无痛纤支镜的麻醉反思

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讨论：无痛纤维支气管镜检查术的麻醉流程新青年麻醉论坛

讨论：无痛纤维支气管镜检查术的麻醉流程新青年麻醉论坛无痛纤维支气管镜检查术的麻醉流程纤维支气管镜(以下简称纤支镜) 在诊治肺部疾病的应用已日趋广泛,如支气管镜下检查诊断、支气管内活检、超声内镜引导下的经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）、注药、清除粘稠的分泌物、粘液栓或异物、支气管肺泡灌洗、支架置入、高频电刀治疗气管支气管良性及恶性病变气管支气管良性及恶性病变等。

目前纤支镜检查麻醉方法可分为三大类：局部麻醉法、局部麻醉法＋非插管静脉全身麻醉和插管全身麻醉法。

可根据不同的支气管镜检查及检查时间来选择不同的麻醉方法。

一、局部麻醉法1、传统的麻醉方法是经鼻喷洒法+喉头喷雾+气管喷洒法。

使用的表面麻醉药物通常为丁卡因及利多卡因、此法的不良反应较多，其麻醉效果阻滞不完善,特别是声门及气管内的表面麻醉。

其最大的副作用为恶心、严重呛咳反应、窒息感，比较严重的并发症为：喉痉挛、支气管痉挛及心脑血管意外。

患者在此麻醉方法下行纤支镜检查术后反应较为难受。

2、雾化麻醉法[img=6,12] 目前应用较多的为超声雾化吸入表面麻醉。

雾化吸入治疗是以压缩气源为动力，将表面麻醉药物或水分散成雾粒或微粒悬浮于气体中，通过吸入的方法进入呼吸道和肺部沉积以达到深部表面麻醉的作用。

它无创伤性,简便易行,患者容易接受,超声雾化麻醉法，喷出气雾颗粒小,而且喷在粘膜表面分布均匀,弥散效应好,且患者易于配合。

其同步性尚可,但麻醉操作时间延长, 通常需要提前30min进行雾化吸入局麻药。

且深部支气管表面麻醉作用有限，通常需要通过支气管镜追加利多卡因。

我科常用雾化表面麻醉药物为注射用盐酸丁卡因25mg+盐酸利多卡因100mg，混合稀释后进行雾化吸入。

3、环甲膜穿刺法此法麻醉效果好,达到有效麻醉时间短,用药量少,患者痛苦小,操作者受干扰少,能保证纤支镜检查的顺利进行。

术中一般不需追加麻药,避免了人为将上呼吸道细菌带入下呼吸道造成感染的危险，无喉头喷雾时引起的恶心呕吐,病人取坐位,便于药物弥散到两侧支气管,吸收药物速度快。

纤支镜进修护士3个月个人小结

纤支镜进修护士3个月个人小结
【实用版】
目录
1.引言
2.纤支镜进修护士 3 个月的学习内容
3.学习过程中的收获与反思
4.总结与展望
正文
【引言】
作为一名护士，我有幸参加了纤支镜进修课程，经过了 3 个月的学习，我对纤支镜的操作和相关知识有了更深入的了解。

在此，我想分享一下我在这段时间里的学习心得和体会。

【纤支镜进修护士 3 个月的学习内容】
在 3 个月的学习过程中，我们主要学习了纤支镜的结构和原理、操作技巧和注意事项等内容。

此外，我们还深入了解了纤支镜在临床诊断和治疗中的应用，如呼吸系统疾病、消化系统疾病等。

【学习过程中的收获与反思】
在学习过程中，我收获颇丰。

我不仅掌握了纤支镜的操作技巧，还了解到了其在临床应用中的重要性。

然而，我也意识到自己在理论知识和实践技能方面还存在一些不足，需要继续努力学习和提高。

【总结与展望】
通过这次纤支镜进修课程，我对纤支镜的相关知识和操作技能有了更深入的了解，对今后的工作有着重要的指导意义。

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两种麻醉法在纤支镜检查中的效果评价及护理

二、方法
３注意患者呼吸及口唇颜色，观察有无气促、密切发绀、及时清除口中分泌物术中随时与患者对话，患者自觉症了解状，如患者感胸闷、呼吸困难，应及时给予氧气吸入，电监心
护。
单纯喷雾法，术前常规肌注阿托品针０５ｍ，，ｇ利舒卡（利多卡因喷雾剂）喷雾咽喉二次，每次２。喷雾法＋甲膜穿喷环刺法（下称联合法）按上述喷雾后，，再行环甲膜穿刺麻醉，患者取坐位或平卧位，头稍后仰，正中位，消毒颈部皮保持常规肤和穿刺者左手大拇指和食指皮肤。甲状软骨与环状软骨之
二、检查护理
在检查中，术前麻醉的效果直接关系到整个检查过程能否顺利进行，笔者对采用喷雾法结合环甲膜穿刺麻醉的患者进行了仔细的观察统计，并与单纯喷雾法对照观察，结果表明，喷雾法结合环甲膜穿刺麻醉有利于纤支镜检查的顺利进行。
资料与方法２００４年６月一２００５年６月在本院心胸外科及同期在呼吸内科行纤支镜检查患者２８例，中环甲膜穿刺组（察１其观组）１，纯喷雾法（１５例单对照组）０１３例，随机分组，观察组中大于４Ｏ岁８２例（７．％）小于４占１３，Ｏ岁３２例（２．％）占８７，对照组中大于４ｏ岁７１例（６．％）小于４占９７，Ｏ岁３ｌ例（占
感。注意观察颈部，操作时应解开患者衣领，注意喉部皮肤有否亮光点，明颈前端正在声门上方，说天亮光点说明镜已进入气管，同时这一刻往往是患者最难受的时候，应及时给予安慰

