儿童前臂骨折

前臂远端骨折—类型
骨骺骨折 – 桡骨远端 – 尺骨远端 干骺端骨折（桡骨/尺骨） – 弯曲骨折 – 青枝骨折 – 完全性骨折 盖氏骨折—脱位 – 背侧移位 – 掌侧移位
复旦大学附属儿科医院骨科
Pediatric Orthopedic Department ,Children’s Hospital of Fudan University
Review of 6493 fractures JCY Cheng et al JPO 19:344-350 1999
复旦大学附属儿科医院骨科
Pediatric Orthopedic Department ,Children’s Hospital of Fudan University
前臂的解剖
5
5.44.9 4.84.6 3.12.9 2.82.5 1.71.7
Proximal radius(head &
neck) Humeral shaft
0.8
Medial condyle humeral
0 1
Fracture types
Olecranon Distal radius epiphyseal Elbow dislocation
前臂远端骨折—骺板以上
完全性双骨折—闭合复位经皮克氏针固定
复旦大学附属儿科医院骨科
Pediatric Orthopedic Department ,Children’s Hospital of Fudan University
前臂远端骨折—骺板以上
完全性双骨折感觉像青枝骨折，其实有旋转不稳定
复旦大学附属儿科医院骨科
10. Humeral shaft
2.8%
11. Medial Condyle humeral 2.5%
12. Olecranon
1.7%
13. Distal radius epiphyseal 1.7%
14. Elbow dislocation
0.8%
15. Rarities
5.4%
% of Total
前臂中段双骨折 TEN技术，钉尾留置皮外
复旦大学附属儿科医院骨科
Pediatric Orthopedic Department ,Children’s Hospital of Fudan University
前臂中段骨折—克氏针髓内固定
3 Forearm Shaft Fractures- Best treated by CR+/- IMPKWF
36.8%
Paediatric Fracture Patterns
Distal Radius
25
Supracondylar humeral
20.2
20
17.9
14.9 15
11.9
10
Forearm shaft Tibial shaft Others Fingers & Hand Lateral Condyle humeral Femoral shaft Ankle
前臂远端骨折—骺板以上
影像+外观+功能均佳
复旦大学附属儿科医院骨科
Pediatric Orthopedic Department ,Children’s Hospital of Fudan University
前臂远端骨折
复旦大学附属儿科医院骨科
Pediatric Orthopedic Department ,Children’s Hospital of Fudan University
前臂骨折钢板固定—不稳定远端及骨干
复旦大学附属儿科医院骨科
Pediatric Orthopedic Department ,Children’s Hospital of Fudan University
前臂开放性骨折 清创、骨折复位内固定
复旦大学附属儿科医院骨科
Pediatric Orthopedic Department ,Children’s Hospital of Fudan University
前臂双骨折TEN
Pediatric Orthopedic Department ,Children’s Hospital of Fudan University
前臂双骨折TEN
复旦大学附属儿科医院骨科
Pediatric Orthopedic Department ,Children’s Hospital of Fudan University
前臂中段骨折—尺桡骨双骨折
弯曲骨折
– 比较难复位 – DRUJ可能损伤 – 需要一定的持续矫正压力但
不能造成移位
复位技巧
复旦大学附属儿科医院骨科
Pediatric Orthopedic Department ,Children’s Hospital of Fudan University
前臂中段骨折—弯曲骨折 小年龄石膏固定比较困难
前臂远端骨折—骺板损伤
Salter-Harris I型损伤
– 常见于幼儿 – 较少移位 – 局部肿胀压痛 – X线片提示骺板增宽 – 石膏固定3周
复旦大学附属儿科医院骨科
Pediatric Orthopedic Department ,Children’s Hospital of Fudan University
前臂的解剖—骨间膜
尺桡骨间的连接
复旦大学附属儿科医院骨科
Pediatric Orthopedic Department ,Children’s Hospital of Fudan University
前臂的解ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ—旋转
桡骨肱二头肌结节 桡骨近段旋转最佳标志
复旦大学附属儿科医院骨科
Pediatric Orthopedic Department ,Children’s Hospital of Fudan University
前臂远端骨折—骺板损伤
Salter-Harris II型损伤
– 很常见 – 骨折远端向背侧移位、掌侧
成角 – 常有尺骨茎突骨折 – 掌侧成角类似于Colles骨折 – 石膏固定4-6周，长臂石膏 – 1周内要复查 – 10天内移位可再复位 – 10-14天再复位会损伤骺板 – 不稳定骨折经皮克氏针固定
复旦大学附属儿科医院骨科
Pediatric Orthopedic Department ,Children’s Hospital of Fudan University
