清创缝合 术
清创缝合术操作流程
清创缝合术一、目的：1、树立严格的无菌观念,掌握临床清创术的基本流程,熟练运用以前学过的外科技能进行操作；2、掌握清创术的概念和时限要求；3、熟悉清创术的注意事项；4、培养团队协作意识;手术者、助手、巡回护士清创术：是对污染伤口进行处理,使其变为清洁伤口,从而达到一期愈合目的的措施;要求：在伤后6~8小时内进行;二、实验物品准备：①清创包1个包括直、弯血管钳各4把、持针钳2把、布巾钳4把、鼠齿钳2把、有齿、无齿镊子各一把、小药杯2个、弯盘1个、有齿卵圆钳1把;②无菌手套、毛刷、洗手液、生理盐水、3%双氧水、敷料、油毡布等;③实验动物：成年家兔;三、操作步骤：1、实验动物准备：①动物称重：②麻醉：20%乌来糖溶液,5ml/kg或3%戊巴比妥,30mg/kg,于兔耳缘静脉注射；③固定：麻醉后将动物固定于手术台④制作人工创伤污染模型:在动物大腿外侧或背部用刀子划成一条较深的创口,再以碳灰、煤渣、泥沙或锯末撒于创口内裁判员负责;2、具体操作：①清洁：剪除创口外周围的毛发,以无菌纱布块遮住创口,用肥皂水洗刷创口周围皮肤,直至清洁注意：肥皂水不能进入伤口;然后弃去覆盖创口的敷料,再用生理盐水、3%双氧水、生理盐水,反复冲洗伤口,直到干净,用纱布擦干;②消毒铺单：手术者洗手,戴无菌手套;打开清创包,络合碘消毒术野皮肤,铺无菌孔巾;③探查处理伤口：由浅入深检查创口,了解伤情；取净异物；遇有活动出血应止血；修剪皮缘至整齐,切除皮缘—厘米,把皮肤连同皮下组织一并切除；尽可能切除所有坏死及失活的组织;④冲洗伤口：用双氧水和生理盐水再次冲洗创口,沾干;⑤缝合创缘：由裁判认定无出血点、无异物、无坏死组织后方可进行术者进行逐层缝合;缝合皮肤前,须用以酒精消毒,缝合后注意对皮;用75%乙醇消毒皮肤,伤口覆盖无菌纱布,以胶布固定;⑥术毕,清洗整理相关物品;四、注意事项：1、注意安全,无菌操作要严格、规范；2、彻底清创、止血,按解剖层次逐层缝合；3、爱护实验动物；4、分工明确,团结合作,清创流程熟悉;。
清创缝合术
手术步骤-清理
• 8、神经清创： • 神经断裂如无功能影响，清创后可不吻合；如为神经干损伤，
清创彻底可一期修复。
• 但当有缺损或断端回缩不易吻合时，清创时不必单纯为了探
查神经进行广泛暴露，可以留待二期处理。
手术步骤-清理
• 9.关节周围韧带与关节囊的处理
伤口深，损伤范围大且重，污染重的伤口和无效腔可能存在有血肿形成 时，置入引流条或引流管引流．以预防和治疗创口感染；
1.间断缝合法缝合皮肤。 2.减张缝合术：皮肤缺损、创口 张力大，不能直接缝合者。 3.植皮术：如创口处皮肤缺损者， 而局部血管床良好，无骨、神 经、血管等重要组织外露，可 直接植皮。
清创时限
• 越早越好，末发生感染之前进行，否则按感染伤口处理 • 伤后6～8 小时新鲜伤口，经彻底清除失活组织、异物、血肿，
清洗、缝合后，绝大多数可达到一期愈合
• 头面部伤口局部血运良好，伤后12-24小时仍可按感染伤口行
清创术
• 超过24小时的创口，需清除明显的坏死组织及异物，使引流通
畅，敞开创口。
伤和污染程度及清创是否彻底等。组织损伤及污染 程度较轻，清创及时、彻底者，可一期缝合；否则， 宜延期缝合伤口
缝合
• 缝合：将切开、切断或者创伤裂开的组织对合而消
灭腔隙，以利愈合；或者是将有腔脏器或各种管道 作衔接性缝合（吻合），以恢复其连续性及功能。
• 缝合只是手段，
愈合才是目的。
缝合的基本要求
遇有下列情况者可考虑应用内固定： ①血管、神经损伤行吻合修复者 ②骨折整复后，断端极不稳定 ③多发性骨折、多段骨折
手术步骤-修复（2）
• 内固定: • 1.可以维持骨折端良好的对位，恢复正常的解剖关系、
清创缝合术
清创缝合术清创缝合术清创缝合术是一种常用于外科手术中的技术，用于修复创伤或切口，并促进伤口的愈合。
该术语由两个关键词组成，清创和缝合。
清创是指将伤口或切口彻底清洗干净，去除其中的污垢、细菌和其他异物。
这是为了防止感染和其他并发症的重要步骤。
清创可以通过多种方法实现，如用生理盐水冲洗、使用消毒剂清洗或用抗菌药物浸泡。
清洁伤口是非常重要的，因为它可以减少感染的风险，并促进伤口的愈合。
缝合是指将创伤的边缘部分连接在一起，使用线缝合或其他缝合材料。
这种方法可以通过手工缝合或使用机器缝合来实现。
缝合可以帮助减少创伤的出血和疼痛，并加速伤口的愈合。
缝合还使伤口的结构更稳定，减少了瘢痕的形成。
清创缝合术通常是在手术室或其他无菌环境中进行的。
在进行手术之前，医生会进行必要的无菌准备，以减少感染的风险。
医生还会根据伤口的大小和情况，选择适合的缝合材料和方法。
除了清创和缝合，还可能需要进行其他处理，如止血、肌肉修复或神经修复。
这些附加步骤的目的是确保伤口完全愈合，并最大程度地减少并发症的发生。
清创缝合术是一项常见且重要的外科技术。
它在创伤和手术中广泛应用，并在许多情况下被证明是非常有效的。
清创缝合术并不是适用于所有情况，因为有些伤口可能需要其他治疗方法，如敷料、皮肤粘合剂或活组织修复。
，清创缝合术是一种在外科手术中广泛使用的技术，它通过清洁伤口并将伤口的边缘部分缝合在一起，促进伤口的愈合。
这是一项非常重要的技术，可以减少感染和并发症的风险，并加速创伤的康复过程。
清创缝合术不仅是一项手术技术，更是一门艺术，需要医生的专业知识和技巧来实施。
清创术名词解释
清创术名词解释
清创术就是患者有外伤、创伤以后导致有破口，通过外科的处理，将伤口内部的细菌进行杀灭，并且清除伤口内部的异物以及坏死组织，将伤口进行缝合的一种方法。
