全膝关节置换的基本原则及技术要点)PPT
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膝关节置换术手术配合ppt课件
术前评估
对患者的身体状况进行全面评估 ，包括心、肺、肝、肾等重要脏 器功能，以及血糖、血压、感染
等指标，做好术前准备。
心理护理
对患者进行必要的心理疏导，让患 者了解手术的目的、过程和注意事 项，减轻其紧张、焦虑的情绪。
皮肤准备
术前需对手术区域进行皮肤清洁和 消毒，保持皮肤干燥、清洁，预防 术后感染。
膝关节置换术是一种常见的骨科手术，适用于严重的膝关节 骨关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等疾病，以及部 分先天性膝关节发育不良和肿瘤等疾病。
手术适用人群
01
主要适用于50岁以上的中老年人 ，尤其是女性，因为女性患膝关 节骨关节炎的概率高于男性。
02
适用于因膝关节疾病导致疼痛、 活动受限、生活质量受到严重影 响的患者。
核对患者身份
03
在手术开始前，核对患者身份信息，确保手术针对正确患者。
手术配合技能注意事项
熟练掌握手术流程
了解并熟悉膝关节置换术的手术流程，包括手术步骤、操作顺序 等。
密切观察病情
在手术过程中，时刻观察患者的生命体征和病情变化，及时报告异 常情况。
熟练掌握手术器械使用
熟悉并掌握手术器械的名称、用途及操作方法。
术中出血控制
使用止血带、压迫止血等措施控 制术中出血。
术后出血处理
保持引流通畅，及时更换敷料， 密切观察患肢肿胀情况。
神经血管损伤及处理
神经血管损伤预防
熟悉解剖结构，避免过度牵拉或损伤神经血管。
术中神经血管损伤处理
及时发现并处理神经血管损伤，如修复、移植等。
术后神经血管损伤处理
密切观察患肢感觉、运动功能，及时处理异常情况。
暴露关节
分离肌肉和软组织，暴露出关节 。
对患者的身体状况进行全面评估 ，包括心、肺、肝、肾等重要脏 器功能，以及血糖、血压、感染
等指标，做好术前准备。
心理护理
对患者进行必要的心理疏导，让患 者了解手术的目的、过程和注意事 项，减轻其紧张、焦虑的情绪。
皮肤准备
术前需对手术区域进行皮肤清洁和 消毒，保持皮肤干燥、清洁，预防 术后感染。
膝关节置换术是一种常见的骨科手术，适用于严重的膝关节 骨关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等疾病，以及部 分先天性膝关节发育不良和肿瘤等疾病。
手术适用人群
01
主要适用于50岁以上的中老年人 ，尤其是女性，因为女性患膝关 节骨关节炎的概率高于男性。
02
适用于因膝关节疾病导致疼痛、 活动受限、生活质量受到严重影 响的患者。
核对患者身份
03
在手术开始前，核对患者身份信息，确保手术针对正确患者。
手术配合技能注意事项
熟练掌握手术流程
了解并熟悉膝关节置换术的手术流程，包括手术步骤、操作顺序 等。
密切观察病情
在手术过程中，时刻观察患者的生命体征和病情变化，及时报告异 常情况。
熟练掌握手术器械使用
熟悉并掌握手术器械的名称、用途及操作方法。
术中出血控制
使用止血带、压迫止血等措施控 制术中出血。
术后出血处理
保持引流通畅，及时更换敷料， 密切观察患肢肿胀情况。
神经血管损伤及处理
神经血管损伤预防
熟悉解剖结构，避免过度牵拉或损伤神经血管。
术中神经血管损伤处理
及时发现并处理神经血管损伤，如修复、移植等。
术后神经血管损伤处理
密切观察患肢感觉、运动功能，及时处理异常情况。
暴露关节
分离肌肉和软组织，暴露出关节 。
人工全膝关节置换术ppt课件
人工全膝关节置换术ppt课件
汇报人： 2023-12-09
contents
目录
• 人工全膝关节置换术概述 • 术前准备 • 手术过程 • 术后处理与康复 • 并发症预防与处理 • 人工全膝关节置换术的发展与前景
01
人工全膝关节置换术概述
定义与背景
人工全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）是 一种用于治疗严重膝关节疾病的
定位的准确性，使患者恢复更快。
02
新型材料的研发
新型材料的研发和应用为人工全膝关节置换术提供了更多的选择和更好
的治疗效果。例如，高分子聚乙烯材料的出现提高了假体的耐磨性和寿
命，降低了患者术后疼痛和感染的风险。
03
计算机辅助手术
计算机辅助手术的应用使得人工全膝关节置换术更加精确和安全。通过
术前规划、术中导航和术后评估等手段，可以减少手术创伤、提高假体
疼痛
手术后，患者可能会感到不同程度的疼痛，需要适当使用 止痛药进行缓解。
血栓形成
手术后，患者往往需要长时间卧床休息，这可能导致下肢 深静脉血栓的形成，血栓脱落可能导致肺栓塞或其他器官 的栓塞。
肿胀
由于手术创伤和止血带的使用，患者术后可能会出现局部 肿胀，一般需要数天至数周的时间才能消退。
特殊并发症
减轻肿胀
术后应抬高患肢，并进行适当的冷敷或热敷，以减轻肿胀程度。同时 ，也可以使用药物进行治疗。
06
人工全膝关节置换术的发展与 前景
技术进步与新发展
01
手术技术改进
随着现代医疗技术的不断发展，人工全膝关节置换术的手术技术也在不
断改进，包括手术操作的精细化、手术器械的优化等，提高了手术的成
汇报人： 2023-12-09
