非哺乳期乳腺炎课件
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非哺乳期乳腺炎的诊治流程
成都市妇女儿童中心医院 乳腺科 韩晓蓉
成都市妇女儿童中心医院
ห้องสมุดไป่ตู้
了解内容 1. 超声或钼靶引导下的真空辅助活检的适应症及具 体操作。 2. 乳腺活检病理报告规范。 掌握内容 1. 空心针穿刺病理活检的适应症及具体操作。 2. 开放手术活检的适应症及术后并发症的处理。
成都市妇女儿童中心医院
(H&E stain, ×200)
予甲泼尼龙片治疗约2 月后，病变缩小并稳 定
治
疗
后
左乳区段切除术
成都市妇女儿童中心医院
Case 2 ：GM分类综合治疗——肿块伴脓肿型
患者，34岁女性，G2P2A0，哺乳3月。因“左乳肿块伴疼痛5月” 入院，曾就诊于外院穿刺脓液细菌培养示“棒状杆菌”，静滴抗 生治疗无效，治疗1周后行左乳脓肿切开引流并换药治疗。
各阶段
肉芽肿性乳腺炎（GM）
乳汁超敏反应 细菌感染：棒状杆菌？
常为经产妇，有乳汁淤积史。
表现 病理
炎症以乳晕为中心，与乳 晕后大导管关系密切，可 形成窦道或瘘管。 特点：脓肿或瘘管。
较大导管的周围炎； 浆细胞浸润为特征，后期 有肉芽肿。
多为周边肿块，地道式蔓延全乳 。 特点：皮下脓肿、溃疡。
以小叶为中心，多灶性分布； 肉芽肿性病变，少有浆细胞浸润 和导管扩张。 成都市妇女儿童中心医院
成都市妇女儿童中心医院
分类治疗—PDM
中华乳腺病杂志2011
中华外科杂志2012
INH（0.3/d)、 RFP(0.45/d)、吡 嗪酰胺(0.75/d)
三联抗分支杆菌 药物治疗PDM.
前提：1、反复脓肿或长期窦道； 2、普通细菌培养阴性； 3、常规抗生素治疗1-2周无效
副作用：肝功能、视力、诱发精神病
分享病例
患者，女，29岁 ，因“左乳肿 块伴红肿胀痛 2月余”201405-04就诊于当地医院。
左乳肿块CNB，病理提示：慢 性化脓性炎性改变，抗酸染色 （+）。
予口服“利福平、异烟肼、吡 嗪酰胺”治疗1周后肿块缩小， 3周后伤口出现破溃。
3
成都市妇女儿童中心医院
非哺乳期乳腺炎的诊断与鉴别诊断
1、乳腺结核的细胞病理学表现：肉芽肿和干酪样坏死（ 确诊）。若无干酪样坏死，加其中一条1、抗酸杆菌染色 ；2、结核菌素试验阳性或其他器官发现结核灶。
甲强龙 20-28mg/d*2W
16mg/d
1-2W
1-2W
12mg/d
8mg/d
起始高剂量
缓慢减量
病灶可手术治疗
控制饮食也很重要：忌食海鲜、“上火”类、催乳类食物
成都市妇女儿童中心医院
Case 1 ：GM分类综合治疗——肿块型
首诊
激素治疗2周
单纯肿块型激素治疗敏感，横切口
手术，效果最好，复发率4-6%，而
阴性结果 细菌培养 阴性 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 阴性
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
阳性结果 细菌培养 G1群棒状杆菌 G1群棒状杆菌 银色棒状杆菌 G1群棒状杆菌 革兰氏阳性杆菌 鲍曼不动杆菌 革兰氏阳性杆菌 假结核棒状杆菌 肺炎克雷伯菌 革兰氏阳性杆菌 棒状杆菌 银色棒状杆菌 革兰氏阳性杆菌 革兰氏阳性杆菌 革兰氏阳性杆菌 革兰氏阳性杆菌 革兰氏阳性杆菌 革兰氏阳性杆菌 革兰氏阳性杆菌 革兰氏阳性杆菌 大肠埃希菌 奇异变形杆菌 金葡菌 无乳链球菌 表皮葡萄球菌
病变轻。若不手术停药后复发率
30%以上。
激素治疗2月
术后1年余
患者，30岁女性，因“左乳 肿块伴疼痛2月”就诊，曾于 外院行左乳区段切除术，并静 滴抗生素治疗，病变复发且伤 欠佳口愈合
生育史 G2P2A0，哺乳1年， 左乳曾积乳
成都市妇女儿童中心医院
治
疗
左乳肿块CNB穿刺病
前
理示左乳肉芽肿性乳
腺炎
成都市妇女儿童中心医院
GM确诊依据--病理诊断
微脓肿
多核巨 细胞
(H&E stain, ×400)