首先在清创之前需要消毒，可以用碘伏或者生理盐水在伤口的表面和周围反复的冲洗，
其次用双氧水将伤口内部冲洗，目的是杀灭内部的细菌，包括真菌以及破伤风杆菌等等。
如果内部有异物也需要将其清除干净，检查伤口内部组织的血供情况，假如血供不佳或者有坏死组织，要及时的清除干净，
最后用碘伏消毒之后将伤口重新缝合起来。
清创缝合术的清创步骤
清创缝合术的清创步骤清创缝合术是一种常见的外科手术，用于处理各种创伤，如切割伤、撕裂伤、擦伤等。
清创的目的是清除伤口内的异物、坏死组织和污染物，为伤口的愈合创造良好的条件。
下面将详细介绍清创缝合术的清创步骤。
一、术前准备在进行清创之前，需要做好充分的术前准备。
首先，要对患者的伤情进行评估，包括伤口的位置、大小、深度、出血情况以及是否合并有神经、血管、肌腱等损伤。
同时，要了解患者的病史，如是否有糖尿病、高血压、过敏史等，以评估手术的风险和预后。
准备好手术所需的器械和物品，如清创包、无菌手套、生理盐水、双氧水、碘伏、局麻药、缝合线、缝合针等。
患者采取合适的体位，一般为仰卧位，确保手术部位充分暴露，并保持舒适。
二、清洗伤口周围皮肤使用生理盐水或碘伏棉球擦拭伤口周围的皮肤，范围至少要超出伤口边缘 15 厘米，以清除皮肤上的污垢和细菌。
注意动作要轻柔，避免将污染物带入伤口内。
三、麻醉根据伤口的情况和患者的耐受程度，选择合适的麻醉方式，如局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉等。
麻醉成功后，患者在手术过程中不会感到疼痛。
四、伤口探查用无菌的镊子或探针轻轻探查伤口，了解伤口的深度、走向以及是否有异物残留。
注意探查时动作要轻柔，避免进一步损伤周围的组织。
五、冲洗伤口这是清创过程中非常重要的一步。
使用大量的生理盐水对伤口进行冲洗，可以有效地去除伤口内的血块、异物和污染物。
对于污染严重的伤口，可以先用双氧水冲洗，然后再用生理盐水冲洗。
冲洗时要保持一定的压力和角度，确保冲洗干净，但也要避免压力过大导致周围组织损伤。
六、去除异物和坏死组织在冲洗伤口的同时，用镊子或剪刀小心地去除伤口内的异物，如沙石、玻璃碎片等。
对于坏死的组织，也要予以清除，直到露出新鲜、有活力的组织。
坏死组织的判断标准通常包括颜色灰暗、质地脆弱、无出血等。
七、修剪创缘使用剪刀将伤口边缘不整齐、不新鲜的组织修剪整齐，以利于伤口的缝合和愈合。
但要注意不要过度修剪，以免影响伤口的愈合。
外科清创缝合最新标准规范
外科清创缝合最新标准规范外科清创缝合是外科手术中常见的一种处理伤口的方法，它涉及到伤口的清洁、去除坏死组织和缝合伤口，以促进伤口愈合并减少感染的风险。
以下是外科清创缝合的最新标准规范：一、术前准备1. 患者评估：全面评估患者的健康状况，包括既往病史、药物过敏史、手术史等。
2. 伤口评估：对伤口的大小、深度、污染程度及周围组织状况进行详细评估。
3. 术前沟通：与患者充分沟通，解释手术过程、可能的风险及术后护理。
二、清创操作1. 伤口清洗：使用生理盐水或适当的消毒液彻底清洗伤口，去除污物和血迹。
2. 坏死组织去除：使用外科手术器械小心去除伤口中的坏死组织和异物。
3. 伤口探查：对伤口进行深度探查，确保没有遗漏的异物或损伤。
三、缝合技术1. 选择合适的缝合材料：根据伤口的类型和位置选择合适的缝合线和针。
2. 缝合层次：按照解剖层次进行分层缝合，确保伤口边缘对齐。
3. 缝合方法：采用合适的缝合技术，如间断缝合、连续缝合或锁边缝合等。
四、术后处理1. 伤口包扎：使用无菌纱布轻轻包扎伤口，避免过度压迫。
2. 疼痛管理：根据患者疼痛程度给予适当的镇痛药物。
3. 预防感染：在术后给予抗生素预防感染，同时教育患者注意伤口护理。
五、术后监测与护理1. 定期换药：根据伤口愈合情况，定期更换敷料，观察伤口愈合进程。
2. 伤口观察：注意伤口是否有红肿、渗出、发热等感染迹象。
3. 功能锻炼：指导患者进行适当的功能锻炼，促进血液循环，加速伤口愈合。
六、并发症预防与处理1. 预防感染：严格执行无菌操作，减少感染风险。
2. 预防瘢痕：采用合适的缝合技术和材料，减少瘢痕形成。
3. 处理并发症：一旦发现并发症，如感染、出血等，应及时处理。
七、患者教育1. 伤口护理：教育患者正确的伤口护理方法，包括清洁、干燥和保护。
2. 日常生活指导：指导患者如何在日常生活中避免伤口受压或二次损伤。
3. 随访计划：制定随访计划，确保患者定期复查，及时发现并处理问题。
关于急诊开放性伤口清创缝合术，你了解多少
关于急诊开放性伤口清创缝合术，你了解多少随着每年车祸、意外受伤以及职业损伤等各种创伤人数增多，在医院急诊科室中开放性伤口清创缝合处理已经成为外科医生必须具备的技能之一，做好伤口清创处理可以有效避免伤口感染发生，同时可以减少抗生素药物的使用；另外，好的伤口缝合处理，可有效减少瘢痕形成，从而降低创伤后遗症发生风险。
目前在临床上应用比较广泛，并且受到患者和医护人员一致好评。
那么，在实际治疗过程中开放性伤口清创缝合术具体是什么？又有哪些注意事项呢？一、什么是清创缝合术清创术是极为常见的外科手术之一，简单来讲就是将患者开放性伤口内异物进行清除，另外对于严重污染、失活或者已经坏死的组织要给予切除处理，最大程度上降低伤口污染情况，直至伤口变为绝对或者相对清洁伤口，以达到一期愈合，有助于该受伤部位功能与原有形态的恢复。
