CSCO肿瘤患者静脉血栓防治指南2020
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中国临床肿瘤学会（ ）
肿瘤患者静脉血栓防治指南
GUIDELINES OF CHINESE SOCIETY OF CLINICAL ONCOLOGY (CSCO)
VENOUS THROMBOEMBOLISM PROPHYLAXIS AND TREATMENT GUIDELINE IN PATIENTS WITH CANCER
1B
高
严谨的 Meta 分析、大型随机对照临床 基本一致共识，但争议小
研究
（支持意见 60%~80%）
2A
稍低 一般质量的 Meta 分析、小型随机对照 一致共识
研究、设计良好的大型回顾性研究、病 （支持意见≥ 80%）
例 - 对照研究
2B
稍低 一般质量的 Meta 分析、小型随机对照 基本一致共识，但争议小
研究、设计良好的大型回顾性研究、病 （支持意见 60%~80%）
例 - 对照研究
3
低
非对照的单臂临床研究、病例报告、专 无共识，且争议大
家观点
（支持意见 <60%）
1
推荐等级 Ⅰ级推荐
Ⅱ级推荐
Ⅲ级推荐 不推荐 /反对
C S C O 诊疗指南推荐等级
标准
1 A 类证据和部分 2 A 类证据 一般情况下，CSCO 指南将 1A 类证据和部分专家共识度高且在中国可及性好的 2A 类证据作为Ⅰ级推荐。具体来说，CSCO 指南Ⅰ级推荐具有如下特征：可及 性好的普适性诊治措施（包括适应证明确），肿瘤治疗价值相对稳定，基本为国 家医保所收录；Ⅰ级推荐的确定，不因商业医疗保险而改变，主要考虑的因素 是患者的明确获益性
肿 肿 肿 肿
4
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1.3 肿瘤 V T E 流行病学
恶性肿瘤是引发 VTE 最重要的危险因素，VTE 已经成为肿瘤患者的第二大死因。首次发生 VTE 的病例中 20%~30% 与肿瘤相关，其中接受化疗的患者约占 13%。肿瘤患者较非肿瘤患者 VTE 风险升高 4~7 倍［1］，在不同类型肿瘤中发生率从 4% 到 20% 不等，高发肿瘤为胰腺癌、肺癌、胃肠 道肿瘤、卵巢癌，如果考虑无症状、尚未被发现的血栓形成，其发生率远高于此［2］。对于那些初次 诊断的活动期肿瘤患者，VTE 发生风险要高于其他时期。多数肿瘤患者在最初的 3 个月内发生 VTE 事件，6 个月时达到累计发生率的高峰［3］。
1.4 肿瘤 V T E 预后
肿瘤 VTE 的发生直接影响患者生活质量和长期预后。VTE 的发生导致肿瘤患者死亡和并发症
的风险升高。有大型回顾性研究提示，肿瘤合并 VTE 在 6 个月的死亡风险为 94%，而非肿瘤性疾
病合并 VTE 在 6 个月的死亡风险是 29%，增加了约 3 倍［4］。
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目录
13
目录 5 抗凝治疗并发症防治 / 4 7
1. 抗凝治疗所致出血 / 4 8 2. 肝素诱导的血小板减少症 / 5 2 参考文献 / 5 5
14
C S C O 诊疗指南证据类别
类别
水平
证据特征
来源
C S C O 专家共识度
1A
高
严谨的 Meta 分析、大型随机对照临床 一致共识
研究
（支持源自文库见≥ 80%）
2
1 肿瘤 V T E 概况
CCCC
C C C C C
C
CCCC
C C C C C
3
1.1 V T E 概念
静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE） 是血液在静脉系统内异常凝结，阻塞血管 而引起的一系列病症，主要包括深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）和肺血栓栓塞症 （pulmonary thromboembolism，PE）。
1.2 V T E 形成影响因素
任何引起血液淤滞、血液高凝和血管壁损伤的因素都可以增加 VTE 发生风险。肿瘤细胞及产 物与宿主相互作用促使机体处于高凝状态，手术、化疗、抗血管生成治疗、表皮生长因子受体酪氨 酸激酶抑制剂治疗、激素治疗，以及肿瘤压迫血管、外周静脉置管、长期卧床等均是肿瘤患者发生 VTE的风险因素。
中国临床肿瘤学会指南工作委员会 组织编写
C S C O 诊疗指南证据类别 / 1 C S C O 诊疗指南推荐等级 / 2
1 肿瘤 V T E 概况 / 3 1 . V T E 概念 / 4 2 . V T E 形成影响因素 / 4 3. 肿瘤 V T E 流行病学 / 5 4. 肿瘤 V T E 预后 / 5
2 B 类证据和 3 类证据 对于正在探索的诊治手段，虽然缺乏强有力的循证医学证据，但是专家组具有 一致共识的，可以作为Ⅲ级推荐供医疗人员参考