局部麻醉反思小结总结(实用5篇)

局部麻醉反思小结总结(实用5篇)（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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纤维支气管镜：检查也可无痛

餐禁食。检查前患者要摘下义齿、眼镜、去枕平卧，常规
检查也可无痛
口张隽童朝辉首都医斜太学附禹北京朝阳医院一北京呼叹疾病研测观察患者的血压、脉搏、呼吸及血
氧饱和度，然后进行静脉麻醉，就可以进行检查了。
检查结束后，待患者清醒再观察半／时左右，无明ｊ、
显不良反应即可离开。患者需诗意以下几点：术后２小时禁食、禁水，以防术后咽部因麻药的作用未能完全消除而引起食物等误入气管。２若检查中行灌洗的患者，术后可能会有短暂的低热现象和轻微的出血，一般会自患有高血压、冠心病的李大爷最近因体检拍胸片时，发现左肺｝有一个直径约３厘米的圆形阴影，医生ｌ建议他作纤维支气管镜（简称纤支镜检查以明确诊断。佃听说纤支镜检查很痛苦，李大爷害怕了，不想做，家人犯了愁。经多方打听，了解到我院呼吸科已经开展
泛，目前，大多数医院作纤支镜检查的麻醉方法是传统的表面麻醉，即在患者咽部吸入和喷洒局部麻醉药物。检查过程中，由于患者保持清醒的状态，因此当纤支镜

盐酸羟考酮应用在无痛纤支镜麻醉中的麻醉效果分析

盐酸羟考酮应用在无痛纤支镜麻醉中的麻醉效果分析【摘要】目的：探讨盐酸羟考酮应用在无痛纤支镜麻醉中的麻醉效果。

方法：从本院于2021年10月至2022年10月间收治的接受无痛纤支镜麻醉的患者中，随机抽选70例患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分组为实验组和对照组，两组例数均为35例，对照组采用舒芬太尼联合丙泊酚，实验组采用盐酸羟考酮联合丙泊酚。

结果：在临床效果方面，实验组的术中躁动评分、术后VAS评分均低于对照组；实验组的不良事件发生率低于对照组（P＜0.05）。

结论：在无痛纤支镜麻醉的过程中，采用盐酸羟考酮，其麻醉效果稳定，能有效降低患者术中发生躁动，缓解术后患者的疼痛，减少不良事件的发生，值得临床推广和使用。

【关键词】盐酸羟考酮；无痛纤支镜麻醉；麻醉效果【 Abstract 】 Objective: To investigate the anesthetic effect of oxycodone hydrochloride in painless fiberoptic anesthesia. Methods: From the patients who received painless fiberbronchoscopy anesthesiain our hospital from October 2021 to October 2022, 70 patients were randomly selected as research objects and were pided into experimental group and control group by random number table method. The number of cases in both groups was 35. The control group received Sufentanil combined with propofol, and the experimental group received oxycodone hydrochloride combined with propofol. Results: In terms of clinical effect, the intraoperative agitation score and postoperative VAS score of the experimental group were lower than those of the control group. The incidence of adverse events in the experimental group was lowerthan that in the control group (P < 0.05). Conclusion: In the processof painless fiberoptic anesthesia, oxycodone hydrochloride has a stable anesthetic effect, which can effectively reduce intraoperative agitation, relieve postoperative pain and reduce the occurrence of adverse events. It is worthy of clinical promotion and use.【 Key words 】 Oxycodone hydrochloride; Painless fiberoptic anesthesia; Anesthetic effect在肺部疾病的诊断中，纤支镜的诊断意义是非常重要的[1]。

无痛气管镜检查体会

无痛气管镜检查体会
蓝艳春
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2012(014)016
【摘要】@@ 无痛气管镜检查是在静脉麻醉下进行气管镜检查,已成为呼吸科进行临床诊断和治疗的常用手段,它可以使患者在安静、舒适的状态下进行检查,并且可使医生更仔细、清楚地观察病灶,准确完成所需操作检查.安全、舒适、无不良反应,利于医生准确观察病灶与操作,现将体会总结如下.
【总页数】2页(P245-246)
【作者】蓝艳春
【作者单位】545005,广西医科大学第四附属医院
【正文语种】中文
【相关文献】
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5.儿童无痛纤维支气管镜检查的围手术期护理体会
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不同麻醉方式纤支镜检查的护理配合体会

