第九版内科学配套课件 11 病毒性肝炎
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11病毒性肝炎1-PPT文档资料
一组全身性传染病。
目前已知的肝炎病毒有五种： HAV（甲）HBV（乙）、HCV（丙）、 HDV（丁）和HEV（戊）
病毒性肝炎
甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝 炎、戊型肝炎、其他类型
临床表现相似，以疲乏、食欲减退、肝功 能异常为主要表现，部分病例出现黄疸， 无症状感染常见。
病毒性肝炎
及咳嗽等，无出血倾向。
其母HBsAg (+)，无长期服药史。 查体：T 37℃，P70次/分，BP100/70mmHg，发 育营养可，皮肤巩膜明显黄染，未见出血点， 蜘蛛痣，全身表浅淋巴结不大，心肺正常，腹
软，肝在肋下1.5cm，质软，压痛，表面光滑，
脾未及，胆囊区无压痛，肾区无叩痛。 化验结果: 血常规正常，尿常规：尿胆红素(+)， 尿胆原(-)。肝功能：ＴＢ84μ mol/L，ＤＢ 60μ mol/L，ALT＞200u/L。
大球形颗粒是完整的乙型肝炎病毒 （HBV）颗粒，又称Dane颗粒。
图 HBV球型颗粒
图 HBV三种颗粒模式图
Dane分为包膜与核心两部心：含环状双股DNA、DNAP、HBcAg
，是病毒复制的主体。
图 Dane颗粒示意图
HBV
HBV感染的常用研究模型 HBV人工培养尚未成功。HBV感染动物模 型：黑猩猩、树鼩。 抵抗力：很强，100 ℃10分钟，对含氯消 毒剂、过氧乙酸、新洁尔灭等敏感
分 析
本例最可能的诊断是什么？ 依据？
为确定诊断需作什么检查？ 本例的治疗原则 (包括隔离，饮食，药物)
病毒性肝炎
肝炎，是指一类由各种病因引起的肝脏炎 症病变。 其病因复杂多样： 病毒性肝炎 酒精性肝病 脂肪肝；临床十分常见
病毒性肝炎全科医学教材-ppt课件可修改全文
上肝性脑病或其他重型肝炎表现，为急性肝衰 竭； • 15天至26周出现上述表现者为亚急性肝衰竭； • 慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿为慢 加急性（亚急性）肝衰竭。 • 慢性肝炎或肝硬化基础上出现的重型肝炎为慢 性肝衰竭。
• HAV只有一个血清型和一个抗原抗体系统。
HAV
图 HAV电镜照片，无包膜，球形，20面体对称
㈡ 乙型肝炎病毒（HBV）
HBV是嗜肝DNA病毒 （Hepadnavirus） 科中正嗜肝DNA病 毒属的一员。
乙型肝炎病人或携带者的血清中有３种颗粒： • 小球形颗粒：直径15-25nm • 管形颗粒：直径22nm、长50-230nm • 大球形颗粒：直径42nm
• (3)e抗原与e抗体系统：HBeAg一般仅见于 HBsAg阳性血清，出现时间稍晚于HBsAg而 消失较早，它与HBV DNA和DNAp密切相关， 是HBV活动性复制和有传染性的重要标记。 在急性自限性乙型肝炎时，e抗体(抗一 HBe)在HBeAg阴转后出现，表示HBV复制减 少,传染性减低，一般持续l-2年。抗一 HBe长期存在时提示HBV DNA已和宿主DNA 整合。
流行 特征
可暴发 秋冬(散发
)
全球不均 衡
散发/家庭集聚 不明显 全球不均衡
散发/输血流行 不明显 全球不均衡
散发 不明显
全球不均 衡
可暴发 秋冬(散发) 全球不均 衡
甲型肝炎
