氧气雾化吸入疗法

氧气雾化吸入在儿科的应用
用于儿科常见的呼吸道疾病
如哮喘急性发作期及缓解期、 急性喉炎、婴幼儿急性喘息 （包括急性毛细支气管炎、 毛细支气管炎后反应性气道 炎症等）
儿科雾化常用药物及组合
1、布地奈德混悬液
1+2； 3+5; 2、特布他林 1+3; 3、细辛脑 1+4; 4、盐酸氨溴索 1+6; 5、地塞米松注射液 5+6; 4+5; 6、肾上腺素
雾 化 吸 入 治 疗 的 注 意 事 项
1、体位：最好选择坐位，不能独坐的指导家长将患儿抱坐位，借助 重力作用使雾滴深入细支气管、肺泡，以达到最佳效果。 2、时机：最好选择饭前或者饭后半小时后，防止气雾刺激，引起呕 吐； 3、雾化前避免涂抹面霜、雾化后洗脸可减少药物被面部皮肤吸收 ； 4、呼吸道分泌物多时，先咳嗽咳痰，必要时吸痰清理呼吸道再行雾 化 5、年龄稍大患儿指导深呼吸，年龄小不配合患儿宜在平静呼吸、睡 眠中雾化，避免剧烈哭闹； 6、避免在氧源附近吸烟或燃明火； 7、雾化吸入时间不宜超过20分钟。
不同雾粒在气道内的沉积部位
雾粒直径μm 雾粒在气道内的沉积部位
>100 100~10
10~5 5~2 2~1 <1
不能进入气道 口腔
鼻咽腔 传导气道 肺泡 不能沉积被呼出
二、氧气雾化吸入疗法的优点


多：雾化吸入后，药物的有效成分在呼吸道
局部沉积的多，而外周血液的浓度低；
快：直接作用于病变部位，起效快； 好：同肌注和静脉注射比，痛苦小，同时减

雾化吸入操作流程 5、实施


1、检查氧气装置是否漏气及通畅，并倒去湿化瓶内的水； 2、按医嘱要求正确配制雾化吸入药液，装入氧气雾化吸入面罩药皿内。 2、将雾化器药皿与面罩旋紧，携用物、医嘱单推治疗车至病人床旁。 3、核对姓名后向病人解释操作的目的、方法及雾化吸入时间等相关内 容，以取得合作。 4、协助病人整理床单位，取舒适卧位（以坐位、半卧位为宜）。 5、连接管道氧与雾化器，打开氧气，氧流量为6-10L／min，(儿童35L/min,)使药液呈雾状喷出． 6、将面罩扣于病人口鼻上，包紧病人口鼻，嘱病人缓慢深吸气后屏息 片刻后（以便药物更好地沉积），用鼻轻轻呼气。 注意：不要将痰咽下，应咳出，吸入治疗后不要立刻外出。 7、治疗毕，先取下雾化面罩，再关管道氧，协助病人漱口（0-3岁患儿， 给予口腔护理），擦干面部。 8、协助病人取舒适卧位，整理床单位，整理用物返回处置室。
氧气雾化吸入疗法的应用
氧气雾化吸入是氧气做
气源，把传统的雾化吸 入和间歇给氧合理的结 合在一起，是临床上一 种较好的消炎、祛痰、 局部用药手段。具有操 作简单、药物直达病灶、 局部病灶药物浓度高、 安全性高、毒副作用小 等优点。
一、原理

氧气雾化吸入疗法的治 疗原理为应用高速氧气 把药物变成细微的雾状 颗粒，随着自然呼吸直 接将 药物吸入呼吸道， 沉降于下气道或肺泡， 达到稀释痰液、利于排 痰、消炎、解痉、平喘 的目的。
4、定量雾化吸入器
优点
¤ 使用方便，可随 身携带 ¤ 没有继发感染 ¤ 无须购置设备
缺点 ¤ 使用抛射剂 ¤ 需要患者掌握吸入技术 ¤ 药品的使用受限 ¤ 不能混合用药 ¤ 哮喘急性发作的患者使 用起来困难
4、定量雾化吸入器
注意事项：
1.吸气过快,可增加气溶胶在上气道的惯性 冲撞沉降。 2.屏气不足或没有屏气,会减少气溶胶在肺 内的沉降。 3.婴幼儿和年老体弱患者，配合延伸器的 使用可较好解决这类问题。
并发症的预防及护理


1．口腔感染：由于自身免疫力低下，一些患者在使用激素、抗生素雾 化吸入治疗的过程当中，容易诱发口腔真菌感染。雾化后及时用清水或 者碳酸氢钠溶液漱口，以预防口腔感染的发生。婴幼儿可给予口腔护理。 2．药物不良反应：如过敏反应和长期过量使用生理盐水雾化吸入，会 因过多的钠吸收而诱发或加重心力衰竭。密切观察病情，及时发现问题


