CSCO肿瘤患者静脉血栓防治指南2020
肿瘤相关静脉血栓栓塞(VTE)防治
荟萃分析：LMWH显著增加肾功能不全患者 (CCr≤30mL/min)大出血风险，所以需调整剂量
肾功能不全：CCr≤30mL/min 12项随机研究，包括4971例不同程度肾功能不全(非透析)并接受LMWH抗凝治疗的患者
中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤与血栓专家共识委员会.中国肿瘤临床.2015；42(20)：979-991
2014 ASCO指南：肿瘤相关VTE的预防推荐
预防抗凝推荐
大多数活动性癌症住院患者需要整个住院期间需要预防抗凝。 可走动的癌症患者不推荐常规血栓预防。高危患者可考虑 多发性骨髓瘤并接受抗血管生成药物和/或地塞米松的患者应该接受LMWH或低剂量的 阿司匹林预防VTE 接受大型手术的癌症患者应该从术前开始血栓预防并持续至少7-10天。 腹部或盆腔手术高风险患者，血栓预防需延长至术后4周。 推荐LMWH起始5到10天治疗DVT和PE，以及长期二级预防至少6个月
推荐或不推荐
晚期癌症接受化疗的患者不推荐常规预防抗凝，但高风险的可行 动癌症患者可考虑[II, C]
不推荐
接受辅助化疗和/或激素治疗的癌症患者不推荐预防抗凝[I, A]
不推荐常规预防中心静脉导管相关VTE[I, A]
Mandala` M,et al. Annals of Oncology. 2011;22 (Supplement 6): vi85-vi92
随机、双盲、安慰剂对照、多中心研究，纳入439例中央静脉置管化疗至少12周的癌症患者，按照 2:1比例随机接受达肝素钠(5000IU）或安慰剂皮下注射，一日一次，持续16周。评估LMWH是否预 防中央静脉导管相关VTE风险。
CCN静脉血栓栓塞性疾病指南(节选)
CCN静脉血栓栓塞性疾病指南（节选）北京大学临床肿瘤学院作者：王玉艳静脉血栓栓塞性疾病（VTE）包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。
目前，肿瘤患者的VTE年发病率为1/200例，较普通人群高出5倍，是肿瘤患者继肿瘤以外的第二位主要死亡原因。
已有研究表明，预防性抗凝治疗可明显降低患者血栓并发症的发生率，但其在肿瘤患者中的应用还远远不足。
基于此，美国国立综合癌症网络（NCCN）发布了《NCCN VTE 临床治疗指南》（以下简称《NCCN指南》），旨在改善和规范住院肿瘤患者VTE的合理预防和治疗。
现节选其中重要内容介绍如下。
予肿瘤患者预防性抗凝治疗的循证医学证据VTE预防的疗效及安全性采用普通肝素（UFH）或低分子量肝素（LMWH）进行预防性抗凝治疗能改善内、外科肿瘤患者的预后，并降低死亡率。
外科肿瘤患者接受预防性抗凝治疗的益处已获证实。
有研究显示，经腹部或盆腔手术的肿瘤患者接受LMWH 依诺肝素预防性治疗较UFH治疗的VTE发生率低（14.7%对18.2%），出血发生率无显著差异（18.7%对17.1%）。
另一项荟萃分析亦证实了该研究结果。
大部分UFH 或LMWH预防性治疗的维持时间为7~10天。
一项研究显示，经腹部手术的肿瘤患者接受依诺肝素预防性治疗4周较标准1周方案可显著降低VTE发生率（4.8%对12.0%，P=0.02），而出血发生率无显著差异（5.1%对3.6%，P=0.51）。
因此，《NCCN指南》推荐，VTE高危肿瘤患者，如接受手术者，出院后应继续接受预防性抗凝治疗。
目前，关于内科住院患者接受预防性抗凝治疗的研究资料不多。
但已有结果证实，LMWH 预防性治疗可使内科住院患者（包括肿瘤患者）的VTE发生率降低，且未增加大出血发生率。
《NCCN指南》推荐，住院肿瘤患者无论是否须接受手术，若无抗凝治疗禁忌证，均应接受预防性抗凝治疗。
LMWH的抗肿瘤效应已有研究表明，LMWH具有直接的抗肿瘤作用，虽然具体的机制目前尚未完全阐明，但其显示的抗肿瘤作用包括抑制血管生成、抑制凝血酶的释放以及免疫调节和诱导凋亡。
中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症的预防与治疗专家共识(动静脉)
静脉血栓栓塞症（VTE）是肿痛的重要并发症之一，发生率为4%至20%，也是导致肿瘤患者死亡的原因之一。
肿瘤患者发生VTE[包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）]的风险比非肿痛患者高数倍。
