创伤性膈疝ppt课件

创伤性膈疝
traumatic diaphragmatic hernia
郑州大学二附院胸外科 王旭广
2015-11-20 偃师
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概念：指腹腔脏器等通过膈肌异位移动到胸腔内的疾病状态 分类：
先天性：食管裂孔疝，胸腹膜裂孔疝，胸骨后疝 后天性：
创伤性：闭合性，开放性 非创伤性：肥胖，便秘 医源性：
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膈疝 不连续 不上升 模糊 正常或受限
在胸腔内，失去正 常排列
纵膈位置 病史
向健侧移位 无或有外伤史
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膈膨升 连续.上凸.圆滑 显著升高 清晰
减弱、消失或矛盾运动
在膈下，或伴发 胃扭转 向健侧显著移位 无特殊
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膈疝
膈膨升
角度不同
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创伤性膈疝 检查
➢X线检查 最重要 ➢B超检查 ➢胸腔镜探查 ➢核素检查
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创伤性膈疝 X线检查
➢ 胸透或平片 是诊断膈疝最可靠、最普遍的方法
早期可能无异常，但随着病情进展，多有异常发现。①左侧膈肌升高 ②膈肌上方异常阴影③心脏纵隔移位④肺萎缩，肺盘状不张⑤胸内液气平 ⑥部分病人有肋骨骨折
➢ 上消化道造影 急性期病人，如疑膈疝，可从鼻腔插入胃管，透视见
创伤性膈疝
➢概念 胸部或腹部损伤导致膈肌破裂，腹腔内脏器 经膈肌破口突入胸腔
➢特点 发生率3-5%，左侧占80%，常合并严重复合 伤，临床表现复杂，最容易误诊、漏诊
➢鉴别 膈膨升症 膈肌肿瘤 肺底积（血）液 肺不张
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创伤性膈疝 病因
➢直接损伤 锐器伤，枪弹伤 ➢间接损伤 车祸、坠落、塌方、爆震
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胃管盘旋在膈肌平面上方，或经胃管注入泛影葡胺造影。稳定期可行上消 或被灌肠。
➢ 人工气腹 多用于诊断右侧膈疝 ➢ 胸腔镜探查
• 肋膈角锐利 • 右膈顶较左侧高wk.baidu.com~3cm
• 肋膈角与心膈角顶点连线B 与膈顶A的距离≥1.5 cm.
膈疝与膈膨升x线表现的鉴别诊断：
膈肌形态 膈位置 膈轮廓 膈运动
胃肠道位置和排列
创伤性膈疝 临床表现
创伤性膈疝多伴有其他部位或脏器多发伤、复合伤，伤 情复杂，临床症状和体征与膈肌破口的大小、疝入胸腔脏器 的种类或多少、疝入的胃肠道是否合并梗阻穿孔、胸内压力 改变的情况及是否合并胸腔脏器损伤等情况，临床表现迥异。
➢胸部：胸痛 呼吸困难 ➢腹部：腹痛 舟状腹 腹腔内出血 腹膜炎 ➢肠梗阻：慢性、不完全性 ➢其它：休克 感染