五、目的
1、治疗呼吸道感染：消炎、镇咳、祛痰； 2、改善通气功能，解除气管痉挛，使呼吸
道通畅 3、预防呼吸道感染：常用于呼吸道烧伤及 胸部手术前后； 4、湿化呼吸道，配合人工呼吸器，使呼吸 道湿化； 5、治疗肿瘤：吸入抗肿瘤药物； 6、呼吸道用药：吸入局麻药
六、操作流程
大，多沉积在大气道，肺内沉积率低，局部 抗炎作用较布地奈德弱，起效时间也不如布 地奈德快，但其价格便宜。
6、肾上腺素
舒张支气管平滑肌：肾上腺素是一种非选择
性的β2受体激动剂，可兴奋β2受体，使支气 管平滑肌舒张，解除痉挛。

庆大霉素雾化给药，目前临床不建议使用的原因：

一是庆大霉素雾化给药并非常规方式，常规方式为静脉滴注和肌肉注射。 目前尚无雾化剂型，通常是用注射剂型替代，属于经验性用药，缺乏规范， 且用量难以把握，也就难以保证局部达到有效药物浓度。
少了全身使用激素的副作用，家长孩子 都称好；

省：疗效确切，缩短了住院时间，节省费用。
三、几种雾化吸入器的比较
1、超声雾化吸入器
2、压缩雾化吸入器 3、氧气雾化吸入器 4、定量雾化吸入器
1、超声雾化吸入器

（1）超声波雾化器是应用超声波声能，药液变成细 微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的，其特点 是雾量大小可以调节，雾滴小而均匀（直径在 5~10μm).多沉积在鼻咽腔,且可能使药物结构发生破 坏,在工作中产热而易使药液蒸发,造成药液浓缩,影 响临床疗效.近年来在下气道的吸入治疗中应用逐渐 减少
液体卷进高速气流被粉碎成大小不等的雾滴。雾滴
颗粒99%以上由大颗粒组成，通过喷嘴前方挡板的 拦截碰撞落回贮罐内从而除去较大颗粒，使雾粒变 的细小，撞落的颗粒重新雾化。
压缩雾化吸入器
雾化容积小（8ml），用药量少，浓度高；
颗粒大小选择性强； 可同时雾化几种药物； 病人耐受性好； 可以彻底洗涤和消毒。
二是抗菌药物的局部应用宜尽量避免。因为皮肤粘膜局部应用抗菌药物 很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反而容易引起过敏反应或导 致局部耐药性产生。

主要原因：庆大霉素由于其分子中含多个羟基和碱性基团，属碱性、水溶 性抗生素，在碱性环境中呈非解离状态，作用效果好。而脓痰的酸性和厌 氧环境常影响氨基糖苷类的抗菌活性，故此类药物用于雾化吸入有一定局 限性。动物试验表明，庆大霉素既会对气道黏膜产生刺激作用，从而引发 炎性反应，气道内炎症细胞及介质聚集，继发性自由基损害等；又会对气 道黏膜产生毒性，使气管黏膜上皮表面黏液纤毛清除功能受损。
3． 交叉感染：现在氧气雾化吸入器为一次性用品，专人专用，基本可 以避免交叉感染。 4．窒息 对年老体弱无力咳痰者或婴幼儿，应备好吸痰装置，及时吸痰， 防止痰液雾化后膨胀阻塞气道发生窒息。

1、布地奈德混悬液

1、是FDA批准的唯一可用于各年龄组儿童雾化吸入的糖皮质激素，是长 期治疗持续性哮喘的首选药物 。雾化吸入布地奈德具有极高的（约90%） 肝脏首过代谢效应，有较高的糖皮质受体结合力，抗炎效果佳，起效迅 速，10~30分钟即可发挥气道抗炎作用，适用于重症支气管哮喘急性发 作的治疗，尤其适用于儿童哮喘病人。如果与抗胆碱能药物及（或）β2 受体激动剂联合雾化吸入，治疗效果更佳。
4、细辛脑

能对抗组胺、乙酰胆碱，缓 解支气管痉挛起到平喘作用， 对咳嗽中枢也有较强的抑制 作用；本品可引起分泌物增 加，使浓痰变稀，降低痰液 黏滞，易于咳出；本品有类 似氨茶碱松弛支气管平滑肌 作用。用于肺炎、支气管哮 喘、慢性阻塞性肺疾病伴咳 嗽、咯痰、喘息等。
5、地塞米松
地塞米松磷酸钠注射液是水溶性；其分子较
雾化吸入操作流程 1、核对
医嘱 药物 患者
要点说明
严格执行查对制度
雾化吸入操作流程 2、评估Байду номын сангаас
评估的内容
患者：年龄、病 情、 意识状态、 呼吸及痰液、过敏 史等 自理及排痰情况： 对雾化吸入的认 识及合作程度
评估的结果
1.选择合适的吸入方式； 2.选择合适的吸入时机；
3.选择合适的体位；
雾化吸入操作流程 6、观察记录
要点说明
必要时对比患者呼 吸、排痰和听诊肺部 来判断雾化效果
操作后
1、将用物放入处置室，将喷雾器上、下两部
分拆开，先在消毒液内浸泡30分钟，消毒液 要充满管腔。 注：每付氧气雾化吸入用具仅供个人使用。 2、取出各部件，进行清洗，并用温水冲净， 甩干水分。
并发症的预防及护理



