高允旺扶阳法治脑病经验(1-36)

高允旺扶阳法治脑病经验（1）瘀无热不散一个好好的人，为什么发生脑中风呢?气血本来循着经络脉道而行，周流不止，循环往复，就像地上的河水沿着河道畅流一样，因为寒气会使物质黏稠凝结，当寒气侵袭，血流就会运行缓慢，甚至瘀堵不通，如果脑脉络不通，就发生了瘀堵，这时候机体就会不断地调动能量(阳气)，试着打通瘀堵，就像河道有瘀塞，后继的河水不断冲击瘀堵，越积越多，如脉络一样堵塞，脉络支撑不住就破裂而出血，瘀血阻络是脑梗死的根本因素。

笔者认为，脑中风是内虚引起的，内虚的条件是阳虚，因为阳是动力，阴是物质，瘀是物质，之所以会有瘀血，那就是缺乏阳气的动力而造成瘀的存在，尤其是肾阳虚。

为什么这样说呢?肾藏五脏六腑之精，为人体阴阳之根本，肾藏精以化气，元气为脏腑机能活动、气血运行之原动力，正如《医林改错》所谓：元气即虚，阳气运血无力，必不能达于血管，血管无力，必停占为瘀，肾精不足，精不化血，则血少，血脉不足，血行缓慢而瘀。

清代王清任大医家认为血瘀才是诸病发生的原因，创立了五个逐瘀汤，特别是针对脑病的方药中，他提出，半身不遂、偏瘫麻木是气虚血瘀的结果，提出补阳还五汤，这是治疗脑病划时代的进步，提高了脑中风的治疗效果。

当然，补阳还五汤中黄芪用量很大，在一个处方中黄芪用量达240克，但笔者在实践中发现，对脑中风病情的缓解并不十分明显。

我们发现，益气不温阳，达不到通经活络、化瘀行血的目的，只有在益气的基础上加温热药如麻黄、附子、细辛等，效果才明显。

如果治以益气活血法，不加热药，那么脑病患者常出现血流缓慢，肢体发凉，曲屈不能伸，容易遗留挎栏臂、划圈腿、失语等后遗症。

如果在补阳还五汤的基础上，加用人参、附子、麻黄、细辛等药，疗效明显提高。

我们通过彩超观察，单纯用补阳还五汤治疗脑梗死的血流黏稠度，或颈动脉内斑块的消失情况，与补阳还五汤加用附子、麻黄、细辛等药物治疗的患者相比，其指标改变有明显的差别，可见用温热药和不用温热药大不相同。

治疗脑中风之脑梗死、脑出血配用大温大热、阳中之阳的温热之药，能温其血脉，通利筋骨，热之便瘀散血行，瘫痪的肢体才得到恢复。

所以笔者深感，瘀无热不散，尤其是针对脑病的治疗，在益气活血的同时，加用温热之药，效果会更好。

当然，这都要在辨证的基础上，根据患者的症状、舌脉来确定。

只是因为，脑病患者多显阳气虚弱、瘀血内阻的病机。

高允旺扶阳法治脑病经验（2）浅谈温热法治脑病用药据有关文献记载，对于肿瘤的治疗，多数中医专家学者都认为活血化瘀、软坚散结、清热解毒之法是大家共同遵守的原则。

然而，我们认为，肿瘤发生的最主要原因是阳不化气、阴盛阳衰、寒血凝滞、瘀血内结，因而提出治疗肿瘤应以扶阳化气、温热扶阳、温通脉络，消散肿块、化痰散结为大法，常以附子为君药的麻黄附子细辛汤加味，用辛温发汗之法，解开皮腠，通调水道，使尿量增加，脑压下降，瘀血得化，从而起到热能化冰，辟秽开络，化瘤为血，散结活血，气血得利，经络得畅，脑瘤顽疾自可削减，以至消失而痊愈。

临床近万例病例也证实了温热扶阳法治疗脑瘤、脑梗塞、脑出血、脑昏迷、植物人、脑痴呆、脑萎缩确有疗效。

脑病的症状多样繁杂千变万化，所以在临证时要分清是阳损及阴，还是阴损及阳，是阳占得多，还是阴占得多。

我们在脑病的合并病当中，归纳为一开一合两大症，在开证中如：发热、流汗、流泪、咳嗽、流涕、多尿、出汗、泻泄、哮喘、呕吐、腹胀、出血、黄疸、高血压、高血糖、高血脂等;在合证中如：肢体痉挛、抽风、失语、尿闭、尿少、脑萎缩、脑痴呆等。