缝合术简单来说就是将已经断裂开或者切开的皮肤组织、器官进行缝合处理或者辅助重建其通道，辅助该部位功能恢复，是保证受伤部位组织、器官能够得到良好的恢复的基础必要条件之一，也是非常重要的外科手术基本操作之一。
目前，临床医学上一般将开放性伤口分为清洁、污染以及感染三大类，通常情况下急诊开放性伤口中清洁伤口相对比较少见，大部分意外受伤的伤口都会有不同程度的污染，比如污染严重、细菌量多且病毒力强在八小时之后就会恶化成为污染伤口。
二、急诊开放性伤口清创缝合的一般原则（一）术前准备当急诊医生面对患者开放性伤口处理时，通常情况下，首先要相对患者受伤部位整体情况进行大致评估，比如：对于已经休克或者合并有失血性休克患者要先纠正其休克；对于脏器损伤严重且危及生命的患者要首先以挽救其生命为主，此类情况均不适合立即进行伤口清创缝合。
其次是要尽可能减少伤口感染发生，为患者实施清创缝合术的主要目的在于将已经污染的伤口处理为清洁伤口、给该部位皮肤组织创造良好的恢复条件。
对伤口进行清创处理有助于促进伤口快速愈合，同时避免非特异性感染以及狂犬病、破伤风等特异性感染发生，并且可以促使该部位恢复至最佳美观和功能状态。
清创缝合术操作规程
清创缝合术
一、操作者着装整洁入场，将物品准备好：清创缝合包（持针钳、镊子、手术剪、止血钳、刀柄、洞巾、无菌纱布、无菌棉签）针、线、刀片、无菌手套2双、毛刷、肥皂水、消毒剂、生理盐水、双氧水、麻醉剂、注射器、胶布等
二、报告评委，1号选手行清创缝合术操作准备就绪，请指示。
三、口述：操作前与患者及家属进行沟通，告诉其操作的目的，嘱其配合；
四、操作步骤：
1、操作者戴好口罩、帽子、洗手，携用物至床旁。
再次核对患者信息，口述1床，张三，男，35岁，需行清创缝合术，拉好门窗。
2、站在患者伤口侧，检查用物是否齐全（将缝合包打开，针、线、刀片放入）。
初期清创：戴好手套用无菌敷料遮盖伤口，伤口周围用肥皂水刷洗2遍，再用生理盐水冲洗（注意不能将生理盐水侵到伤口上）。
去除敷料用生理盐水冲洗伤口，双氧水冲洗、又用生理盐水冲洗。
擦干伤口，检查伤口内有无出血、异物、
血管、神经损伤。
再次处理伤口：脱手套，洗手，消毒双手、戴手套，用碘伏由内向外消毒伤口2-3遍。
铺洞巾，伤口周围局部侵润麻醉，清除伤口内异物及坏死组织、修整皮缘。
穿线、缝合、剪线、对齐伤口皮肤，再次消毒，无菌敷料覆盖，胶布固定。
整理患者衣服，整理用物，术后注意监测患者血压等生命体征。
张老师，清创缝合已经完毕，您多注意休息，不要将伤口污染，如有什么不适请及时呼叫我们，我们也会随时来巡视病房的，谢谢您的配合。
整理用物（注意医疗废物需分类处理）操作完毕。
五、操作完毕后，洗手，取下口罩、帽子，报告评委1号选手操作完毕请指示，谢谢！。
清创缝合术
清创术就是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块与异物、切除失去生机得组织、缝合伤口,使之尽量减少污染,甚至变成清洁伤口,达到一期愈合,有利受伤部位得功能与形态得恢复、ﻫ开放性伤口一般分为清洁、污染与感染3类、严格地讲,清洁伤口就是很少得;意外创伤得伤口难免有程度不同得污染;如污染严重,细菌量多且毒力强,８小时后即可变为感染伤口。
头面部伤口局部血运良好,伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。
清创术就是一种外科基本手术操作、伤口初期处理得好坏,对伤口愈合、受伤部位组织得功能与形态得恢复起决定性作用,应予以重视。
ﻫﻫ［适应证]ﻫ8小时以内得开放性伤口应行清创术,8小时以上而无明显感染得伤口,如伤员一般情况好,亦应行清创术。
如伤口已有明显感染,则不作清创,仅将伤口周围皮肤擦净,消毒周围皮肤后,敞开引流。
ﻫﻫ［术前准备］ﻫ1.清创前须对伤员进行全面进行,如有休克,应先抢救,待休克好转后争取时间进行清创。
ﻫ2。
如颅脑、胸、腹部有严重损伤,应先予处理。
如四肢有开放性损伤,应注意就是否同时合并骨折,摄Ｘ线片协助诊断、３、应用止痛与术前镇痛药物。
5、注射破ﻫ4、如伤口较大,污染严重,应预防性应用抗生素,在术前1小时,手中术毕分别用一定量得抗生素。
ﻫﻫ伤风抗毒素轻者用1500U,重者用３00０U。
[麻醉］ﻫ上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉;下肢可用硬膜外麻醉。
较小较浅得伤口可使用局麻;较大复杂严重得则可选用全麻。
ﻫ[手术步骤］ﻫ1。
清洗去污分清洗皮肤与清洗伤口两步。
⑴清洗皮肤:用无菌纱布覆盖伤口,再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤得油污。
术者按常规方法洗手、戴手套,更换覆盖伤口得纱布,用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤,并用冷开水冲净。
然后换另一只毛刷再刷洗一遍,用消毒纱布擦干皮肤、两遍刷洗共约10分钟。
ﻫﻫ⑵清洗伤口:去掉覆盖伤口得纱布,以生理盐水冲洗伤口,用消毒镊子或小纱布球轻轻除去伤口内得污物、血凝块与异物。
ﻫﻫ２。
清创缝合术