前臂骨折钢板固定—骨骼接近成熟青少年
复旦大学附属儿科医院骨科
Pediatric Orthopedic Department ,Children’s Hospital of Fudan University
复旦大学附属儿科医院骨科
Pediatric Orthopedic Department ,Children’s Hospital of Fudan University
前臂中段骨折—弯曲骨折 成角畸形加重，闭合克氏针固定
复旦大学附属儿科医院骨科
Pediatric Orthopedic Department ,Children’s Hospital of Fudan University
Pediatric Orthopedic Department ,Children’s Hospital of Fudan University
前臂远端骨折—骺板以上
最佳的处理：CR+IMPKWF
复旦大学附属儿科医院骨科
Pediatric Orthopedic Department ,Children’s Hospital of Fudan University
前臂远端骨折CR+KW
复旦大学附属儿科医院骨科
Pediatric Orthopedic Department ,Children’s Hospital of Fudan University
前臂远端骨折CR+KW
复旦大学附属儿科医院骨科
Pediatric Orthopedic Department ,Children’s Hospital of Fudan University
前臂中段骨折—尺桡骨双骨折
尺桡骨中段双骨折
– 弹性髓内钉固定 – 克氏针髓内固定 – 钢板螺钉固定 – 外固定架（只字未提）
复旦大学附属儿科医院骨科
Pediatric Orthopedic Department ,Children’s Hospital of Fudan University
复旦大学附属儿科医院骨科
前臂骨折钢板固定
--前臂骨折畸形愈合 --截骨矫形内固定
复旦大学附属儿科医院骨科
Pediatric Orthopedic Department ,Children’s Hospital of Fudan University
前臂骨折 掌侧钢板固定
复旦大学附属儿科医院骨科
Pediatric Orthopedic Department ,Children’s Hospital of Fudan University
前臂骨折—类型
部位 – 上、中、下1/3 双骨折（桡骨/尺骨） 四种骨折模式 – 弯曲骨折 – 青枝骨折 – 完全性骨折 – 粉碎性骨折 盖肌肉附着范围 – 旋前方肌 – 旋前圆肌 – 肱二头肌和旋后肌
复旦大学附属儿科医院骨科
Pediatric Orthopedic Department ,Children’s Hospital of Fudan University
复旦大学附属儿科医院骨科
Pediatric Orthopedic Department ,Children’s Hospital of Fudan University
前臂解剖
尺桡骨肌肉附着
复旦大学附属儿科医院骨科
Pediatric Orthopedic Department ,Children’s Hospital of Fudan University
前臂远端骨折CR+KW+CAST
复旦大学附属儿科医院骨科
Pediatric Orthopedic Department ,Children’s Hospital of Fudan University
前臂远端骨折—可接受的成角
复旦大学附属儿科医院骨科
Pediatric Orthopedic Department ,Children’s Hospital of Fudan University
Yung SH, Lam CY, Choi KY, Ng KW, Maffulli N, Cheng JCY Percutaneous intramedullary Kirschner wiring for displaced diaphyseal forearm fractures in children JBJS B 1998 Vol 80-B No 1 January 1998
经的位置
复旦大学附属儿科医院骨科
Pediatric Orthopedic Department ,Children’s Hospital of Fudan University
前臂远端骨折—盖氏骨折
复旦大学附属儿科医院骨科
Pediatric Orthopedic Department ,Children’s Hospital of Fudan University
复旦大学附属儿科医院骨科
Pediatric Orthopedic Department ,Children’s Hospital of Fudan University
前臂远端骨折—骺板损伤
Salter-Harris III-IV型损伤
– 累及关节面很少见 – X线片不容易分辨，CT确定 – 移位>2mm需要复位固定 – 常需要切开复位 – 内固定时注意金属与肌腱神
2. Supracondylar humeral 17.9%
3. Forearm shaft
14.9%
4. Tibial Shaft
11.9%
5. Fingers & hand
4.9%
6. Lateral condyle
4.8%
7. Femoral shaft
4.6%
8. Ankle
3.1%
9. Proximal radius (head & neck) 2.9%
儿童前臂骨折
王达辉 复旦大学附属儿科医院
复旦大学附属儿科医院骨科
Pediatric Orthopedic Department ,Children’s Hospital of Fudan University
流行病学 Epidemiology of Children Fractures
1. Distal radius fracture 20.2%