contents
目录
• 人工全膝关节置换术概述 • 术前准备 • 手术过程 • 术后处理与康复 • 并发症预防与处理 • 人工全膝关节置换术的发展与前景
01
人工全膝关节置换术概述
定义与背景
人工全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）是 一种用于治疗严重膝关节疾病的
定位的准确性，使患者恢复更快。
02
新型材料的研发
新型材料的研发和应用为人工全膝关节置换术提供了更多的选择和更好
的治疗效果。例如，高分子聚乙烯材料的出现提高了假体的耐磨性和寿
命，降低了患者术后疼痛和感染的风险。
03
计算机辅助手术
计算机辅助手术的应用使得人工全膝关节置换术更加精确和安全。通过
术前规划、术中导航和术后评估等手段，可以减少手术创伤、提高假体
疼痛
手术后，患者可能会感到不同程度的疼痛，需要适当使用 止痛药进行缓解。
血栓形成
手术后，患者往往需要长时间卧床休息，这可能导致下肢 深静脉血栓的形成，血栓脱落可能导致肺栓塞或其他器官 的栓塞。
肿胀
由于手术创伤和止血带的使用，患者术后可能会出现局部 肿胀，一般需要数天至数周的时间才能消退。
特殊并发症
减轻肿胀
术后应抬高患肢，并进行适当的冷敷或热敷，以减轻肿胀程度。同时 ，也可以使用药物进行治疗。
06
人工全膝关节置换术的发展与 前景
技术进步与新发展
01
手术技术改进
随着现代医疗技术的不断发展，人工全膝关节置换术的手术技术也在不
断改进，包括手术操作的精细化、手术器械的优化等，提高了手术的成
全膝关节置换术ppt课件
ppt精选版
14
年龄与人工膝关节使用年限
下限-18岁
进口大多数假体耐磨
上限-无（健康状况） 损年限-30年以上
翻修假体和技术成熟
拖延手术-生活质量 低下、全身健康恶化
假体松动-手术失误、 感染、非感染性、严 重骨质疏松
ppt精选版
15
绝对禁忌症 活动性感染病灶
常见易忽略病灶： 牙槽肿胀 痔疮感染 脚气感染 妇科炎症
24
后叉韧带保留型人工膝关节
接近人体正常膝关节的 活动的方式
关节设计活动范围0～ 130度
聚乙烯垫所受压强大， 磨损快
术后膝伸直受限率高
ppt精选版
25
后稳定型人工膝关节
允许水平旋转和一定程 度的内外翻活动
前后移动和一定程度的 内外翻应力仍可传递到 假体 － 骨界面上
关节设计活动范围0～ 145度
52
纠正小腿内旋胫骨假体中点位于胫骨结节内1/3
内中外
ppt精选版
53
髌骨正常运动轨迹
髌骨置换并发症原 因已被纠正-发生率 明显下降
不换髌骨-髌骨表面 迅速磨损-上下楼、 下蹲疼痛
应该换髌骨
ppt精选版
54
伤口缝合完毕
ppt精选版
55
手术后24小时内程序
连续心电监护
观测记录每小时血压、心率、呼 吸、氧饱和度、尿量、血引流量
ppt精选版
45
膝关节自然位完全伸直达零度
ppt精选版
46
伸直和屈曲间隙
伸直间隙= 股骨远髁切割厚度+胫骨平台切割厚度
屈曲间隙= ppt股精选骨版后髁切割厚度+胫骨平台切割厚度47
膝内外翻紧张度相似-清除骨刺
膝关节置换的手术操作和技巧ppt课件
关节僵硬预防
坚持进行康复锻炼，避免长时间制 动导致关节僵硬；定期随访评估关 节功能恢复情况。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
膝关节置换手术基本概念 和原理
介绍了膝关节置换手术的定义 、目的、适应症和禁忌症等基 本概念，以及手术原理和步骤 。
术前评估和准备
详细阐述了术前评估的内容和 方法，包括患者病史、体格检 查、影像学检查等方面的评估 ，以及术前准备工作的重要性 和具体内容。
切口选择与暴露方法
切口选择
常用前内侧或前外侧切口，也可根据 具体情况选择其他切口。
暴露方法
切开皮肤、皮下组织及深筋膜，显露 膝关节前方结构，注意保护周围血管 神经。
关节清理及软组织平衡技巧
关节清理
彻底清除关节内病变组织，如滑膜、增生骨质等，同时处理影响关节活动的骨赘。
软组织平衡
评估软组织张力，通过松解紧张侧软组织或加强松弛侧软组织来达到软组织平衡。注意保持膝关节屈伸活动度及 稳定性。
评估患者的全身状况， 包括心肺功能、下肢肌
力、关节活动度等。
影像学检查
进行X线、CT或MRI等 影像学检查，评估膝关 节病变程度和周围软组
织情况。
实验室检查
进行血常规、尿常规、 生化等实验室检查，评 估患者的生理指标和手
术耐受性。
术前用药及注意事项
术前用药
根据患者病情和医嘱，给予必要的术前用药，如抗生素、止痛药等。
04 假体选择与安装技巧
假体类型介绍及选择依据
膝关节假体类型
主要包括全膝关节假体、单髁膝关节假体和髌骨假体等。
选择依据
根据患者的年龄、性别、体重、活动量、膝关节病变程度以及影像学表现等因素，选择最适合的假体 类型。
坚持进行康复锻炼，避免长时间制 动导致关节僵硬；定期随访评估关 节功能恢复情况。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
膝关节置换手术基本概念 和原理
介绍了膝关节置换手术的定义 、目的、适应症和禁忌症等基 本概念，以及手术原理和步骤 。
术前评估和准备
详细阐述了术前评估的内容和 方法，包括患者病史、体格检 查、影像学检查等方面的评估 ，以及术前准备工作的重要性 和具体内容。