住院和接受积极治疗的肿痛患者是VTE发生的高危人群。
国外循证医学研究发现，肿瘤患者伴血栓形成风险升高4.1倍，而化疗则升高6.5倍。
在所有VTE患者中，肿瘤患者占20%，其中接受化疗的患者占所有VTE患者人数大约占13%。
尽管风险如此之高，2010年国内在CSCO及哈尔滨血液病肿瘤血研所制定了《中国肿痛相关静脉血栓栓塞症的预防与治疗专家共识》。
经过四年多的临床实践已引起了肿瘤医护研人员的重视，已经成为肿瘤并发静脉血栓栓塞的指导性文献。
但由于条件限制还有少部分三甲医院肿瘤科及三甲肿瘤专科医院还没有完全推广。
一方面是肿瘤患者的VTE防治涉及多学科，循证医学资料多而庞杂，缺少系统归纳；二是尽管VTE预防的概念已经被普遍接受，但国内尚缺乏针对肿瘤患者的VTE防治的循证医学，因而限制了肿瘤患者的VTE 防治工作。
为此中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO），中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC）和中华医学会血液分会白血病淋巴瘤委员会在2014年8月组织国内临床肿瘤及血液学和止血血栓专家对肿瘤患者VTE的发生率、危险因素、预防方法与治疔原则进行了更新，形成2014-2015年中国共识指南，供临床肿瘤医师参考。
以下是中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症的诊断与治疗部分的内容：一、诊断1、诊断流程2、诊断与评价静脉血栓形成典型的临床症状包括疼痛、静脉血栓形成的同侧下肢远端水肿和沉重或锁骨上区水肿，但并非所有病例均存在上述症状。
如果出现任何急性深静脉血栓形成的明显的临床症状/体征，临床上应高度怀疑DVT，由而提高对DVT的认识。
D-二聚体检验用于肿瘤患者的DVT诊断可靠性有限，肿瘤患者D-二聚体均升高。
这时应考虑应用蛋白C，如蛋白C下降应该考虑高凝的可能。
肿瘤患者静脉血栓栓塞如何预防？怎样处理？最新美国指南这样说
肿瘤患者静脉血栓栓塞如何预防？怎样处理？最新美国指南这样说静脉血栓栓塞（VTE）是癌症患者常见的并发症。
存在VTE 的癌症患者的发病率和死亡率明显增加。
为了协助患者和临床医生在癌症患者VTE 的预防和治疗中的决策，美国血液协会（ASH）于 2021 年更新了 VTE 治疗指南。
图源：美国血液协会官网指南从七大方面对癌症患者 VTE 的预防和治疗给予了推荐，共 34 条具体建议。
指南制定过程中，证据等级的划分严格按照GRADE 分级标准。
最终，根据证据的等级，将推荐的建议分为强烈建议和有条件的建议两大类。
由于现有证据有限，大部分推荐为有条件的建议。
图源：参考资料 21住院行药物治疗的癌症患者的初级预防•建议 1：对于没有VTE 的住院癌症患者，建议使用血栓预防治疗（有条件的建议，对于疗效的确定性很低，⊕◯◯◯）。
•建议 2：对于无VTE 的住院行药物治疗的癌症患者，当进行血栓预防时，建议使用低分子量肝素（LMWH），而不是普通肝素（UFH）（有条件的建议，对于疗效的确定性低，⊕⊕◯◯）。
•建议 3：对于无VTE 的住院行药物治疗的癌症患者，建议使用药物性血栓预防而不是机械性血栓预防（有条件的建议，对于疗效的确定性很低，⊕◯◯◯）。
•建议 4：对于无VTE 的住院行药物治疗的癌症患者，建议使用药物性血栓预防，而不是药物性血栓预防联合机械性血栓预防相结合（有条件的建议，对于疗效的确定性很低，⊕◯◯◯）。
•建议 5：对于住院行药物治疗的癌症患者，建议出院后无需继续进行血栓预防治疗（有条件的建议，对于疗效的确定性很低，⊕◯◯◯）。
2手术治疗的癌症患者的初级预防•建议 6：对于没有VTE 的癌症手术患者，如果出血风险低，建议使用药物而不是机械性血栓预防（有条件的建议，对于疗效的确定性低，⊕⊕◯◯）。
•建议 7：对于没有VTE 的癌症手术患者，如果出血风险高，建议使用机械性而不是药物血栓预防（有条件的建议，对于疗效的确定性低，⊕⊕◯◯）。
2020CSCO小细胞肺癌和非小细胞肺癌抗血管治疗研究进展汇总
2020CSCO小细胞肺癌和非小细胞肺癌抗血管治疗研究进展汇总基于肿瘤形成的“土壤环境”理论，抗血管治疗一直是临床肿瘤治疗的重要药物类型。
此次CSCO的抗血管专场，来自全国各地的多位专家，分别就肿瘤抗血管治疗的各个议题进行专题讲解。