清创术是对新颖凋谢性污染伤口进行清洗去污.清除血块和异物.切除掉去活力的组织.缝合伤口,使之尽量削减污染,甚至变成干净伤口,达到一期愈合,有利受伤部位的功效和形态的恢复.凋谢性伤口一般分为干净.污染和沾染3类.严厉地讲,干净伤口是很少的;不测创伤的伤口不免有程度不合的污染;如污染轻微,细菌量多且毒力强,8小时后即可变成沾染伤口.头面部伤口局部血运优越,伤后12小时仍可按污染伤口行清创术.清创术是一种外科根本手术操纵.伤口初期处理的利害,对伤口愈合.受伤部位组织的功效和形态的恢复起决议性感化,应予以看重.[顺应证]8小时以内的凋谢性伤口应行清创术,8小时以上而无显著沾染的伤口,如伤员一般情形好,亦应行清创术.如伤口已有显著沾染,则不作清创,仅将伤口四周皮肤擦净,消毒四周皮肤后,封闭引流.[术前预备]1.清创前须对伤员进行周全进行,若有休克,应先挽救,待休克好转后争夺时光进行清创.2.如颅脑.胸.腹部有轻微毁伤,应先予处理.如四肢有凋谢性毁伤,应留意是否同时归并骨折,摄X线片协助诊断.3.运用止痛和术前镇痛药物.4.如伤口较大,污染轻微,应预防性运用抗生素,在术前1小时,手中术毕分离用必定量的抗生素.5.打针破感冒抗毒素轻者用1500U,重者用3000U.[麻醉]上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉;下肢可用硬膜外麻醉.较小较浅的伤口可运用局麻;较大庞杂轻微的则可选用全麻.[手术步调]1.清洗去污分清洗皮肤和清洗伤口两步.⑴清洗皮肤：用无菌纱布笼罩伤口,再用汽油或乙醚擦去伤口四周皮肤的油污.术者按通例办法洗手.戴手套,改换笼罩伤口的纱布,用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤,并用冷开水冲净.然后换另一只毛刷再刷洗一遍,用消毒纱布擦干皮肤.两遍刷洗共约10分钟.⑵清洗伤口：去掉落笼罩伤口的纱布,以心理盐水冲洗伤口,用消毒镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物.血凝块和异物.2.清算伤口施行麻醉,擦干皮肤,用碘酊.酒精消毒皮肤,铺盖消毒手术巾预备手术.术者从新用酒精或新洁尔灭液泡手,穿手术衣,戴手套后即可清算伤口.对浅层伤口,可将伤口四周不整皮肤缘切除0.2～0.5cm,切面止血,清除血凝块和异物,切除掉活组织和显著挫伤的创缘组织（包含皮肤和皮下组织等）,并随时用无菌盐水冲洗.对深层伤口,应完整切除掉活的筋膜和肌肉（肌肉切面不出血,或用镊子夹镊不压缩者,暗示已坏逝世）,但不该将有活气的肌肉切除,以免切除过多影响功效.为了处理较深部伤口,有时可恰当扩展伤口和切开筋膜,清算伤口,直至比较干净和显露血轮回较好的组织.如同时有破碎摧毁性骨折,应尽量保存骨折片;已与骨膜游离的小骨片则应予清除.浅部贯通伤的出进口较接近者,可将伤道间的组织桥切开,变两个伤口为一个.如伤道过深,不该从进口处清算深部,而应从正面切开处清算伤道.伤口若有运动性出血,在清创前可先用止血钳钳夹,或暂时结扎止血.待清算伤口时从新结扎,除去污染线头.渗血可用温盐水纱布榨取止血,或用凝血酶等局部止血剂止血.3.修复伤口清创后再次用心理盐水清洗伤口.再依据污染程度.伤口大小和深度等具体情形,决议伤口是凋谢照样缝合,是一期照样延期缝合.未超出12小时的干净伤口可一期缝合;大而深的伤口,在一期缝应时应放置引流条;污染重的或特别部位不克不及完整清创的伤口,应延期缝合,即在清创后先于伤口内放置凡士林纱布条引流,待4～7日后,如伤口组织红润,无沾染或水肿时,再作缝合.头.面部血运丰硕,愈合力强,毁伤时光虽长,只要无显著沾染,仍应争夺一期缝合.缝合伤口时,不该留有逝世腔,张力不克不及太大.对主要的血管毁伤应修补或吻合;对断裂的肌腱和神经干应修整缝合.显露的神经和肌腱应以皮肤笼罩;凋谢性关节腔毁伤应完整清洗后缝合;胸腹腔的凋谢性毁伤应完整清创后,放置引流管或引流条[图1 ⑴～⑻].[术中留意事项]1.伤口清洗是清创术的主要步调,必须重复用大量心理盐水冲洗,务必使伤口干净后再作清创术.选用局麻者,只能在清洗伤口后麻醉.2.清创时既要完整切除已掉去活气的组织,又要尽量爱护和保存存活的组织,如许才干防止伤口沾染,促进愈合,保管功效.3.组织缝合必须防止张力太大,以免造成缺血或坏逝世.[术后处理]1.依据全身情形输液或输血.2.合理运用抗生素,防止伤口沾染,促使炎症消退.3.打针破感冒抗毒素;如伤口深,污染重,应同时肌肉打针气性坏疽抗毒血清.4.举高伤肢,促使血液回流.5.打针伤肢血运.伤口包扎松紧是否适合.伤口有无出血等.6.伤口引流条,一般应依据引流物情形,在术后24～48小时内铲除.7.伤口出血或产生沾染时,应即裁撤缝线,检讨原因,进行处理.⑴伤口⑵刷洗皮肤⑶冷开水冲洗皮肤⑷心理盐水冲洗伤口⑸切除伤口皮缘⑹切除掉去活气的筋膜⑺切除掉去活气的肌肉。
清创缝合的原则及方法(共29张PPT)
清创术是一种工外科作根本，手术如操行作。一期缝合的原那么。假设一期缝合发生感染的可能
污染重的伤口和无效腔可能存在有血肿形成时，应放置引流物。
g胃大部手术性，胆和囊手局术。部表现，假设不缝合下一步的处理方法，解释伤合功能、
重视
• 清创术是一种外科根本手术操作。伤口初
期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组 织的功能和形态的恢复起决定性作用，应 予以重视。
[适应证]
各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以 下条件者：
• 1.伤后6～8h以内者。 • 2.伤口污染较轻，不超过伤后12h者。 • 3.头面部伤口，一般在伤后24—48h以
[手术步骤] 6.