切口选择与暴露方法
切口选择
常用前内侧或前外侧切口，也可根据 具体情况选择其他切口。
暴露方法
切开皮肤、皮下组织及深筋膜，显露 膝关节前方结构，注意保护周围血管 神经。
关节清理及软组织平衡技巧
关节清理
彻底清除关节内病变组织，如滑膜、增生骨质等，同时处理影响关节活动的骨赘。
软组织平衡
评估软组织张力，通过松解紧张侧软组织或加强松弛侧软组织来达到软组织平衡。注意保持膝关节屈伸活动度及 稳定性。
评估患者的全身状况， 包括心肺功能、下肢肌
力、关节活动度等。
影像学检查
进行X线、CT或MRI等 影像学检查，评估膝关 节病变程度和周围软组
织情况。
实验室检查
进行血常规、尿常规、 生化等实验室检查，评 估患者的生理指标和手
术耐受性。
术前用药及注意事项
术前用药
根据患者病情和医嘱，给予必要的术前用药，如抗生素、止痛药等。
04 假体选择与安装技巧
假体类型介绍及选择依据
膝关节假体类型
主要包括全膝关节假体、单髁膝关节假体和髌骨假体等。
选择依据
根据患者的年龄、性别、体重、活动量、膝关节病变程度以及影像学表现等因素，选择最适合的假体 类型。
人工全膝关节置换术ppt课件
1
避免牵引过紧，以免腓骨小头受压造成腓总神经损伤。
2
患肢下方置入软垫，抬高，可防止下肢外旋，腓骨头受压。
3
进行持续被动关节活动器锻炼时，肢体放于机器上应注意不可外旋。
4
对于持续硬膜外镇痛的患者应注意观察，以免延误诊断。
5
腓总神经损伤
术后感染
A
F
B
D
E
C
预防措施：
临床表现： 大部分DVT发生在小腿腓肠肌静脉丛，部分通过繁衍扩展而向上侵犯股静脉。 病人会有疼痛、腓肠肌或大腿肌肉的压痛、单侧小腿水肿。Homans征阳性。 如何预防：术前、术后常规血管彩超检查 抬高患肢，腿下垫软枕或体位垫。 鼓励患者做踝关节及膝关节屈伸活动。 应用足底静脉泵促进血液回流，消肿治疗。 应用弹力绷带或有压力阶差的弹力袜。 术后在病情允许的情况下及早开始活动，如按摩下肢等。 观察患者有无腓肠肌压痛。 遵医嘱预防性的应用抗血栓药物等。
脚踝的运动 目的：手术后第一天即可开始做，可减轻水肿、促进血液循环、保持小腿肌肉力量。 方法：1.足跖屈运动— 2.足背伸运动--- 将脚趾向上朝腿部弯曲 将脚趾向下朝足底屈曲
股四头肌及腘绳肌等长运动 目的：保持大腿前方肌肉的力量，避免肌肉萎縮以作为离床前的 准备。 方法：1.平躺，患侧肢体伸直 大腿肌肉绷劲及放松 20-30次/组，1组/小时 患肢膝垫毛巾，用力收缩大腿肌肉使膝窝紧贴毛巾，膝盖向下压，数1-5秒后放松，20-30次/组，1组/小时
02
遵医嘱按时、合理使用抗生素，注意配伍禁忌，确保疗效。预防口腔、呼吸道，肺部继发感染，积极改善组织缺氧，保护皮肤完整性，安排和理膳食，加强营养。
03
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
可利用看书、听音乐等转移疼痛注意力 当疼痛剧烈时，遵医嘱合理使用镇静、止痛剂 鼓励患者深呼吸
全膝关节置换的截骨原则ppt【44页】
股骨前、后髁截骨的旋转定位
后髁线外旋3º
截骨线
内／外上髁线平行 滑车最深点与髁间凹最高点之间连线垂直
3°
截骨线
经典式截骨
Байду номын сангаас
目前被广泛采用的确定股骨假体旋转对线 的方法,是参照股骨后髁轴外旋3°截骨并 安放假体,且大多数股骨外旋截骨模板是固 定于外旋3°,但有时临床效果并不满意。
Berge等测得的股骨后髁角(股骨上髁轴与
注意拍片时肢体的旋转位置，下肢应处于旋转中立 位。否则矢状面的曲度就会转化为冠状面的曲度。 如拍片时下肢处于外旋位，股骨的前弓就会部分转化为外 侧弓。
内旋
外旋
股骨髁截骨：远端截骨量
一般为11mm。 如有屈曲挛缩，开始即可多截1～2mm，但不能过
多，过多截骨致屈曲中期不稳(屈膝10º～30º)。
各种假体系统的股骨假体的旋转一般来
说都是通过双侧股骨后髁来确定的。
因此在确定旋转时一定要注意：
双侧股骨后髁没有明显的磨损或畸形； 同时采用其他的参照系统来印证：
内外上髁连 线
Whiteside 线
胫骨近端截骨：髓外定向
冠状位
近端
u 胫骨结节中、内1／3 u 外侧髁间嵴的内缘
远端
u 内／外踝中点内5mm左右 u 距骨中点 u 此轴在脚背的延长线对应第二跖骨
前方截骨量固定（因此可以避免出现Notching），但是 屈曲间隙易受影响。
如选小号，前方截骨量固定，后髁多截骨，屈曲间隙增大。屈膝状 态下,膝关节不稳；
如选大号，则后方截骨量减少，致屈曲间隙变小，屈膝受限。
股骨髁截骨：后参照截骨
调整假体型号时，屈曲间隙不受影响，但前皮质可能刻伤，或 髌—股关节压力增加
膝关节置换标准技术 ppt课件
ppt课件
8
膝关节置换
• 股骨远端截骨
– 要求：垂直力线
6o
– 参考点：股骨轴线
– 力线于股骨轴线有6度夹角
• 操作方法：
以股骨轴线为参考，外翻6度进行截骨（外翻角）
ppt课件
9
膝关节置换
• 股骨前后髁截骨
– 要求：垂直力线，形成矩形空间 – 参考点：股骨后髁（关节线） – 关节线与胫骨截骨线不平行
胫骨处理
• 间隙测量
– 工具：间隙测量器＋胫骨平台试模 – 方法：
• 取出所有试模 • 将间隙测量器放入股骨-胫骨间空隙
– 目的:检测伸直间隙和屈曲间隙，保证两个 间隙相同