于此，为读者朋友汇总来自范云教授的《小细胞肺癌的抗血管治疗》和来自褚天晴教授的《非小细胞肺癌抗血管生成药物治疗专家共识》。
纵览临床抗血管治疗的研究发展。
助力患者朋友学会应用抗血管治疗。
小细胞肺癌的抗血管治疗小细胞肺癌的靶向治疗上，因为均为失败的研究结果，在这里不为读者赘述。
我们详解一下抗血管治疗部分的成绩。
1.贝伐单抗：与化疗联合，可提升PFS，OS无改善，失败为主。
提起抗血管药物，早年主要以贝伐单抗的研究为主，多通过与EP/IP化疗的联合，多药一线或二线治疗广泛期小细胞肺癌患者，结果显示，患者的PFS是有提升的，但是最终的OS分析没有显著统计学差异。
因此，目前贝伐单抗在小细胞肺癌的应用没有积极推荐。
2.国产抗血管小分子：安罗替尼/阿帕替尼后线单挑小细胞肺癌获佳绩，跻身治疗框架内！后续随着国产抗血管小分子药物阿帕替尼/安罗替尼的出现，以及治疗方案的设计，逐渐出现了阳性的研究结果。
如安罗替尼≥3线治疗广泛期小细胞肺癌患者，获得了7.3:4.9月的PFS延长，HR=0.53，下降了47%的死亡风险！安罗替尼后线治疗小细胞肺癌的适应症也获得国家NMPA 的批准，激起了国内对于抗血管小分子药物在肺癌应用的全方位拓展。
由范云教授领衔开展的呃一项阿帕替尼3线/4线治疗晚期SCLC的II期研究中，有效率为17.5%，疾病控制率为75%，OS 5.8月。
也获得了不错的临床疗效。
3.免疫+抗血管联合二线初尝试创佳绩，获国际认可！基于之前的疗效初步数据，王洁教授和范云教授又同步开展了“卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼治疗铂类化疗后进展的广泛期小细胞肺癌的2期临床研究”，获得了37.5%的有效率，8.4个月的OS。
2020版：静脉血栓栓塞症机械预防中国专家共识(全文)
2020版：静脉血栓栓塞症机械预防中国专家共识（全文）一、概述静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）包括深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）和肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE），两者是同一疾病在不同发病阶段和不同组织器官的表现方式[1]。
DVT是指深部静脉的血液发生凝固，形成血栓，引起相应血管血液回流障碍的临床综合征。
当血栓脱落后，栓子可顺着血流进入肺动脉，引起PTE。
据统计[2]，PTE的栓子中，约90%来源于下肢深静脉系统，而来自其他部位的血栓很少。
因此，有效地预防下肢DVT，就能够有效地预防PTE。
在美国，VTE发病率约为1.17/1000人年，每年新发VTE约35万例[3]。
我国的VTE发病率也在逐渐上升。
对2007至2016年我国90家医院的数据进行分析发现[4]，十年来我国VTE的住院率从3.2/10万人上升到17.5/10万人；其中DVT住院率从2.0/10万人增加到10.5/10万人，PTE的住院率从1.2/10万人增加到7.1/10万人。
虽然DVT和PTE的死亡率在下降，但在世界范围内，VTE仍然是导致死亡的第三位血管疾病[5]。
在所有住院患者中，无论是否手术，大部分患者至少存在一项及以上VTE 的危险因素，但目前采取了预防手段的比例仍很低。
对非手术原因住院患者的国际注册研究表明[6]，只有2.6%~38.9%的患者接受了VTE的预防。
在我国，外科住院患者VTE的风险分别为低危13.9%，中危32.7%和高危53.4%；内科患者分别为低危63.4%和高危36.6%；而采取了合理预防措施的比例在外科仅为9.3%，内科为6.0%[7]。
因此，提高对VTE风险的认识，并采取相应的预防措施，具有重要的临床实践意义。
VTE的治疗费用，包括住院费、抗栓药物、下腔静脉滤器植入以及血栓后综合征治疗等，都远远超过了VTE预防的费用[8]。
CSCO肿瘤患者静脉血栓防治指南2020
对于已有充分证据证明不能使患者获益的，甚至导致患者伤害的药物或者医疗 技术，专家组具有一致共识的，应写明“专家不推荐”或者必要时“反对”。可 以是任何类别等级的证据
肿 肿 肿 肿
肿 肿 肿 肿 肿 肿
10
肿肿肿
预防性或治疗性抗凝治疗的禁忌证 绝对禁忌
● 近期中枢神经系统出血、颅内或脊髓高危出血病灶 ● 活动性出血（大出血）：24h 内输血超过 2U
相对禁忌
● 慢性、有临床意义的可测量出血 >48h
