第九版内科学配套课件 11 病毒性肝炎
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--孙思邈
第11章 病毒性肝炎
授课人：XX XX
重点难点
掌握 病毒性肝炎的概念、常见病因、诊断及鉴别诊断
熟悉 慢性病毒性肝炎的临床表现及治疗
了解 慢性病毒性肝炎的发病机制
一、病毒性肝炎的概念
由几种不同的嗜肝病毒引起的以肝脏损害为主的传染性疾病 常见五种病因：甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒（HAV~HEV）
二、慢性病毒性肝炎的诊断与鉴别诊断
慢性起病 乏力、食欲不振、厌油、黄疸等症状 母亲或其他密切接触者患乙型或丙型肝炎或为携带者 有输血史、修牙、修眉史等 无饮酒史、服用损伤肝脏药物史
病毒血清标志物： 甲、乙、丙、丁、戊肝
肝功 血常规 血糖 血脂
腹部超声、CT、MRI
除外：急性病毒性肝炎；酒精、药物、非酒精性脂肪性肝病；肝脏占位性病变
有HBV、HCV感染者，不宜献血 乙肝及丙肝患者可以与家人、朋友共餐
谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
HBV标志物/ HBV-DNA阳性 HCV标志物阳性或阴性/ HCV-RNA阳性
慢性HBV感染
慢性HCV感染
三、慢性病毒性肝炎的治疗
目的： 持续抑制肝炎病毒复制，改善肝组织学，防止肝硬化、肝癌，提高患者生活质量， 延长生存期。
抗HBV治疗
适应症 HBeAg 阳性患者，HBV-DNA≥20000IU/ml（105拷贝/ml）；
+
-
-
+
-
+
-
+
HBeAg
+ + +/+ -
抗-HBe
+ -
抗-HBc
IgM IgG
结果分析
-
- 急性乙型肝炎潜伏期
+
- 急性乙型肝炎早期
+
+ 急性乙型肝炎早期
+/-
+ 慢性乙型肝炎，HBV复制
-wenku.baidu.com
+ 慢性乙型肝炎，HBV低复制或无复制
-
+ 乙型肝炎病毒感染恢复期
-
+/- 既往HBV感染，已恢复
-
- 接种过乙肝疫苗
1
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《内科学》(第9版) 配套课件
主编 葛均波 徐永健 王辰
《内科学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
（2）PR方案：聚乙二醇干扰素（Peg-IFNα）联合利巴韦林（Ribavirin）
（3）DAA联合PR方案
DAA （口服） ➢ 索菲布韦 ➢ 达卡他韦 ➢ 维帕他韦
三、慢性病毒性肝炎的治疗
患者教育
禁酒、根据自身消化功能正常进食
避免劳累：急性肝炎早期，多卧床休息 慢性肝炎应注意休息，避免过度劳累，可适当散步
不提倡体育锻炼
慎用药：在医生指导下用药，不随便乱用药
合并其它疾病时，应向医生告知肝病史
预防：新生儿注射乙肝疫苗
HBV、HCV感染的育龄期妇女应进行医学咨询，减少病毒垂直传播 男性性生活应适当，如没有生育计划，建议使用安全套
避免不必要的输血和应用血制品
不宜与他人共用剃须刀等可能有创的生活用品
接触患者开放伤口时，应戴手套
HBeAg 阴性患者，HBV-DNA≥2000IU/ml（104拷贝/ml）;
核苷类似物（初治首选）
恩替卡韦(ETV) 0.5mg 替诺福韦(TDF) 300mg
一般要求ALT持续升高≥2×ULN; 肝硬化，无论有无病毒复制。
替比夫定(LdT) 600mg 拉米夫定(LMV) 100mg
用法： 口服，每日1次，疗程：2年，甚至长期用药
聚乙二醇干扰素α（Peg-IFNα） 适应症: 同上，肝硬化禁用 用法用量：Peg-IFNα 180μg，每周1次，皮下注射。 疗程：48周
三、慢性病毒性肝炎的治疗
抗HCV治疗
适应症: 无论急慢性丙肝，所有HCV-RNA 阳性患者
方案：
首
（1）直接抗病毒药物（direct-acting antiviral agents，DAA） 选
HAV HEV HBV HCV HDV
病毒
RNA 双链环状DNA RNA RNA
感染途径
粪-口途径
血源传播 不安全注射、血液制品 母婴 性接触
病程 急性、自限
预后 较好
慢性、难以自限
易致肝硬化和肝癌
在HBV-DNA病毒感染的基础上致病
HBV血清学标志物结果分析
HBsAg 抗-HBs
+
-
+
-
+
-
+
-