开证的病因是阳气不足，阳不敛气，合证的原因是阳不化气，在治疗法则上开证宜以阳敛气，合证宜以阳化气，总与阳气有关。

治疗脑病与合并症中，如心衰：用附子加苓桂术甘汤，肺癌：用附子、升麻加清肺滋阴汤。

泌尿结石：用附子加八正散。

高黄胆：用附子、赤芍加小柴胡汤。

乳腺增生：用附子、急性子加半夏厚朴汤。

脑瘤：用麻黄附子细辛汤加吴茱萸汤。

脑梗塞瘫痪：附子、麻黄加补阳还五汤。

脑出血、脑昏迷：附子人参四逆汤、心脑复苏汤。

多汗：附子、地骨皮加桂枝汤。

心绞痛：附子、麻黄加桔梗白散。

肝脾肿大：附子、柴胡芍药汤。

风心病：附子加瓜蒌薤白汤。

糖尿病：附子、益智仁加六味地黄汤。

以上的经验用温热扶阳法没有排斥八纲辨证，临证必须结合四诊八纲来认识疾病，阴阳表里虚实寒热是施方的依据，切不可把温阳一法凌驾于八纲之上，否则会延误病情。

高允旺扶阳法治脑病经验(3)急性脑中风治疗回阳是第一要务在临床实践中，人们把脑中风的发生与发展分为三期三型论治，即中风先兆，中风期(闭症、脱症、闭脱兼症型)，恢复期(阳虚型)，根据各期各型采取不同的措施，均可取的较好的疗效。

这里，我们谈谈对急性脑中风治疗的3个认识问题。

1.关于脑出血的手术指征，我们认为，在CT诊断下，出血量25毫升以上，应积极采取手术治疗。

对于这样的病情，这个时候，手术是首选的有效方法，我们要客观对待病情，不要强调保守治疗就是效果好。

中医要采取“三不”原则，即不与西医争病人，不拖延手术时间，也不放弃中医治疗。

手术后在最短的时间内，可施用活血化瘀、温阳气血等中药。

2.活血化瘀药物在脑出血时能不能使用，在什么时间使用效果较好，会不会有加重出血的危险？这是很多医生关注的问题。

我们的主张是在脑出血手术后尽早使用，对于不做手术的脑出血病人，也应及早使用。

经过长期的临床实践，我们发现，脑中风急性期的病理变化为血瘀、水瘀等交织在一起，症状虽复杂多变，但“血瘀”、“水瘀”占重要地位，血瘀是脑出血的主要病机，脑中风无论是缺血还是出血皆是同源异流，出血与梗塞是血瘀与水瘀发展的各种不同结果，故采用利水活血化瘀，能祛除瘀血，制止出血，符合于《内经》提出的“离经之血便是瘀”的病理变化，不过在使用活血化瘀药上要有适度，不可过度，选用活血又止血的中药，如三七、水蛭等，严格掌握用量，并配伍加减，使用的方法可用鼻饲、灌肠等方法。

3.温阳药能不能应用于急性脑出血的病人？有的人担心使用温阳药，会使脑出血量增大，担心使用温阳药患者血压会急剧升高，担心使用温阳药后引起脑疝。

又怕施温阳法后病人体温升高，诱发脑昏迷加重，说到底，就是一个问题，到底在中风急性期能不能使用温阳药呢？我们的回答是肯定的，采用温热法治疗脑中风，效果显著，这在临床中得到验证。

临床中风急性期脑出血、脑昏迷，其病人表现昏迷欲死，语謇，肢瘫，神昏不语，呼吸衰竭，这个时候不仅水血瘀脑，而且阳气衰亡，阴盛阳虚，病势急迫。

脑出血出现亡阳、亡阴，均是正气外脱，虚衰已急，不管是闭证，还是脱证，都是阴阳离绝的状态，由于阴阳互根，故亡阴伴有不同轻度的亡阳，亡阳伴有不同轻度的亡阴，单独亡阳亡阴比较少见。

但阳气较损极快，阳如火熄灭，所以脑出血治疗的第一要务，应以回阳为主，重用附子大辛大热之品，可斩关夺门，破阴回阳；重用辛散宣肺的麻黄，司呼吸，发玄腑，通水道，朝百脉的作用来治疗危重病人，效果显著。