● 血小板减少症（血小板 <50×109/L）
● 血小板严重功能障碍（尿毒症、用药、再生障碍性贫血）
1.4 肿瘤 V T E 预后
肿瘤 VTE 的发生直接影响患者生活质量和长期预后。VTE 的发生导致肿瘤患者死亡和并发症
的风险升高。有大型回顾性研究提示，肿瘤合并 VTE 在 6 个月的死亡风险为 94%，而非肿瘤性疾
病合并 VTE 在 6 个月的死亡风险是 29%，增加了约 3 倍［4］。
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肿
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16
Caprini 风险评估量表
1分
2分
3分
5分
年龄 41~60 岁
年龄 61~74 岁 年龄≥ 75 岁
脑卒中（<1 个月）
小手术
关节镜手术 V T E 史
择期关节置换术
体重指数 >25kg/ ㎡
大型开放手术 V T E 家族史
髋、 骨 盆 或 下 肢
中国骨科大手术静脉血栓预防指南
中国骨科大手术静脉血栓预防指南一、背景静脉血栓是一种常见的术后并发症，尤其在骨科大手术中更易发生。
如果不及时预防和处理，可能会威胁患者的生命安全。
因此，制定一份科学、规范的骨科大手术静脉血栓预防指南对提高手术治疗效果、减少患者术后并发症，具有重要的临床意义。
二、预防方法2.1 术前评估在手术前，医生应充分评估患者的手术风险，包括患者的年龄、BMI、手术部位、手术程序、合并症等因素。
基于这些因素，制定个体化的静脉血栓预防方案。
2.2 术中措施在手术中，手术人员应该尽可能的减少手术时间和手术伤害。
对于高危患者，术中应该麻醉深度适中，避免牵拉、挤压和踩踏静脉。
2.3 术后预防术后预防是防止静脉血栓的重要手段。
一般来说，患者需要在术后进行有效的静脉血栓预防长达至少3个月，特别是在首次术后和高危人群中，预防时间需要更长。
术后预防措施主要包括以下几个方面：2.3.1 动态观察和评估对于患者术后的病情变化，医生应该紧密观察。
动态评估患者的静脉出血情况、肿胀、疼痛和活动情况等指标。
一旦发现静脉血栓的迹象，应该及时进行诊断和处理。
2.3.2 床旁预防措施床旁预防措施主要是指给予患者抗凝药物、穿着弹性袜子等降低静脉血栓发生的方法。
这些措施需要根据患者的情况制定个性化的实施方案。
2.3.3 运动康复运动康复对预防静脉血栓的发生和治疗有良好的效果。
运动康复可以通过增加血流动力学、促进淋巴引流、增加肌肉的收缩和舒张等途径达到预防静脉血栓的目的。
三、抗凝治疗在静脉血栓发生后的治疗中，抗凝是一种常用方法。
抗凝治疗的目的是降低血液凝结的程度，从而预防和治疗静脉血栓的发生和进一步生长。
静脉血栓通常采用注射肝素或者低分子量肝素进行抗凝。
其他如华法林、新型口服抗凝药物等也可选用。
但是，抗凝治疗也有可能引发出血等不良反应，需要遵医嘱平衡患者的风险和益处。
四、骨科大手术静脉血栓预防是一项涉及广泛、复杂的工作，需要全体骨科医师的关注和参与。
2020版晚期NSCLC抗血管生成药物中国专家共识发布，周彩存教授道出这些精髓！
2020版晚期NSCLC抗血管生成药物中国专家共识发布，周彩存教授道出这些精髓！国内肺癌如何规范化使用抗血管生成药物？且听权威专家解读最新共识。
9月14日，由中国临床肿瘤学会（CSCO）血管靶向治疗专家委员会及非小细胞肺癌（NSCLC）专家委员会主导撰写的《晚期非小细胞肺癌抗血管生成药物治疗中国专家共识（2020版）》（以下简称《共识》）在上海正式发布。
对此，医学界肿瘤频道有幸邀请到《共识》编委会组长、同济大学附属上海市肺科医院周彩存教授对本次《共识》发布进行解读。
抗血管生成带来治疗新策略，成为靶向/免疫治疗的好搭档近年来，抗血管生成药物的兴起为临床带来了新的治疗选择，在晚期NSCLC的应用越来越广泛。
抗血管生成药物包括三大类：抗VEGF/VEGFR的大分子单抗，如贝伐珠单抗；小分子多靶点抑制剂，如安罗替尼、阿帕替尼；以及重组人血管内皮抑制素。
这些药物主要通过作用于肿瘤微环境，抑制肿瘤新生血管生成。
在多项临床研究中，证实它能够延缓耐药，为患者带来生存获益。
周彩存教授指出，以贝伐珠单抗为代表的抗血管生成药物在肺癌治疗中扮演着重要的角色，希望通过《共识》发布可以让国内肺癌专家更好地将这类药物规范合理地运用到临床实践中，提升患者生存获益。