• 传染源 急性期患者和亚临床感染者 起病前2周到ALT高峰期后1周为传染性最强 临床上黄疸前期传染性最强
• 传播途径 粪－口途径是主要传播途径 输血后引起甲肝较为罕见
• 易感人群：在甲型肝炎流行地区，成年人大多 数通过隐性感染而获得抗一HAV-IgG；6个月以 下的婴儿可从母体被动获得免疫，故甲型肝炎 的发病集中于幼儿。甲型肝炎病后可获得稳固 的免疫力，一般认为可维持终身。
• HAV只有一个血清型和一个抗原抗体系统。
HAV
图 HAV电镜照片，无包膜，球形，20面体对称
㈡ 乙型肝炎病毒（HBV）
HBV是嗜肝DNA病毒 （Hepadnavirus） 科中正嗜肝DNA病 毒属的一员。
乙型肝炎病人或携带者的血清中有３种颗粒： • 小球形颗粒：直径15-25nm • 管形颗粒：直径22nm、长50-230nm • 大球形颗粒：直径42nm
• (3)e抗原与e抗体系统：HBeAg一般仅见于 HBsAg阳性血清，出现时间稍晚于HBsAg而 消失较早，它与HBV DNA和DNAp密切相关， 是HBV活动性复制和有传染性的重要标记。 在急性自限性乙型肝炎时，e抗体(抗一 HBe)在HBeAg阴转后出现，表示HBV复制减 少,传染性减低，一般持续l-2年。抗一 HBe长期存在时提示HBV DNA已和宿主DNA 整合。
流行 特征
可暴发 秋冬(散发
)
全球不均 衡
散发/家庭集聚 不明显 全球不均衡
散发/输血流行 不明显 全球不均衡
散发 不明显
全球不均 衡
可暴发 秋冬(散发) 全球不均 衡
甲型肝炎
• 传染源 急性期患者和亚临床感染者 起病前2周到ALT高峰期后1周为传染性最强 临床上黄疸前期传染性最强
• 传播途径 粪－口途径是主要传播途径 输血后引起甲肝较为罕见
• 易感人群：在甲型肝炎流行地区，成年人大多 数通过隐性感染而获得抗一HAV-IgG；6个月以 下的婴儿可从母体被动获得免疫，故甲型肝炎 的发病集中于幼儿。甲型肝炎病后可获得稳固 的免疫力，一般认为可维持终身。
《病毒性肝炎》PPT课件
慢性 多年 2.无传染性 有助诊断 制备疫苗 流行病调查
抗-HBs
1~5个月 数年
1.恢复期 2.保护作用 3.疫苗接种有效
精选ppt
7
项目 HBcAg
出现时间 稍后于 HBsAg
持续时间 不定
临床意义 HBV复制
抗-HBc
HBsAg 出现后 3～5周
长期
1.既往感染 2·无保护性
精选ppt
8
项 目 出现时间 持续时间 临床意义
原发性肝癌。
精选ppt
2
一、病原学
己确定的有5型： HAV、HBV、HCV、HDV、HEV
最近发现2型： HGV、T T V
精选ppt
3
几种肝炎病毒的共同特点：
➢ 1. 除HBV和TTV属DNA病毒外，其余均 属RNA病毒；
➢ 2.除HBV有3个主要抗原抗体系统外，其 余只有一个抗原抗体系统；
➢ 3.HAV和HEV在肝细胞内复制，通过胆汁 从粪便排出
精选ppt
12
HBsA HBeA 抗- 抗- 抗-
g
g HBs HBe HBc
结果分析
+-
-
-
- HBV 急 慢 性 感 染 或 无 症
状携带者
++ -
-
- 急性或慢性乙型肝炎，
或无症状携带者
++ -
-
+ 急性或慢性乙型肝炎
（传染性强，“大三
阳”）
+-
-
+
+ 急性感染趋向恢复（小
三阳）
-
-
+
+
+ 既往感染恢复期
精选ppt
抗-HBs
1~5个月 数年
1.恢复期 2.保护作用 3.疫苗接种有效
精选ppt
7
项目 HBcAg
出现时间 稍后于 HBsAg