对于已有充分证据证明不能使患者获益的，甚至导致患者伤害的药物或者医疗 技术，专家组具有一致共识的，应写明“专家不推荐”或者必要时“反对”。可 以是任何类别等级的证据
1 B 类证据和部分 2 A 类证据 一般情况下，CSCO 指南将 1B 类证据和部分专家共识度稍低或在中国可及性不 太好的 2A 类证据作为Ⅱ级推荐。具体来说，CSCO 指南Ⅱ级推荐具有如下特征： 在国际或国内已有随机对照的多中心研究提供的高级别证据，但是可及性差或 者效价比低，已超出平民经济承受能力的药物或治疗措施；对于获益明显但价 格昂贵的措施，以肿瘤治疗价值为主要考虑因素，也可以作为Ⅱ级推荐
2 肿瘤患者 V T E 筛查一般流程 / 7 3 肿瘤 V T E 发生风险评估及干预措施 / 13 4 肿瘤 V T E 诊断及治疗 / 2 7
1 . D V T 诊断及治疗 / 2 8 2 . P E 诊断及治疗 / 3 4 3. 导管相关静脉血栓诊断及治疗 / 4 2 4. 浅表血栓性静脉炎诊断及治疗 / 4 4
因此，重视肿瘤患者 VTE 的防治工作对于改善患者预后和保障医疗安全具有重大的意义。本书
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的编写参考了中国《肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗指南（2019 版）》［5］，美国国立综合癌症
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5
网络（NCCN）在 2019 年发布的第一版《Cancer-Associated Venous Thromboembolic Disease》，国际 血栓形成和癌症创议组织制定的《2019 International Clinical Practice Guidelines for the Treatment and Prophylaxis of Venous Thromboembolism in Patients With Cancer》［6］，以及 2019 年美国临床肿瘤协会 （ASCO） 关于肿瘤相关血栓指南的更新—《Venous Thromboembolism Prophylaxis and Treatment in Patients With Cancer：ASCO Clinical Practice Guideline Update》［7］，并结合我国医疗现状，考虑临床 实践的规范与便捷性。
肿瘤患者静脉血栓防治指南
GUIDELINES OF CHINESE SOCIETY OF CLINICAL ONCOLOGY (CSCO)
VENOUS THROMBOEMBOLISM PROPHYLAXIS AND TREATMENT GUIDELINE IN PATIENTS WITH CANCER
1B
高
严谨的 Meta 分析、大型随机对照临床 基本一致共识，但争议小
研究
（支持意见 60%~80%）
2A
稍低 一般质量的 Meta 分析、小型随机对照 一致共识
研究、设计良好的大型回顾性研究、病 （支持意见≥ 80%）
例 - 对照研究
2B
稍低 一般质量的 Meta 分析、小型随机对照 基本一致共识，但争议小
研究、设计良好的大型回顾性研究、病 （支持意见 60%~80%）
例 - 对照研究
3
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非对照的单臂临床研究、病例报告、专 无共识，且争议大
家观点
（支持意见 <60%）
1
推荐等级 Ⅰ级推荐
Ⅱ级推荐
Ⅲ级推荐 不推荐 /反对
C S C O 诊疗指南推荐等级
标准
1 A 类证据和部分 2 A 类证据 一般情况下，CSCO 指南将 1A 类证据和部分专家共识度高且在中国可及性好的 2A 类证据作为Ⅰ级推荐。具体来说，CSCO 指南Ⅰ级推荐具有如下特征：可及 性好的普适性诊治措施（包括适应证明确），肿瘤治疗价值相对稳定，基本为国 家医保所收录；Ⅰ级推荐的确定，不因商业医疗保险而改变，主要考虑的因素 是患者的明确获益性
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1.3 肿瘤 V T E 流行病学
恶性肿瘤是引发 VTE 最重要的危险因素，VTE 已经成为肿瘤患者的第二大死因。首次发生 VTE 的病例中 20%~30% 与肿瘤相关，其中接受化疗的患者约占 13%。肿瘤患者较非肿瘤患者 VTE 风险升高 4~7 倍［1］，在不同类型肿瘤中发生率从 4% 到 20% 不等，高发肿瘤为胰腺癌、肺癌、胃肠 道肿瘤、卵巢癌，如果考虑无症状、尚未被发现的血栓形成，其发生率远高于此［2］。对于那些初次 诊断的活动期肿瘤患者，VTE 发生风险要高于其他时期。多数肿瘤患者在最初的 3 个月内发生 VTE 事件，6 个月时达到累计发生率的高峰［3］。
