生对癫痫的基本概念、病因、临床表现和治疗方法的理解程度。
2. 学生分析癫痫病例的能力。
3. 学生对癫痫患者的人文关怀意识。
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临床表现
(三)单纯或复杂部分性发作继发为全面性强直阵挛发作(部分性发作继发泛化) 表现为先出现上述部分性发作，随之出现全 面性发作。
诊断
1. 确定是否为癫癎发作 ； 2. 确定病人发作的类型及可能属于哪种癫
癎综合征 ； 3. 确定病因 。
鉴别诊断
➢偏头痛 ➢短暂性脑缺血发作 ➢非癎性发作：屏气发作、遗尿、磨牙、梦魇、
分类
➢Ep是一组疾病或综合征。 ➢病因学分类:
原发性(特发性) (idiopathic epilepsy) 继发性(症状性)(symptomatic epilepsy)
原发性癫癎 (Idiopathic epilepsy)
是指病因尚未清楚，暂时未能确定脑内有器质性 病变者。 ➢主要由遗传因素所致，单基因或多基因遗传。 ➢部分性或全身性发作。 ➢药物治疗效果较好。
前旋。下肢自屈曲转变为强烈伸直。强直 (3) 继发泛化: 由部分起始扩展为GTCS
2、拉莫三嗪(lamotrigine)：对部分性发作、GTCS和Lennox-Gastaut综合征有效。 ③查找诱发癫癎状态的原因并治疗；
脑电图示一侧或两侧颞区期慢波，持杂有续棘波或1尖0波 ～20秒后，在肢端出现微细的震
1g/次，5岁以上0.
，可能咬破舌尖。颈部和躯干先屈曲而后 根据发作期间是否伴有意识障碍可分为三型：
于脑重要功能皮质区的部分性发作 是神经科常见急诊之一，致残率和死亡率相当高；
反张。上肢自上举、后旋，转变为内收、 强直期持续10～20秒后，在肢端出现微细的震颤。
⑥多处软脑膜下横切术：适用于致癎灶位 (2) 复杂性: 有意识障碍 持续1~3秒钟，可有短暂意识丧失或不明显的意识障碍，发作后立即清醒和站起。
腹痛、低血糖发作 。
(完整版)癫痫——CBL(以案例为先导)教学教案
癫痫—— CBL〔以案例为先导〕授课授课设计授课过程：1、老师选择病例，编制导学，模拟临床思路提出谈论大纲，课前下发；2、学生研究病例，依照导学和谈论大纲预习教科书，上网查资料，尔后分组〔或以寝室为单位〕谈论分享信息和见解，用集体智慧解决问题；3、课上学生以组〔或寝室〕为单位答复以下问题，提出问题，老师点拨启示，围绕病例讲解〔局部内容可结合 TBL授课法授课〕，最后总结。
时间安排：课堂谈论约 1.5 学时，老师讲解 1.5 学时案例病例 1、刘某，男 20 岁，大一医学生。
第一次就诊情况： 3 个月前上课时突然双眼向右侧凝视，吵嘴及头颈向右侧偏斜，既而，序次出现右上肢、右下肢僵直，约十余秒后出现节律性抽动。
能说话，但口齿不流利，不倒地。
连续约 1 分钟后突然恢复正常。
课后自行走到校医院就诊，体检无异常发现。
次日到市医院检查一般脑电图未见异常，头颅 CT扫描示左侧额颞叶局灶低密度改变〔脑消融〕，脑室颞角扩大。
因属第一次发生，暂未予治疗，瞩随访观察。
16 岁时曾有一次跌伤史，右侧头部着地，头皮下血肿，当时没心识阻挡。
第二次就诊情况：一月先期末连续 5 天考试复习到深夜，次晨同寝室同学闻邻床有异动和异常呼吸声，即见其四肢抽搐，口吐白沫，唇发绀，呼之不应，约3 分钟后缓解，又过了数分钟呼之才有反响，醒后诉轻度头痛，不能够回忆其过程。
当日上午就诊，神经系统检查未发现异常，脑电图检查示左侧额颞部少量尖波、棘波发放。
医生给与苯妥英钠 0.3 克 / 日治疗。
刘某见药物说明书剂量可达 0.3 至0.5 克 / 日，为了早日治愈，乃按每日 0.5 战胜用。
一周后，患者出现头晕，行走不稳。
第三次就诊情况：服药 10 天后病情加重，一天中发生 2 次。
第一次发生初意识清醒，表现为头眼右偏，右上肢抽搐，随即突然意识丧失，倒地，四肢抽搐，历时约 3 分钟。