持续时间 不定
临床意义 HBV复制
抗-HBc
HBsAg 出现后 3～5周
长期
1.既往感染 2·无保护性
精选ppt
8
项 目 出现时间 持续时间 临床意义
原发性肝癌。
精选ppt
2
一、病原学
己确定的有5型： HAV、HBV、HCV、HDV、HEV
最近发现2型： HGV、T T V
精选ppt
3
几种肝炎病毒的共同特点：
➢ 1. 除HBV和TTV属DNA病毒外，其余均 属RNA病毒；
➢ 2.除HBV有3个主要抗原抗体系统外，其 余只有一个抗原抗体系统；
➢ 3.HAV和HEV在肝细胞内复制，通过胆汁 从粪便排出
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12
HBsA HBeA 抗- 抗- 抗-
g
g HBs HBe HBc
结果分析
+-
-
-
- HBV 急 慢 性 感 染 或 无 症
状携带者
++ -
-
- 急性或慢性乙型肝炎，
或无症状携带者
++ -
-
+ 急性或慢性乙型肝炎
（传染性强，“大三
阳”）
+-
-
+
+ 急性感染趋向恢复（小
三阳）
-
-
+
+
+ 既往感染恢复期
精选ppt
病毒性肝炎ppt医学课件
产后水平感染 新生儿通过母乳、母亲唾液感染。HBsAg （+）、HBeAg（+）、HbcAb（+）阳性母亲乳汁、唾液 HBV感染检出率分别为45.4%和21.05%。
为预防和减少孕妇胎儿间HBV垂直传播，应对孕妇及新生儿制定完善的围生期管理 措施。目前我国推行的乙肝免疫球蛋白（HBIG）注射和新生儿基因工程乙肝疫苗 接种联合免疫，使新生儿既能获得即刻的被动免疫，又能随后获得主动免疫，产 生HBsAb持续保护，有效的阻断HBV垂直传播。常规用法是：HBsAg阳性孕妇娩出 的新生儿，需在24小时内、1个月、6个月时，分别在在上臂三角肌肌注基因工程 乙肝疫苗10ug～20ug。HBsAg阴性孕妇娩出的新生儿，基因工程乙肝疫苗剂量为 10ug，注射时间相同。国内资料显示，单纯接种基因工程乙肝疫苗对暴露前免疫 （预防产后感染）效果达100%，对暴露后免疫（母亲HBsAg阳性新生儿分娩过程中 感染）效果可达90%，但对于HBeAg和HBV HBV都阳性的母亲所生的婴儿仍有5%～ 10%的婴儿免疫失败。这部分宫内感染的新生儿，即便出生后接种基因工程乙肝疫 苗联合使用HBIG也不能完全阻断。最近有学者报道对HBsAg（+）孕妇于妊娠20、 24、28、30、32、34、36周及37周后每周1次HBIG）200u）肌内注射直至分娩，结 果90%以上新生儿血清HBsAb（+），提示产前多次肌肉注射HBIG对预防宫内感染有 较好效果。值得提出的是，必须对HBsAg（+）孕妇血液及乳汁进行HBeAg和HBV DNA测定，对HBeAg和HBV DNA均阳性的母亲应停止母乳喂养，而对HBsAg（+）而 HBeAg和HBV DNA均阴性的母亲，应在婴儿接受联合免疫后才可以母乳喂养。乙肝 疫苗初种3～5年后，应加强注射1针，以使HbsAb持续≥10mIu/ml，才能达到有效的 免疫效果。
