三腔两囊管及五腔三囊管压迫止血法 ppt课件
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意识不清、躁动、难以控制的呕吐及不能配合是影 响本操作的最主要问题。
鼻腔狭窄或畸形是本操作的不利影响因素。
7
2020/11/13
三腔两囊管的使用优点与并发症
内科操作，不需专业设备，止血效果明确。 常见并发症：1.鼻翼缺血坏死；2.鼻腔、咽部
等可能发生的置管损伤；3.食道及胃底粘膜溃 烂 4.呕吐物误吸。 罕见并发症：1.食道气管瘘 2.胃囊滑出窒息3. 恶性心律失常。
5.手法：快而不急；稳中带狠；顺势进管
18
7.将胃管连接胃肠减压器。
15
2020/11/13
8.管道护理：每8-12小时应给食道囊放气，去 除胃囊牵引力一次，30分钟后重新加压。术中 可口服润滑剂。注意置管后的鼻翼保护！
9. 拔管：一般胃管冲洗液提示出血停止24 小 时后可先放去食管囊内气体，如无继续出血再 放去胃囊内的气体。24 小时后仍无出血者可 拔除三腔管。拔管过程建议润滑。
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2020/11/13
4当插入65cm处时抽出胃液，提示管端已达幽 门部。胃管注气，听诊器定位，确定入管正确。
5.向胃囊内注气250~300ml 后，封闭胃囊管出口， 然后缓慢向外牵拉三腔管，如遇随呼吸变化的 阻力则表示胃囊已达胃底部，此时牵拉三腔管 的手不要放松，在保持中等抗力的情况下用宽 胶布固定三腔管。
8
2020/11/13
三腔两囊管的缺陷及其升级产品五腔三囊管
三腔两囊管的主要缺陷 1.粗（橡胶），软（无韧性），置管失败率高。 2.其他问题：无食道吸引；中轴对称结构，与生理结
构不符。 五腔三囊管的结构及改进 1.核心优势：更细（硅胶材料），更韧（导丝引入），
置管成功率明显 上升。 2.其他改进：增加了食道吸引；偏轴结构，增加了固
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2020/11/13
4. 插管过程中吸服冰蒸馏水使插管更顺利
三腔二囊管插至14～16 cm时，嘱病人吸服冰蒸 馏水或纯净水而产生自然的吞咽动作，减轻对咽 喉部的刺激，转移其注意力，同时可缓解其紧张、 恐惧感。吸服液体时，声门闭合，不易误插入气 管。另外，冰蒸馏水可起到收缩血管，达到止血 的效果，同时避免吸服生理盐水产生恶心等不适 感。
注：正常门脉系统压力为5~10mmHg（7~14cmH2
O），因此牵拉压力不需要过大。
14
2020/11/13
6.胃囊充气压迫后仍有出血时可再向食管囊内 注气100~200 ml 使气囊压迫食道下段1/3处， 同样用止血钳夹住管端以防漏气。
测量并记录囊内压力，一般胃囊内压为 40~50mmhg，食管囊内压为30~40mmhg
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/11/13
1.三腔两囊管压迫止血法的原理与适应症
1.压迫止血法是最有效的物理止血方法。 2.三腔两囊管是对胃底及食道进行腔内压迫止血的有
2020/11/13
五腔三囊管压迫止血法
1ห้องสมุดไป่ตู้
2020/11/13
1.三腔两囊管压迫止血法的原理与适应症 2.三腔两囊管管压迫止血法的禁忌症 3.三腔两囊管的缺陷与五腔三囊管的改进 4.五腔三囊管的使用注意要点与下管技巧
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
效工具。 3.最主要适应症：胃底及食道曲张静脉破裂发生大出
血者。 预计药物治疗效果不佳或做为胃镜及手术治疗过度
手段时。 4.扩展适应症：食道及胃底发生的其他原因快速出血。 注：呕血及黑便通常可作为判断出血快慢的便捷指
证。
5
2020/11/13
三腔两囊管结构及压迫止血法示意图
6
三腔两囊管使用的禁忌症
定囊；终端自封闭设计与低漏气测压口。 3.新问题：润滑剂指明不用石蜡；管体慢漏气问题；
9
五腔三囊管结构
2020/11/13
固定囊 胃囊
胃囊注 气口
固定囊 注水口
食道吸引管 胃吸引管
食道囊
食道囊 注气口
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2020/11/13
五腔三囊管的置管流程与使用要点
操作前物品准备 三腔二囊管/五腔三囊管， 石蜡油/利多卡因胶浆， 手套， 听诊器， 50ml 注射器， 棉签，胶布，止血钳，弯盘，温开水适量
