融资担保申请书-范文

企业融资担保申请书

申请单位：（公章）

法定代表人：（签章）

填报时间： 2012 年 10 月 8 日

声明书

本人保证向广西中汇通融资性担保有限责任公司提供的一切材料（包括但不限于：《企业融资担保申请书》、《担保企业需要提供的资料清单》与《反担保材料清单》所提供的材料等）不存在任何重大遗漏、虚假陈述或严重误导，确认其内容的真实性、准确性和完整性，对由此引起的相关损失负个人及连带责任。

声明单位（公章）：

法定代表人（签字）：

财务负责人（签字）：

日期：年月日

填表说明

一、适用范围

本表适用于广西中汇通融资性担保有限责任公司为其提供各种类型的企业、事业等法人单位短期、长期贷款等担保的广西壮族自治区内各种所有制性质的企业、事业等法人单位。

二、填写要求

（一）、申请书填写须按规定格式和内容用签字笔填写或排版打印;

（二）、本表是单位申请担保的重要初评依据，表列各项内容、资料必须如实填写，同时，我们也承诺将严守您的商业机密；

（三）“企业名称”需填写全称；“项目名称”一般为产品名称，要简洁、明确。担保申请书由法定代表人、财务负责人签字并加盖单位公章;

（四）、信用等级：指担保机构或各家银行为本企业评定的信用等级;

（五）、各项目的生产必须符合本行业的管理政策，对于需要行业主管部门批准才能生产和销售的产品，如医药、肥料、食品等项目，上报时应提交必要的许可证或检测证明文件。

（六）、各项目栏内应无空缺，无此项内容时填“无”，表中空格不够时，可附页，并在主页中注明所附

的页数；

（七）、“担保（反担保）措施”部分表格如果不足，可另附页说明。

三、表中“※”部分的相关说明

（一）、“企业基本情况表3企业其他信息※字部分说明：

“4）、企业前五大供应商及企业前五大销售客户”※结算方式应说明货款支付方式、支付（结算）时间，如现款现货、先款后货等。

“5）、货款回笼情况中”※货款回笼统计（万元）包括：

1、现金回笼（包括现金、银行转账、汇款等货币回笼及银行承兑汇票等方式）形成的销售收入；

2、以货易货（以企业产品与其他企业的货物交换）形成的销售收入；

3、赊销形成的销售收入。

（二）“四、“※拟提供的担保(反担保)措施”包括：

1、应收账款；

2、设备抵押；

3、车辆抵押；

4、土地、房产、在建工程抵押，等等。

1

企业情况

1、企业基本情况

名称注册时间

地址邮编

企业法人情况

姓名性别身份证号码最高学历任现职时间电话

男

联系人电话传真

经营范围主导产品

注册资本实收资本其中现金到位

总资产固定资产帐面净资产

资产负债率％流动比率％无形资产占股份比

例

％

前年销售额利润总额

去年销售额利润总额

今年计划销售额利润总额

今年已完成销售额利润总额

职工总数其中大专以上人员

中层以上管理人员总数资信等级评估单位

股权结构

主要股东名称地址电话出资方式及金额股权比例

开户情况

基本帐户开户行帐号

主要结算帐户开户行1 帐号

主要结算帐户开户行2 帐号

其他结算银行开户行帐号

对外担保情况

人民币:万元被担保公司名称贷款银行担保金额到期日

2

生产经营情况：

名称设计生产能力历史最高水平

近三年本年1—月

累计

2009年 2010年 2011年

产量

产值（万元）

销量

销售收入（万元）

往来两年以上主要客户销售额（万元）

产品合格率% % % %

设备成新率% % % % 停产时间※（天）

累计用电量（度）

3 2、企业财务状况、经济发展情况

1）、近三年和当期主要财务与经营状况

主要指标2009年2011年2012年2012年1-

月

资产总额

1、流动资产

2、固定资产

原值

折旧

净值

负债总额

1、流动负债短期借款

应付款

2、长期负债

所有者仅益

实收资本

资本公积

生产产值（现价）

销售收入

实现利润总额

4

2 ) 、企业简介：（内容包括近三年主营业务、主要业绩及大事记，企业管理现状自评，企业发展现状及发展方向、

战略及今后三年的发展规划等。）

4

5

3、企业其它信息：

1）、年月应收账款及其它应收款明细：

应收账款单位名称金额账龄备注其它应收单位名称金额账龄备注

公司名称关系投资额法定代表人备注

母公司

债权方（银行或其他个体）贷款余额

（万元）

贷款

方式

借款

日期

到期

日期

备注

●近三年累计借款万

元，累计归还万元，

到期偿还率 % 。

●或有债权在债权银行前用*

号区别。

序号

供应商

市场集中区域：□本地□国内□国外

年采购量

结算方式※占总采购量的比例

品种单价

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