为预防和减少孕妇胎儿间HBV垂直传播，应对孕妇及新生儿制定完善的围生期管理 措施。目前我国推行的乙肝免疫球蛋白（HBIG）注射和新生儿基因工程乙肝疫苗 接种联合免疫，使新生儿既能获得即刻的被动免疫，又能随后获得主动免疫，产 生HBsAb持续保护，有效的阻断HBV垂直传播。常规用法是：HBsAg阳性孕妇娩出 的新生儿，需在24小时内、1个月、6个月时，分别在在上臂三角肌肌注基因工程 乙肝疫苗10ug～20ug。HBsAg阴性孕妇娩出的新生儿，基因工程乙肝疫苗剂量为 10ug，注射时间相同。国内资料显示，单纯接种基因工程乙肝疫苗对暴露前免疫 （预防产后感染）效果达100%，对暴露后免疫（母亲HBsAg阳性新生儿分娩过程中 感染）效果可达90%，但对于HBeAg和HBV HBV都阳性的母亲所生的婴儿仍有5%～ 10%的婴儿免疫失败。这部分宫内感染的新生儿，即便出生后接种基因工程乙肝疫 苗联合使用HBIG也不能完全阻断。最近有学者报道对HBsAg（+）孕妇于妊娠20、 24、28、30、32、34、36周及37周后每周1次HBIG）200u）肌内注射直至分娩，结 果90%以上新生儿血清HBsAb（+），提示产前多次肌肉注射HBIG对预防宫内感染有 较好效果。值得提出的是，必须对HBsAg（+）孕妇血液及乳汁进行HBeAg和HBV DNA测定，对HBeAg和HBV DNA均阳性的母亲应停止母乳喂养，而对HBsAg（+）而 HBeAg和HBV DNA均阴性的母亲，应在婴儿接受联合免疫后才可以母乳喂养。乙肝 疫苗初种3～5年后，应加强注射1针，以使HbsAb持续≥10mIu/ml，才能达到有效的 免疫效果。
病毒性肝炎 ppt课件
病毒性肝炎
ppt课件 1
概念
病毒性肝炎—由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死 病变为主的一组传染病。 主要症状—乏力、食欲减退、肝区疼痛、肝功能异常、黄 疸、发热。 可无症状 肝炎与病毒—甲、乙、丙、丁、戊、庚病毒。
ppt课件
2
病原学
HAV
RNA
HBV
HCV HDV HEV HGV TTVppΒιβλιοθήκη 课件 27抗-HBs
HBeAg
抗
HBe
抗
诊断—鉴别诊断
诊断—流行病学资料、临床表现、实验
室检查
鉴别诊断—与其他原因引起的黄疸及肝炎鉴别
ppt课件
28
治疗----一般治疗
休息
营养
ppt课件
29
------药物
降酶护肝：联苯双脂、葡醛内脂、维生素、还原型谷胱甘 太等
ppt课件
30
有早期肝硬化表现
ppt课件
18
-----淤胆型肝炎
以梗阻性黄症为主要表现，消化道症状较轻，少数可发展 为胆汁性肝硬化
ppt课件
19
------特殊人群肝炎
小儿肝炎—隐性多，易成携带者
老年肝炎—黄疸多、淤胆多、重型多
妊娠期肝炎—症状重、重型比例高
ppt课件
20
实验室检查---酶学
ALT
ppt课件
14
临床表现-----急性肝炎
急性无黄疸型肝炎 部分可转为慢性
3—6月
症状同急性黄疸型，症状轻，可无症状
ppt课件
ppt课件 1
概念
病毒性肝炎—由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死 病变为主的一组传染病。 主要症状—乏力、食欲减退、肝区疼痛、肝功能异常、黄 疸、发热。 可无症状 肝炎与病毒—甲、乙、丙、丁、戊、庚病毒。
ppt课件
2
病原学
HAV
RNA
HBV
HCV HDV HEV HGV TTVppΒιβλιοθήκη 课件 27抗-HBs
HBeAg
抗
HBe
抗
诊断—鉴别诊断
诊断—流行病学资料、临床表现、实验
室检查
鉴别诊断—与其他原因引起的黄疸及肝炎鉴别
ppt课件
28
治疗----一般治疗
休息
营养
ppt课件
29
------药物