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2020/11/13
操作前医生应向家属及患者本人交代病情： 1.患者，明确插三腔二囊管的必要性，取得患者
配合。交代插管至喉头时需要的吞咽配合。镇静 剂及防呕吐处理。 2 家属：充分告知置管过程中可能的意外情况： 在插三腔二囊管的过程中也有可能出现下列情况： 1 .鼻咽部损伤 2. 止血效果不理想，甚至无效 3. 气囊破裂。剌激咽喉胃肠后，出现呕吐、窒息。 剌激咽喉引起心脑血管意外，如心脏骤停
2020/11/13
1.绝对禁忌症：1）鼻咽部、喉、食道等置管通路上 有肿瘤或手术后狭窄的；2）胸腹动脉瘤患者。
2.相对禁忌症：冠心病、高血压及心功能不全者。 注：血压高禁忌症对本操作影响很小；冠心病、心
衰对操作的影响，低于抢救出血的风险；
恶性心律失常是难以预见的危险因素！
呕血后误吸是难以预防的术中风险！
16
经验要点
2020/11/13
1.取得患者配合非常重要；
2.鼻腔选择与充分润滑
3.左侧卧位：取左侧卧位，头稍向前屈的体位， 喉头位置向左前移位，左侧的会厌壁呈水平位， 掩盖左侧梨状窝，右侧会厌壁呈直立位，右侧梨 状窝变平坦，这样易使管道顺右侧梨状窝进入食 管内。而且侧卧位可防止呕吐时呕吐物吸入气管 内发生窒息。另外，取左侧卧位，由于重力作用， 胃内的积血积存于胃大弯侧，而减少了呕血量。
12
操作过程
2020/11/13
1、器械检查：a吸引管：胃管，食道管通畅； b：气囊：胃囊食道囊及固定囊不漏气；c：充 分去除囊内空气，适当折叠，缩小管道直径； d:充分润滑管道及患者食道。
2.操作者戴手套，测量入管深度：前额到剑突。
3.病人取斜坡左侧卧位，清洁鼻腔后自鼻腔插 入三腔管，插到咽喉部时，嘱病人做吞咽动作， 以利插入。
鼻腔狭窄或畸形是本操作的不利影响因素。
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三腔两囊管的使用优点与并发症
内科操作，不需专业设备，止血效果明确。 常见并发症：1.鼻翼缺血坏死；2.鼻腔、咽部
等可能发生的置管损伤；3.食道及胃底粘膜溃 烂 4.呕吐物误吸。 罕见并发症：1.食道气管瘘 2.胃囊滑出窒息3. 恶性心律失常。
5.手法：快而不急；稳中带狠；顺势进管
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7.将胃管连接胃肠减压器。
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8.管道护理：每8-12小时应给食道囊放气，去 除胃囊牵引力一次，30分钟后重新加压。术中 可口服润滑剂。注意置管后的鼻翼保护！
9. 拔管：一般胃管冲洗液提示出血停止24 小 时后可先放去食管囊内气体，如无继续出血再 放去胃囊内的气体。24 小时后仍无出血者可 拔除三腔管。拔管过程建议润滑。
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4当插入65cm处时抽出胃液，提示管端已达幽 门部。胃管注气，听诊器定位，确定入管正确。
5.向胃囊内注气250~300ml 后，封闭胃囊管出口， 然后缓慢向外牵拉三腔管，如遇随呼吸变化的 阻力则表示胃囊已达胃底部，此时牵拉三腔管 的手不要放松，在保持中等抗力的情况下用宽 胶布固定三腔管。
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三腔两囊管的缺陷及其升级产品五腔三囊管
三腔两囊管的主要缺陷 1.粗（橡胶），软（无韧性），置管失败率高。 2.其他问题：无食道吸引；中轴对称结构，与生理结
构不符。 五腔三囊管的结构及改进 1.核心优势：更细（硅胶材料），更韧（导丝引入），
置管成功率明显 上升。 2.其他改进：增加了食道吸引；偏轴结构，增加了固
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4. 插管过程中吸服冰蒸馏水使插管更顺利
三腔二囊管插至14～16 cm时，嘱病人吸服冰蒸 馏水或纯净水而产生自然的吞咽动作，减轻对咽 喉部的刺激，转移其注意力，同时可缓解其紧张、 恐惧感。吸服液体时，声门闭合，不易误插入气 管。另外，冰蒸馏水可起到收缩血管，达到止血 的效果，同时避免吸服生理盐水产生恶心等不适 感。
注：正常门脉系统压力为5~10mmHg（7~14cmH2
O），因此牵拉压力不需要过大。
