老年人缺血性肠病的临床特点与防治体会

,
。
病 历资料 0 0 0 年 1 月 一 20 病例为 2
7
年
1 月 本院住院患
CCZ
老年人 缺血 性肠病的临床特点与防治体会
沈 阳军 区总 医 院
,
林朝 胜
李学彦
1 1 00 1 6
沈 阳 军区 2 0 1 医 院
郭 伟
1 1 100 0
近 年来 缺血 性肠 病在老年人 中的发病率增
,
肠道菌群失调
,
,
2
例有饮食不 当病史
。
、 ,
,
3
例病史中
加 为提高临床早期诊治和预 防水平 我们结合收
。 ,
, , ,
,
、
具有显
著差异性 ( P <
.
00 1
,
一
.
0 0 5
,
见表 1 )
。
所 以我们认为
高电位笔循经点穴 实际上 是通 过颅内固有神经通
路的神经元作用加强 促使脑组织的 自 我保护能力和
免疫系统的调 节 可 以促进脑 血管供应平衡 调 节
,
。
,
参考 文献 ( 略 )
老年人和青年人认知联系网络的局部结构特征分析
。
,
,
。
老年人 院内感染易患 因素的监 控
沈 阳 军 区 总 医 院 第二干 部病 房 林 朝胜
王 雷
梁春波 刘玉 辉 于 伟
。
n 0 巧
近年来 院内感染 已 经成为 老年 患者病情加重
,
理 方法和体会总结报 道 如下
一
、
甚 至死亡 的重要原 因之一 加 强 其防 治 工作 的重 点 在 于控制各种 易患 因素 我们将收治 的病例监测 处
.
。
括老年消化道 蠕动调节功能差 对水丢失和 酸硷平
1 衡的代偿能力差 血 液易高凝等等 `2
,
,
。
因此
。
,
对缺
。
。
血性 肠病的患者应强调对 以 下 几 个环 节的处理
.
4
严格控制饮食 病史 中有进 食诱发腹 痛是
。
、 、 ,
。
1
监测 和处理 高凝及血 流 变学异常 高凝状
。
, 、
有重要 鉴 别诊断意义 的症状 饮食不 节 饱食 药
状 证据 本组病例都有 明显 的全 身动脉硬 化证据
、
。
3
监测和处 理 血 容量 不足
、
。
缺血 性肠 病老年
,
。
,
包括冠 心 病 脑梗塞病史 肠 缺血 的症状特点主要
是 进食后 疼痛 严重 者有肠梗阻 的影像特点 缺血 性 肠病一 旦 肠梗阻 发病 使病情重危月 死亡 率高
。
, ,
.
。
人 常规应用 多巴胺 樱粟碱等扩血管药物 以改善 肠 血管的供血 但老年人 对血 容量不足的代偿能力
吸衰竭死亡
。
,
,
,
结肠 缺血严重狭窄 对心 功能减低的病人 应使用扩
血管 利尿 强 心 药 保护心功能 改善外周静脉
,
1 例未手术者反复心 衰并 2
次发生肠
梗阻的患者 病后
,
.
,
2
年死 于心 衰 尸 检示全身动脉
,
,
淤血 征和低血压 状态 各种原因引起的老年人低血
压 状态都加重 血 管性肠 梗阻 发病 的危险 包括感
, ,
。
尿 及扩血管药治疗 肺 内感染用 抗生 素
2
例并 发
呼 吸衰竭者间断用 呼吸机 转归情况 内科治疗好
。
:
药 调脂药使血化验指标达 标 既有利于 防止动脉
硬化进展 又 可 以防止 急性 缺血 事件 的发生 包括
, ,
,
,
转
,
2
例 长期生存 ; 内科治疗无 效
,
,
,
4
例均手术治
,
疗 证实肠 系膜动脉严重硬 化 缺血性肠 病 因肠 缺血 致 绞 窄性 肠 梗 阻 其 中
应 词网络 (
.
”
RN
) 老 年组
Y
:
双
。
网络 ( O R RN ) 和
.
青年组 双 网络 (
la b 7 0
』
、
双N
、
e k l 14 ) 采用 p 句 和M
。
at
-
结构中重要 性不 同 ; 不 同的局部变量可 以 反映词 汇
间联系的特征 ; 点度和 首层 云集系数可 以为言语康
进行网络分析和 可视化 局部变量包括点度
、
中 臼胜 中间中心 性 接近 中心 性 首层 云集系数
(CC) I
复研 究提供方法 学依据 分析 ; 认 知康复
。
和次层 云集系数 ( C C ) 2
,
、
。
结果 : 在不 同年
.
关键词 : 认知联系结构 ; 词 汇联想测试 ; 网络
龄组 之 间
各局 部变量相 关系数均 <
0 6
。
各组 点 线性
度中心 性 与中间 中心 性 接近 中心 性和
一
,
住院患 者 6 例均 为男性
,
住院基础
,
,
疾病诊断: 冠心 病 4 例 其中心 衰 2 例 急性下壁
心 肌 梗塞 1 例
、
多个液平 其中 l 例 出现 小肠明显胀气 无 占位病 变 提示高位肠梗阻 临床诊断血 管性肠梗阻 给
,
,
,
。。ຫໍສະໝຸດ ,脑梗塞并肺 内感染 3 例
。
1
例十年
,
前胃癌全 胃切除术 住院后查
,
。
重度粥样硬化 肠 系膜上 动脉硬化严重 结肠 缺血 狭 窄部内径 仅 0 8 厘 米
二
。 、
。
染 心衰
。
,
、
、
容量不 足 应用 扩 血 管药不 良反 应等
。
,
讨论
等 血 压 降低引起肠 系膜血 管收缩和病理 介质释
放 加重肠缺血 可用 多巴胺提高血压 至正 常范围
.
