用热水袋为老人保温

热水袋操作说明书

热水袋操作说明书一：自注水电暖袋组件自注水电暖袋1个，加水漏斗1个，排气塞1个，220V电源线1条二：亲爱的用户，你所买的电暖袋属于自注水式，请按照以下步骤仔细操作！谢谢使用！ (1)注水:先选用与漏斗螺旋吻合的空瓶(普通矿泉水瓶,大瓶可乐瓶雪碧瓶.)注入850~1000毫升水(自来水即可),在瓶口旋拧入注水漏斗,要拧紧,手抓热水袋注水口两侧提起热水袋, 找到注水口，将热水袋两边拉开，以防注水时将另一面扎破。将漏斗嘴完全插入住水口,通过挤压瓶子加水.备注:由于注水口内部有挡片冬季时可能受冷发硬,建议漏斗插入住水口时不要太用力,以免使漏斗断裂. (2)排气: 注水完毕拨出漏斗，把热水袋平躺于平面，提起热水袋注水口两侧，使袋内空气集中在注水口（注水口处于最上端），然后轻轻按压热水袋袋身，排出袋内的空气直到无气泡有水渗出为止，塞紧水塞。注入的水与袋内的热能转换剂促进颗粒摇晃后合成制热剂，永久储存袋内，不得倒出。 (3)擦干：擦干注水口周边及电源线插孔水迹和袋上潮湿处，确保干燥后方可通电使用。 (4)通电：滑开电源盖，将电源线插头插入热水袋插孔上，再接通电源，首次充电因制热剂没有完全溶合时间稍慢，后续正常通电10—15分钟左右，但以手感舒适度为佳。三：使用说明及注意事项 1．充电时，请将电暖电线插座口朝上平放台面，远离高档电子电器产品2米以为的安全地方，将电源线插入电热水袋插口，一定要将插头插紧再接通电源，切记充电期间不得使用。 2．通电工作时指示灯亮，充电完成后指示灯熄灭，拔下电源线即可暖手，暖被，也可根据需要不等到指示灯熄灭即拔下电源线插头进行使用。 3．在充电过程中若发现电热水袋表面温度明显过高，且袋身明显膨胀，或出现异常的情况（如异常噪音，气味，烟雾等），请立即拔下电源线，停止使用以防危险。 4．严禁在电热水袋表面刺绣，重压和强力摔打。

21 中国老年患者围术期麻醉管理指导意见(2017)

中国老年患者围术期麻醉管理指导意见（2017）2017-12-13 06:40 来源：未知编辑：王天龙（负责人/共同执笔人）王东信（共同执笔人）梅伟（共同执笔人）欧阳文（共同执笔人）于金贵、马正良、马琳、王国年、王建珍、王锷、毛卫克、尹岭、左明章、石翊飒、吕黄伟、刘敬臣、刘靖、刘新伟、孙玉明、纪方、严敏、李民、李茜、李恩有、肖玮、汪晨、张洁、陈彦青、努尔比艳克尤木、易斌、罗艳、赵国庆、胡双飞、贾慧群、顾尔伟、徐庆、徐国海、郭永清、黄雄庆、葛圣金、黑子清、曾庆繁、薛荣亮、衡新华一、老年患者术前访视与风险评估（一）总体评估老年患者术前访视与评估是实施麻醉手术前至关重要的一环，其目的是客观评价老年患者对麻醉手术的耐受力及其风险，同时对患者的术前准备提出建议，包括是否需要进一步完善检查、调整用药方案、功能锻炼甚至延迟手术麻醉，在条件允许的情况下尽可能地提高患者对麻醉手术的耐受力，降低围术期并发症和死亡风险。老年患者术前应当根据美国麻醉医师学会ASA分级、代谢当量水平、营养状况、是否可疑困难气道、视力状况、精神/认知状况、言语交流能力、肢体运动状况、是否急症手术、近期急性气道疾患、过敏史、脑卒中病史、心脏疾病病史、肺脏病史、内分泌疾病病史、用药史（包括抗凝药物等）、头颈部放疗史、既往外科病史等对患者进行评估，以期全面掌握患者的身体状态。必要时，邀请相应多科专家参与讨论手术时

机、方案以及相应的术前准备。 ASA分级及年龄可初步预测患者围术期死亡率，ASA分级与围术期死亡率的关系见表1。有文献报道，大于80岁的患者接受大中型非心脏手术时，年龄每增加1岁，围术期死亡率增加5%。表1 ASA分级与围术期死亡率之间的关系注：ASA 美国麻醉医师协会（二）外科手术类型、创伤程度与手术风险评估手术过程本身可以显著影响围术期风险，包括外科手术类型、创伤程度、出血以及对重要脏器功能的影响。表浅性手术围术期不良预后比胸腔、腹腔或颅内手术者低得多。以下手术风险较大：重要器官的手术、急症手术、估计失血量大的手术、对生理功能干扰剧烈的手术、新开展的复杂手术（或术者技术上不熟练的手术）和临时改变术式的手术。同类手术在施行急症或择期手术时，急诊手术的不良预后比择期手术者高3~6倍。不同的手术方式对麻醉风险的影响不同，应该根据手术类型针对性地向患者及家属交待风险。（三）术前脏器功能的特殊评估 1. 心功能及心脏疾病评估区别心脏病的类型、判断心功能、掌握心脏氧供需状况是进行心