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6.胃囊充气压迫后仍有出血时可再向食管囊内 注气100~200 ml 使气囊压迫食道下段1/3处， 同样用止血钳夹住管端以防漏气。
测量并记录囊内压力，一般胃囊内压为 40~50mmhg，食管囊内压为30~40mmhg
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/11/13
1.三腔两囊管压迫止血法的原理与适应症
1.压迫止血法是最有效的物理止血方法。 2.三腔两囊管是对胃底及食道进行腔内压迫止血的有
2020/11/13
五腔三囊管压迫止血法
1ห้องสมุดไป่ตู้
2020/11/13
1.三腔两囊管压迫止血法的原理与适应症 2.三腔两囊管管压迫止血法的禁忌症 3.三腔两囊管的缺陷与五腔三囊管的改进 4.五腔三囊管的使用注意要点与下管技巧
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
效工具。 3.最主要适应症：胃底及食道曲张静脉破裂发生大出
血者。 预计药物治疗效果不佳或做为胃镜及手术治疗过度
手段时。 4.扩展适应症：食道及胃底发生的其他原因快速出血。 注：呕血及黑便通常可作为判断出血快慢的便捷指
证。
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三腔两囊管结构及压迫止血法示意图
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三腔两囊管使用的禁忌症
定囊；终端自封闭设计与低漏气测压口。 3.新问题：润滑剂指明不用石蜡；管体慢漏气问题；
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五腔三囊管结构
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固定囊 胃囊
胃囊注 气口
固定囊 注水口
食道吸引管 胃吸引管
食道囊
食道囊 注气口
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2020/11/13
五腔三囊管的置管流程与使用要点
操作前物品准备 三腔二囊管/五腔三囊管， 石蜡油/利多卡因胶浆， 手套， 听诊器， 50ml 注射器， 棉签，胶布，止血钳，弯盘，温开水适量
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操作前医生应向家属及患者本人交代病情： 1.患者，明确插三腔二囊管的必要性，取得患者
配合。交代插管至喉头时需要的吞咽配合。镇静 剂及防呕吐处理。 2 家属：充分告知置管过程中可能的意外情况： 在插三腔二囊管的过程中也有可能出现下列情况： 1 .鼻咽部损伤 2. 止血效果不理想，甚至无效 3. 气囊破裂。剌激咽喉胃肠后，出现呕吐、窒息。 剌激咽喉引起心脑血管意外，如心脏骤停
2020/11/13
1.绝对禁忌症：1）鼻咽部、喉、食道等置管通路上 有肿瘤或手术后狭窄的；2）胸腹动脉瘤患者。
2.相对禁忌症：冠心病、高血压及心功能不全者。 注：血压高禁忌症对本操作影响很小；冠心病、心
衰对操作的影响，低于抢救出血的风险；
恶性心律失常是难以预见的危险因素！
呕血后误吸是难以预防的术中风险！
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经验要点
2020/11/13
1.取得患者配合非常重要；
2.鼻腔选择与充分润滑
3.左侧卧位：取左侧卧位，头稍向前屈的体位， 喉头位置向左前移位，左侧的会厌壁呈水平位， 掩盖左侧梨状窝，右侧会厌壁呈直立位，右侧梨 状窝变平坦，这样易使管道顺右侧梨状窝进入食 管内。而且侧卧位可防止呕吐时呕吐物吸入气管 内发生窒息。另外，取左侧卧位，由于重力作用， 胃内的积血积存于胃大弯侧，而减少了呕血量。
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操作过程
2020/11/13
1、器械检查：a吸引管：胃管，食道管通畅； b：气囊：胃囊食道囊及固定囊不漏气；c：充 分去除囊内空气，适当折叠，缩小管道直径； d:充分润滑管道及患者食道。
2.操作者戴手套，测量入管深度：前额到剑突。
3.病人取斜坡左侧卧位，清洁鼻腔后自鼻腔插 入三腔管，插到咽喉部时，嘱病人做吞咽动作， 以利插入。