降酶护肝：联苯双脂、葡醛内脂、维生素、还原型谷胱甘 太等
ppt课件
30
有早期肝硬化表现
ppt课件
18
-----淤胆型肝炎
以梗阻性黄症为主要表现，消化道症状较轻，少数可发展 为胆汁性肝硬化
ppt课件
19
------特殊人群肝炎
小儿肝炎—隐性多，易成携带者
老年肝炎—黄疸多、淤胆多、重型多
妊娠期肝炎—症状重、重型比例高
ppt课件
20
实验室检查---酶学
ALT
ppt课件
14
临床表现-----急性肝炎
急性无黄疸型肝炎 部分可转为慢性
3—6月
症状同急性黄疸型，症状轻，可无症状
ppt课件
内科学——病毒性肝炎 ppt课件
（同乙型） （同乙型）
（同乙型） （尤输血/血制 品）
（同乙型）
易 感 性 与 儿童、少年
免疫力
终身免疫
较持久（产生抗HBs者）
未明
未明
流行 特征
可暴发 秋冬（散发） 全球不均衡
散发/家庭集聚 不明显 全球不均衡
散发/输血流行 不明显 全球不均衡
散发 不明显 全球不均衡
戊型
（同甲型）
（同甲型）
青壮年 孕妇
4. 淤胆型肝炎 5. 肝炎后肝硬化
（三）各型肝炎的临床特征：
1、急性黄疸型肝炎： 典型病例病程的三个阶段
（1）黄疸前期：上感样症状：发热.头痛.乏力.上呼吸道症状 （5-7天） 胃肠道症状：恶心.呕吐.腹胀.腹泻. 厌油腻,尿黄、 ALT
（2）黄疸期： 尿黄加深、黄疸出现、症状趋于缓解、可有一过性肤痒、 (2-6周) 粪色变浅、肝大、触痛、TBiL ALT
较严重型急肝：伴桥状坏死，绝大多数预后好，少数转慢性
2、慢性肝炎：
• 轻度慢性肝炎：
（G1~2，S 0~2） （1）肝细胞变性，点状灶坏死，嗜酸性小体。 （2）汇管区有/无炎症细胞侵润，轻度碎屑坏死。 （3）小叶结构完整。
• 中度慢性肝炎： G3, S1~3
（1）汇管区炎症明显，伴中度碎屑样坏死。 （2）小叶内炎症重，伴桥形坏死。 （3）纤维间隔形成，小叶结构大部分保存。
3、重症肝炎：
占全部病例的0.2-0.5%，病 死率甚高，达60%-70%
急重肝：（暴发型肝炎 Fulminant hepatitis）
•病程：< 2周 •诱因：起病后未适当休息、营养不良，嗜酒
或服用损肝药物、妊娠、合并感染
•特点：起病15天内出现： • 黄疸迅速加深，Tbil >171umoI/L • 肝脏迅速缩小，有肝臭 • 有出血倾向,PTA<40% • 特殊神经精神症状 II O以上肝性脑病 • 急性肾衰（肝、肾综合征）
病毒性肝炎精ppt课件
❖ 病毒存在状况？
❖ 有无传染性？（与HBV DNA结合）
❖ 有无免疫力？
❖
HBsAg Anti-HBs
❖
HBeAg Anti-HBe
❖
Anti-HBc
可编辑课件PPT
16
❖
HBsAg
❖
HBcAG
❖HBeAG❖Fra bibliotekHBV DNA
可编辑课件PPT
17
HBsAg + HBeAg +
HBsAb HBeAb HBcAb +
13
❖ 反映肝细胞损伤指标： ❖ ALT，AST ❖ 肝脏严重损害指标： ❖ TB：与肝细胞坏死程度有关 ❖ PT及PTA：判断疾病进展及预后有较大价值 ❖ 胆碱酯酶：反映肝脏合成功能 ❖ 血清白蛋白及白／球比值：反映肝脏合成功能 ❖ γ-GT和ALP (AKP):两者均是反应胆汁淤积的指标
❖ AFP：明显升高往往提示HCC（需综合分析）
HBsAb +
HBeAb +
HBcAb +
可编辑课件PPT
20
HBsAg HBeAg -
HBsAg HBeAg -