老年患者围手术期管理现状

老年患者围手术期管理现状前言随着科学技术与生活水平的不断提高，老年人口数（≥65岁）占总人口数比例持续上升，老年人群的生理与心理健康需要越来越受到社会的关注，老年患者（≥65岁）的手术数量也日益增加。由于老年病人存在不同程度的脏器功能衰竭，手术风险大，并发症发生率高。据术后死亡统计显示，老年患者所占比例在60%以上，不论疾病的严重程度及手术范围，术后死亡率随年龄而递增，在40岁年龄段为2.3%，而在60岁、80岁年龄段分别为6.8%及8%[1]，由于手术本身对老年患者的机体影响较大，加上老年人常患有多种慢性疾病，导致术后并发症发生率高于普通人群20倍。[2]因此，有效的围手术期管理对减少老年患者术后并发症及死亡率十分关键。 1术前管理 1.1术前评估术前评估是老年患者围手术期管理的重要环节，老年患者机体老化，导致器官系统的稳定性与耐受性直线下降，特别是心脏，肺和肾功能的系统。高龄患者的器官老化受诸多因素影响，包括遗传，生活方式，饮食，体力活动，和并存疾病等，所以老年患者的器官系统老化程度也因人而异。手术医师在评估老年患者手术耐受能力以及手术效果时，除了要评估患者的外科源发疾病对于病变器官及全身的影响以外，还要考虑患者自身的慢性疾病可能对手术风险存在的影响。此外，老年人皮肤薄且易碎，皮下组织填充少，含水量低，血液供应差，造成皮肤弹性下降和起皱，容易导致组织愈合缓慢并增加感染可能。所以整体性的表皮评估也必不可少。总之，手术医师要权衡疾病与手术创伤对患者的损害情况，慎重作出手术决定，以达到趋利避害、保护机体、治愈疾病的结果。 1.2术前准备 1.2.1心理准备老年患者普遍存在听力与视力的减退，调查显示，30%以上的老年患者（≥65岁）存在显著听力减退，75岁及以上的老年患者中，听力受损比例达到50%，听觉和视觉的损伤可能会增加老年患者术前焦虑和术后抑郁的发生。[3]因此帮助患者正确认识手术和稳定情绪，是医护人员的首要工作。[4]国内有护理人员研究发现：术前手术室巡回护士到病房与老年手术病人进行访视、交谈，为其营造一个积极、安全、富有感情色彩的环境，以尊重、耐心的态度倾听老人主诉，了解患者不同的心理形态，深入浅出的介绍手术环境，让患者产生信任感，争取将患者情绪调节到最佳的接受手术状态。通过上述心理干预的老年患者对手术耐受性更好，术后并发症更少，住院时间更短，满意度更高，依从性更佳，焦虑症更低。 1.2.2适应性锻炼：许多老年患者有长期吸烟史和慢性阻塞性肺疾病，容易在术后患上肺不张或肺部感染，增加了术中及术后的呼吸道管理难度。所以术前练习深呼吸及咳嗽有助于减少术后肺部感染、ARDS及呼吸衰竭行机械通气治疗等肺部并发症机会。 1.2.3营养及肠道准备：老年患者体衰、营养不良发生率约占20%[2]，这使得患者伤口愈合速度减慢并增加了术后并发症的发生率。术前应给予充分营养支持，以胃肠外营养支持为主，补充血浆和蛋白质等，以防止术中、术后输液致肺水肿而加重肺功能损害。肠道手术术前常规肠道准备，但对拟行Dixon或用吻合器保肛老年患者禁用机械灌肠，以免损伤肿瘤远侧直肠粘膜。对合并肠梗阻的老年患者，除非高度腹胀明显影响呼吸、循环，