目前，在晚期NSCLC一线治疗中，抗血管生成药物联合化疗、靶向或免疫治疗都得到了国内外权威指南的不同级别推荐，在本次《共识》更新中，更是首次推荐了抗血管生成治疗联合免疫治疗作为野生型晚期NSCLC患者的一线治疗选择。
对于EGFR突变的晚期NSCLC患者，《共识》补充并推荐了抗血管生成药物联合EGFR-TKI的治疗选择。
此外，近一年来由国内专家发表的多项小分子多靶点抑制剂，如安罗替尼、阿帕替尼的联合方案的探索性研究，也作为内容注释增加进新版《共识》。
再次证实抗血管生成药物治疗贯穿晚期NSCLC不同类型、不同治疗线的患者，对晚期NSCLC的治疗有着不可或缺的地位。
01抗血管+免疫篇▍贝伐珠单抗联合免疫治疗作为一线新选择，带来PFS和OS双延长对于晚期非鳞NSCLC患者，《共识》推荐贝伐珠单抗联合PD-L1抑制剂阿替利珠单抗+化疗（卡铂+紫杉醇）的方案作为一线治疗选择（II级推荐，1A类证据）。
中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症的预防与治疗专家共识之欧阳语创编
静脉血栓栓塞症（VTE）是肿痛的重要并发症之一，发生率为4%至20%，也是导致肿瘤患者死亡的原因之一。
肿瘤患者发生VTE[包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）]的风险比非肿痛患者高数倍。
住院和接受积极治疗的肿痛患者是VTE发生的高危人群。
国外循证医学研究发现，肿瘤患者伴血栓形成风险升高4.1倍，而化疗则升高6.5倍。
在所有VTE患者中，肿瘤患者占20%，其中接受化疗的患者占所有VTE患者人数大约占13%。
尽管风险如此之高，2010年国内在CSCO及哈尔滨血液病肿瘤血研所制定了《中国肿痛相关静脉血栓栓塞症的预防与治疗专家共识》。
经过四年多的临床实践已引起了肿瘤医护研人员的重视，已经成为肿瘤并发静脉血栓栓塞的指导性文献。
但由于条件限制还有少部分三甲医院肿瘤科及三甲肿瘤专科医院还没有完全推广。
一方面是肿瘤患者的VTE防治涉及多学科，循证医学资料多而庞杂，缺少系统归纳；二是尽管VTE预防的概念已经被普遍接受，但国内尚缺乏针对肿瘤患者的VTE防治的循证医学，因而限制了肿瘤患者的VTE 防治工作。
为此中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO），中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC）和中华医学会血液分会白血病淋巴瘤委员会在2014年8月组织国内临床肿瘤及血液学和止血血栓专家对肿瘤患者VTE的发生率、危险因素、预防方法与治疔原则进行了更新，形成2014-2015年中国共识指南，供临床肿瘤医师参考。
以下是中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症的诊断与治疗部分的内容：一、诊断1、诊断流程2、诊断与评价静脉血栓形成典型的临床症状包括疼痛、静脉血栓形成的同侧下肢远端水肿和沉重或锁骨上区水肿，但并非所有病例均存在上述症状。
如果出现任何急性深静脉血栓形成的明显的临床症状/体征，临床上应高度怀疑DVT，由而提高对DVT的认识。
D-二聚体检验用于肿瘤患者的DVT诊断可靠性有限，肿瘤患者D-二聚体均升高。
这时应考虑应用蛋白C，如蛋白C下降应该考虑高凝的可能。
中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症的预防与治疗专家共识之欧阳数创编
静脉血栓栓塞症（VTE）是肿痛的重要并发症之一，发生率为4%至20%，也是导致肿瘤患者死亡的原因之一。
肿瘤患者发生VTE[包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）]的风险比非肿痛患者高数倍。
住院和接受积极治疗的肿痛患者是VTE发生的高危人群。
国外循证医学研究发现，肿瘤患者伴血栓形成风险升高4.1倍，而化疗则升高6.5倍。
在所有VTE患者中，肿瘤患者占20%，其中接受化疗的患者占所有VTE患者人数大约占13%。
尽管风险如此之高，2010年国内在CSCO及哈尔滨血液病肿瘤血研所制定了《中国肿痛相关静脉血栓栓塞症的预防与治疗专家共识》。
经过四年多的临床实践已引起了肿瘤医护研人员的重视，已经成为肿瘤并发静脉血栓栓塞的指导性文献。
但由于条件限制还有少部分三甲医院肿瘤科及三甲肿瘤专科医院还没有完全推广。