此外，还需要强调的是，中风先兆期(三大症状：头痛、眩晕、肢体麻木)也要及时用药，提前预防，及时缓解病情，以防危候发生。

我临床常用方剂如下：桑钩汤：桑寄生12克，钩藤15克，竹茹6克，陈皮12克，半夏10克，云苓12克，甘草6克。

息风汤：全蝎12克，天麻10克，南星10克，僵蚕10克，陈皮6克。

小中风汤：丹参12克，石决明12克，草决明15克，血蝎10克，赤芍12克，钩藤10克。

血得平胶囊：专门用于高血压的治疗。

石斛30克，麦冬30克，菊花20克，元参20克，牡蛎20克，山萸肉20克，南星20克，泽泻20克，连翘20克，蒺藜6克，柴胡6克，荆芥6克，防风6克，甘草6克，丹皮10克，黄芩10克，肉苁蓉15克。

上药晒干，粉碎过后装胶囊，每粒0.3克，每日3次，每次5粒，2个月为1疗程。

高允旺扶阳法治脑病经验（4）中风治疗要明辨闭证脱证中风治疗要明辨闭证、脱证，因为闭脱显示不同的病机，治疗方法也有所不同。

下面详细说明之。

中风闭证指脑窍闭塞，人事不知，昏迷不醒，闭证分热闭、寒闭，热闭宜凉开，寒闭宜温开。

热闭除昏迷不醒、喉中痰鸣外，还有面赤体硬，呼吸气粗，大便秘结，牙关紧闭。

笔者一般用三化汤（枳实10克，大黄10克，厚朴10克，羌活5克），已故国医大师任继学教授对脑中风72小时内不适宜手术者，必先投三化汤加蒲黄、桃仁煎服，并口服安宫牛黄丸，日服3粒，间隔8小时1粒。

寒闭，表现为昏迷不醒，痰声辘辘之外，还多见面色苍白，四肢不温，脉迟缓，笔者一般用三生饮（川乌15克，附子10克，广木香10克，生姜10片，人参30克），在大面积脑梗死、脑出血引起的闭脱相兼者都可以使用。

方中生附子、生川乌温阳散寒，木香理气，使气顺而痰引，生姜散寒，并可解三生之毒，诸药合用，有祛风化痰散寒之效。

已故名老中医赵锡武老师讲此方妙就妙在于用人参30克一同煎服，对闭脱相兼均可使用。

中风脱证。

脱证的病人多神昏深沉，情志多恍惚，面色多惨淡失神，气息多急促低微，肢体多松弛无力，脱证有三大症，即脉微、汗出、肢厥，用参附龙牡汤合四逆汤，视病情严重者重用附子到100克，重用人参到60克，以大剂量人参、麦冬、五味子加山萸肉急救固脱化痰。

内闭外脱。

内闭外脱者多出现口开、眼合、撒手、遗尿、汗出如珠、痰涎壅塞，神昏不知，既要救其脱，有要救其闭，权衡取舍，在参附龙牡合四逆汤加南星、生姜、苏合香，如果脑干出血，大面积脑梗死，鼻扇，脉散大，出现呼吸功能衰竭，心衰，脑疝，脑危象，选用心脑复苏汤.麻黄15克，附子50克，山萸肉60克，龙骨50克，牡蛎50克，甘草20克，人参15克，辛夷15克。

煎服方法，病势缓者，加冷水200毫升文火煮开，5次分服两小时一次，日夜连服一到两次，病势危重者，随煎随服，鼻饲24小时内不分昼夜频频服。

大小续命汤对内闭外脱也行之有效。

小续命汤（麻黄15克，防己10克，人参10克，黄芩10克，附子30克，肉桂15克，白芍15克，川芎20克，杏仁10克，甘草10克，防风20克）对不能行手术治疗的脑昏迷、植物人患者，用法有三：1.药氧吸入。

2.药液热敷前后胸腹。

3.鼻饲或灌肠。

对于脑出血患者手术后也可使用，可促进瘀血吸收，麻黄是辛散发汗之要药，不应禁用。

高允旺扶阳法治脑病经验（5）小续命汤——治脑出血金方我们举个典型病例来说明小续命汤在脑病治疗中的应用。

患者秦某，男，35岁，山西人，平时高血压140～160/90～110mmHg，并有头痛、恶心等症，1999年1月28日因所牵毛驴受惊，头部着地面，突发神志不清，右半身不遂，左肢发抖，急送某院，查血压140/100mmHg，右侧瞳孔散大，意识不清，呼之不应，牙关紧闭，膝肘僵硬，四肢缩成背弓状，全身寒战，发抖。

CT提示：基底节出血约20毫升，诊为脑破裂伤伴重度昏迷。

经专家会诊，施止血、脱水、抗炎、降颅压。

每天大约输液2500毫升左右，吸氧、鼻饲、导尿，经治八天，昏迷加重，咳嗽气促，通知家属，病危出院，准备后事。