05-使用热水袋操作流程及要点说明

使用热水袋操作流程及要点说明操作流程要点说明 1.至少同时使用两种患者身份识别方式 2.明确操作的目的对具有高烫伤危险的患者，应谨慎使用热水袋告知 1.使用热水袋的目的、方法、并发症 2.使用热水袋的注意事项，必要的配合准备 1.用物：温度计、热水袋、包布或布套等 2.热水袋安全性检查，如热水袋无漏水，擦干袋表面套布套 1.经常巡视并询问患者的感受 2.检查患者用热水袋部位皮肤情况，发现皮肤潮红或感觉疼痛，立即停止使用 3.热水袋用于解痉、镇痛时，不宜超过30min ；用于保暖时，应保持水温 4.热水袋切不可直接接触患者皮肤 5.热水袋用毕，应倒挂晾干后，向袋中吹气，旋紧袋盖，阴凉处放置实施 1.再次评估和核对患者 2.检查热水袋有无漏水 3.放热水袋至所需部位 4.询问患者感受，观察患者反应 5.悬挂热水袋使用标志 6.整理用物观察和记录 1.经常巡视患者，询问患者的感受 2.观察患者的体温、四肢末梢循环及局部皮肤颜色 3.记录热水袋启用时间、水温、异常及处理措施和效果 1.使用热水袋时，护士应严格交接班 2.发现局部皮肤潮红、疼痛时，应立即停止使用热水袋，给予相应的处理，并做好记录 1.嘱患者及家属不得自行使用热水袋和调节热水袋水温 2.可在床头标记，提醒注意 1.水温的选择：清醒合作无感觉障碍者，60-70°C 的温水；意识障碍、感觉迟钝、老年、婴幼儿、麻醉未清醒等患者，应谨慎使用热水袋，水温<50°C 2.热水灌至1/2-2/3容量，除去袋中空气，塞紧袋盖或袋塞，检查有无漏水核对 1.医嘱 2.患者评估 1.患者的病情、意识、年龄、活动能力、对热的敏感性和耐受性，有无感觉迟钝或障碍 2.全身皮肤情况

电热水袋的正确使用方法

电热水袋的正确使用方法以下是收集整理的电热水袋正确使用方法，希望对你有帮助。电热水袋正确使用方法1、将电源线插入电暖宝，另一端插入220V 市电插座，即开始通电储热。 2、通电时，人不得离开。注意观察指示灯，5-9分钟指示灯熄灭，即表示通电储热完毕。取下电源线即可使用。 3、断电后数分钟内有一个温度上升的过程，为保证使用安全，请即时装入保暖袋内，以免烫伤，同时亦可延长保暖时间。 4、通电储热一次，可室内保温2小时左右。根据使用要求，在断电后不久即可随时再次通电补充热量使您倍感温暖和舒适。电热水袋使用注意事项1、通电时严禁将电暖袋的电源插口向下，不得用手触摸电源插线或在通电过程中使用!2、通电过程中由于储热液流动而发出“咕噜咕噜响声属于正常现象。 3、通电时间过长，工作指示灯仍不熄灭无“咕噜咕噜响声，说明袋内气体过多，已处于限压保护状态，需要放气后再充热使用。 4、致热液不可倒出，否则将不会热，请勿以其他液体替代专用致热液，以免产生故障及危险! 5、若电暖袋表面脏污，可用沾中性洗涤剂的软布擦洗，切不可用汽油、甲苯等强溶剂擦洗，以免损坏本品，严禁将电暖泡在水中清洗! 6、充热结束，请先切断电源后再拔插头。

7、拔插头时请握住播送本体进行，切勿拉扯电源线来切断电源，以免引发故障及危险!8、严禁用尖锐物体刺划电暖袋表面，避免摔打、重压，以免造成漏液，漏电故障。电热水袋的保养与维护1、勿用尖锐物及明火接触2、勿用重物压袋身。 3、表面污脏可用洗洁精的软布擦洗，切勿使用强溶液，如汽油溶液等物，以免损坏本产品。 4、充电前，要保持插座干燥。严禁海水、苦咸水、超标自来水注入袋装电暖宝。 5、充电时，先将插头插入贮水式电暖宝上插口，再接通电源。切忌将电暖宝抱在怀中边充电边取暖，以防触电。 6、袋装电暖宝在充电时，如果发现袋身明显涨起，说明袋内有剩余空气，应先切断电源，再拔下袋身插头，取下注水口处的排气囊，将袋内空气排净，直到注水口有水溢出。 7、袋装电暖宝严禁针刺，重压，否则会造成漏液、漏电!猜你感兴趣：1.电热水袋的使用注意事项2.电热水袋能用几年3.电热毯的常见维修方法与技巧4.水袋如何选择

冰袋的使用方法及注意事项

冰袋的使用方法及注意事项（一）目的降低体温，局部消肿，减轻充血或出血，限制炎症扩散和化脓，减轻疼痛。（二）适应症 1．适用于发热38℃以上儿童的降温。 2．对高热、面色赤红、烦躁不安、手足灼热等处于散热阶段的儿童宜用此方法。（三）用物准备冰袋或冰帽、冰囊、布套、脸盆、布袋、木锤、冰凿。（四）操作方法 1．开窗通风，使室温保持在25℃左右为宜。图2-3-6 检查冰袋 2．了解病情，检查冰袋、冰囊有无破损（图2-3-6）。 3．把砸碎的小冰块放入凉水盆中，溶去冰块棱角。 4．将冰袋斜放于桌面上放入冰块至1／2袋，再放入少许冷水。 5．缓慢放平冰袋使液体接近冰袋口，排出冰袋内的气体后夹紧冰袋口。 6．擦干冰袋倒提抖动，检查有无漏水，然后套上布套。 7．将冰袋置于病儿身体所需部位。 8．冰融化后须及时更换。 9．用毕后将冰袋内的水倒净控干，挂起，冰袋、套洗净晾干待用。（五）注意事项 1．每10分钟观察用冷部位皮肤状况，若有苍白、青紫、灰白、颤抖、疼痛或有麻木感须立即停止使用。 2．注意随时观察冰袋、冰囊有无漏水，布套湿后应立即更换。冰融化后，应及时更换。 3．使用时间一般为1O～30分钟或遵医嘱执行。 4．冰袋加冷水后略高于1／2满。冰袋过满对冷敷局部的压力过大，影响局