ppt课件
30
髌骨处理
• 髌骨截骨
– 工具：髌骨截骨导向器＋截骨定位器＋动力锯
– 方法：用导向器将髌骨夹住
定位器与髌骨骨面接触
– 力线：股骨头－膝中心－踝中心
– 力线与垂直线夹角3度
– 关节线与垂直线垂直
– 力线与关节线夹角87度
– 股骨轴线与力线夹角6度（外翻角） – 胫骨轴线与力线重合
股 骨 轴
关节线
ppt课件
4
膝关节置换
• 纠正膝关节畸形
– 膝内翻 – 膝外翻 – 屈曲畸形
– 根据力线进行截骨，安装假体，进行软组 织平衡，即可纠正畸形
沿导向器开槽截骨
– 截骨厚度取决于假体厚度
接触骨面
截骨槽
ppt课件
31
髌骨处理
• 髌骨骨床准备
– 大小测量
• 工具：髌骨夹钳＋髌骨钻导向器 • 方法：夹持髌骨，根据导向器上的刻度选择髌骨大小
– 骨床准备
• 工具：髌骨夹钳＋髌骨钻导向器＋钻头＋动力钻 • 方法：依髌骨钻导向器进行钻孔
膝关节置换PPT课件
16
优点： 1.高吻合性，低接触应力，低磨损，低固定 界面应力 2.可旋转的内衬可自动纠正不良的旋转力线， 改善髌骨轨迹 缺点： 1.有脱位和半脱位风险 2.手术难度高 3.需要严格的相等屈伸间隙 4.韧带平衡要求高
17
18
设计特点： 1.增大的股骨后髁具有较小的半径，以减少聚乙 烯接触应力，可提供155°活动范围 2.增大的股骨后髁需要额外的股骨后侧截骨24mm 3.增加第三接触面以减 少接触应力
31
内侧插入Hohmann牵开器 后内侧切除残余骨膜达半膜肌在骨的插入点水平 屈膝切除部分半月板及前叉韧带
32
手术显露深层解剖
外翻髌骨 极度屈曲膝关节 凿除股骨边缘及髁间窝骨赘
33
切除内侧半月板
屈膝90°，胫骨外旋，后内侧分离 清楚显露股骨内髁 切除半月板
34
切除外侧半月板
显露外侧髌骨韧带以电刀切断
22
相对禁忌症
年轻、肥胖、高膝关节负荷者 伸膝功能障碍、周围软组织缺损尚可纠正 膝关节感染史 关节强直且无疼痛 血友病、合并症多
23
手术核心何在？
通过垂直力线截骨，重建膝关节屈伸间隙，最终恢复下肢正常力线
下肢力线：股骨头-胫骨平台中心-踝中心 垂直轴-3°-股骨力线（机械轴）-6°-解剖轴 股骨力线与关节线夹角87° 胫骨力线与解剖轴重合
膝关节置换核心
胫骨截骨 要求：垂直力线 参考线：胫骨解剖轴 胫骨解剖轴与力线重合 操作方法： 垂直胫骨解剖轴截骨
27
手术步骤
28
手术显露---皮肤切口
膝前正中入路(insall入路)
29
手术显露
避免过多的皮瓣皮下分离 近端显露至髌骨上缘3~5cm，下至胫骨结节上缘5cm
全膝关节置换(林可)ppt课件
简易操作，效果良好
完整版课件
7
RK
具有旋转活动度
股骨假体和胫骨假体借助长杆固定在髓 腔，有利于应力分散
良好的内在稳定 性
假体自带6°外翻
设计屈曲角度达165度， 并有3度过伸
简易操作，效果良好
中置器确保中置
完整版课件
8
RK
完整版课件
9
Step by step implant selection 根据患者情况逐步选择适合的假体
• 电灼髌骨周缘，以防止术后膝前痛的发生
• 髌骨外翻困难时，要考虑到1、切口长度是否需要延长。2、内外 侧胫骨平台前方进一步松解，切除胫骨平台外缘和髌腱、外侧关 节囊之间的粘连。3、去除股骨外侧的骨赘。4、膝关节伸直状态 下外翻髌骨。5、切开髌上囊的外侧。
完整版课件
24
Gemini MKII手术操作
完整版课件
组 装 好 的 髓 外 定 位 系 统
28
根据LEFT和 RIGHT区分左 右侧
定位探针
把组装好的髓外定位装置递给主刀， 同时递上锤子把定位杆打入胫骨平台， 然后准备定位探针及飞标（又叫蟹爪）
探针基座
刻度对准中
间后锁定尾 部螺钉
定位杆
完整版课件
距离大概
2-3cm
29
胫骨截骨导向器的近端 的尖钉一般放在髓腔中
• 松解胫骨边缘的关节囊和侧副韧带。切除半月板，注意切除后角。
• 松解胫骨边缘的关节囊和侧副韧带时一定要松到内后方，有利于充 分显露胫骨平台截骨；远端的松解范围，要根据病人的内翻情况 。
准备扣卡钳和尖刀，用于切除半月板和松解软组织
完整版课件
25
Gemini MKII手术操作
• 显露胫骨平台,拉钩的使用非常重要 • 去除胫骨平台骨赘，尤其是那些毗邻侧副韧带
完整版课件
7
RK
具有旋转活动度
股骨假体和胫骨假体借助长杆固定在髓 腔，有利于应力分散
良好的内在稳定 性
假体自带6°外翻
设计屈曲角度达165度， 并有3度过伸
简易操作，效果良好
中置器确保中置
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8
RK
完整版课件
9
Step by step implant selection 根据患者情况逐步选择适合的假体
• 电灼髌骨周缘，以防止术后膝前痛的发生
• 髌骨外翻困难时，要考虑到1、切口长度是否需要延长。2、内外 侧胫骨平台前方进一步松解，切除胫骨平台外缘和髌腱、外侧关 节囊之间的粘连。3、去除股骨外侧的骨赘。4、膝关节伸直状态 下外翻髌骨。5、切开髌上囊的外侧。
完整版课件
24
Gemini MKII手术操作
完整版课件
组 装 好 的 髓 外 定 位 系 统
28
根据LEFT和 RIGHT区分左 右侧
定位探针