1．口腔感染 ： 由于自身免疫力低下，一些患者在使用激素、抗生素雾 化吸入治疗的过程当中，容易诱发口腔真菌感染。雾化吸入期间要注意 患者的口腔清洁，雾化吸入后用清水或者碳酸氢钠溶液漱口，预防口腔 感染的发生。婴幼儿要做口腔护理。 2．药物的不良反应 ：如过敏反应和长期过量使用生理盐水雾化吸入， 会因过多的钠吸收而诱发或加重心力衰竭。要密切观察病情，及时发现 问题。 3．交叉感染：现在氧气雾化器为一次性用品，专人专用，基本上避免 了交叉感染。 4．窒息 对年老体弱无力咳痰者或婴幼儿，应备好吸痰装置，及时吸痰， 防止痰液雾化后膨胀阻塞气道发生窒息。
4.解决：先吸痰还是先 雾化的问题； 5.决定健康教育的内容及 要点
雾化吸入操作流程 3、告知
告知内容
原因 操作方法 药物作用 可能出现的不适 配合方法
要点说明
重视告知
做好家长的教育
雾化吸入操作流程 4、准备
雾化吸入操作流程 4、准备
护士：衣帽整洁、戴好口罩，洗手。 物品：氧气雾化吸入面罩、雾化吸入药液(根据医嘱 配制)。 环境：安静、整洁、温湿度适宜，雾化吸入前1小 时避免扫地、铺床等可能引起灰尘的操作。安全， 无火源 病人：漱口，以清洁口腔，休息数分钟，调整呼吸， 取坐位或半卧位，使病人感到舒适为宜。
四、超声雾化/氧气雾化吸入法对比

1、 呼吸道感染性疾病患者氧疗法很重要，超声雾化吸入雾量冲力比空气中氧的 流量强，吸入气体含氧量也低于正常空气中的氧，导致缺氧状态。 2 、超声雾化吸入气的湿度往往过高，降低了吸入氧的浓度，可使动脉血氧分压 下降，感到胸闷气急加重。 3 、特别是慢性阻塞性肺疾病的病人肺通气及换气功能障碍时，大量超声雾化不 仅影响正常氧气进入，同时不利于CO2排出。 4、 氧驱雾化吸入以O2为气源，氧流量6~10L/min，符合呼吸道感染性疾病的氧 疗原则，氧气雾化吸入有雾化药液浓度高，颗粒小对生命体征干扰小，排痰效果 好，不易发生刺激性呛咳反应，操作简便等优点，易于被患者接受且无任何副作 用，故氧驱雾化器更适合呼吸道感染性疾病的病人。
3、盐酸氨溴索

具有粘液排除促进作用，及溶解分 泌物的特性，它可以促进呼吸道内 粘液分泌物的排除，及减少粘液的 滞留，因而显著促进排痰，改善呼 吸状况，应用其治疗小儿肺炎时， 患儿粘液的分泌可恢复至正常状况， 咳嗽及痰量通常显著减少，呼吸道 粘膜的表面活性物质因而发挥正常 的保护功能，盐酸氨溴索在临床使 用较广泛既可注射又可雾化吸入。
1、超声雾化器
通过超声发生器薄板的高频震动将液体转化为 雾粒； 雾化容积大（20ml）,用药量大，浓度低； 颗粒大小无选择性（直径在5~10μm)；

不能雾化某些药物：如大分子化合物 病人耐受性差； 不能彻底洗涤和消毒；

2、压缩雾化吸入器

压缩雾化器的驱动力为压缩空气，高速气流通过细 孔喷嘴时，在其周围产生负压携带贮罐内液体，将
2、硫酸特布他林雾化液

是一种短效类的肾上腺素β2受体激动剂，通过选 择性兴奋β2受体，扩张气管，特布他林可增加由 于阻塞性肺疾病降低的粘液纤毛清洁功能，从而 加速粘液分泌物的清除，数分钟内起作用，作用 可持续6小时。可缓解支气管哮喘、慢性支气管炎、 肺炎、肺气肿及其他肺部疾病所合并的支气管痉 挛所引起的喘憋。
3、氧气雾化吸入器
3、氧气雾化吸入器
用药量少； 雾化后分子较（<5μm），有 氧气做动力，可使雾化液进 入较小气道； 可同时吸氧，改善缺氧症状； 固定患者使用，减少交叉污 染。

4、定量雾化吸入器
定量吸入器
是利用手压制动、定量喷射药物 微粒的递送装置。携带方便，操作简单，助 推剂是氟里昂。 我院常用的是布地奈德气雾 剂。