间：局部麻醉１ｉ；３ｒｎ全麻无痛８ｍｎａｉ。
２护理配合
８１岁，中ｌ其７～５Ｏ岁８９例，１～８５１岁１５例。９
丁卡因做鼻及咽喉部喷雾表面麻醉，隔３～ｉ，间４ｍｎ
重复３— ４次，检查中效果不佳可随时追加。（）２应
ｌ临床资料本组患者２４例，２４例，３８男５女０例。年龄１７
～
２３两种麻醉的护理配合．２３１局部麻醉的护理配合．．
２３１１术前用药．．．检查前３ｉ０ｒｎ予肌内注射东ａ
莨菪碱０３～０５ｍｇ苯巴比妥０１ｇ或口服００．．、．（．９
人有轻微的支气管扩张作用Ｊ可减少或降低支气，
管痉挛的发生。
术前心理护理是检查成功的保证，针对患者应不同年龄、、种实施个性化的心理护理，别性别病特是局部麻醉的患者，心理护理尤为重要。因患者在
纤维支气管镜（ｂｕｂｏｅｏｃｐ，Ｂ，称纤顺利完成检查。因此，ｉｆｏｒｎｈｓｏｙＦ简在预约时热情接待患者，向并
检检查前的准备支镜）检查应用广泛，但可以用于诊断，不而且可以患者详细地讲解检查目的、查经过、
２３１３操作配合．．．
常规鼻导管吸氧，择患侧鼻选
孔，流量３—５Ｌａｎ同时患者均应在心电监护氧／ｒ；ｉ下进行。患者取平卧位，颈肩部垫一软枕，后仰。头

纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用

纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用纤支镜引导气管插管是一种常用于麻醉中的技术，它的使用可以大大减少气管插管的困难度和并发症，提高手术成功率和患者安全性。

本文将介绍纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用。

纤支镜引导气管插管是一种在麻醉中常用的无创技术，这种技术利用纤细的内窥镜来引导气管插管。

纤支镜引导气管插管是一项技术含量较高的操作，并需要专业的医生进行操作。

相比较传统的气管插管技术，纤支镜引导气管插管具有以下优势：1. 防止误吸和误插在传统的气管插管中，由于视线不够清晰，插管的位置容易偏移或插入到食管内，造成误吸和误插，导致患者出现呼吸道严重创伤。

而采用纤支镜引导气管插管技术，可以明确看到气管的轮廓，减少误吸和误插的发生。

2. 提高插管的成功率在插管过程中，可能会遇到的困难包括喉头水肿、颈部过短等。

采用纤支镜引导气管插管技术，因为是采用内窥镜进行引导，所以可以直接观察气管的情况并及时调整插管的方向和深度，大大提高了插管的成功率。

3. 减少并发症气管插管时，如插管过程中作用力大或者引起气管、口喉、鼻咽等组织损伤，有可能导致并发症的发生，而采用纤支镜引导气管插管技术，可以减少对组织的损伤，降低并发症的风险。

1. 患者的准备首先需要让患者在就位前适当地口咽部应用局部麻醉液以减轻口喉疼痛，然后在鼻腔或口腔喷一些局部麻醉剂也可以降低患者不适感。

2. 柔软纤支镜的操作将纤支镜放入鼻腔中，沿着口腔的后侧或硬腭处移动到口咽喉的开口处，观看喉部情况。

当看到气管的进口时，将纤支镜置于气管前壁。

3. 插管的操作在纤支镜先进导下，将插管置于气管内。

同时，根据气测仪监测呼吸量来确认插管位置。

在插管过程中，需要小心操作，避免损伤气管前膜和纤维膜。

4. 维持呼吸将连接在插管上方的呼吸器安装好，然后监测呼吸量，调整呼吸气流量和呼吸节律，保证患者呼吸正常。

纤支镜引导气管插管技术的适用范围较广，适用于口腔和鼻腔气管插管，可以用于喉部手术、支气管镜检和支气管扩张等。

纤支镜在麻醉科的应用

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风险和并发症
01
02
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04
出血
纤支镜操作过程中可能会损伤气道黏膜，导致出血。
感染
由于操作过程中涉及呼吸道，存在感染的风险。
心律失常
部分患者在纤支镜操作过程中可能会出现心律失常。
呼吸衰竭
对于严重的气道狭窄患者，纤支镜操作可能会引起窒息或呼
吸衰竭。
04 纤支镜在麻醉科的前景和展望
新技术的应用和发展
通过纤支镜的辅助，可以更加有效地进行气道保护、减少并发症，提高手术的安全性和成功率。
培训和教育的重要性
对于麻醉科医生来说，掌握纤支镜技术需要经过专业的培训和实践，因此培训和教育至关重要。
培训内容应包括纤支镜的基本原理、操作技巧、适应症和禁忌症等方面，以提高医生的技术水平和应用能力。
通过以上三个方面的分析，可以看出纤支镜在麻醉科的应用前景广阔，具有很大的发展潜力。随着新技术的应用和发展、临床实践的改进和优化以及培训和教育的加强，纤支镜在麻醉科的应用将更加广泛和深入，为患者提供更加安全、有效的医疗服务。
和术后恢复时间。
实时监测
纤支镜可以实时监测患者的呼吸情况，有助于及时发现和处理各种呼
吸问题。
缺点
01
02
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操作难度大
纤支镜操作需要较高的技术和经验，操作难度较大。
风险较高
纤支镜操作过程中可能会出现各种并发症，如出血、感染等。
费用较高
纤支镜操作需要使用昂贵的设备和材料，因此治疗费用较高。
01
新型纤支镜设备和技术不断涌现，如超细纤支镜、光学相干断层扫描纤支镜等，为临床诊断和治疗提供了更多选择和可能性。