• 去除坏死和失去活力的肌肉组织凡夹捏不
收缩，切开不出血或无颜色改变的肌肉组 织，都要彻底切除或剪除。污染明显与骨 膜别离的小碎骨片可以去除，较大的游离 骨片或与软组织相连的小骨片，予以保存， 放回原位，以恢复解剖形态及功能，关节 囊内的小游离骨片必须彻底去除，并将关 节囊缝合。
在术前1小时，如手术时间＞4h术中追加，术毕分别用
一定量的抗生素。
[术前准备]
假设切口•过小，应扩5大.切注口射充分破暴露伤。 风抗毒素：轻者用1500U，重者用3000U.
• 6.了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好各种解释 假设一期缝合发生感染的可能性和局部表现，假设不缝合下一步处理方法，解释伤合功能、美容的影响等。
[手术步骤] 7.
• 血管伤的处理不影响伤口血液循环的断裂血管，可予以
结扎。假设主要血管损伤，清刨后需进行动、静脉吻合 或修补。将损伤的血管近、远端剥离清楚，用无损伤血 管钳夹住两端阻断血流，用小剪刀将血管外膜去除一端， 将断端修剪整齐后对合两断端。用细丝线在两侧各做一 褥式缝合，用生理盐水放入少许肝素冲洗管腔，以防凝 血块再凝固，将两缝线牵紧，用连续缝合法缝合前壁， 翻转血管按前法缝合后壁。放松远端血管夹，检查吻合 口是否严密，如无缝隙，即去除近端血管夹，恢复血运。
清创缝合术
清创缝合术清创缝合术概述清创缝合术是一种常见的外科手术，用于处理创伤，特别是皮肤缺损。
该手术涉及清洁创面、去除坏死组织、缝合伤口，并提供适当的处理和覆盖以促进愈合。
在清创缝合术中，医生需要借助正确的技术和工具，确保伤口合理封闭，减少感染和并发症的风险。
手术准备在进行清创缝合术之前，医生需要做好以下准备工作：1. 术前准备：医生应仔细了解患者的病史、过敏史，评估患者的疼痛程度和身体状况，以确定是否可以进行手术。
2. 手术室准备：手术室应处于洁净状态，需要准备好所需的器械、药物、无菌手套、无菌防护服等。
3. 患者准备：患者需要解释手术的目的、过程和可能的风险，并签署手术知情同意书。
4. 术前清洁：医生应使用适当的抗菌溶液对患者的伤口和周围皮肤进行清洁，以防止术后感染。
手术步骤清创缝合术的具体步骤如下：1. 麻醉：根据需要，医生可能会为患者进行局部麻醉或全身麻醉，以确保手术过程的无痛和安全。
2. 清洁伤口：医生应使用生理盐水或抗菌溶液清洁伤口，以去除血液、沙土和其他污染物。
3. 剪除坏死组织：医生使用手术刀或剪刀剪除坏死组织，并清洁创面，以促进伤口的整体愈合。
4. 缝合伤口：医生使用缝合线或缝合针进行伤口的缝合，确保伤口边缘对齐，并恢复皮肤的完整性。
5. 覆盖伤口：医生可能会在伤口上方铺上敷料或应用外用药物，以帮助伤口愈合和保持清洁。
术后护理术后护理对于伤口的愈合和恢复很重要。
以下是术后护理的一些关键点：1. 定期更换敷料：医生或护士应根据需要定期更换伤口敷料，以保持伤口的干燥和清洁。
2. 注意伤口清洁：患者应根据医生的建议定期清洁伤口，避免使用过于刺激性的清洁剂，以免影响伤口愈合。
3. 避免伤口张力：患者应避免做出过度活动或引起伤口张力的动作，以防止伤口张开或裂开。
4. 注意饮食：患者应保持均衡的饮食，摄入足够的营养素，以促进身体的康复和伤口的愈合。
5. 遵从医嘱：患者应按医生或护士的建议进行术后复诊，按时服用药物并遵守其他康复指导。
清创缝合术名词解释
清创缝合术名词解释清创缝合术是我国外科史上的重要发明之一，广泛应用于人体各部的开放性损伤，历代医家代有发明。
《五十二病方》中有用酒清理创伤的记载；晋代葛洪首创用盐水清理伤口，外敷蛇衔膏后再进行手术；《诸病源候论·金疮肠出候》载：“金疮肠断，两头见者，可速续之。
先以针缕如法，连续断肠，便取鸡血涂其际，勿令气泄，即推而纳之。
但疮痛者，当以生丝缕系，绝其血脉。
”证明当时已经能做早期的断肠清创缝合包扎术。
这应是世界上最早的肠吻合手术记录。
隋唐时代，除了已形成较为完整的清创缝合术外，对缝合伤口的材料亦有了改进和提高。
最重要的发明是使用桑皮线缝合肠管和皮肤，并广泛应用于临床且取得了良好疗效。
用桑皮线缝合伤口，除见于《诸病源候论》、《千金方》、《外台秘要》、《世医得效方》等记述外，明·于慎行《谷山笔尘》中介绍了一个较为详细的案例：武则天长寿三年，有人密告皇嗣李旦（即睿宗）“潜有异谋”。
臭名昭著的酷吏来俊臣奉命审理此案。
来俊臣惯于罗织罪名、严刑逼供。
他对李旦左右的人严刑拷打，逼他们供出皇嗣“谋反”的罪行。
太常工人安金藏宁死不屈，并向来俊臣说，如果不相信我所说的是实话，我宁可挖出心来证明皇嗣不反，立即拔出佩刀自剖胸膛，露出五脏，血流遍地。
此举使武则天猛然醒悟，遂命人将安金藏送入宫中治疗。
医者将其五脏复位，用桑皮线缝合伤口，敷上疗伤药物，患者经宿始苏。
武则天因此取消了对李旦的追究。
所谓桑皮线，即取桑树之根皮，去其表层黄皮，留取洁白柔软的长纤维层，经锤制加工而成之纤维细线。
桑皮线不仅制作方法简单，应用方便，且不易断折，更有药性和平，清热解毒，促进伤口愈合的治疗作用。
桑皮线作为缝合线，是我国医学史上重大发明之一，在世界医学发展史上写下了光辉的一页。