动脉硬化是老年人缺血性肠病 的的最常见基本 病 因 诊断时注 意寻找动脉硬化和缺血 为特点的症
疗后 T C D 检查显 示脑血流速度较治疗前明显增加 接近于 T C D 正 常参考值 经统计学处理
, ,
,
脑血管神经 功能等作用 改善脑组织供血 供氧功 能状况解除颅内血 管痉 挛 血管管径 扩大 血管阻 力降低 血 流速度 向正 常转化 从而达 到治疗血管
性头痛的目的 因此高 电位笔循经 点穴为治疗血管 性头痛的临床康复提供了可 靠的依据
心 脏增大 心 功能指标降低
。 。
2
例血脂增高
、 ,
2
、
例
胃 肠 减压 输液静脉高营养 ; 扩血 管用注 ; 射婴粟碱 低剂量 多巴 胺静点 调整 水 电酸 碱平
予禁食
、
,
,
给予扩冠 强 心 利
1 例继 发
衡 ; 肝素抗凝等治疗 ; 解痉止痛药对症治疗 其它
综合性治疗 应用抗生 素 强 心 利尿药
:
。
,
有进食诱发腹痛的典型症状 住院期间 6 例出现肠
梗阻症状 腹胀 腹痛 呕 吐 肠 鸣音亢进 和气过 水声
,
、
治的病例 对其发病的易患因素及 其防治总结报道 如下
。
,
1 例出现 呕 吐
。
r 0 胃内容物 o
m
呈 粪臭味 ; 1
,
一
、
临 床病例
,
例出现低血压 腹部 X 线拍片 6 例均示肠服气 有
8 岁 3 1 6
9 南京医 科大学第一 附属 医 院康 复医 学科 江 钟立 林 枫 周 亮 2 1 0 2 目的: 从词 汇联想网络角度 比较老年人和青年
正相关
,
而 与 C C I 之间 缺乏 明显 线性关系
。
。
点度
人认知联系结构的局 部特征 方 法 健康老年人和
:
。
中心性或 C C I 数值排位前十位 的词汇 在两组 间均
,
。
1 例冠心 病
例手 术治疗未切 除坏 死肠 段 仅予肠 系膜普鲁卡因
封 闭后肠痉 挛狭 窄及 肠梗阻解 除 此 例症状体征均
。
反 复心 衰患 者 2 次发生肠梗阻 死 于心 衰后尸 检示
全 身动脉重 度粥样硬化
。
、
、
,
肠 系膜上动脉硬 化严重
,
,
好转 可进 食正 常排便 又 生存八 年 后因感染呼
, , ,
,
。
,
常规 可应用肝 素抗 凝 阿司 匹 林强化抗血小板 等治 疗 必 要 时用 降纤 酶等强 化治疗
, 、 ,
。
。
。
血 流 变学异常
,
、
时 如血脂 高 血 糖高的病人 血小板升高 纤 维 蛋白升 高等 促进 血 栓形 成 应用 活血 药 抗凝
,
或已 经有肠梗阻 时 应静脉补充营养 保证能量供 应
重复很 少
。
t 0 人 刺激词 为 K e n 青年人各 5 o sa R o f 中文对等 n 词 反应词 之间通 过共享刺激词而构建 反应词 反
。 ” 一
。
一
对 Y R R N 和 O R R N 的交集和差 集的 比
较显示 在各年龄组均存在各 自 特 有的重 要词汇及 其
联系 结论 : 同一个词 汇在不 同年龄人群认 知联 系
物反应引起 肠蠕动加快时 肠 缺血相对加重 诱发
功能紊乱 甚 至 出现 缺血性 肠梗阻 应限制病人 的
,
态易引发血 栓栓塞是肠 缺血 的重要原 因之一 要 定
,
期化验凝血 相关指标 尤其对发生脑梗塞 下 肢血 栓形成等栓塞性疾 病者 更应积极处 理 高凝状态
,
,
。
,
饮食量 减少 胃 肠 负荷 可 以 少量多次进食 使每 次负荷减小 缓解缺血 程度 尤其对有便秘者也 谨 慎应用肠 动力药 可增加膳食纤 维素 肠 缺血 明确
C 0 60 3
一
m
,
术后
,
2
例切 除坏死 肠段 例长期生 存 1 例因心 肌缺血 发
3
,
防治缺血性肠 梗阻 2 监测 和处 理 心 功 能 不全和 低血压
.
。
。
心 功能
,
不 全患 者外周血 流淤 滞 血 流缓慢
,
,
,
肠 供血不 足
生 急性左 心 衰
综合抢救措施无 效 8 天死 亡
,
。
另
l
促发肠缺血性血栓 导 致肠 梗阻 本组
。
,
。
较弱
、 ,
,
当患 者 因感染 腹泻
,
、
、
食量减少 恶心 呕
,
、
,
吐 用 利尿 剂 都可能引起血容量不 足 肠 血流量
’` 0 % ’ 老年人血 管性肠 梗阻的其它影 响因 素 达7 包
降低 肠 缺血 加重 对摄人不 足和丢失过多的患者
应监测 外周静脉压 和 中心 静脉压 防止和处理血 容
量不 足