发生后仅能回忆起右上肢抽搐，对四肢抽搐全然不知。
第二次发生被同学全过程目睹，表现为吃饭时突然倒地，双目上翻，双瞳孔散大，对光反射消失，呼吸停止，全身发紧，十数秒钟后四肢呈用逸待劳抽动，呼吸气粗，继而口吐白沫，耳垂、唇色发紫。
癫痫教学理论授课教案
2、［发病机理］说明癫痫病灶的异常放电、其传播途径、导致癫痫发作的有关原理。
3、［临床表现］讲述癫痫发作的临床分类。重点讲述全面性发作（失神发作、强直阵挛发作）、部分性发作（单纯部分性发作和复杂部分性发作），并注意可能有原发病的症状。
4、［诊断和鉴别诊断］介绍确诊癫痫的依据，脑电图的诊断价值，以及本病与癔病、晕厥、的鉴别。疑为继发性癫痫患者应寻找原因（脑脊液、CT或MRI检查）
2.课堂提问：
(1)学生讲述亲眼所见的癫痫发作时的表现，并结合课堂内容，讲述后进行癫痫分类。
(2)观察癫痫录像，要求学生总结该类型的临床表现。
(3)提供临床病例，提问癫痫分类诊断。
学科新进展及参考资料：
1.介绍癫痫诊断及治疗进展
2.提供常见癫痫专业英文名称
3.指导癫痫相关专业参考丛书：MERRITT’S神经病学，亚当斯－维克托神经病学
5、［治疗］预防各种致癫痫的因素，控制癫痫发作的药物，癫痫持续状态的治疗，病因治疗。
难点分析及对策：
癫痫授课2学时，内容多、课时紧，而且癫痫分类繁多，学生在课堂上难以掌握分类方法、易混淆。针对癫痫分类：结合癫痫发作视频，重点讲解国际抗癫痫联盟公认的癫痫分类方法，分析部分性发作与全面性发作、单纯部分性发作与复杂部分性发作之间的区别要点，借鉴宣武医院王玉平教授课件经验，在讲解子分类癫痫时，先显示子分类癫痫所属的大类型，再讲解各发作类型的临床症状、脑电图及首选抗癫痫药物，反复加深学生对分类的认识、加强记忆。
神经病学癫痫医学课件学习课件
神经病学癫痫医学课件学习课件汇报人：日期:•癫痫概述•癫痫的临床表现与诊断•癫痫的治疗与管理目录•癫痫的研究进展与前沿问题•癫痫病例分析与讨论癫痫概述01癫痫的定义和流行病学癫痫是一种由多种原因引起的脑部神经元群体异常放电导致的慢性脑部疾病，具有反复性、短暂性和发作性的特点。
流行病学癫痫是全球范围内最常见的神经系统疾病之一，各个年龄段均可发病，但儿童期和青少年期发病率较高。
癫痫的发病率和患病率因地区、种族等因素而异。
分类根据癫痫发作的起源和传播方式，可分为局灶性癫痫和全面性癫痫两大类。
局灶性癫痫起源于大脑某一特定区域，而全面性癫痫则涉及整个大脑。
病因癫痫的病因繁多，可分为结构性、遗传性、感染性、免疫性、代谢性和未知性等。
常见的病因包括脑外伤、脑卒中、脑肿瘤、中枢神经系统感染、遗传基因突变等。
癫痫的分类和病因神经网络失衡癫痫患者的脑部神经网络存在失衡现象，包括兴奋性和抑制性神经递质的不平衡，以及神经元之间的连接异常。
神经元异常放电癫痫的主要病理生理特征是神经元异常放电，导致脑部神经元群体同步化放电，从而产生各种癫痫发作症状。
神经胶质细胞异常神经胶质细胞在癫痫发病过程中也起到重要作用，它们可能通过影响神经元放电、调节突触传递等方式参与癫痫的病理生理过程。
癫痫的病理生理机制癫痫的临床表现与诊断02失神发作短暂的意识丧失，通常持续数秒钟，不伴有明显的肌肉运动。
部分性发作仅影响大脑的一部分区域，可表现为局部肌肉抽搐、感觉异常或自动症（无意识的、重复的动作）。
全身性强直-阵挛发作表现为全身肌肉强直收缩，伴随意识丧失和抽搐。
癫痫的发作类型及表现详细询问患者或其家属关于发作的情况，包括发作的时间、频率、症状等。
1. 临床病史采集进行全面的身体检查，以排除可能导致癫痫的其他身体疾病。
2. 体格检查通过脑电图记录大脑电活动，癫痫患者的脑电图通常会出现特征性的异常波形。
3. 脑电图（EEG）如头颅CT、MRI等，用于排除颅内病变或确定癫痫病灶的位置。
癫痫的诊断和治疗的医学教案课件
药物调整：根据病情变化 和药物疗效调整药物剂量 和种类
药物副作用：注意药物的 副作用，定期检查血常规、 肝肾功能等