清创缝合术
清创缝合术⒈引言在医学领域中，清创缝合术被广泛应用于伤口的治疗和修复。
本文档将详细介绍清创缝合术的定义、操作步骤、术后护理和常见并发症等内容，以供参考和学习。
⒉清创缝合术的定义清创缝合术是指在受伤的皮肤或组织中进行缝合以促进伤口愈合的一种外科手术技术。
它可以用于处理各种类型的创伤，包括切口、撕裂伤和刺伤等。
⒊清创缝合术的操作步骤⑴预备工作在进行清创缝合术之前，医生需要进行一系列的准备工作，包括消毒操作、准备所需的缝合器械和材料等。
⑵伤口检查医生需要仔细检查伤口的大小、深度和受损程度，以确定是否需要进行清创缝合术。
如果伤口较大或涉及到深层组织，可能需要其他外科手术方式。
⑶麻醉根据伤口的情况和患者的需求，医生可以选择局部麻醉或全身麻醉来减轻患者的疼痛。
⑷清创医生使用外科刀或电刀等工具进行清创，将伤口边缘的坏死组织、污物和其他不洁物清除干净。
⑸缝合医生根据伤口的大小和位置，选择合适的缝合技术和缝线类型进行缝合。
常见的缝合技术包括简易缝合、间断缝合和连续缝合等。
⒋清创缝合术的术后护理⑴伤口包扎完成缝合后，医生会使用无菌敷料或绷带包扎伤口，以保护伤口免受感染和外界刺激。
⑵使用抗生素根据伤口的情况和医生的建议，患者可能需要口服或局部使用抗生素来预防感染。
⑶伤口观察患者和医生需要定期观察伤口的情况，注意是否出现红肿、渗液、流脓或疼痛等感染迹象，并及时采取相应的处理措施。
⒌清创缝合术的常见并发症⑴感染伤口感染是清创缝合术的常见并发症之一，如果出现红肿、渗液、流脓、发热等症状，应及时就医治疗。
⑵疼痛和不适清创缝合术后，患者可能会感到疼痛和不适，可以通过使用止痛药来缓解症状。
⑶瘢痕形成在清创缝合术后，有时会出现瘢痕形成的情况，包括肥厚瘢痕和瘢痕疙瘩。
患者可以咨询医生并采取相应的治疗方法。
⒍附件本文档附带以下附件，包括清创缝合术操作示意图、术后伤口护理指南等，请参阅。
⒎法律名词及注释⑴清创缝合术：指将受伤的皮肤或组织进行缝合以促进伤口愈合的手术技术。
创伤后清创缝合术具体步骤
冲洗伤口
冲洗伤口
在止血完成后，医生会使用生理盐水或抗菌溶液对伤口进行 冲洗，以去除残留的失活组织和异物，减少感染的风险。在 冲洗过程中，医生会轻轻地擦拭伤口，以尽可能地清除坏死 组织和异物。
消毒伤口
在冲洗伤口之后，医生会使用消毒剂对伤口进行消毒，以杀 死可能存在的细菌和微生物。常用的消毒剂有碘伏和酒精等 。在消毒过程中，医生会特别注意不要将消毒剂渗入伤口深 处，以免造成不必要的损伤和疼痛。
使用无菌纱布或棉球
注意不要过度擦拭或损伤皮肤。
麻醉
根据伤者的年龄、伤情和手术需要， 选择适当的麻醉方式，如局部麻醉或 全身麻醉。
确保麻醉效果良好，以保证手术过程 中的无痛和舒适。
02
清创
去除异物和失活组织
去除异物
医生会仔细检查伤口，将嵌入伤口的砂砾、玻璃碎片等异物彻底清除。这些异 物可能会引起感染，因此需要及时去除。
保持伤口周围的清洁和干燥，避免沾 水或接触污染物。
在医生的指导下使用抗生素和抗炎药 物，以预防感染和减轻炎症反应。
拆线与换药
根据手术部位和缝合方式的不同，按照医生指示的时间进 行拆线。拆线时应避免用力撕扯，以免造成伤口裂开或疼 痛。
定期进行换药，以清洁伤口并检查是否有感染或其他异常 情况。换药时应遵循无菌操作原则，避免交叉感染。
03
缝合伤口
缝合伤口
• 请输入您的内容
04
术后观察与处理
观察伤口情况
观察伤口是否有红肿、渗出液、疼痛等症状，以及是否有异 常的分泌物或气味，以便及时发现并处理感染等并发症。
注意观察伤口周围皮肤的颜色、温度和肿胀情况，以及是否 有异常的硬结或波动感，这些可能是感染或皮下积液的表现 。
预防感染
清创缝合术
清创缝合术清创缝合术清创缝合术是一种常见的外科手术技术，用于治疗创伤患者的创面。
该术语由“清创”和“缝合”两个部分组成。
清创是指清理和消毒创面，缝合则是将伤口的两边缝合起来，促进愈合和恢复。
清创缝合术的目的是保持创面的干净和整洁，防止感染和并发症的发生。
这个过程需要专业的医务人员进行操作，采用严格的无菌操作，以确保术后的效果最佳。
在进行清创缝合术之前，医生会先评估伤口的程度和情况。
根据伤口的大小、位置和深度来确定使用何种缝合材料和方法。
常见的缝合材料包括线线、薄片和胶水等，选择合适的缝合材料可以保证创面的稳定和安全。
清创缝合术的步骤一般包括以下几个方面：1. 清洗伤口。
使用生理盐水或其他合适的清洗液来清洗伤口，去除创面上的血液、脏物和污垢。
这个步骤非常重要，可以减少感染的风险。
2. 消毒创面。
使用抗菌药物或其他消毒剂来消毒创面，杀死细菌和。
这一步骤可以大大降低术后感染的概率。
3. 缝合伤口。
根据实际情况选择合适的缝合材料进行缝合。
医生需要仔细缝合创面的两边，确保缝合线均匀且稳固。
4. 敷药护理。
术后需要贴上适当的敷料，保护伤口的干净和安全。
医生会根据实际情况决定是否需要给患者开具抗生素或其他药物，以预防感染。
清创缝合术是一项技术要求较高的手术，需要有丰富经验和专业知识的医务人员进行操作。