第11章 病毒性肝炎
授课人：XX XX
重点难点
掌握 病毒性肝炎的概念、常见病因、诊断及鉴别诊断
熟悉 慢性病毒性肝炎的临床表现及治疗
了解 慢性病毒性肝炎的发病机制
一、病毒性肝炎的概念
由几种不同的嗜肝病毒引起的以肝脏损害为主的传染性疾病 常见五种病因：甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒（HAV~HEV）
二、慢性病毒性肝炎的诊断与鉴别诊断
慢性起病 乏力、食欲不振、厌油、黄疸等症状 母亲或其他密切接触者患乙型或丙型肝炎或为携带者 有输血史、修牙、修眉史等 无饮酒史、服用损伤肝脏药物史
病毒血清标志物： 甲、乙、丙、丁、戊肝
肝功 血常规 血糖 血脂
腹部超声、CT、MRI
除外：急性病毒性肝炎；酒精、药物、非酒精性脂肪性肝病；肝脏占位性病变
有HBV、HCV感染者，不宜献血 乙肝及丙肝患者可以与家人、朋友共餐
谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
HBV标志物/ HBV-DNA阳性 HCV标志物阳性或阴性/ HCV-RNA阳性
慢性HBV感染
慢性HCV感染
三、慢性病毒性肝炎的治疗
目的： 持续抑制肝炎病毒复制，改善肝组织学，防止肝硬化、肝癌，提高患者生活质量， 延长生存期。
抗HBV治疗
适应症 HBeAg 阳性患者，HBV-DNA≥20000IU/ml（105拷贝/ml）；
+
-
-
+
-
+
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+
HBeAg
+ + +/+ -
抗-HBe
+ -
抗-HBc
IgM IgG
结果分析
-
- 急性乙型肝炎潜伏期
+
- 急性乙型肝炎早期
+
+ 急性乙型肝炎早期
+/-
+ 慢性乙型肝炎，HBV复制
-wenku.baidu.com
+ 慢性乙型肝炎，HBV低复制或无复制
-
+ 乙型肝炎病毒感染恢复期
-
+/- 既往HBV感染，已恢复
-
- 接种过乙肝疫苗
1
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《内科学》(第9版) 配套课件
主编 葛均波 徐永健 王辰
《内科学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
（2）PR方案：聚乙二醇干扰素（Peg-IFNα）联合利巴韦林（Ribavirin）
（3）DAA联合PR方案
DAA （口服） ➢ 索菲布韦 ➢ 达卡他韦 ➢ 维帕他韦
三、慢性病毒性肝炎的治疗
患者教育
禁酒、根据自身消化功能正常进食
避免劳累：急性肝炎早期，多卧床休息 慢性肝炎应注意休息，避免过度劳累，可适当散步
不提倡体育锻炼
慎用药：在医生指导下用药，不随便乱用药
合并其它疾病时，应向医生告知肝病史
预防：新生儿注射乙肝疫苗
HBV、HCV感染的育龄期妇女应进行医学咨询，减少病毒垂直传播 男性性生活应适当，如没有生育计划，建议使用安全套
避免不必要的输血和应用血制品
不宜与他人共用剃须刀等可能有创的生活用品
接触患者开放伤口时，应戴手套
HBeAg 阴性患者，HBV-DNA≥2000IU/ml（104拷贝/ml）;
核苷类似物（初治首选）
恩替卡韦(ETV) 0.5mg 替诺福韦(TDF) 300mg
一般要求ALT持续升高≥2×ULN; 肝硬化，无论有无病毒复制。
替比夫定(LdT) 600mg 拉米夫定(LMV) 100mg
用法： 口服，每日1次，疗程：2年，甚至长期用药
聚乙二醇干扰素α（Peg-IFNα） 适应症: 同上，肝硬化禁用 用法用量：Peg-IFNα 180μg，每周1次，皮下注射。 疗程：48周
三、慢性病毒性肝炎的治疗
抗HCV治疗
适应症: 无论急慢性丙肝，所有HCV-RNA 阳性患者
方案：
首
（1）直接抗病毒药物（direct-acting antiviral agents，DAA） 选
HAV HEV HBV HCV HDV
病毒
RNA 双链环状DNA RNA RNA
感染途径
粪-口途径
血源传播 不安全注射、血液制品 母婴 性接触
病程 急性、自限
预后 较好
慢性、难以自限
易致肝硬化和肝癌
在HBV-DNA病毒感染的基础上致病
HBV血清学标志物结果分析
HBsAg 抗-HBs
+
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