无痛纤维支气管镜检查中麻醉的作用

无痛纤维支气管镜检查中麻醉的作用传统常规的支气管镜检查会使受检者出现剧烈的呛咳、憋气、缺氧等诸多不良反应，部分受检者由于不耐受而躁动异常，甚至会由于缺氧而导致检查无法正常完成。

老年群体作为呼吸系统疾病的高发群体，其不仅合并基础疾病多，而且对缺氧、心率加快等不良反应的耐受程度更低，因此传统的支气管镜检查对于老年受检者更加不友好，受检者及家属对检查都比较排斥。

随着无痛纤维支气管镜检查在临床应用的普及，很多受检者更易接受这种无痛检查。

在无痛纤维支气管镜检查中受检者处于镇静状态，可最大程度上避免受检者情绪紧张而引起的不良反应，降低了无痛纤维支气管镜检查的风险。

无痛纤维支气管镜检查其实就是对受检者进行麻醉后再进行检查，纤维支气管镜具有良好的弯曲度及亮度，可视范围大、管腔细，操作简单且安全，可直接在病灶部位活检，但是如果检查过程中麻醉效果不理想，同样会出现剧烈咳嗽等不良反应，加重受检者的恐惧、焦虑等不良心理，检查过程的痛苦感受会影响受检者的配合度，严重者可能会发生心脑血管意义，因此麻醉是保证无痛纤维支气管镜检查顺利完成的重要前提。

无痛纤维支气管镜检查中常用的麻醉药物包括利多卡因局部麻醉、咪达唑仑进行麻醉、丙泊酚联合瑞芬太尼进行麻醉等。

利多卡因应用于无痛纤维支气管镜检查时的无痛麻醉，无痛纤维支气管镜检查采用喉罩通气、静脉麻醉可以减少受检者的痛苦及恐惧心理，但是喉罩属声门上通气工具，置入过程中、充气后均会对会厌、舌根、咽喉壁感受器产生刺激作用，引起受检者交感神经兴奋，从而导致受检者出现血流动力学波动及术后咽喉不适感；且纤维支气管镜进入支气管后，支气管及黏膜内的交感神经也会受到支气管镜的刺激作用，术后短时间内受检者会由于创伤刺激而引起剧烈的咳嗽反射，严重者可能会导致受检部位出血。

利多卡因属于酰胺类局部麻醉药物，其具有起效快、穿透性强、弥散广、无明显扩张血管作用的特点，在无痛纤维支气管镜检查中局部应用利多卡因可降低咽喉部与气管内机械感受器的敏感性，明显抑制喉罩引起的各种不适反应，降低气管、支气管及黏膜内感受器对检查行为及活检等伤害刺激的敏感性，降低了活检部位出血及咽喉痉挛的风险，大大提高受检者的舒适度。