1.4 肿瘤 V T E 预后
肿瘤 VTE 的发生直接影响患者生活质量和长期预后。VTE 的发生导致肿瘤患者死亡和并发症
的风险升高。有大型回顾性研究提示，肿瘤合并 VTE 在 6 个月的死亡风险为 94%，而非肿瘤性疾
病合并 VTE 在 6 个月的死亡风险是 29%，增加了约 3 倍［4］。
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目录
13
目录 5 抗凝治疗并发症防治 / 4 7
1. 抗凝治疗所致出血 / 4 8 2. 肝素诱导的血小板减少症 / 5 2 参考文献 / 5 5
14
C S C O 诊疗指南证据类别
类别
水平
证据特征
来源
C S C O 专家共识度
1A
高
严谨的 Meta 分析、大型随机对照临床 一致共识
研究
（支持源自文库见≥ 80%）
2
1 肿瘤 V T E 概况
CCCC
C C C C C
C
CCCC
C C C C C
3
1.1 V T E 概念
静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE） 是血液在静脉系统内异常凝结，阻塞血管 而引起的一系列病症，主要包括深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）和肺血栓栓塞症 （pulmonary thromboembolism，PE）。
1.2 V T E 形成影响因素
任何引起血液淤滞、血液高凝和血管壁损伤的因素都可以增加 VTE 发生风险。肿瘤细胞及产 物与宿主相互作用促使机体处于高凝状态，手术、化疗、抗血管生成治疗、表皮生长因子受体酪氨 酸激酶抑制剂治疗、激素治疗，以及肿瘤压迫血管、外周静脉置管、长期卧床等均是肿瘤患者发生 VTE的风险因素。
中国临床肿瘤学会指南工作委员会 组织编写
C S C O 诊疗指南证据类别 / 1 C S C O 诊疗指南推荐等级 / 2
1 肿瘤 V T E 概况 / 3 1 . V T E 概念 / 4 2 . V T E 形成影响因素 / 4 3. 肿瘤 V T E 流行病学 / 5 4. 肿瘤 V T E 预后 / 5
2 B 类证据和 3 类证据 对于正在探索的诊治手段，虽然缺乏强有力的循证医学证据，但是专家组具有 一致共识的，可以作为Ⅲ级推荐供医疗人员参考
对于已有充分证据证明不能使患者获益的，甚至导致患者伤害的药物或者医疗 技术，专家组具有一致共识的，应写明“专家不推荐”或者必要时“反对”。可 以是任何类别等级的证据
1 B 类证据和部分 2 A 类证据 一般情况下，CSCO 指南将 1B 类证据和部分专家共识度稍低或在中国可及性不 太好的 2A 类证据作为Ⅱ级推荐。具体来说，CSCO 指南Ⅱ级推荐具有如下特征： 在国际或国内已有随机对照的多中心研究提供的高级别证据，但是可及性差或 者效价比低，已超出平民经济承受能力的药物或治疗措施；对于获益明显但价 格昂贵的措施，以肿瘤治疗价值为主要考虑因素，也可以作为Ⅱ级推荐
2 肿瘤患者 V T E 筛查一般流程 / 7 3 肿瘤 V T E 发生风险评估及干预措施 / 13 4 肿瘤 V T E 诊断及治疗 / 2 7
1 . D V T 诊断及治疗 / 2 8 2 . P E 诊断及治疗 / 3 4 3. 导管相关静脉血栓诊断及治疗 / 4 2 4. 浅表血栓性静脉炎诊断及治疗 / 4 4
因此，重视肿瘤患者 VTE 的防治工作对于改善患者预后和保障医疗安全具有重大的意义。本书
肿
的编写参考了中国《肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗指南（2019 版）》［5］，美国国立综合癌症
肿
5
网络（NCCN）在 2019 年发布的第一版《Cancer-Associated Venous Thromboembolic Disease》，国际 血栓形成和癌症创议组织制定的《2019 International Clinical Practice Guidelines for the Treatment and Prophylaxis of Venous Thromboembolism in Patients With Cancer》［6］，以及 2019 年美国临床肿瘤协会 （ASCO） 关于肿瘤相关血栓指南的更新—《Venous Thromboembolism Prophylaxis and Treatment in Patients With Cancer：ASCO Clinical Practice Guideline Update》［7］，并结合我国医疗现状，考虑临床 实践的规范与便捷性。