把组装好的髓外定位装置递给主刀， 同时递上锤子把定位杆打入胫骨平台， 然后准备定位探针及飞标（又叫蟹爪）
探针基座
刻度对准中
间后锁定尾 部螺钉
定位杆
完整版课件
距离大概
2-3cm
29
胫骨截骨导向器的近端 的尖钉一般放在髓腔中
• 松解胫骨边缘的关节囊和侧副韧带。切除半月板，注意切除后角。
• 松解胫骨边缘的关节囊和侧副韧带时一定要松到内后方，有利于充 分显露胫骨平台截骨；远端的松解范围，要根据病人的内翻情况 。
准备扣卡钳和尖刀，用于切除半月板和松解软组织
完整版课件
25
Gemini MKII手术操作
• 显露胫骨平台,拉钩的使用非常重要 • 去除胫骨平台骨赘，尤其是那些毗邻侧副韧带
膝关节置换手术PPT课件
为什么需要关节置换？ 2.膝关节病变引起的膝关节功能丧失。
13
2.1 手术目的与预期
为什么需要关节置换？ 3.膝关节病变引起的膝关节畸形，影响生活。
14
2.1 手术目的与预期
正常关节软骨
病变软骨
正常软骨面 可见关节面光滑，平整， 关节腔内关节液清亮， 无特殊炎性改变。
严重毁损软骨面 可见关节面凹凸不平，且有骨 赘增生，进一步加重病情，关 节腔内关节液可见血性液体。 15
膝关节置换手术
患者指南
新疆维吾尔自治区人民医院 —骨科 关节与运动病区
1
目录
CONTENTS
01 了解 膝关节置换术 03 适应症与禁忌症 05 康复锻炼、生活指导
02 手术目的及预期 04 围术期管理 06 特别注意事项
2
PART 01
一、了解膝关节置换手术
3
1.1 认识 膝关节
右侧膝关节为例 上
生理膝关节
置换术后膝关节
5
1.2 了解 膝关节置换术 膝关节置换
【人工关节假体】
6
1.2 了解 膝关节置换术 膝关节置换 【手术切口】
经典入路： 膝前正中切口 install入路
7
1.2 了解 膝关节置换术
8
1.2 了解 膝关节置换术
膝关节置换
我院患者1实拍
【术前、术后X线】
术前（可见双侧膝关节间隙均变窄，磨损严重） 术后（恢复下肢力线） 9
2.改善功能 通过膝关节置换术使得患者恢复膝关节 正常功能，恢复自主运动能力。 3.提高生活质量 关节置换术使得膝关节获得重生，提高 生活质量。
18
2.2 手术预期
膝关节置换术的生物力学目标
膝关节能够完全伸直; 满意的外翻对线4-6°; 可靠的内外翻稳定性; 关节线与地面平行， 与对侧等高。 最主要一点： 恢复膝关节生理结构及功能！
13
2.1 手术目的与预期
为什么需要关节置换？ 3.膝关节病变引起的膝关节畸形，影响生活。
14
2.1 手术目的与预期
正常关节软骨
病变软骨
正常软骨面 可见关节面光滑，平整， 关节腔内关节液清亮， 无特殊炎性改变。
严重毁损软骨面 可见关节面凹凸不平，且有骨 赘增生，进一步加重病情，关 节腔内关节液可见血性液体。 15
膝关节置换手术
患者指南
新疆维吾尔自治区人民医院 —骨科 关节与运动病区
1
目录
CONTENTS
01 了解 膝关节置换术 03 适应症与禁忌症 05 康复锻炼、生活指导
02 手术目的及预期 04 围术期管理 06 特别注意事项
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PART 01
一、了解膝关节置换手术
3
1.1 认识 膝关节
右侧膝关节为例 上
生理膝关节
置换术后膝关节
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1.2 了解 膝关节置换术 膝关节置换
【人工关节假体】
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1.2 了解 膝关节置换术 膝关节置换 【手术切口】
经典入路： 膝前正中切口 install入路
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1.2 了解 膝关节置换术
8
1.2 了解 膝关节置换术
膝关节置换
我院患者1实拍
【术前、术后X线】
术前（可见双侧膝关节间隙均变窄，磨损严重） 术后（恢复下肢力线） 9
2.改善功能 通过膝关节置换术使得患者恢复膝关节 正常功能，恢复自主运动能力。 3.提高生活质量 关节置换术使得膝关节获得重生，提高 生活质量。
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2.2 手术预期
膝关节置换术的生物力学目标
膝关节能够完全伸直; 满意的外翻对线4-6°; 可靠的内外翻稳定性; 关节线与地面平行， 与对侧等高。 最主要一点： 恢复膝关节生理结构及功能！
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2、正确关节线和胫骨切骨量
关节线升高或降低将影响髌骨和滑车的位置 胫骨切骨10mm，从胫骨突起处测内翻膝测外 侧平台后缘
18
关节线的上升和髌骨厚度的增加阻碍屈膝
髌骨厚度增加20%， 74%的病人难以屈膝超过100° 关节线上升≤10mm，32%屈膝超过120° 关节线上升＞10mm ，7%能屈膝超过120 °
屈曲间隙对称的方法
39
40
41
42
43
外旋截骨后股骨内侧髁后方应 比外侧髁后方多切2-3mm
44
45
46
梯型屈曲间隙 矩型屈曲间隙