纤维支气管镜检查麻醉方法的改进与护理

安徽卫生职业技术学院学报２０年第８０９卷第１期
・
７・ｌ
纤维支气管镜检查麻醉方法的改进与护理
张炜
【中图分类号】Ｒ６．７８【１文献标识码】Ａ【文章编号】１７— ０４２０）１０７－２６１８５（０９０—０１０【要】目探讨连续压缩雾化吸入表面麻醉在纤支镜检查中应用的可行性。摘的：方法：０１例需做纤支镜检查的患者，０根据麻
醉方法的不同，分为实验组、对照组，对照组采用传统的喉头喷雾表面麻醉。实验组采用连续压缩雾化吸入麻醉。观察：纤支镜检查过程中，患者心率、呼吸频率、血氧饱和度变化及检查过程中操作时间、平均耗药量、醉效果。麻结果：与术前相比，实验组操作时间明显缩短，追加药量明显减少，严重呛咳程度明显降低，两组之间比较显著性差异（Ｐ＜００）麻醉效果良好率分别为４％和９％，．１。８６心率、呼吸频率在术中有一过性加快，血氧饱和度有一过性下降，术毕恢复正常，两组有显著性差异（Ｐ＜０５ｏ结论：．０连续压缩雾化吸入表面麻醉，具有麻醉效果好、流动力学稳定、血插管时间短等优点，值得临床推广。
１资料与方法
或偶有呛咳。 ②插管困难，插镜过程中呛咳较多，需补注利多卡因重复麻醉； ③插管失败，不能完成检查。１统计学方法计数资料采用检验，．４计量资料采用ｆ检验及方差分析。
２结果
１资料我院呼吸科从２０．１０７年３～０８６月２０年月对门诊及住院患者１０例需做纤支镜检查患者，０其中２０年２０８月及以后检查的５０例行压缩雾化吸人麻醉为实验组，３例，１例。年龄５～７男２女８３７岁，０８２以前的５２０年月Ｏ例用利多卡因喉头喷雾麻醉为对照组，４例，９，男ｌ女例年龄４～３。４７岁１方法常规准备：所有患者摄胸部Ｘ光片，．２心电图、常规及凝血常规检查，前４水，前血术ｈ禁术晚８０起禁食，：０以防术中呕吐引起窒息，术前３０分肌注阿托品。实验组采用百瑞ＴＡ型压缩雾化吸入器２Ｌ％利多卡因５ｌｍ放人吸人器内，打开电源，受检患者口含雾化接头并做深吸气运动，使雾粒吸入气道，余气经鼻腔呼出，雾化时间１ｍｎ气管镜插人后即由５ｉ。助手从纤支镜吸孔滴入２％Ｎ多卡因１２ｌ－ｍ以补充麻醉气管隆突。对照组：采用单纯喉部喷雾麻醉，加局部气管内滴人法。用２％利多卡因做喉头喷雾３次，后休息１２ｉ，￣ｒｎ采用同样方式再喷同时嘱患者ａ深吸气，连续４次共１２喷。１评估指标观察操作过程中患者心率呼吸频．３率和氧饱和度观察麻醉效果，平均耗药量及达到有效麻醉时间，麻醉效果以插管是否顺利划分： ①插管顺利，纤支镜通过鼻腔、会厌、声门、气管及各级支气管时无

全麻下无痛纤维支气管镜检查的临床护理

全麻下无痛纤维支气管镜检查的临床护理目的：总结患者在行全身麻醉喉罩通气下行无痛纤维支气管镜检查的护理方法。

方法：对55例行全身麻醉喉罩通气下纤维支气管镜检查患者给予精心的护理，包括检查前必备器械药品的准备，细微的心理疏导，检查中娴熟的护理配合，密切的病情观察，检查后体位管理的优化，并发症的仔细观察以及详细的健康指导。

结果：全麻下54例患者顺利完成无痛纤维支气管镜检查，检查时间为（15.33±2.83）min；操作中，1例患者出现支气管痉挛，经处理后完成检查。

检查结束后45例患者出现咽痛不适，32例患者痰中少量带血，未特殊处理自行好转。

结论：加强对全麻下无痛纤维支气管镜检查的护理可以提高检查的成功率，减轻患者痛苦。

标签：纤维支气管镜；临床护理；全身麻醉；无痛；喉罩纤维支气管镜管径细、可弯曲、易插入段及亚段支气管、可视范围广、照明好，常用于支气管、肺和胸腔疾病诊断、治疗和抢救[1]。

纤维支气管镜检查（以下简称纤支镜检查）是一种有创操作，临床多以2%利多卡因表面麻醉后进行。

如果麻醉不充分，当纤支镜进入声门时，患者因受到剧烈刺激可出现体动、呛咳，加之十分痛苦，引起情绪紧张，使患者不能有效配合，影响镜检操作的顺利进行。

为提高患者舒适度以及检查的成功率，笔者所在科2015年10月-2016年4月对55例患者在全身麻醉状态下行纤支镜检查，并配合护理干预。

所有患者均完成检查，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2015年10月-2016年4月在南通市第一人民医院呼吸内科行纤支镜检查患者55例，其中男39例，女16例，年龄29～78岁，平均（58.30±11.39）岁；肺癌22例，肺炎10例，肺結核4例，支气管扩张4例，咯血1例，不明原因慢性咳嗽3例，其他疾病11例；行活检、刷检40例，支气管灌洗7例，气道支架置入1例，球囊扩张治疗、热疗、冷冻治疗及其他治疗7例。

1.2 检查方法患者取平卧位，开放静脉通路，心电监护仪监护生命体征。

纤支镜在麻醉中的应用

纤支镜在麻醉中的应用安徽省宁国市人民医院麻醉科242300陈小明童生元纤维支气管镜（Fiberoptic bronchoscopy,简称纤支镜）1967年起开始用于临床。

随着性能质量的改进，它越来越多地被应用于临床疾病的诊断和治疗，它在麻醉中的应用也越来越广泛。

我们把纤支镜在我院麻醉中的应用经验及典型病例总结如下：1．用于对返流误吸病人的抢救病例：男性，75岁，因“消化道穿孔，感染性休克”急诊行剖腹探查术，术前放置胃肠负压吸引管。