药物治疗效果评估：定期 复查脑电图，评估药物治 疗效果
手术目的：切 除癫痫病灶， 减轻症状
手术适应症： 药物治疗无效， 病灶明确
手术风险：可 能损伤周围组 织，影响正常 功能
术后护理：注 意观察病情变 化，及时调整 治疗方案
保持良好的生活 习惯，避免过度
劳累和紧张
保持良好的饮食 习惯，避免刺激
性食物和饮料
定期进行身体检 查，及时发现和
治疗潜在疾病
避免接触可能诱 发癫痫的因素， 如强光、噪音等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
定期随访：定期到医院进 行复诊，了解病情变化
药物治疗：按照医生的建 议，按时按量服用抗癫痫
部分性发作：简单部分性 发作、复杂部分性发作
全面性发作：强直-阵挛 发作、阵挛性发作、强直
性发作、肌阵挛发作
不明确发作：无法确定发 作类型，需要进一步检查
和诊断
发作类型：全面 性发作、部分性 发作、复杂部分
性发作等
发作频率：每月 发作次数、每年
发作次数等
持续时间：每次 发作的持续时间、 最长发作时间等
0
0
0
0
1
2
3
4
心理治疗的方法：认知行为 疗法、心理教育、家庭治疗 等
心理治疗在癫痫治疗中的作 用
心理治疗对癫痫患者的益处： 改善心理状态、提高生活质
量、减少药物副作用等
心理治疗与药物治疗的结合： 心理治疗可以辅助药物治疗，
提高治疗效果
药物治疗：使用抗癫痫药物，如卡马西平、丙戊酸钠等 手术治疗：切除病灶，减轻症状 生酮饮食治疗：通过改变饮食结构，减少癫痫发作 神经调控治疗：通过电刺激或磁刺激，调节大脑神经活动，减轻症状
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癫痫发作（痫性发作 epileptic
seizure）
癫痫综合征（病）(epilepsy)
癫痫发作(痫性发作）
定义：脑神经元过度同步放电所引起的短暂脑功能障碍，通
常指一次发作过程，或指每次发作及每种发作的短暂过程， 患者可同时有一种或几种痫性发作
指纯感觉性、运动性和精神运动性发作，共有三十多种发作
占成人EP50%以上 精神运动性发作（因多有精神症状） 颞叶癫癎（病灶多在颞叶） 伴不同程度意识障碍的部分性发作 意识障碍可在前或在后
可分为：
表现为意识障碍（成人“失神”） 表现为意识障碍与自动症 表现意识障碍与运动症状
自动症：
复杂部分性发作的运动表现以协调的不自主运动为特征 癫癎发作过程中或发作后意识状态，出现一定程度上协
Jackson癫痫
部分感觉性发作：针刺、麻木等，病灶在对侧中央 后回躯体感觉区
➢ Jackson感觉性癫痫 ➢ 特殊感觉性发作：
视觉性—枕叶 听觉性—颞叶外侧或岛回 嗅觉性—额叶眶部、杏仁核、岛回 眩晕性—顶叶、岛回
自主神经发作：如腹型癫癎
病灶—杏仁核、岛回、扣带回
以上各种均可为复杂部分性发作或继 发全面型发作的先兆
癫痫
Epilepsy
温州医科大学第一临床学院 王新施
梵高
《呐喊》 《星空》
第一节 概述
癫癎是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的
第二大顽症
患病率5‰ 年发病率：50-70/10万 我国约有900万以上癫痫患者 其中，有30%为难治性癫痫
国际抗癫痫联盟，International League Against Epilepsy，ILAE
除可疑的遗传因素外，无其他明显的病因
症状性(symptomatic)癫痫及癫痫综合
征：
各种明确CNS结构损伤或功能异常所致 ，
如脑外伤、脑血管病、遗传代谢性疾病或 皮质发育障碍、中毒或药物等
隐源性(cryptogenic)：
临床提示为症状性癫痫，但未找到明确病因（60-70%）
状 态 关 联 性 痫 性 发 作 (station related
发作
癫痫是一种综合征