外侧副韧带松弛 韧带对称
47
48
股骨假体旋转轴对膝关节的影响
膝关节负重下从0°至90 °屈曲时
股骨假体内旋 髌骨半脱位 增加内侧胫股关节压力 增加后交叉韧带张力
纠正；内侧软组织的松解应在胫骨内侧缘，鹅 足腱止点上方，紧贴胫骨，用骨刀分离直至胫 骨平台后内侧角；髌旁外侧支持带的松解
61
62
63
64
切骨后伸屈间隙不等的调整
（包括屈曲畸形）
伸直间隙 屈曲间隙
合适
紧
松
合适
OK
松解后方 后髁切骨， 股骨远端切骨 垫片加厚
内外侧松解
紧
后髁切骨减型号
平台后倾加大
57
58
59
胫骨假体旋转对位的确定
1、胫骨结节为基准，中心点在胫骨结节中内 1/3交界处：固定平台忽略了膝关节站立伸 直或负重时，股骨与胫骨关节匹配形合 度；旋转平台假体时有效。
2、固定平台假体时，建立股 骨的合适旋转在 膝关节伸 直位时确定胫骨侧旋转。
60
试模的安装及测试软组织平衡： 轻度的畸形经过正确的截骨后多数能完全
10
假体对线
股骨远端切骨垂直于力学轴线 胫骨切骨垂直于胫骨力学轴线
11
12
前正中入路：髌骨上极上方7cm，下极5cm达 胫骨结节内侧髌旁入路。沿股四头 肌腱内侧缘切开股四头肌腱，向下 沿髌骨内侧缘切开，保留髌骨边缘 4mm的支持带，便于缝合，达髌 韧带内侧止于胫骨结节内下方。
13
14
15
下肢力线矫正顺序
PCL止点上方约1cm处，常偏内几mm
27
股骨侧测量
后参照系统（最可靠） 恢复屈曲位的关节线 平衡后交叉韧带 减少中度屈曲时的松弛
28
股骨远端截骨：髓内定位杆的插入点位于后叉韧 带止点的前外方，设置4-6°外 翻，一般选择5 °；切骨厚度812mm
通常股骨远端的切面应呈“8”字形，或位于 股骨髁间沟的最低点，如为卵园刮说明切少了， 如果两个面连在一起说明切多了，有硬化骨时小 心截骨平面发生偏斜。
5
膝关节置换术原则
建立下肢力线 正确关节线 软组织平衡 相等伸屈位间隙 正确髌骨轨迹 正确选择假体
一力线二间隙三骨面四平八稳61、正确的下肢力线下肢力线：三关节中心
假体置换后正确力线：经膝关节 均匀的应力分布 平衡的韧带张力 降低磨损
7
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标准的骨 性对线
股骨的解剖轴——应力轴=5～7° 胫骨的解剖轴——应力轴=0 °
平台切骨
后髁切骨， 减型号
高度屈曲假体
松
或股骨远端切骨垫 片加厚
高度屈曲假体或 股骨远端切骨
垫片加厚
髋、膝关节同时病变时 应先做髋，确定髋关节旋转中心
股骨、胫骨（关节外）畸形影响力线 应同时矫正股骨畸形
踝关节内外翻畸形 应矫正
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截骨基本原则
o垂直于胫骨轴线的平台截骨 o股骨远端外翻4-6°截骨 o股骨远端前后截骨，决定了股骨侧假体的大小
及外旋的度数 o股骨前后的斜面截骨 o股骨开槽，胫骨开槽，保留或不保留后叉韧带 o髌骨截骨
先做胫骨用关节间隔垫来获得对称的平衡伸直间隙。 股骨远端切骨量少于9mm
避免关节线上升或伸膝间隙大
24
25
股骨前方截骨：股骨前后方的截骨决定了假体的 大小、旋转方向。切忌发生内旋 切骨，否则易导致髌骨外翻或脱 位。股骨前方截骨时不能伤及股 骨前方的骨皮质，否则术后易发 生股骨远端骨折
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股骨髓内定位进化
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股骨远端外翻角
外翻角的确定： 是髋关节中心与膝关节中心连线的垂直线 髋关节内外翻会影响股骨远端外翻角 髋关节外翻型5°，内翻型7°
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股骨侧假体旋转对线的确定
1、Whiteside线（经滑车槽轴线） 2、经内外上髁连线 3、后髁连线3°外旋 4、通过外旋对线获得
节不能活动 ✓膝关节周围软组织及皮肤严重瘢痕或没有
足够健康软组织覆盖
3
➢单纯的畸形和功能障碍一般不作为手术指征 ➢疼痛和畸形应同时存在 ➢单侧间室的病变应行胫骨高位截骨或单髁置换 ➢病人要有现实的目标，人工关节达不到正常关
节的功能
4
术前准备
站立前后位X线片、侧位片、髌骨轴位片 术前常规检查 术前切口入路的选择，神经血管的检查
Shoji et al: Orthopedics, 1990
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3、切骨与伸屈间隙
正确地切骨易于建立对称的伸屈矩形间隙
20
股骨侧截骨
21
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髓内与髓外定位
股骨——髓内定位 胫骨——髓外定位（特别胫骨弓形明显）
髓内定位（压配型髓内延长柄）
23
切骨顺序和切骨量
先做股骨通过股骨假体相对于胫骨髓外对位装置的 旋转建立屈曲间隙。
股骨假体外旋 恢复髌骨轨迹 减少内侧胫股关节应力 减少后交叉韧带张力
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胫骨侧截骨