部血液循环。 5．禁用部位为耳后、心前区、腹部、阴囊及足底处。 6．降温的同时可在足心置热水袋，减轻脑组织充血，促进散热，增加舒适感。 7．如用以降温，冰袋使用后30分钟需测体温，腋下冰袋降温后，腋温的测量不宜在50 分钟内进行。因为局部冷刺激会使血管收缩，局部血液供应减少，细胞活动能力下降，温度降低，30—60分钟局部可恢复正常。

橡胶热水袋质量分析

橡胶热水袋质量分析一、检验依据 HG/T 2011-1991《橡胶热水袋》经备案现行有效的企业标准二、检验结果分析橡胶热水袋是以天然橡胶、合成橡胶等无毒无刺激性材料制成，用于医疗保健及冬季生活取暖的一种日用消费品。因其简便实用，受到广大消费者的青睐。橡胶热水袋的物理机械性能若存在质量问题时，容易对使用者造成烫伤等人身伤害，因此其质量状况一直受到普通百姓的关注。 1、拉伸强度是指在恒速移动的拉力试验机上，将试样进行拉伸至断裂过程中的最大拉力，然后将最大拉力与是试样受力面积进行计算，得出拉伸强度。热水袋若拉伸强度值过低，会影响产品的使用性能，在热水袋注水过多时，袋体容易变形或者破裂。出现这样的质量问题，主要是由于企业为降低成本采用了价低质劣的橡胶原料或在配方中降低含胶量；或者产品的橡胶配方不合理，如配料计量不准确，混炼不符合要求等。 2、扯断伸长率是指由于拉伸应力而引起的试样形变，其值称为伸长率，用伸长增量与原长之比的百分数表示。不合格原因同拉伸强度原因一样，原料中橡胶含量较少，是伸长率降低的主要因素。 3、热空气老化是指试样在经过高温和大气压力下的空气中加速老化，然后测量其物理性能，并与未老化试样的性能作比较。若经老化试验后，其拉伸性能变化值过大，则说明该样品在使用过程中易发生质量问题，严重的会产生人身伤害。 4、热水老化是指试样呈自由状态悬挂在100±1℃的恒温水槽内加热至规

定时间，然后测量其物理性能，并与未老化试样的性能作比较。若经老化试验后，其拉伸性能变化值过大，则说明该样品在使用过程中易发生质量问题，严重的会产生人身伤害。 5、耐热性能在本次检验中属于企业标准中的检验项目，其检测方法与热水老化试验基本一致，只是企业标准的技术要求与行业标准有所差异。有些企业质量管理体系不健全，产品质量意识淡薄，没有检测设备，对进厂原材料把关不严或以次充好，导致其产品质量较差。三、消费建议首先是看热水袋袋身的整体外观。手感厚实舒适；用嘴轻轻一吹，能使袋身自然膨胀；单（双）面齿花纹纹路清晰；袋身平整无轻微扭曲变形者，均是选购合格热水袋的基本要素。其次看热水袋灌水口部位与袋体橡胶的粘接牢固程度。可用手将粘接处外翻，粘接处应无裂缝、脱胶等现象。第三是看热水袋灌水口螺丝是否滑牙。若有滑牙，则热水袋容易漏水，挑选时应选择螺纹盖表面光滑、螺纹清晰的热水袋。第四是看热水袋的手感弹性。热水袋弹性好，说明热水袋的含胶量较高。选购时可采用手触摸热水袋，以手感厚实者为佳；拉伸热水袋然后松手，越能轻易恢复至原状的热水袋其弹性越好。第五是看热水袋的颜色。色泽鲜艳的热水袋其所选用的原材料较好且生产工艺过程的控制较为严格。第六是看热水袋是否存在污染现象。热水袋因与人体皮肤接触，热水袋表面不应有颜色迁移现象。简单的判别方法是用脱脂棉轻擦热水袋，观察脱脂棉是否被颜色污染，污染越轻则颜色迁移越小，无污染则更好。四、使用注意事项 1.使用热水袋充水时不能充得太满，不要超过其额定容量的三分之二；同

20中国老年髋部骨折患者围术期麻醉管理指导意见(2017)

