脑卒中早期康复治疗方案
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脑卒中患者早期康复治疗
宁波市第九医院 康复医学科
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思考？
中风患者会有哪些直接的功能障碍？ 中风患者常见哪些并发症？ 中风患者会有哪些心理和情感方面的问题？
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Bobath认为
迟缓期 痉挛期 恢复期
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临床表现
迟缓期患者主要表现为肌肉松弛，肌 张力低下，不能进行自主性的运动，瘫痪侧肢 体不能抗重力，也不出现联合反应，机体基本 处于全面松弛状态。
方法/ 11.1 坐站训练
诱发躯干伸展前倾动作
躯干伸展前倾动作时下肢保持外展位
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方法/ 11.2 坐站训练
双手交叉起立训练
双手交叉起立训练
双手分手起立训练
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方法
12. 床到轮椅的转换 13. 日常生活活动 14. 电刺激 15. 肌电反馈 16. 针灸 17. 推拿 18. 脑循环治疗 19. 言语治疗 20. 心理治疗
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方法/其他
如由条件可早期给予患者斜床站立， 帮助患者重获垂直感，重获对抗重力肌的控制， 重获血压的自身调节，改善立位平衡和克服直立 性低血压。一般情况下脑梗塞患者要求在进入治 疗组3~4天后达到床边坐位，二周内可训练站立， 辅助力量视病情而定；脑出血患者应尽量在二周 内达到床边坐位，四周内达到站立。
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方法／2、被动运动
目的： 促进肢体血液循环 促通神经反射 保持正常的关节活动度 缓解肌肉痉挛 牵伸缩短的肌肉和肌腱
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方法／2.1 被动运动/肩关节
注意事项： 避免关节出现疼痛 禁止关节牵拉手法 关节活动度不宜过
大 随着肌张力的增高，
关节活动范围逐渐 扩大 重点训练肩胛胸廓 关节的运动
方法/ 9.卧坐训练（向健侧、向患侧）
1、 双 下 肢 抬 起
3、 辅 助 坐 起
2、 移 至 床 边
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4、 完 成 坐 位
方法/ 10.坐位训练
坐位训练
床上坐位的正确姿势 向患侧
床边坐位平衡 向健侧
向前、后
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方法/ 10.1 坐位训练/正确坐姿
正 确 姿 势
错误姿势
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方法/ 10.2 坐位训练/坐位平衡（向患侧）
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基本目的
及早进行良好体位的摆放，预防或减轻 痉挛，防止日后会严重影响康复进程的合发症，如 肿胀、肌肉缩短、关节活动度受限等，争取功能得
到尽早的改善，预防并发症。
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何时开始康复？何种病人不易康复？
早期康复：只要病人神智清楚，尽早开始，生命 体症稳定24-48小时开始
进展性卒中、有严重合并症、严重系统性疾 病时不易进行康复治疗
躯干侧屈辅助主动训练
患侧躯干伸展训练
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方法/ 10.3 坐位训练/坐位平衡（向健侧）
重心向健侧转移训练
诱发坐位平衡反应训练
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方法/ 10.4 坐位训练/坐位平衡（向前后）
臀部交替负重训练
前后移动练习
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方法/ 11.坐站训练
躯干伸展前倾训练 双手交叉起立训练 双手分开起立训练
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正确体位（良姿位）
患 侧 卧 位
健 侧 卧 位
仰 卧 位
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方法/1.1 良姿位/患侧卧位
是适合的体位 增加对患侧的感觉输入 使整个患侧被拉长，从而减少痉挛 健手能自由活动
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方法/1.2 良姿位/健侧卧位
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方法/1.3 良姿位/仰卧位
应尽可能少用仰卧位 受紧张性颈反射和紧张性迷路反射的影响，出现姿式异常 容易出现褥疮 易造成患侧下肢外旋
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方法/3.2 翻身/向患侧翻身
• 改善和提高躯干的控制能力 • 使患者正确掌握床上动作
• 抑制躯干与四肢的痉挛
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方法/ 4.床上自我辅助练习
床上自我辅Fra Baidu bibliotek练习
双手插握
桥式运动
床上转移
髋的控制
骨盆控制
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方法/ 4.1 床上自我辅助练习／双手插握
可充分地保持肩关节的活动功能 可减轻上肢的屈曲痉挛 可改善感知觉 是完成其他动作的必要准备
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方法／2.2 被动运动/肘、腕、指关节
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方法／2.3 被动运动/髋关节
股二头肌牵拉训练
髋关节伸展训练
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方法／2.4 被动运动/膝、踝、趾关节
趾关节被动训练
踝关节被动训练
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方法/3.1 翻身／向健侧翻身
床上生活自理 训练躯干旋转，缓解痉挛 加强患侧上、下肢的随意运动和控制能力
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方法
体位摆放 床上翻身、转移训练 肩胛带活动度训练及肢体被动训练 患侧上肢负重训练 患侧下肢屈伸控制训练及负重的准备训练 床边坐起训练 坐位平衡反应诱发训练
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方法/1.正确体位
目的： 保护肩关节、防止半脱位 防止髋关节外展、外旋，防
止骨盆后倾 预防、缓解痉挛 早期诱发分离运动
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方法/ 4.2 床上自我辅助练习／桥式运动
训练骨盆的控制能力 诱发下肢的分离运动 缓解躯干、下肢痉挛 提高床上生活自理能力
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方法/ 4.3 床上自我辅助练习／床上转移
3、 肩 部 臀 部 移 动
1、健侧下肢带动患肢上抬