常规全麻诱导，在麻醉诱导期面罩加压供氧时发生了返流误吸，立即用纤支镜进行检查，发现有大量糊状胃内容物堵塞右主支气管开口。

在纤支镜明视引导下，对堵塞部位进行有效彻底的吸引，并用小剂量生理盐水（20ml/次）进行灌洗后再吸引。

手术后继续呼吸机治疗两天，术后一周摄胸片提示右上肺斑片状阴影，病人完全康复后出院。

返流误吸常造成吸入性化学性肺炎，致病人多死于肺部并发症，盲目吸引不能有效彻底地吸尽返流物，还容易造成气道的损伤。

纤支镜直视下吸引提高了吸引的有效率，减轻了肺部的继发性损伤，有利于病人的康复。

2．用于颈椎损伤病人的插管病例：男性，22岁，车祸致下颌骨骨折合并第四颈椎（C4）骨折，在全麻下行“下颌骨骨折切开复位内固定术”。

此手术需要术中对位上下颌的咬合关系，故进行经鼻插管，又因为存在颈椎损伤的情况，麻醉中要始终保持颈椎位置的固定，我们使用在纤支镜引导下进行经鼻插管。

常规全麻诱导：芬太尼5μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、异丙酚2mg/kg，面罩通气5min，将7.0#带支架的气管导管套在纤支镜上,在纤支镜明视引导下将气管导管顺利插入气管，手术完成顺利，待病人清醒后拔除气管导管，术后检查颈椎损伤并无加重征象。

在插管时要避免或不可能移动颈项和头的位置多见于：颈椎骨创伤或退化以致不稳定、强直型关节炎、巨大的颈部肿瘤、椎动脉供血机能不全等，为了避免引起或加重颈髓的损伤，在施行全身麻醉时尽量减少颈部的活动，纤支镜在这方面就起到了它独特的作用。

麻醉科纤支镜院感处理流程

麻醉科纤支镜院感处理流程引言概述：麻醉科纤支镜是一种常用的医疗技术，用于诊断和治疗呼吸系统疾病。

然而，由于其操作过程中可能引发院感问题，因此需要建立一套科学、规范的院感处理流程。

本文将从四个方面，即纤支镜前准备、操作过程、设备清洗消毒和医务人员个人防护，详细介绍麻醉科纤支镜院感处理流程。

一、纤支镜前准备：1.1 确保设备完好：在进行纤支镜操作前，需要检查纤支镜设备是否完好。

包括检查纤支镜的外观是否完整，光源是否正常，镜片是否清晰等。

如发现设备有损坏或异常情况，应及时进行维修或更换。

1.2 检查消毒器械：纤支镜操作需要使用一些消毒器械，如导丝、活检钳等。

在使用前，需要检查这些器械的消毒情况，确保其符合消毒标准，并且没有过期。

1.3 准备无菌器械：纤支镜操作需要一些无菌器械，如无菌手套、无菌纱布等。

在操作前，需要准备充足的无菌器械，并确保其包装完好，未受到污染。

二、操作过程：2.1 患者准备：在进行纤支镜操作前，需要对患者进行准备工作。

包括询问患者过敏史，了解患者的身体状况，以及给予必要的镇静药物。

同时，还需要告知患者操作的具体步骤和可能的不适感。

2.2 操作环境准备：纤支镜操作需要在无菌环境下进行，因此需要准备一个干净、无菌的操作室。

在操作室内，需要将地面、桌面等进行消毒清洁，并保持室内的空气流通。

2.3 操作过程控制：在纤支镜操作过程中，医务人员需要严格控制操作步骤，确保操作的安全和有效。

包括正确插入纤支镜、观察病变部位、进行必要的治疗措施等。

同时，还需要注意操作时间的控制，避免过长时间的操作导致患者不适。

三、设备清洗消毒：3.1 操作器械清洗：纤支镜操作结束后，需要对使用的操作器械进行清洗。

首先，将器械进行分解，将可拆卸的部分进行清洗。

清洗时，可以使用专用的清洗剂，并按照要求进行清洗时间和温度的控制。

3.2 器械消毒：清洗后的器械需要进行消毒处理，以确保其无菌。

消毒可以采用高温蒸汽消毒或化学消毒的方法，具体方法根据器械的材质和要求进行选择。

无痛纤维支气管镜麻醉现状的研究进展(全文)

无痛纤维支气管镜麻醉现状的研究进展（全文）纤维支气管镜（fiberoptic brochoscope，FB，简称纤支镜）是呼吸系统疾病诊断和治疗的重要手段之一，其适应证广泛，如肺部恶性肿瘤、感染、弥漫性肺疾病、气道疾病等。

常规局部表麻下的纤维支气管镜检查，患者处于清醒状态，镜身对气管粘膜的刺激和操作给患者带来强烈的呛咳及恐惧。

对合并心血管疾病和重度肺功能下降的患者，检查过程中出现严重心率失常和呼吸功能衰竭的可能性加大。

另外纤支镜检查过程中由于操作和呼吸供氧共用气道，同时纤支镜对气道产生刺激，常诱发喉及支气管痉挛，术中发生低氧血症的风险明显高于胃镜检查。

现阶段，全身麻醉下行纤支镜检查技术已广泛得到认可，但需要行该项检查操作的患者多为高龄，合并多系统功能下降，往往ASA 评分达Ⅲ－Ⅳ，给麻醉实施带来巨大风险和挑战。