中国老年髋部骨折患者围术期麻醉管理指导意见（2017）2017-12-13 06:41 来源：未知编辑：点击: 203 王天龙（共同负责人）王东信王秀丽严敏冯泽国李民李军肖玮张兰陈绍辉欧阳文袁红斌徐懋郭向阳（共同负责人）梅伟（执笔人）髋部骨折是老年患者常见的外伤性疾病。该类患者常伴发多种并存疾病和合并症，麻醉及围术期管理不当，术后并发症和死亡率显著增加。本指导意见根据相关文献、专家共识和指南制定，提出改善患者转归的若干建议，包括手术时机选择、术前评估和准备、深静脉血栓形成的预防、麻醉和镇痛方案选择、术中呼吸循环管理以及术后康复计划等方面，以加强该类患者的围术期管理。一、发病率和预后髋部骨折常见于老年女性患者，65岁及以上老年人髋部骨折发生率在女性和男性分别为957.3/10万和414.4/10万，髋部骨折中年龄大于70岁的老年患者占75%。由于对骨质疏松和跌倒的有效预防，自1995年到2005年十年间，老年髋部骨折发生率在女性和男性分别下降了24.5%和19.2%。老年髋部骨折患者往往合并多种全身性疾病。最常见的并存疾病包括心血管疾病（35%）、呼吸系统疾病（14%）、脑血管疾病（13%）、糖尿病（9%）、恶性肿瘤（8%）和肾脏疾

病（3%）。约70%患者为ASA Ⅲ～Ⅳ级，35%患者至少并存一种疾病，17%并存两种疾病，7%并存三种以上疾病。由于并存疾病的存在，老年髋部骨折患者死亡风险比同龄人群高3倍。调查显示该类患者住院期间死亡率为2.3%~13.9%，术后6个月死亡率增至12%~23%，男性患者死亡率高于女性，约3/4老年患者的死因与其并存疾病有关。转归不良的主要相关因素依次为高龄（>90岁）、器官储备功能下降、并存疾病和合并症多。老年髋部骨折患者术后死亡率比择期髋关节置换术高6~15倍。近年来由于临床诊疗技术和流程的改进，老年髋部骨折患者术后死亡率呈下降趋势。老年人髋部骨折术后活动能力恢复困难，能完全恢复术前活动能力的仅占1/3，50%患者术后需要长期借助辅助装置生活，25%患者需要长期家庭护理。二、老年髋部骨折手术时机的选择 98%老年髋部骨折需要采用外科治疗，手术能改善患者的预后。采用非手术治疗者30d住院死亡率是采用手术治疗者的2倍，因此应积极创造条件及时手术治疗。早期手术治疗（如入院48h内实施手术）除可减轻患者疼痛外，还可降低术后并发症发生率和死亡率、改善术后自理能力。与入院48h内手术相比，48h后手术者术后30d全因死亡率增加41%，一年全因死亡率增加32%；患者手术拖延时间越长，住

护理资格知识禁忌使用鼻饲法的患者解析

D．冷热敷交替使用 5.下列哪项不是清洁的目的：(C) A．去除潜在病原微生物 B．减少接触感染的机会 C．保持物品美观 D．预防医院感染 6.急性结膜炎的临床症状是(C) A．视力减退 B．角膜混浊 C．眼分泌物增多呈脓性 D．眼分泌物结痂 E．睑结膜、穹窿结膜不充血 7.红细胞膜上含有A抗原者其血型为：(C) A．A型 B． B型 C．A型或A B型 D． B型或A B型 8.精神病患者的特殊法不包括下列哪项(C)

老年患者围手术期多学科管理协和共识

老年患者围手术期多学科管理协和共识我国已进入老龄化社会，老年患者进行手术的情况更加普遍，如肿瘤、髋部骨折、严重骨关节炎、胆囊手术等。老年患者由于衰老(Ageing)、共病(同时患有2种慢性病，MUltiPle Chronic Conditions, MCC) 、衰弱(FraiIty) 等多方面问题，使得手术发生不良事件的风险显著增加。因此，老年人是否需要手术，如何降低围术期风险、减少并发症、处理老年问题、维护术后功能状态，是需要重点关注的问题。当前，外科手术已经发展为一个多学科协作的临床实践，如加强康复外科(En ha need ReCOVery After Surgery, ERAS工作模式。2016年的《中国ERAS围手术期管理专家共识》，从多学科角度对外科手术进行优化【1】。美国老年医学会(AmeriCan GeriatriCS SOCiety ， AGS和美国外科医生协会(AmeriCan College of SUrgeOnS，ACS)在2012年联合颁布了 "老年手术患者最佳术前评估专家指导意见”【2】，并在2015年更新为“老年患者围手术期管理指南”【3】，指南指出，老年人具有更多的老年问题/老年综合征(GeriatriC Problems/GeriatriC Syn dromes) 及较大个体差异，需要包括手术科室、老年医学科、麻醉科、内科、康复科、营养科、药剂科等组成跨学科团队(InterdisCiplinary GeriatriC Team)，进行综合评估和全人、个体化、连续性的管理【4】。基于该指南，中华医学会老年医学分会于2015年颁布了《老年患者术前评估中国专家建议》【5】。为了更好地达成共识，略去难以执行的条目，明确团队内部的流程和责任归属，北京协和医院老年医学科、麻醉科联合相关手术科室和ICU,依据既往麻醉科术前评估门诊及老年科对高风险老年患者术前评估会诊4年的实际工作体会，参考上述指南，共同撰写了本共识。拟通过简要易行的条目，使团队成员能够快速掌握老年患者围手术期管理的相关内容并用于临床工作。制定手术目标及决策从全人考虑。不只看是否能够治疗某个疾病、近期预后，更要考量患者的预期生存期、有无共病；是否获益要看远期结局，是否延长了患者的健康预期寿命、可以维持患者术前的功能状态，避免手术带来生活依赖和生活质量下降。手术治疗需要在评估问题(表1)并客观详实告知患方之后，由医患双方共同决策。手术不良结局的高风险因素有认知功能损害、躯体功能依赖、营养不良及衰弱。如果考虑手术与治疗目标一致，则继续进行后续的手术风险评估与管理。表1.手术决策时需要考虑的问题清单口患者手术后有无可能丧失部分/全部躯体功能？ 2. 术前评估及管理