50
胫骨平台截骨：髓外定位，截骨量与置入垫片 厚度基本一致。截骨平面应垂 直于胫骨轴线，后倾3°。截骨 时应注意保护后方的血管神经 及内外侧副韧带
51
髓外定位胫骨力线确定
近端：胫骨内外侧皮质的中心 易出现的错误是偏内
1
适应证
各种原因所致的膝关节疼痛，畸形导致 膝关节功能受限，经保守治疗无效是主要的 适应症。包括膝关节骨关节炎、类风湿关节 炎、创伤性关节炎、血友性关节炎、膝关节 感染治愈后的骨关节炎、膝关节融合术后而 软组织及伸膝装置完好的病例。
2
禁忌证
✓膝关节周围或全身存在活动性感染病灶 ✓膝关节肌肉瘫痪或神经性关节病变，膝关
远端：踝穴中心点 内外踝间距离偏内侧3mm
胫骨力线正确才能避免胫骨切骨内外翻 和获得相等的伸屈矩形间隙。
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胫骨后倾
文献报道：胫骨后倾0°-15°的差异 一般3 °-5° 假体后倾角度与术前后倾角度一致最好
胫骨后倾优点：打开屈曲间隙 屈曲时胫骰关节接触面大
胫骨后倾缺点：伸直膝时，胫股关节面过伸 屈膝时，股骨相对于胫骨的过多 后滚
2、正确关节线和胫骨切骨量
关节线升高或降低将影响髌骨和滑车的位置 胫骨切骨10mm，从胫骨突起处测内翻膝测外 侧平台后缘
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关节线的上升和髌骨厚度的增加阻碍屈膝
髌骨厚度增加20%， 74%的病人难以屈膝超过100° 关节线上升≤10mm，32%屈膝超过120° 关节线上升＞10mm ，7%能屈膝超过120 °
屈曲间隙对称的方法
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外旋截骨后股骨内侧髁后方应 比外侧髁后方多切2-3mm
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梯型屈曲间隙 矩型屈曲间隙
外侧副韧带松弛 韧带对称
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股骨假体旋转轴对膝关节的影响
膝关节负重下从0°至90 °屈曲时
股骨假体内旋 髌骨半脱位 增加内侧胫股关节压力 增加后交叉韧带张力
纠正；内侧软组织的松解应在胫骨内侧缘，鹅 足腱止点上方，紧贴胫骨，用骨刀分离直至胫 骨平台后内侧角；髌旁外侧支持带的松解
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切骨后伸屈间隙不等的调整
（包括屈曲畸形）
伸直间隙 屈曲间隙
合适
紧
松
合适
OK
松解后方 后髁切骨， 股骨远端切骨 垫片加厚
内外侧松解
紧
后髁切骨减型号
平台后倾加大
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胫骨假体旋转对位的确定
1、胫骨结节为基准，中心点在胫骨结节中内 1/3交界处：固定平台忽略了膝关节站立伸 直或负重时，股骨与胫骨关节匹配形合 度；旋转平台假体时有效。
2、固定平台假体时，建立股 骨的合适旋转在 膝关节伸 直位时确定胫骨侧旋转。
60
试模的安装及测试软组织平衡： 轻度的畸形经过正确的截骨后多数能完全
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假体对线
股骨远端切骨垂直于力学轴线 胫骨切骨垂直于胫骨力学轴线
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前正中入路：髌骨上极上方7cm，下极5cm达 胫骨结节内侧髌旁入路。沿股四头 肌腱内侧缘切开股四头肌腱，向下 沿髌骨内侧缘切开，保留髌骨边缘 4mm的支持带，便于缝合，达髌 韧带内侧止于胫骨结节内下方。
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下肢力线矫正顺序
PCL止点上方约1cm处，常偏内几mm
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股骨侧测量
后参照系统（最可靠） 恢复屈曲位的关节线 平衡后交叉韧带 减少中度屈曲时的松弛
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股骨远端截骨：髓内定位杆的插入点位于后叉韧 带止点的前外方，设置4-6°外 翻，一般选择5 °；切骨厚度812mm
通常股骨远端的切面应呈“8”字形，或位于 股骨髁间沟的最低点，如为卵园刮说明切少了， 如果两个面连在一起说明切多了，有硬化骨时小 心截骨平面发生偏斜。
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膝关节置换术原则
建立下肢力线 正确关节线 软组织平衡 相等伸屈位间隙 正确髌骨轨迹 正确选择假体
一力线二间隙三骨面四平八稳61、正确的下肢力线下肢力线：三关节中心
假体置换后正确力线：经膝关节 均匀的应力分布 平衡的韧带张力 降低磨损
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标准的骨 性对线