在术中需要严格遵守消毒规范和操作要求，确保手术的成功和效果。
在术后的护理中，患者需要遵守医生的指导，保持创面的清洁和干燥。
定期更换敷料，观察创面恢复情况，及时就医处理任何异常。
患者需要注意个人卫生，保持身体的健康和免疫力。
，清创缝合术在创伤患者的治疗中起着重要的作用。
通过有效地清理创面和缝合伤口，可以促进愈合和恢复，减少感染和并发症的发生。
医务人员和患者共同努力，可以取得更好的术后效果和治疗效果。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
清创缝合术
佛山市第一人民医院 创伤骨外科
清 创 定 义
即将污染的伤口，经过清洗、清理伤口，然后切 除创缘、清理异物，切除坏死和失去活力的组织， 修复重要组织，使之变成清洁创口，防止感染， 最终使伤口一期愈合。
清创术
看似简单，实际涉及广泛 早期专业处理非常关键
早期抢救生命，减少继发损伤
我们所能处理的部分 1、重大创伤的现场急救 2、简单创伤的清创缝合
查采取相应措施
严重大范围开放性损伤：维持呼吸、循环及肝
肾功能的稳定
防治感染：视污染情况合理使用抗生素
拆 线
根据伤口部位及愈合情况，术后1～2 周拆线 一般情况： 头面颈部4～5日，下腹部、会阴部6～7日，胸、上 腹、背、臀部7～9日 四肢10～14日，减张缝线14日 青、壮年可缩短拆线时间，年老、营养不良病人可推迟拆线时 间，必要时间隔拆线
口清创的最有效的时限为伤后6小时以内
1917年协约国《战伤治疗原则》会议上确定切除坏死
组织，去除异物，伤口敞开，不加缝闭。
初期缝合只适用于8小时内的创口
伤口分类
清洁伤口（Ⅰ类）：无菌手术的切口
污染伤口（Ⅱ类）：可能有污染，未感染
感染伤口（Ⅲ类）：已感染
愈合等级
甲级：指愈合优脓。
手术步骤--再次清洗伤口
彻底清创后，用大量无菌生理盐水再次冲洗伤口及周 围2-3次。
若伤口污染严重，且具伤后时间较长，可加用过氧化 氢溶液清洗，再用生理盐水冲洗，以减少厌氧菌感染 机会。
手术步骤-修复（4）
伤口引流：术后视情况在伤口低位或另外切口放置引流，并保 持引流通畅 伤口闭合：伤口闭合与否取决于受伤时间、组织损伤和污染程 度及清创是否彻底等。组织损伤及污染程度较轻，清创及时、 彻底者，可一期缝合；否则，宜延期缝合伤口
注意：最好不用止血带(大血管破裂时除外)，因为有下列缺点： (1)创口缺血后无法辨别有血液供应的健康组织和失去血液供应
的组织。
(2)创口内的组织因血液供应阻断，存活率降低。
(3)因创口缺血，促使厌氧性细菌生长。
常规消毒铺巾
常规消毒铺巾，注意勿使消毒液流入伤口内。
• 手术步骤-清理
1、皮肤清创：
（1）.切除失活皮肤。 （2）.对不整齐并有血供的皮 肤沿伤口边缘切除1～2mm 的污染区域加以修整。
缝 合
缝合：将切开、切断或者创伤裂开的组织对合而
消灭腔隙，以利愈合；或者是将有腔脏器或各种
管道作衔接性缝合（吻合），以恢复其连续性及 功能。 缝合只是手段， 愈合才是目的。
缝合的基本要求
切口两侧组织应按层次严密正确对合 针距、边距两侧应一致 不留死腔 缝合线结扎的松紧适当 应尽量减少缝线用量
如受伤时间短、污染轻．且清创彻底的创口可作一期缝合； 如污染较重，损伤较大，但在 6 一 8 小时之内清创者，可在 4—7日后作延期缝合； 如创口污染严重，软组织挫灭面广，且清创超过10小时者， 则应待二期缝合； 伤口深，损伤范围大且重，污染重的伤口和无效腔可能存在 有血肿形成时，置入引流条或引流管引流．以预防和治疗创 口感染；
清创术的历史
1363年法国的Guy de Chauliac主张清创并扩大伤口以促 进引流 1579年法国军医巴累：必须清除伤口内所有异物，否 则伤口不能愈合 1878 年俄国军医 Carl Reyher阐明清创术和抗菌剂可显 著降低死亡率和截肢率
清创术的历史
1898年德国莱比锡的Friederic通过动物实验证实污染伤
手术步骤-清理
4.深筋膜 沿肢体纵轴切开深筋膜，以防组织肿胀， 造成内压增加而导致组织缺血。 肘部、膝部远端有严重外伤或大血管重 建术后，筋膜切开术对防止筋膜间隔综合征的 发生尤为重要。 一切已撕碎、压烂的筋膜都要彻底清除。
手术步骤-清理
5.肌肉
（1）失活的肌肉如不彻底清除，极易发生感染。 （2）有活力标志：色泽鲜红、切割时切面渗血、钳夹时有收缩力、有一定韧 性。 （3）失活标志：如色泽暗红无张力、切时不出血、钳夹时不收缩，应予切除。 （4）对于撕裂的肌肉，因其多已丧失功能，愈合后多形成瘢痕组织，清创时 不应忽略。
（3）.必要时可扩大伤口
手术步骤-清理
2.清除创腔或创袋 从浅层到深层、从近处到远处进行清创，要 彻底，勿遗漏。若皮肤剥离甚广，皮下创腔 或创袋有隧道深入远处，应将其表面皮肤切 开，仔细检查创腔、创袋，清除血肿、血块 及异物。 切开皮肤时要注意皮瓣的血供及日后的肢体 功能。
手术步骤-清理
3.皮下脂肪：血供较差，易引起感染，宜多 切除一些
在清创前一般禁用器械或手指等探查伤口
术前检查
1.全面体查，如有休克，应先抢救，后争取时间进行清创。 2.应先予处理颅脑、胸、腹部等严重损伤。