20-中国老年髋部骨折患者围术期麻醉管理指导意见(2017)

由于并存疾病的存在，老年髋部骨折患者死亡风险比同龄人群高3倍。调查显示该类患者住院期间死亡率为2.3%~13.9%，术后6个月死亡率增至12%~23%，男性患者死亡率高于女性，约3/4老年患者的死因与其并存疾病有关。转归不良的主要相关因素依次为高龄（>90岁）、器官储备功能下降、并存疾病和合并症多。老年髋部骨折患者术后死亡率比择期髋关节置换术高6~15倍。近年来由于临床诊疗技术和流程的改进，老年髋部骨折患者术后死亡率呈下降趋势。老年人髋部骨折术后活动能力恢复困难，能完全恢复术前活动能力的仅占1/3，50%患者术后需要长期借助辅助装置生活，25%患者需要长期家庭护理。二、老年髋部骨折手术时机的选择 98%老年髋部骨折需要采用外科治疗，手术能改善患者的预后。采用非手术治疗者30d住院死亡率是采用手术治疗者的2倍，因此应积极创造条件及时手术治疗。早期手术治疗（如入院48h内实施手术）除可减轻患者疼痛外，还可降低术后并发症发生率和死亡率、改善术后自理能力。与入院48h内手术相比，48h后手术者术后30d 全因死亡率增加41%，一年全因死亡率增加32%；患者手术拖延时间越长，住院死亡率越高；而在48h内手术可降低术后死亡风险（OR=0.74，95%CI 0.67-0.81）。此外，错过最佳手术时机也会导致肺部感染或深静脉血栓形成等并发症的风险明显增加。导致手术延迟的因素通常源于管理和医疗因素。需要尽量避免因

2014年护理资格知识：禁忌使用鼻饲法的患者解析

1.禁忌使用鼻饲法的患者是 ( E ) A．口腔手术后 B．破伤风患者 C．昏迷患者 D人工冬眠患者 D．食管静脉曲张出血者 2.不适合昏迷患者口腔护理的用物是 ( D ) A．石蜡油 B．压舌板 C．弯血管钳 D．吸水管 E．治疗碗 3.溃疡病患者出现下列哪项病情提示有穿孔发生 ( D ) A．饮量突然减少 B．嗳气反酸加重 C．恶心、腹胀明显 D．上腹剧痛、腹肌紧张 E．常发生“午夜痛” 4.王某下楼时不慎致踝关节扭伤，2小时后来医院就诊，正确的处理方法是： ( B ) A．局部用热水袋 B．局部用冰袋 C．局部按摩 D．冷热敷交替使用 5.下列哪项不是清洁的目的： ( C ) A．去除潜在病原微生物 B．减少接触感染的机会 C．保持物品美观 D．预防医院感染 6.急性结膜炎的临床症状是 ( C ) A．视力减退 B．角膜混浊 C．眼分泌物增多呈脓性 D．眼分泌物结痂 E．睑结膜、穹窿结膜不充血 7.红细胞膜上含有A抗原者其血型为： ( C ) A．A型 B． B型 C．A型或A B型 D． B型或A B型 8.精神病患者的特殊法不包括下列哪项 ( C )