股骨的解剖轴——应力轴=5～7° 胫骨的解剖轴——应力轴=0 °
平台切骨
后髁切骨， 减型号
高度屈曲假体
松
或股骨远端切骨垫 片加厚
高度屈曲假体或 股骨远端切骨
垫片加厚
髋、膝关节同时病变时 应先做髋，确定髋关节旋转中心
股骨、胫骨（关节外）畸形影响力线 应同时矫正股骨畸形
踝关节内外翻畸形 应矫正
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截骨基本原则
o垂直于胫骨轴线的平台截骨 o股骨远端外翻4-6°截骨 o股骨远端前后截骨，决定了股骨侧假体的大小
及外旋的度数 o股骨前后的斜面截骨 o股骨开槽，胫骨开槽，保留或不保留后叉韧带 o髌骨截骨
先做胫骨用关节间隔垫来获得对称的平衡伸直间隙。 股骨远端切骨量少于9mm
避免关节线上升或伸膝间隙大
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股骨前方截骨：股骨前后方的截骨决定了假体的 大小、旋转方向。切忌发生内旋 切骨，否则易导致髌骨外翻或脱 位。股骨前方截骨时不能伤及股 骨前方的骨皮质，否则术后易发 生股骨远端骨折
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股骨髓内定位进化
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股骨远端外翻角
外翻角的确定： 是髋关节中心与膝关节中心连线的垂直线 髋关节内外翻会影响股骨远端外翻角 髋关节外翻型5°，内翻型7°
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股骨侧假体旋转对线的确定
1、Whiteside线（经滑车槽轴线） 2、经内外上髁连线 3、后髁连线3°外旋 4、通过外旋对线获得
节不能活动 ✓膝关节周围软组织及皮肤严重瘢痕或没有
足够健康软组织覆盖
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➢单纯的畸形和功能障碍一般不作为手术指征 ➢疼痛和畸形应同时存在 ➢单侧间室的病变应行胫骨高位截骨或单髁置换 ➢病人要有现实的目标，人工关节达不到正常关
节的功能
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术前准备
站立前后位X线片、侧位片、髌骨轴位片 术前常规检查 术前切口入路的选择，神经血管的检查
Shoji et al: Orthopedics, 1990
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3、切骨与伸屈间隙
正确地切骨易于建立对称的伸屈矩形间隙
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股骨侧截骨
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髓内与髓外定位
股骨——髓内定位 胫骨——髓外定位（特别胫骨弓形明显）
髓内定位（压配型髓内延长柄）
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切骨顺序和切骨量
先做股骨通过股骨假体相对于胫骨髓外对位装置的 旋转建立屈曲间隙。
股骨假体外旋 恢复髌骨轨迹 减少内侧胫股关节应力 减少后交叉韧带张力
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胫骨侧截骨
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胫骨平台截骨：髓外定位，截骨量与置入垫片 厚度基本一致。截骨平面应垂 直于胫骨轴线，后倾3°。截骨 时应注意保护后方的血管神经 及内外侧副韧带
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髓外定位胫骨力线确定
近端：胫骨内外侧皮质的中心 易出现的错误是偏内
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适应证
各种原因所致的膝关节疼痛，畸形导致 膝关节功能受限，经保守治疗无效是主要的 适应症。包括膝关节骨关节炎、类风湿关节 炎、创伤性关节炎、血友性关节炎、膝关节 感染治愈后的骨关节炎、膝关节融合术后而 软组织及伸膝装置完好的病例。
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禁忌证
✓膝关节周围或全身存在活动性感染病灶 ✓膝关节肌肉瘫痪或神经性关节病变，膝关
远端：踝穴中心点 内外踝间距离偏内侧3mm
胫骨力线正确才能避免胫骨切骨内外翻 和获得相等的伸屈矩形间隙。
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胫骨后倾
文献报道：胫骨后倾0°-15°的差异 一般3 °-5° 假体后倾角度与术前后倾角度一致最好
胫骨后倾优点：打开屈曲间隙 屈曲时胫骰关节接触面大
胫骨后倾缺点：伸直膝时，胫股关节面过伸 屈膝时，股骨相对于胫骨的过多 后滚