癫痫（epilepsy）是一种脑部疾患，其特点 是持续存在能产生癫痫发作的脑部持久性
改变，并出现相应的神经生物学、认知、
心理学以及社会等方面的后果。诊断癫癎 至 少 需 要 一 次 以 上 的 癫 癎 发 作 － － － 2005 年国际抗癫癎联盟（ILAE）
特发性(idopathic)癫痫及癫痫综合征：
（1909 ）
国际癫痫局，International Bureau for Epilepsy，IBE 中国抗癫痫协会，CAAE，2005年6月成立，并在同时加入了
ILAE和IBE
6月28日：国际癫痫关爱日。 2014年国际癫痫关爱日，首届癫痫防治大会的主题是：现状
与出路
2015年国际癫痫关爱日活动主题是：“康复身心 根治癫痫”
单纯：无意识障碍 复杂：伴意识障碍 继发全面性发作
全面性发作：7类 不能分类的癫痫发作
根据起病年龄、家族史、发作特征、其 他神经系统表现或其他系统的症状体征、 EEG、影像学表现进行分类。
如West综合征、BECT、LGS、Rasmussen综合征、JME、颞叶癫痫、额叶癫痫等等
一、癫痫发作的分类
epileptic seizure)：
癎性发作与特殊状态有关，如高热 去除有关状态即不再发作 故一般不诊断为癫痫
三、影响发作的因素
1、年龄：影响癫痫的外显率，年龄不同，常见病因不同
0—2Y 产伤、代谢、先天性疾病 2—12Y 遗传、炎症、产伤、FC 12-18Y 遗传、外伤、血管畸形、产伤 18-35Y 外伤、肿瘤、特发性 35-65Y 肿瘤、外伤、脑血管疾病、代谢 65- y 肿瘤、 脑血管病、AD等
突触后电位激活负反 馈，使细胞膜长时间 处于过度去极化状态。 从而抑制异常放电扩
散及传入性冲动
癫痫发作起源的几个概念：
癫痫病灶（lesion)
直接导致癫痫发作，
可位于lesion的边缘或 lesion灶内或远离lesion的
同侧或对侧脑区
致痫灶（seizure focus)
癫痫病理： 海马硬化（HS/AHS/MTS): ➢ 神经元脱失和胶质细胞增生 ➢ 苔藓纤维出芽
类型
短暂性，发作性，刻板性，重复性 单次痫性发作不能诊断为癫痫 正常人也可有痫性发作
癫痫（病）/癫痫综合征
癫痫（epilepsy）是一种由于大脑神经元 高度同步化异常放电所致的临床综合征.
大脑皮层神经元过度的同步放电是癫痫病各种癫癎发作的
病理基础
一个癫痫病/综合征患者：一种或若干种发作类型、多次
2、遗传因素 3、睡眠
GTCS：晨醒后发作，West Syn：醒后或睡前， BECT：睡眠中
4、内环境的改变
内分泌：经期性癫癎、妊娠性癫癎 缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、过度换气、过度
饮水等都能激发发作
四、发病机制
痫性放电的起始
痫性放电的传播
阵发性去极化漂移
离子通道异常----发作的阈值下降 兴奋性递质（谷氨酸） 和抑制性递质 （GABA ）的异常
➢ 齿状回结构的异病常因：颗？粒O细r 结胞弥果散？增宽、
异性神经元、细胞骨架结构异常
第二节 癫痫的分类
原发性（特发性）癫痫 继发性（症状性）癫痫 隐源性癫痫
随着科技的发展，发现越来越多原来诊断为 原发性癫痫的患者脑内存在器质性病变，因 而原发性癫痫的比例将越来越少。
部分性发作：局部开始
部分性发作 全面性发作 痴笑发作 持续性先兆
特点：
在成年期中最常见 癎性放电起源于一侧大脑半球
分型：
单纯部分型 复杂部分型 部分性发作继发全面性发作
单纯部分性发作
部分运动性发作： 指肢体局部抽动，可见于一侧口角、眼睑、指端，或 偏侧肢体、面部，病灶在对侧皮层运动区
Jackson癫癎、Todd瘫痪 旋转性发作 姿势性发作 发音性发作
调的，有适应性的无意识活动，发作后不能回忆。 可分为：
进食样自动症 模仿性自动症 手势性自动症 词语性自动症 走动性自动症
继发全面强直阵挛发作
EEG由局灶放电快速发展为弥漫异常