A．心理治疗 B．药物治疗 C．休克疗法 D．激素治疗 E．康复训练 9.麻醉前应用抗胆碱能药物的主要作用是： ( B ) A．减少麻醉药的不良反应，消除不利的神经反射 B．抑制唾液腺、呼吸道腺体的分泌 C．镇静，缓解焦虑 D．提高痛阈，增强麻醉镇痛效果 10.心力衰竭概念的最重要的内容是 ( A ) A．心排血量不能满足机体需要 B．心排血量相对降低 C．心排血量绝对降低 D．心肌舒张功能障碍 E．心肌收缩功能障碍 11.大咯血病人首要的护理措施是： ( A ) A．保持呼吸道通畅 B．高浓度氧疗 C．防止大出血休克 D．使用呼吸兴奋剂 12.结核菌素试验的原理是 ( D ) A．Ⅰ型超敏反应在局部的表现 B．Ⅱ型超敏反应在局部的表现 C．Ⅲ型超敏反应在局部的表现 D．Ⅳ型超敏反应在局部的表现 E．混合型超敏反应在局部的表现 13.能高亲和抗体IgE的细胞是 ( B ) A．嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞 B．肥大细胞和嗜碱性粒细胞 C．中性粒细胞和嗜碱性粒细胞 D．单核细胞和淋巴细胞 E．单核细胞和巨噬细胞 14.以下哪项为最轻程度的意识障碍： ( A ) A．嗜睡 B．意识模糊 C．昏睡 D．昏迷 15.对细菌芽胞的错误描述是： ( D ) A．可根据芽胞的大小、形状和在菌体中的位置来鉴别细菌 B．芽胞对高温、干燥、化学消毒剂和辐射等有较强的抵抗力 C．防止芽胞污染环境具有重要的临床意义 D．由于芽胞抵抗力强，故对医疗器械、敷料和培养基等进行灭菌时一般不能杀灭芽胞16.关于心境的描述，正确的是： ( A )

热水袋的使用护理操作流程及评分标准

热水袋的使用护理操作流程及评分标准科室姓名考试日期考核人得分流程操作要求分值扣分 1职业规范符合护士职业规范要求 2 2 评估（1）护士洗手、核对、解释（2）了解患者年龄、病情、意识、体温、治疗情况、局部皮肤状况、活动能力及合作程度 4 6 3 准备（1）护士：洗手，戴口罩（2）用物：备齐并检查用物，放置合理（3）患者：了解目的、方法、注意事项、配合要点。体位舒适、愿意合作（4）环境：酌情关闭门窗，温湿度适宜 2 4 6 4 4 操作（1）携用物至床旁，核对、解释（2）测量、调节水温（3）备热水袋 ①灌袋放平热水袋、去塞，一手持袋口边，一手灌水至 1/2~1/3满 ②驱气缓慢放平热水袋，排出袋内空气并拧紧塞子 ③检查用毛巾擦干热水袋，倒提、检查 ④加套将热水袋装入布套（4）将热水袋放置所需部位，将口朝患者身体外侧（5）使用时间不超过30分钟（6）协助患者取舒适卧位 6 8 6 4 6 4 6 4 4 5 指导正确指导患者 6 6 处置用物、生活垃圾、医疗废弃物分类正确处置 4 7 记录洗手，记录使用部位、时间、效果及患者反应 4 8 评价（1）操作规范，遵循安全原则（2）与患者及家属沟通及时，体现人文关怀，患者对服务满意（3）使用热水袋过程中无烫伤等不良事件发生 2 4 4 9 得分（准备+评估+操作程序+提问）得分×整体评价得分

热水袋的使用护理操作技术【目的】保暖、解痉、镇痛、舒适【用物准备】护理车上备热水袋及套、水温计、毛巾，另备热水。【指导内容】 1、告知患者及家属使用热水袋的目的、作用、方法。 2、说明使用热水袋的注意事项及应达到的治疗效果。【注意事项】 1、经常检查热水袋有无破损和漏水。 2、炎症部位热敷时，热水袋灌水1/3满，以免压力过大，引起疼痛。 3、特殊患者使用热水袋时，水袋布套需加厚使用，以免烫伤患者。 4、加强巡视，随时检查皮肤情况，做好床旁交班。

老年患者围手术期多学科管理协和共识

老年患者围手术期多学科管理协和共识我国已进入老龄化社会，老年患者进行手术的情况更加普遍，如肿瘤、髋部骨折、严重骨关节炎、胆囊手术等。老年患者由于衰老(Ageing)、共病(同时患有2种慢性病，Multiple Chronic Conditions, MCC)、衰弱(Frailty)等多方面问题，使得手术发生不良事件的风险显著增加。因此，老年人是否需要手术，如何降低围术期风险、减少并发症、处理老年问题、维护术后功能状态，是需要重点关注的问题。当前，外科手术已经发展为一个多学科协作的临床实践，如加强康复外科(Enhanced Recovery After Surgery, ERAS)工作模式。2016年的《中国ERAS围手术期管理专家共识》，从多学科角度对外科手术进行优化【1】。美国老年医学会(American Geriatrics Society，AGS)和美国外科医生协会(American College of Surgeons，ACS)在2012年联合颁布了“老年手术患者最佳术前评估专家指导意见”【2】，并在2015年更新为“老年患者围手术期管理指南”