HBsAb HBeAb + HBcAb +
既往感染
单独抗HBc阳性 不是传染性的指标
HBsAb HBeAb HBcAb +
但需注意 隐匿性慢性乙肝 （HBV DNA阳性）
可编辑课件PPT
婴儿因破损的皮肤或粘膜接触母血、羊水或阴道分 泌物而传染。经精子、卵子传播未证实。
可编辑课件PPT
6
不会传播病毒的行为
❖ 无血液暴露的接触，如：
❖ 同一办公室工作 (包括共用计算机等办公 用品)
病毒性肝炎.课件ppt ppt课件
诊断
1.流行病学资料 有输血、静脉吸毒、血液透析、 多个性伴侣、母亲感染HCV。
2.临床诊断 根据症状、体征、病程、化验、影 像学检查，确定临床分型。
3.病原学诊断
治疗
目前也缺乏可靠的特效治疗方法。各临床
类型肝炎的治疗重点则有所不同。
一.急性肝炎 除采用抗病毒治疗外，其他治疗同 乙肝。
二.慢性肝炎 同乙肝。
（2）亚急性重型肝炎 亦称亚急性肝坏死。以急 性黄疸型肝炎起病，15天以上出现极度乏力、食 欲不振、呕吐、腹胀、黄疸进行性加深。肝性脑 病在此型中多出现于疾病的后期。本型病程较长， 可达3周至数月，容易发展为慢性肝炎或坏死后肝 硬化。
（3）慢性重型肝炎 表现同亚急性重型肝炎， 但有慢性活动性肝炎或肝硬化病史、体征及肝功 能损害。
3易感人群 抗HBs阴性者。高危人群：HBsAg阳 性母亲的新生儿， HBsAg阳性家属、反复输血及 血制品、血液透析、多个性伴侣、吸毒接触血液 的医务工作者。感染或接种疫苗可获得免疫力。
临床表现
潜伏期 平均为3个月（1-6月）。 分类 1.急性肝炎 临床表现同甲肝，但约10%转慢性
肝炎。
10、+ - + - - 急性HBV感染早期，传染性强
11、+ - - + - 急性感染趋向恢复
诊断
一.流行病学资料 有与乙型肝炎患者或HBsAg携 带者密切接触史或多个家庭成员患病史，特别是 出生于HBsAg阳性母亲的婴幼儿、输血、不洁注射 史。
二.临床诊断
根据症状、体征、病程、化验、影像学检查，
（2）合理饮食 应适当进食较多的蛋白质，高热量饮 食，高维生素，以防止肝脏脂肪变性。
（3）心理平衡 使病人有正确的疾病观，对肝炎治疗应 有耐心和信心。
病毒性肝炎Ppt(共57张PPT)
散发流行——日常生活接触
第十八页，共57页。
流行病学
（二）传播途径：
乙型肝炎：
血液和血制品传播 母婴传播 日常生活密切接触传播 性接触传播
第十九页，共57页。
流行病学
（二）传播途径： 丙型肝炎 主要通过输血、注射、血液透析等传播，也可通 过接触传播和母婴传播。 丁型肝炎
传播途径与乙肝相似。
第二十页，共57页。
抵抗力很强，对低温、干燥、紫外线及一般化学消 毒剂均能耐受，煮沸10分钟，高压蒸汽、过氧乙酸、 戊二醛均可使其灭活。
第六页，共57页。
病原学
p2、HBV的形态结构 p双股DNA病毒 p三种病毒颗粒：Dane（戴恩）颗粒、管状颗
粒、小球型颗粒。 pDane颗粒为HBV有感染性的完整颗粒。
第七页，共57页。
第十五页，共57页。
流行病学
1、传染源
2、传播途径 3、易患人群
4、流行特征
第十六页，共57页。
流行病学
（一）传染源： 甲型肝炎和戊型肝炎的传染源主要是急性病人和隐性感染者。在起病
前２周至起病后１周从粪便中排出的HAV数量最多，传染性最强。 乙、丙、丁肝的传染源分别是急性和慢性病人和病毒携带者。
2.亚急性重症型（亚急性肝坏死）：起病较急，发病15 天－26周内出现肝衰竭症状。本病病程较长，常超过3周至数月，容 易转化为慢性肝炎或肝硬化。