一方面是肿瘤患者的VTE防治涉及多学科，循证医学资料多而庞杂，缺少系统归纳；二是尽管VTE预防的概念已经被普遍接受，但国内尚缺乏针对肿瘤患者的VTE防治的循证医学，因而限制了肿瘤患者的VTE防治工作。
为此中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO），中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC）和中华医学会血液分会白血病淋巴瘤委员会在2014年8月组织国内临床肿瘤及血液学和止血血栓专家对肿瘤患者VTE的发生率、危险因素、预防方法与治疔原则进行了更新，形成2014-2015年中国共识指南，供临床肿瘤医师参考。
以下是中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症的诊断与治疗部分的内容：一、诊断1、诊断流程2、诊断与评价静脉血栓形成典型的临床症状包括疼痛、静脉血栓形成的同侧下肢远端水肿和沉重或锁骨上区水肿，但并非所有病例均存在上述症状。
如果出现任何急性深静脉血栓形成的明显的临床症状/体征，临床上应高度怀疑DVT，由而提高对DVT的认识。
D-二聚体检验用于肿瘤患者的DVT 诊断可靠性有限，肿瘤患者D-二聚体均升高。
这时应考虑应用蛋白C，如蛋白C下降应该考虑高凝的可能。
肿瘤相关静脉血栓栓塞症的预防与治疗中国专家指南（2015版）
肿瘤相关静脉血栓栓塞症的预防与治疗中国专家指南（2015
版）
中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤与血栓专家共识委员会
【期刊名称】《中国肿瘤临床》
【年(卷),期】2015(000)020
【摘要】血栓栓塞性疾病主要包括以下几个方面：1）动脉血栓栓塞性疾病，包括急性冠脉综合征、心房颤动、动脉缺血发作、卒中等；2）静脉血栓栓塞性疾病：静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE），包括深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）和肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）等。
【总页数】13页(P979-991)
【作者】中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤与血栓专家共识委员会
【作者单位】中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤与血栓专家共识委员会
【正文语种】中文
【相关文献】
1.《胸部恶性肿瘤围术期静脉血栓栓塞症预防中国专家共识(2018版)》解读之高
危患者筛查篇 [J], 李莉红; 李辉
2.《胸部恶性肿瘤围术期静脉血栓栓塞症预防中国专家共识(2018版)》解读之围
术期高凝状态篇 [J], 崔松平; 李辉
3.《胸部恶性肿瘤围术期静脉血栓栓塞症预防中国专家共识(2018版)》解读之直
接口服抗凝药应用前瞻篇 [J], 姜瑞恒; 李彤; 李辉
4.《胸部恶性肿瘤围术期静脉血栓栓塞症预防中国专家共识(2018版)》解读之D-二聚体篇 [J], 陈青山; 章智荣; 董红红; 苗劲柏; 李辉
5.《中国肿瘤临床》文章推荐:肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗指南(2019版) [J], 本刊编辑部
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恶性肿瘤并发静脉血栓的药物治疗和预防进展
恶性肿瘤并发静脉血栓的药物治疗和预防进展陈玉莲;丁振宇【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2017(027)006【总页数】3页(P643-645)【关键词】恶性肿瘤;静脉血栓;药物治疗;预防;进展【作者】陈玉莲;丁振宇【作者单位】610041成都,四川大学华西医院肿瘤科;610041成都,四川大学华西医院肿瘤科【正文语种】中文【中图分类】R730.6静脉血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）是因血液在静脉中异常凝结引起静脉回流障碍而发生的一种常见并发症，在下肢中具有较高的发生率，其引起的血栓脱落可能引起包括肺动脉栓塞在内的严重并发症。