【3】，指南指出，老年人具有更多的老年问题/老年综合征(Geriatric Problems/Geriatric Syndromes)及较大个体差异，需要包括手术科室、老年医学科、麻醉科、内科、康复科、营养科、药剂科等组成跨学科团队(Interdisciplinary Geriatric Team)，进行综合评估和全人、个体化、连续性的管理【4】。基于该指南，中华医学会老年医学分会于2015年颁布了《老年患者术前评估中国专家建议》【5】。为了更好地达成共识，略去难以执行的条目，明确团队内部的流程和责任归属，北京协和医院老年医学科、麻醉科联合相关手术科室和ICU，依据既往麻醉科术前评估门诊及老年科对高风险老年患者术前评估会诊4年的实际工作体会，参考上述指南，共同撰写了本共识。拟通过简要易行的条目，使团队成员能够快速掌握老年患者围手术期管理的相关内容并用于临床工作。制定手术目标及决策从全人考虑。不只看是否能够治疗某个疾病、近期预后，更要考量患者的预期生存期、有

护理资格知识：禁忌使用鼻饲法的患

1、禁忌使用鼻饲法得患者就是( E ) A．口腔手术后 B．破伤风患者 C．昏迷患者 D人工冬眠患者 D．食管静脉曲张出血者 2、不适合昏迷患者口腔护理得用物就是( D ) A．石蜡油 B．压舌板 C．弯血管钳 D．吸水管 E．治疗碗 3、溃疡病患者出现下列哪项病情提示有穿孔发生( D ) A．饮量突然减少 B．嗳气反酸加重 C．恶心、腹胀明显 D．上腹剧痛、腹肌紧张 E．常发生“午夜痛” 4、王某下楼时不慎致踝关节扭伤，2小时后来医院就诊，正确得处理方法就是：A．局部用热水袋 B．局部用冰袋

C．局部按摩 D．冷热敷交替使用 5、下列哪项不就是清洁得目得：( C ) A．去除潜在病原微生物 B．减少接触感染得机会 C．保持物品美观 D．预防医院感染 6、急性结膜炎得临床症状就是( C ) A．视力减退 B．角膜混浊 C．眼分泌物增多呈脓性 D．眼分泌物结痂 E．睑结膜、穹窿结膜不充血 7、红细胞膜上含有A抗原者其血型为：( C ) A．A型 B． B型 C．A型或A B型 D． B型或A

B型 8、精神病患者得特殊法不包括下列哪项 ( C )( B )A．心理治疗 B．药物治疗 C．休克疗法 D．激素治疗 E．xx 9、麻醉前应用抗胆碱能药物得主要作用就是：( B ) A．减少麻醉药得不良反应，消除不利得神经反射 B．抑制唾液腺、呼吸道腺体得分泌 C．镇静，缓解焦虑 D．提高痛阈，增强xx镇痛效果 10、心力衰竭概念得最重要得内容就是( A ) A．心排血量不能满足机体需要 B．心排血量相对降低 C．心排血量绝对降低 D．心肌舒张功能障碍 E．心肌收缩功能障碍 11、大咯血病人首要得护理措施就是：( A ) A．保持呼吸道通畅 B．高浓度氧疗

电热水袋的使用注意事项

电热水袋的使用注意事项电热水袋的使用注意事项 1、通电时严禁将电暖袋的电源插口向下，不得用手触摸电源插线或在通电过程中使用! 2、通电过程中由于储热液流动而发出“咕噜咕噜”响声属于正常现象。 3、通电时间过长，工作指示灯仍不熄灭无“咕噜咕噜”响声，说明袋内气体过多，已处于限压保护状态，需要放气后再充热使用。 4、致热液不可倒出，否则将不会热，请勿以其他液体替代专用致热液，以免产生故障及危险! 5、若电暖袋表面脏污，可用沾中性洗涤剂的软布擦洗，切不可用汽油、甲苯等强溶剂擦洗，以免损坏本品，严禁将电暖泡在水中清洗! 6、充热结束，请先切断电源后再拔插头。 7、拔插头时请握住播送本体进行，切勿拉扯电源线来切断电源，以免引发故障及危险! 8、严禁用尖锐物体刺划电暖袋表面，避免摔打、重压，以免造成漏液，漏电故障。电热水袋购买注意事项 1、是看热水袋灌水口部位与袋体橡胶的粘接牢固程度。可用手将粘接处外翻，粘接处应无裂缝、脱胶等现象。 2、是看热水袋灌水口螺丝有无滑牙。若有滑牙，则热水袋容易漏水，挑选时应选择螺纹盖表面光滑、螺纹清晰的热水袋。 3、是看热水袋的手感弹性是否好。热水袋弹性好，说明制造热水袋的橡校含量较高，而填充剂相对较少，选购时可采用手触摸热

水袋，以手感厚实者为佳，拉伸热水袋然后松手，越易恢复原状的热水袋弹性越好。 4、是看热水袋的颜色是否鲜艳。颜色鲜艳的热水袋说明制造热水袋所用原料较纯正且生产过程控制较为严格。 5、是看热水袋有无污染。热水袋因与人体皮肤接触，热水袋表面不应有颜色迁移现象。简易判别方法：可用脱脂棉轻擦热水袋，看脱脂棉是否被颜色污染，污染越轻则颜色迁移越小。