3.慢性重型肝炎：最常见，在慢性肝炎或肝炎后肝 硬化基础上发生的重型肝炎。
第三十五页，共57页。
临床表现
（四）淤胆型肝炎 长期肝内阻塞性黄疸为主要表现。 皮肤黄染、瘙痒、大便颜色变浅。
第十一页，共57页。
病原学
3.e抗原(HBeAg)和e抗体(抗HBe） HBeAg
第十八页，共57页。
流行病学
（二）传播途径：
乙型肝炎：
血液和血制品传播 母婴传播 日常生活密切接触传播 性接触传播
第十九页，共57页。
流行病学
（二）传播途径： 丙型肝炎 主要通过输血、注射、血液透析等传播，也可通 过接触传播和母婴传播。 丁型肝炎
传播途径与乙肝相似。
第二十页，共57页。
抵抗力很强，对低温、干燥、紫外线及一般化学消 毒剂均能耐受，煮沸10分钟，高压蒸汽、过氧乙酸、 戊二醛均可使其灭活。
第六页，共57页。
病原学
p2、HBV的形态结构 p双股DNA病毒 p三种病毒颗粒：Dane（戴恩）颗粒、管状颗
粒、小球型颗粒。 pDane颗粒为HBV有感染性的完整颗粒。
第七页，共57页。
第十五页，共57页。
流行病学
1、传染源
2、传播途径 3、易患人群
4、流行特征
第十六页，共57页。
流行病学
（一）传染源： 甲型肝炎和戊型肝炎的传染源主要是急性病人和隐性感染者。在起病
前２周至起病后１周从粪便中排出的HAV数量最多，传染性最强。 乙、丙、丁肝的传染源分别是急性和慢性病人和病毒携带者。
2.亚急性重症型（亚急性肝坏死）：起病较急，发病15 天－26周内出现肝衰竭症状。本病病程较长，常超过3周至数月，容 易转化为慢性肝炎或肝硬化。
3.慢性重型肝炎：最常见，在慢性肝炎或肝炎后肝 硬化基础上发生的重型肝炎。
第三十五页，共57页。
临床表现
（四）淤胆型肝炎 长期肝内阻塞性黄疸为主要表现。 皮肤黄染、瘙痒、大便颜色变浅。
第十一页，共57页。
病原学
3.e抗原(HBeAg)和e抗体(抗HBe） HBeAg
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（2）PR方案：聚乙二醇干扰素（Peg-IFNα）联合利巴韦林（Ribavirin）
（3）DAA联合PR方案
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
DAA （口服） ➢ 索菲布韦 ➢ 达卡他韦 ➢ 维帕他韦
三、慢性病毒性肝炎的治疗
患者教育
禁酒、根据自身消化功能正常进食
避免劳累：急性肝炎早期，多卧床休息 慢性肝炎应注意休息，避免过度劳累，可适当散步
--孙思邈
第11章 病毒性肝炎
授课人：XX XX
重点难点
掌握 病毒性肝炎的概念、常见病因、诊断及鉴别诊断
熟悉 慢性病毒性肝炎的临床表现及治疗
了解 慢性病毒性肝炎的发病机制
一、病毒性肝炎的概念
由几种不同的嗜肝病毒引起的以肝脏损害为主的传染性疾病 常见五种病因：甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒（HAV~HEV）
+
-
-
+
-
+
-
+
HBeAg
+ + +/+ -
抗-HBe
+ -
抗-HBc
IgM IgG
结果分析
-
- 急性乙型肝炎潜伏期
+
- 急性乙型肝炎早期
+
+ 急性乙型肝炎早期
+/-
+ 慢性乙型肝炎，HBV复制
-
+ 慢性乙型肝炎，HBV低复制或无复制
-
+ 乙型肝炎病毒感染恢复期