(H&E stain, ×400)
镜下：以乳腺小叶为中心，呈多灶性分布，病变呈结节状，多个散在，大小 不等，主要有淋巴细胞，上皮样细胞，多核巨细胞及少量嗜中性粒细胞构成， 偶见浆细胞。在病变中部常见嗜中性粒细胞灶—微脓肿，偶见小灶性坏死， 无干酪样坏死----肉芽肿。PDM：浆细胞为主。有条件做IgG4 IHC，可作为激 素敏感性的参考指标。
2、乳腺癌：核异形，核 分裂
(H&E stain, ×400) (Ziehl-Neelsen stain, ×1,000)
肉芽肿伴干酪样坏死
抗酸杆菌染色
(H&E stain, ×400)
成都市妇女儿童中心医院
常见非哺乳期乳腺炎临床分类
病因 年龄
导管周围乳腺炎（ PDM）
乳头畸形乳管堵塞为主， 病机类似粉瘤感染，细菌 引起（厌氧菌、链球菌、 分支杆菌等），后期有免 疫变态反应。
PDM的窦道或瘘管
GM的皮下脓肿或溃疡
成都市妇女儿童中心医院
病理特点
导管周围乳腺炎（ PDM）
特征性 较大导管的周围炎； 镜下表 浆细胞浸润为特征。
现
肉芽肿性乳腺炎（GM）
以乳腺小叶为中心； 多灶性分布的肉芽肿，多核巨细胞。
乳管扩张
浆细胞 浸润
多发肉 芽肿
多核巨细胞
(H&E stain, ×100) (H&E stain, ×1000) (H&E stain, ×400) (H&E stain, ×400)
成都市妇女儿童中心医院
问题2：肉芽肿性乳腺炎分类诊疗
Granulomatous Mastitis GM
单纯肿块型
肿块伴脓肿型
广泛皮下脓肿及溃疡
于海静等.中华乳腺病杂志 2013年2期专刊
成都市妇女儿童中心医院
激素治疗方案
经病理检查确诊为GM的患者，首先给予类固醇激素治疗：泼尼松 0.75mg/Kg/d早晨8点口服给药，达到症状缓解开始逐渐缓慢减量至 停药（副反应：肥胖、视力、胃肠，严重股骨头坏死）。
脓肿处理：宜反复穿刺抽脓
首诊
甲泼尼龙片20mg 阿莫西林×2周
甲泼尼龙片16mg
成都市妇女儿童中心医院
细菌感染与抗生素的应用
涉及棒状杆菌药敏的方 法学数据较少，有学者 认为对万古霉素有效， 但也有学者认为应用阿 莫西林治疗。
讨论
1 参照药敏结果？ 2 万古霉素？
阿莫西林？
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序号 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
成都市妇女儿童中心医院 乳腺科 韩晓蓉
成都市妇女儿童中心医院
ห้องสมุดไป่ตู้
了解内容 1. 超声或钼靶引导下的真空辅助活检的适应症及具 体操作。 2. 乳腺活检病理报告规范。 掌握内容 1. 空心针穿刺病理活检的适应症及具体操作。 2. 开放手术活检的适应症及术后并发症的处理。
成都市妇女儿童中心医院
(H&E stain, ×200)
予甲泼尼龙片治疗约2 月后，病变缩小并稳 定
治
疗
后
左乳区段切除术
成都市妇女儿童中心医院
Case 2 ：GM分类综合治疗——肿块伴脓肿型
患者，34岁女性，G2P2A0，哺乳3月。因“左乳肿块伴疼痛5月” 入院，曾就诊于外院穿刺脓液细菌培养示“棒状杆菌”，静滴抗 生治疗无效，治疗1周后行左乳脓肿切开引流并换药治疗。
各阶段
肉芽肿性乳腺炎（GM）
乳汁超敏反应 细菌感染：棒状杆菌？
常为经产妇，有乳汁淤积史。
表现 病理
炎症以乳晕为中心，与乳 晕后大导管关系密切，可 形成窦道或瘘管。 特点：脓肿或瘘管。
较大导管的周围炎； 浆细胞浸润为特征，后期 有肉芽肿。
多为周边肿块，地道式蔓延全乳 。 特点：皮下脓肿、溃疡。
以小叶为中心，多灶性分布； 肉芽肿性病变，少有浆细胞浸润 和导管扩张。 成都市妇女儿童中心医院
成都市妇女儿童中心医院
分类治疗—PDM
中华乳腺病杂志2011
中华外科杂志2012
INH（0.3/d)、 RFP(0.45/d)、吡 嗪酰胺(0.75/d)
三联抗分支杆菌 药物治疗PDM.