19世纪末首次被报道恶性肿瘤引起静脉血栓，指出血栓是因恶性肿瘤在血液系统继发性特殊变化的结果，表现为自发性血管内凝血[1]。
VTE在恶性肿瘤患者中的发生率约为4%～ 20%，是恶性肿瘤患者最常见的严重并发症之一[2]。
国外研究发现，超过一半的恶性肿瘤患者伴有不同程度的血栓形成[3]。
目前普遍认为，VTE的发生使肿瘤患者的治疗复杂化，并成为除肿瘤本身之外导致肿瘤患者死亡的重要因素。
笔者从治疗学角度，分析了恶性肿瘤患者发生VTE的病因，并结合国内外相关文献，对恶性肿瘤并发VTE的药物治疗和预防进行综述。
1.1 血液高凝状态肿瘤细胞可产生促凝物质（癌促凝血质和组织因子）、细胞因子，同时还可与血小板、单核-巨噬细胞相互作用，促使机体纤溶系统和凝血系统活性增强，继而出现血液高凝状态[4]。
肿瘤细胞与单核-巨噬细胞相互作用产生TNF-α和IL-1β等小分子，具有促进细胞组织因子表达的作用。
同时，肿瘤细胞还可以释放具有增大血管内皮细胞间隙的血管内皮因子和通透因子，进而使由血管内皮细胞分泌的组织因子表达增加。
此外，肿瘤细胞与单核-巨噬细胞相互作用后，释放的细胞因子能够造成内皮损伤，从而使凝血酶原活性和血小板活性增强，导致血栓形成。
1.2 血管壁损伤肿瘤细胞呈内陷型生长、化疗药物、机体缺氧等都会损伤血管壁或血管内皮细胞；在肿瘤的治疗过程中，肿块压迫、静脉导管植入、手术以及介入治疗器械等，也都对血管壁可能造成直接损伤。
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C S C O 诊疗指南证据类别 / 1 C S C O 诊疗指南推荐等级 / 2
1 肿瘤 V T E 概况 / 3 1 . V T E 概念 / 4 2 . V T E 形成影响因素 / 4 3. 肿瘤 V T E 流行病学 / 5 4. 肿瘤 V T E 预后 / 5
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1.3 肿瘤 V T E 流行病学
恶性肿瘤是引发 VTE 最重要的危险因素，VTE 已经成为肿瘤患者的第二大死因。首次发生 VTE 的病例中 20%~30% 与肿瘤相关，其中接受化疗的患者约占 13%。肿瘤患者较非肿瘤患者 VTE 风险升高 4~7 倍［1］，在不同类型肿瘤中发生率从 4% 到 20% 不等，高发肿瘤为胰腺癌、肺癌、胃肠 道肿瘤、卵巢癌，如果考虑无症状、尚未被发现的血栓形成，其发生率远高于此［2］。对于那些初次 诊断的活动期肿瘤患者，VTE 发生风险要高于其他时期。多数肿瘤患者在最初的 3 个月内发生 VTE 事件，6 个月时达到累计发生率的高峰［3］。
因此，重视肿瘤患者 VTE 的防治工作对于改善患者预后和保障医疗安全具有重大的意义。本书
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的编写参考了中国《肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗指南（2019 版）》［5］，美国国立综合癌症
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5
网络（NCCN）在 2019 年发布的第一版《Cancer-Associated Venous Thromboembolic Disease》，国际 血栓形成和癌症创议组织制定的《2019 International Clinical Practice Guidelines for the Treatment and Prophylaxis of Venous Thromboembolism in Patients With Cancer》［6］，以及 2019 年美国临床肿瘤协会 （ASCO） 关于肿瘤相关血栓指南的更新—《Venous Thromboembolism Prophylaxis and Treatment in Patients With Cancer：ASCO Clinical Practice Guideline Update》［7］，并结合我国医疗现状，考虑临床 实践的规范与便捷性。