因此全身麻醉下纤支镜检查，在大多数医院没有得到广泛开展。

现就近年国内外无痛纤支镜检查的麻醉方法，呼吸管理等进展综述如下。

1.麻醉方法1.1局部表麻传统纤支镜检查均采用粘膜喷洒局麻药的麻醉方式，为镜检医生操作，无麻醉医生管理，患者处于清醒状态。

局麻药绝大部分使用利多卡因，也有少数使用丁卡因。

方式有:①喷雾。

②雾化吸入法。

③气管内滴注法。

④环甲膜穿刺法。

充分的鼻咽喉气道表面麻醉，仍然无法完全消除心血管应激、疼痛和恐惧窒息感，检查过程中较高的不良反应以及术后患者的体会，说明充分的表面麻醉并不能缓解痛苦。

单纯局部麻醉无论怎样改进都无法消除患者恐惧感，多数患者都不愿接受第二次检查，且术中易出现动脉血氧分压、血氧饱和度下降，心率增快，血压升高等反应。

1.2全身麻醉全身麻醉可以减少患者的焦虑、疼痛，并能改善操作中患者血压的稳定性。

全麻药物通常都是联合应用以产生不同程度的镇痛，镇静和遗忘作用。

Prakash等，在血压稳定方面证明了瑞芬太尼的优势。

纤支镜检过程要求显著抑制中枢神经的功能，结束后能很快苏醒，所以用药时要尽量将药物的浓度控制在一个相对精确、有效的浓度范围内，既能维持适当的麻醉深度，又能在较短时间内苏醒（开关性的药物作用需求是麻醉药理学所特有的）。

纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用

纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用引言近年来，随着医疗技术的不断进步，纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用越来越受到重视。

纤支镜引导气管插管是一种通过纤维光源控制和导向气管插管的方法，具有操作简便、插管准确、术中监测方便等特点，因而在麻醉中的应用愈加广泛。

一、纤支镜引导气管插管的原理及步骤纤支镜引导气管插管是通过将纤维光源和导向仪器与气管插管结合使用，在气管插管术中进行显微观察和导引插管进入气管。

其具体原理为：利用纤维光源将光线传送至插管末端，通过观察屏幕来引导气管插管的位置，从而准确、迅速地完成气管插管。

而其具体步骤包括：首先要进行术前准备，包括检查仪器是否完好、插管是否有裂痕等；然后是术中定位，即将纤支镜插入患者口腔导向至气管；最后是插入气管插管，通过观察屏幕来引导插管进入气管。

二、纤支镜引导气管插管在麻醉中的作用纤支镜引导气管插管在麻醉中有着非常重要的作用。

它可以提高插管的准确性和安全性。

传统的气管插管可能因为视野受限或操作技术不熟练而导致插管错误或损伤患者，而纤支镜引导气管插管通过显微观察和导向，能够让医生清晰地看到插管位置，保证插管的准确性和安全性。

它可以减少插管时的刺激和对患者的伤害。

传统的气管插管可能因为操作不当而导致插管时的刺激和对患者的伤害，而纤支镜引导气管插管则可通过显微观察和导向来避免这一问题。

它还可以为麻醉操作提供便利。

传统的气管插管操作复杂，而纤支镜引导气管插管则可让医生操作更加简单，提高操作的便利性和效率。

三、纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用非常广泛，涵盖了多种麻醉手术。

它在一般麻醉手术中应用。

在一般麻醉手术中，由于手术操作区域可能较为狭窄或深部，需靠近颈部或气管等较为敏感的部位，因而需要精准且安全的气管插管，这时纤支镜引导气管插管便可以派上用场。

它在急诊麻醉中应用。

在急诊麻醉中，患者可能因为突发疾病需要立即行气管插管，这时需要迅速、精准的操作，而纤支镜引导气管插管可以辅助医生实现这一需求。

纤支镜检查麻醉的注意事项

参加人员签名：
本科室医师
轮转住院医师
轮转研究生
其他人员
2、应用抑制呼吸道分泌物药物
（1）应用抑制呼吸道分泌的药物，可抑制粘液分泌，从而保持视野清晰、增加局麻药效果；但不能减少已有的气道分泌物；常用阿托品10mg,于术前1.5h,肌注。注射后即进行检查，达不到应有的效果；
（2）应用抑制呼吸道分泌的药物可引起口干、心率增快等副作用和心律失常、使气道分泌物粘稠等并发症。
科室学术活动记录（科室存档）
科室Biblioteka 时间主讲人职称活动类型
（讲座、多学科讨论等）
题目
纤支镜检查麻醉的注意事项
主要内容（提纲）
1、术前应用镇静剂：
（1）术前应用镇静剂，可缓解患者的紧张情绪、焦虑或恐惧，还有利于抑制喉反射和咳嗽反射及恶心呕吐；常用安定10mg，肌注，术前30分钟。
（2）年老体弱、COPD、对镇静剂高度敏感的患者，术前应用镇静剂，可诱发低氧血症及高碳酸血症，并增加纤支镜检查的并发症，因此，近年来许多人不主张术前应用镇静剂，我们也不用。