前提：1、反复脓肿或长期窦道； 2、普通细菌培养阴性； 3、常规抗生素治疗1-2周无效
副作用：肝功能、视力、诱发精神病
分享病例
患者，女，29岁 ，因“左乳肿 块伴红肿胀痛 2月余”201405-04就诊于当地医院。
左乳肿块CNB，病理提示：慢 性化脓性炎性改变，抗酸染色 （+）。
予口服“利福平、异烟肼、吡 嗪酰胺”治疗1周后肿块缩小， 3周后伤口出现破溃。
3
成都市妇女儿童中心医院
非哺乳期乳腺炎的诊断与鉴别诊断
1、乳腺结核的细胞病理学表现：肉芽肿和干酪样坏死（ 确诊）。若无干酪样坏死，加其中一条1、抗酸杆菌染色 ；2、结核菌素试验阳性或其他器官发现结核灶。
甲强龙 20-28mg/d*2W
16mg/d
1-2W
1-2W
12mg/d
8mg/d
起始高剂量
缓慢减量
病灶可手术治疗
控制饮食也很重要：忌食海鲜、“上火”类、催乳类食物
成都市妇女儿童中心医院
Case 1 ：GM分类综合治疗——肿块型
首诊
激素治疗2周
单纯肿块型激素治疗敏感，横切口
手术，效果最好，复发率4-6%，而
阴性结果 细菌培养 阴性 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 阴性
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
阳性结果 细菌培养 G1群棒状杆菌 G1群棒状杆菌 银色棒状杆菌 G1群棒状杆菌 革兰氏阳性杆菌 鲍曼不动杆菌 革兰氏阳性杆菌 假结核棒状杆菌 肺炎克雷伯菌 革兰氏阳性杆菌 棒状杆菌 银色棒状杆菌 革兰氏阳性杆菌 革兰氏阳性杆菌 革兰氏阳性杆菌 革兰氏阳性杆菌 革兰氏阳性杆菌 革兰氏阳性杆菌 革兰氏阳性杆菌 革兰氏阳性杆菌 大肠埃希菌 奇异变形杆菌 金葡菌 无乳链球菌 表皮葡萄球菌
病变轻。若不手术停药后复发率
30%以上。
激素治疗2月
术后1年余
患者，30岁女性，因“左乳 肿块伴疼痛2月”就诊，曾于 外院行左乳区段切除术，并静 滴抗生素治疗，病变复发且伤 欠佳口愈合
生育史 G2P2A0，哺乳1年， 左乳曾积乳
成都市妇女儿童中心医院
治
疗
左乳肿块CNB穿刺病
前
理示左乳肉芽肿性乳
腺炎
成都市妇女儿童中心医院
GM确诊依据--病理诊断
微脓肿
多核巨 细胞
(H&E stain, ×400)
(H&E stain, ×400)
镜下：以乳腺小叶为中心，呈多灶性分布，病变呈结节状，多个散在，大小 不等，主要有淋巴细胞，上皮样细胞，多核巨细胞及少量嗜中性粒细胞构成， 偶见浆细胞。在病变中部常见嗜中性粒细胞灶—微脓肿，偶见小灶性坏死， 无干酪样坏死----肉芽肿。PDM：浆细胞为主。有条件做IgG4 IHC，可作为激 素敏感性的参考指标。
2、乳腺癌：核异形，核 分裂
(H&E stain, ×400) (Ziehl-Neelsen stain, ×1,000)
肉芽肿伴干酪样坏死
抗酸杆菌染色
(H&E stain, ×400)
成都市妇女儿童中心医院
常见非哺乳期乳腺炎临床分类
病因 年龄
导管周围乳腺炎（ PDM）
乳头畸形乳管堵塞为主， 病机类似粉瘤感染，细菌 引起（厌氧菌、链球菌、 分支杆菌等），后期有免 疫变态反应。
PDM的窦道或瘘管
GM的皮下脓肿或溃疡
成都市妇女儿童中心医院
病理特点
导管周围乳腺炎（ PDM）
特征性 较大导管的周围炎； 镜下表 浆细胞浸润为特征。
现
肉芽肿性乳腺炎（GM）
以乳腺小叶为中心； 多灶性分布的肉芽肿，多核巨细胞。
乳管扩张
浆细胞 浸润
多发肉 芽肿
多核巨细胞
(H&E stain, ×100) (H&E stain, ×1000) (H&E stain, ×400) (H&E stain, ×400)
成都市妇女儿童中心医院
问题2：肉芽肿性乳腺炎分类诊疗
Granulomatous Mastitis GM
单纯肿块型
肿块伴脓肿型
广泛皮下脓肿及溃疡
于海静等.中华乳腺病杂志 2013年2期专刊
成都市妇女儿童中心医院
激素治疗方案
经病理检查确诊为GM的患者，首先给予类固醇激素治疗：泼尼松 0.75mg/Kg/d早晨8点口服给药，达到症状缓解开始逐渐缓慢减量至 停药（副反应：肥胖、视力、胃肠，严重股骨头坏死）。
脓肿处理：宜反复穿刺抽脓
首诊
甲泼尼龙片20mg 阿莫西林×2周
甲泼尼龙片16mg
成都市妇女儿童中心医院
细菌感染与抗生素的应用
涉及棒状杆菌药敏的方 法学数据较少，有学者 认为对万古霉素有效， 但也有学者认为应用阿 莫西林治疗。
讨论
1 参照药敏结果？ 2 万古霉素？
阿莫西林？
成都市妇女儿童中心医院
序号 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81