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+/- 既往HBV感染，已恢复
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- 接种过乙肝疫苗
HBeAg 阴性患者，HBV-DNA≥2000IU/ml（104拷贝/ml）;
核苷类似物（初治首选）
恩替卡韦(ETV) 0.5mg 替诺福韦(TDF) 300mg
一般要求ALT持续升高≥2×ULN; 肝硬化，无论有无病毒复制。
替比夫定(LdT) 600mg 拉米夫定(LMV) 100mg
有HBV、HCV感染者，不宜献血 乙肝及丙肝患者可以与家人、朋友共餐
谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
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“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《内科学》(第9版) 配套课件
主编 葛均波 徐永健 王辰
《内科学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
二、慢性病毒性肝炎的诊断与鉴别诊断
慢性起病 乏力、食欲不振、厌油、黄疸等症状 母亲或其他密切接触者患乙型或丙型肝炎或为携带者 有输血史、修牙、修眉史等 无饮酒史、服用损伤肝脏药物史
病毒血清标志物： 甲、乙、丙、丁、戊肝
肝功 血常规 血糖 血脂
腹部超声、CT、MRI
除外：急性病毒性肝炎；酒精、药物、非酒精性脂肪性肝病；肝脏占位性病变
不提倡体育锻炼
慎用药：在医生指导下用药，不随便乱用药
合并其它疾病时，应向医生告知肝病史
预防：新生儿注射乙肝疫苗
HBV、HCV感染的育龄期妇女应进行医学咨询，减少病毒垂直传播 男性性生活应适当，如没有生育计划，建议使用安全套
避免不必要的输血和应用血制品
不宜与他人共用剃须刀等可能有创的生活用品
接触患者开放伤口时，应戴手套
HBV标志物/ HBV-DNA阳性 HCV标志物阳性或阴性/ HCV-RNA阳性
慢性HBV感染
慢性HCV感染
三、慢性病毒性肝炎的治疗
目的： 持续抑制肝炎病毒复制，改善肝组织学，防止肝硬化、肝癌，提高患者生活质量， 延长生存期。
抗HBV治疗
适应症 HBeAg 阳性患者，HBV-DNA≥20000IU/ml（105拷贝/ml）；
HAV HEV HBV HCV HDV
病毒
RNA 双链环状DNA RNA RNA
感染途径
粪-口途径
血源传播 不安全注射、血液制品 母婴 性接触
病程 急性、自限
预后 较好
慢性、难以自限
易致肝硬化和肝癌
在HBV-DNA病毒感染的基础上致病
HBV血清学标志物结果分析
HBsAg 抗-HBs
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用法： 口服，每日1次，疗程：2年，甚至长期用药
聚乙二醇干扰素α（Peg-IFNα） 适应症: 同上，肝硬化禁用 用法用量：Peg-IFNα 180μg，每周1次，皮下注射。 疗程：48周
三、慢性病毒性肝炎的治疗
抗HCV治疗
适应症: 无论急慢性丙肝，所有HCV-RNA 阳性患者
方案：
首
（1）直接抗病毒药物（direct-acting antiviral agents，DAA） 选