1 B 类证据和部分 2 A 类证据 一般情况下，CSCO 指南将 1B 类证据和部分专家共识度稍低或在中国可及性不 太好的 2A 类证据作为Ⅱ级推荐。具体来说，CSCO 指南Ⅱ级推荐具有如下特征： 在国际或国内已有随机对照的多中心研究提供的高级别证据，但是可及性差或 者效价比低，已超出平民经济承受能力的药物或治疗措施；对于获益明显但价 格昂贵的措施，以肿瘤治疗价值为主要考虑因素，也可以作为Ⅱ级推荐
2 B 类证据和 3 类证据 对于正在探索的诊治手段，虽然缺乏强有力的循证医学证据，但是专家组具有 一致共识的，可以作为Ⅲ级推荐供医疗人员参考
对于已有充分证据证明不能使患者获益的，甚至导致患者伤害的药物或者医疗 技术，专家组具有一致共识的，应写明“专家不推荐”或者必要时“反对”。可 以是任何类别等级的证据
1B
高
严谨的 Meta 分析、大型随机对照临床 基本一致共识，但争议小
研究
（支持意见 60%~80%）
2A
稍低 一般质量的 Meta 分析、小型随机对照 一致共识
研究、设计良好的大型回顾性研究、病 （支持意见≥ 80%）
例 - 对照研究
2B
稍低 一般质量的 Meta 分析、小型随机对照 基本一致共识，但争议小
1.4 肿瘤 V T E 预后
肿瘤 VTE 的发生直接影响患者生活质量和长期预后。VTE 的发生导致肿瘤患者死亡和并发症
的风险升高。有大型回顾性研究提示，肿瘤合并 VTE 在 6 个月的死亡风险为 94%，而非肿瘤性疾
病合并 VTE 在 6 个月的死亡风险是 29%，增加了约 3 倍［4］。
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目录
13
目录 5 抗凝治疗并发症防治 / 4 7
1. 抗凝治疗所致出血 / 4 8 2. 肝素诱导的血小板减少症 / 5 2 参考文献 / 5 5
14
C S C O 诊疗指南证据类别
类别
水平
证据特征
来源
C S C O 专家共识度
1A
高
严谨的 Meta 分析、大型随机对照临床 一致共识
研究
（支持意见≥ 80%）
2 肿瘤患者 V T E 筛查一般流程 / 7 3 肿瘤 V T E 发生风险评估及干预措施 / 13 4 肿瘤 V T E 诊断及治疗 / 2 7
1 . D V T 诊断及治疗 / 2 8 2 . P E 诊断及治疗 / 3 4 3. 导管相关静脉血栓诊断及治疗 / 4 2 4. 浅表血栓性静脉炎诊断及治疗 / 4 4
2
1 肿瘤 V T E 概况
CCCC
C C C C C
C
CCCCHale Waihona Puke C C C C C3
1.1 V T E 概念
静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE） 是血液在静脉系统内异常凝结，阻塞血管 而引起的一系列病症，主要包括深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）和肺血栓栓塞症 （pulmonary thromboembolism，PE）。
中国临床肿瘤学会（ ）
肿瘤患者静脉血栓防治指南
GUIDELINES OF CHINESE SOCIETY OF CLINICAL ONCOLOGY (CSCO)
VENOUS THROMBOEMBOLISM PROPHYLAXIS AND TREATMENT GUIDELINE IN PATIENTS WITH CANCER
1.2 V T E 形成影响因素
任何引起血液淤滞、血液高凝和血管壁损伤的因素都可以增加 VTE 发生风险。肿瘤细胞及产 物与宿主相互作用促使机体处于高凝状态，手术、化疗、抗血管生成治疗、表皮生长因子受体酪氨 酸激酶抑制剂治疗、激素治疗，以及肿瘤压迫血管、外周静脉置管、长期卧床等均是肿瘤患者发生 VTE的风险因素。
研究、设计良好的大型回顾性研究、病 （支持意见 60%~80%）
例 - 对照研究
3
低
非对照的单臂临床研究、病例报告、专 无共识，且争议大
家观点
（支持意见 <60%）
1
推荐等级 Ⅰ级推荐
Ⅱ级推荐
Ⅲ级推荐 不推荐 /反对
C S C O 诊疗指南推荐等级
标准
1 A 类证据和部分 2 A 类证据 一般情况下，CSCO 指南将 1A 类证据和部分专家共识度高且在中国可及性好的 2A 类证据作为Ⅰ级推荐。具体来说，CSCO 指南Ⅰ级推荐具有如下特征：可及 性好的普适性诊治措施（包括适应证明确），肿瘤治疗价值相对稳定，基本为国 家医保所收录；Ⅰ级推荐的确定，不因商业医疗保险而改变，主要考虑的因素 是患者的明确获益性