3.如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，摄 X线片协
助诊断。 4.应用止痛和术前镇痛药物。 5.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，
术前检查——合并伤
清创与防治感染
感染条件：细菌数量多、毒力强；免疫力弱
细菌未侵入组织的深部，未形成感染（ 8 h内）：清创为主
细菌侵入组织，产生毒素（ 8 h后）：全身抗生素+伤口的局部 处理
清创与防治感染
Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使 用时，术前0.5-2小时给药，或麻醉开始时首次给 药 手术时间超过 3小时或失血量大于 1500ml，术中 可给予第二剂，总预防用药一般不超过24小时
麻 醉
神经阻滞：臂丛 硬膜外 区域神经阻滞
局麻：注意在清洗后进行， 以免医源性感染。 局麻药物极限用量： 利多卡因：400mg。
清创程序
1 清洗
2
清理
3
修复
• 手术步骤-清 洗
清洗皮肤：
无菌纱布覆盖伤口，
防止冲洗液流入切口。 无菌毛刷及肥皂液刷洗 2～3次，每次都用大量温 开水或无菌生理盐水冲洗， 每次冲洗后要更换毛刷。
预防破伤风
病原：破伤风芽胞杆菌 发病条件：细菌毒力 细菌数量
人体免疫力
局部缺氧环境
感染率、死亡率高，预防为主
清创与预防破伤风
马血清破伤风抗毒素(TAT) 皮试(-) 皮试(+) 1500U 肌注(成人儿童剂量相同) 可以脱敏注射
下列情况需加倍：（1）伤口大、污染重
（2）受伤超过24小时
（3）糖尿病患者 人破伤风免疫球蛋白(TIG) 250U 深部肌肉注射
缝 合
术中注意事项
伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理
盐水冲洗，务必使伤口清洁后再行清创
清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱
护和保留存活的组织，这样才能避免伤口感染，促进
愈合，保存功能
术中注意事项
识别 组织活力
切除 失活 组织
保留 活力 组织
术后处理及观察
防治体液代谢和营养代谢失衡：根据实验室检
遇有下列情况者可考虑应用内固定： ①血管、神经损伤行吻合修复者 ②骨折整复后，断端极不稳定 ③多发性骨折、多段骨折
手术步骤-修复（2）
内固定:
1.可以维持骨折端良好的对位，恢复正常的解剖关系、消灭死
腔； 2.可清除断端异常活动，反而有利于控制感染; 3.便于术后护理。 4.对损伤污染严重，受伤时间较长、不易彻底清创者，内固定
手术步骤—清理
12.异物及组织碎片 创口中的异物、组织碎片、血凝块等，均应 彻底清除。但异物如铁片、弹丸等无机物质 投射部位深，亦可暂不取出，留待二期处理。 13.彻底止血
手术步骤-修复（1）
骨折的整复及固定：如有骨折，清创后应在直视下将骨折整复， 若复位后较为稳定，可用石膏托或持续骨牵引行外固定
清创术适应症
各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以下条件者： 1.伤后6～8h以内者。 2.伤口污染较轻，不超过伤后12h者。 3.头面部伤口，一般在伤后 24—48h以内，争取清创后 一期缝合。
术前检查——生命体征
临床检查：生命高于一切！
生命体征？休克？ 胸腹部严重损伤？ 头颅严重损伤？ 大量活动性出血？ 患者生命的最大威胁是什么？ CPR
检查合并伤 运动障碍、 运动异常、感觉麻木 骨骼、肌肉、肌腱、神经损伤
大量出血
大血管损伤
术前准备
1.注射破伤风抗毒素：轻者用1500U，重者用3000U. 2.了解、熟悉病人病情。做好沟通工作（一期缝合、不缝合、 二期缝合）。签署手术知情同意书。 3.器械准备无菌手术包、肥皂水、无菌生理盐水、3%双氧水、 碘伏及l：5000新洁尔灭溶液、无菌注射器、2%利多卡因、 绷带、宽胶布、止血带等。 4.戴帽子、口罩、手套。
（3）挫伤严重的小血管予以切除，断端可结扎
手术步骤-清理
8、神经清创： 神经断裂如无功能影响，清创后可不吻合；如为神经干 损伤，清创彻底可一期修复。 但当有缺损或断端回缩不易吻合时，清创时不必单纯为 了探查神经进行广泛暴露，可以留待二期处理。
手术步骤-清理
9.关节周围韧带与关节囊的处理
已被污染与损伤的韧带及关节囊应尽可能修复。
10.骨外膜
骨外膜为骨折愈合的重要组织，应尽量保留。
• 手术步骤—清理
11.骨折断端清创：皮 质污染深度通常不会超过 0.5～1.0mm，松质及 骨髓腔渗透可达1cm。 • 污染迸入骨髓腔内者， 可用刮匙刮除。 •
手术步骤—清理
与周围组织失去联系、游离的小骨片酌情将其摘除 与周围组织有联系的小碎骨片，具有活力，有助于骨 折愈合 大块游离骨片在清创后用1％苯扎溴铵或5％碘伏浸泡5 分钟，再用生理盐水清洗后原位回植
• 手术步骤-清洗
清洗伤口：
大量生理盐水冲洗伤
口，用3%过氧化氢溶液 冲洗，待创面呈现泡沫后，
再用无菌生理盐水冲洗干