纤支镜检查的麻醉现状

纤支镜检查的麻醉现状自上世纪70年代我国引进纤支镜应用于临床医学以来，因其具有可弯曲性、直径小、视野广、操作方便等优点，其应用越来越广，技术也日臻完善，纤支镜检查是呼吸系统疾病诊断和治疗的重要手段之一[1]，利用纤支镜可以进行活检、刷检、灌洗、针吸术等手段，是目前临床工作中不可缺少的工具[2]，但也是一项侵入性、应激性很强的操作。

术前麻醉是重要环节，与纤支镜检查成功关系密切。

良好的麻醉可减轻患者的呛咳和不适感，操作时间短，并发症少，安全度高。

麻醉效果差时不利于纤支镜检查，甚至导致检查失败并出现严重的并发症，如声带损伤，喉、支气管痉挛，缺氧，心律失常，甚至心脏骤停。

”舒适医疗”是现代医学发展的一种趋势，因此纤支镜检查中选择有效、安全、痛苦少的麻醉方法尤其重要[3]。

目前国内外对纤支镜检查的麻醉方法有局部麻醉和全身麻醉。

1局部麻醉常用的方法有：①喷雾法或雾化吸入法。

②气管滴注法。

③含漱法。

④环甲膜穿刺法。

⑤局部神经阻滞法。

其中临床最常用喷雾法或雾化吸入法。

二者相比，雾化吸入法可使药液雾化成1～5um的细小雾化颗粒，易进入咽喉及较细支气管，且达到有效麻醉时间更平均，耗药量低于咽喉喷雾法，但是雾化吸入法所使用的局麻药易受支气管内炎症分泌物及粘液阻隔的影响，使麻醉效能降低。

咽喉喷雾法因为需要进行手工喷雾，所以很容易产生气道平滑肌的刺激，同时雾粒所形成的水滴从粘膜的表面渗入到气管，这样就会增加气道阻力，使得麻醉剂集中在患者的咽喉中，实际进入其气管的药液量比较少，起不到充分麻醉支气管粘膜的作用[4]，麻醉效果差，所以患者很容易发生呛咳和呼吸道分泌物增多的情况。

单纯局部麻醉一般效果差，患者体动明显。

即使在局麻的基础上合用镇静药物，大部分患者仍不能耐受检查。

常用药物：目前临床常用利多卡因及丁卡因。

①利多卡因属酰胺类局麻药，具有起效快、弥散广、穿透性强、无明显扩张血管作用的特点。

用于表面麻醉可降低咽喉部和气管内机械感受器的敏感性[5]。

纤维支气管镜检查中三种麻醉方法的比较与选择

纤维支气管镜检查中三种麻醉方法的比较与选择纤维支气管镜检查是一种常用的内窥镜检查方法，通过插入支气管镜进入气管支气管进行检查。

为了减轻患者检查时的疼痛和不适，通常需要做麻醉处理。

在纤维支气管镜检查中，一般有三种不同的麻醉方式，分别是局部麻醉、全身麻醉和半全麻醉。

下面将详细介绍这三种麻醉方法的比较和选择。

1、局部麻醉局部麻醉通常是针对口鼻咽等局部的麻醉处理，可以减轻患者刺激和不适感。

这种麻醉方式比较简便，而且不需要术前准备。

但是，由于支气管镜插入口腔后的感觉无法完全消失，因此仍然有一定程度的疼痛和不适感。

2、全身麻醉全身麻醉通常是在术前进行为患者全身控制麻醉，可以让患者在检查过程中保持无痛的状态，减轻患者不适感和紧张度。

这种麻醉方式比较适用于极端情形下的患者，如患有恐惧心理、自主呼吸不稳定等。

但是全身麻醉需要专业麻醉医师或重症监护设备，而且费用昂贵。

3、半全麻醉半全麻醉是介于局部麻醉和全身麻醉之间的一种麻醉方式，即在术前通过药物控制患者的关键生命功能，如呼吸、循环、神经等，让患者保持较为安静和疼痛的较高阈值。

这种方式可以减轻患者的不适感和紧张度，但不会产生全身麻醉的风险和费用成本。

因此目前半全麻醉是纤维支气管镜检查的首选麻醉方式。

针对患者的具体情况选择合适的麻醉方式非常重要，需要考虑患者年龄、身体健康状况、麻醉耐受能力、检查部位等因素。

如果适合局部麻醉，则可尽量选择局部麻醉；如果患者需要整个过程保持无痛状态，那么全身麻醉可能是更好的选择。

但通常建议选择半全麻醉方式，既可在保证麻醉效果的同时降低麻醉风险和费用，还可减轻患者的不适和紧张情绪，提高检查质量。