2、双侧下肢移动
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方法/ 4.4 床上自我辅助练习／髋的控制
目的： 促进下肢分离运动的出现 抑制下肢的伸肌痉挛 为站立和行走打下良好的基础
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方法/ 4.5 床上自我辅助练习／骨盆控制
• 诱发骨盆的选择性运动 • 提高核心控制能力
• 为站立和行走打下良好的基础
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方法
5.牵张肌肉 6.排痰 7.面、舌、唇肌刺激 8.呼吸控制练习
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思考？
中风患者会有哪些直接的功能障碍？ 中风患者常见哪些并发症？ 中风患者会有哪些心理和情感方面的问题？
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Bobath认为
迟缓期 痉挛期 恢复期
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临床表现
迟缓期患者主要表现为肌肉松弛，肌 张力低下，不能进行自主性的运动，瘫痪侧肢 体不能抗重力，也不出现联合反应，机体基本 处于全面松弛状态。
方法/ 11.1 坐站训练
诱发躯干伸展前倾动作
躯干伸展前倾动作时下肢保持外展位
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方法/ 11.2 坐站训练
双手交叉起立训练
双手交叉起立训练
双手分手起立训练
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方法
12. 床到轮椅的转换 13. 日常生活活动 14. 电刺激 15. 肌电反馈 16. 针灸 17. 推拿 18. 脑循环治疗 19. 言语治疗 20. 心理治疗
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方法/其他
如由条件可早期给予患者斜床站立， 帮助患者重获垂直感，重获对抗重力肌的控制， 重获血压的自身调节，改善立位平衡和克服直立 性低血压。一般情况下脑梗塞患者要求在进入治 疗组3~4天后达到床边坐位，二周内可训练站立， 辅助力量视病情而定；脑出血患者应尽量在二周 内达到床边坐位，四周内达到站立。
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方法／2、被动运动
目的： 促进肢体血液循环 促通神经反射 保持正常的关节活动度 缓解肌肉痉挛 牵伸缩短的肌肉和肌腱
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方法／2.1 被动运动/肩关节
注意事项： 避免关节出现疼痛 禁止关节牵拉手法 关节活动度不宜过
大 随着肌张力的增高，
关节活动范围逐渐 扩大 重点训练肩胛胸廓 关节的运动
方法/ 9.卧坐训练（向健侧、向患侧）
1、 双 下 肢 抬 起
3、 辅 助 坐 起
2、 移 至 床 边
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4、 完 成 坐 位
方法/ 10.坐位训练
坐位训练
床上坐位的正确姿势 向患侧
床边坐位平衡 向健侧
向前、后
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方法/ 10.1 坐位训练/正确坐姿
正 确 姿 势
错误姿势
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方法/ 10.2 坐位训练/坐位平衡（向患侧）
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基本目的
及早进行良好体位的摆放，预防或减轻 痉挛，防止日后会严重影响康复进程的合发症，如 肿胀、肌肉缩短、关节活动度受限等，争取功能得
到尽早的改善，预防并发症。
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何时开始康复？何种病人不易康复？
早期康复：只要病人神智清楚，尽早开始，生命 体症稳定24-48小时开始
进展性卒中、有严重合并症、严重系统性疾 病时不易进行康复治疗
躯干侧屈辅助主动训练
患侧躯干伸展训练
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方法/ 10.3 坐位训练/坐位平衡（向健侧）
重心向健侧转移训练
诱发坐位平衡反应训练
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方法/ 10.4 坐位训练/坐位平衡（向前后）
臀部交替负重训练
前后移动练习
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方法/ 11.坐站训练
躯干伸展前倾训练 双手交叉起立训练 双手分开起立训练
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正确体位（良姿位）
患 侧 卧 位
健 侧 卧 位
仰 卧 位
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方法/1.1 良姿位/患侧卧位
是适合的体位 增加对患侧的感觉输入 使整个患侧被拉长，从而减少痉挛 健手能自由活动
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方法/1.2 良姿位/健侧卧位
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方法/1.3 良姿位/仰卧位
应尽可能少用仰卧位 受紧张性颈反射和紧张性迷路反射的影响，出现姿式异常 容易出现褥疮 易造成患侧下肢外旋
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方法/3.2 翻身/向患侧翻身
• 改善和提高躯干的控制能力 • 使患者正确掌握床上动作
• 抑制躯干与四肢的痉挛
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方法/ 4.床上自我辅助练习
床上自我辅Fra Baidu bibliotek练习
双手插握
桥式运动
床上转移
髋的控制
骨盆控制
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方法/ 4.1 床上自我辅助练习／双手插握
可充分地保持肩关节的活动功能 可减轻上肢的屈曲痉挛 可改善感知觉 是完成其他动作的必要准备
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方法／2.2 被动运动/肘、腕、指关节
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方法／2.3 被动运动/髋关节
股二头肌牵拉训练
髋关节伸展训练
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方法／2.4 被动运动/膝、踝、趾关节
趾关节被动训练
踝关节被动训练
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方法/3.1 翻身／向健侧翻身
床上生活自理 训练躯干旋转，缓解痉挛 加强患侧上、下肢的随意运动和控制能力
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方法
体位摆放 床上翻身、转移训练 肩胛带活动度训练及肢体被动训练 患侧上肢负重训练 患侧下肢屈伸控制训练及负重的准备训练 床边坐起训练 坐位平衡反应诱发训练
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方法/1.正确体位
目的： 保护肩关节、防止半脱位 防止髋关节外展、外旋，防
止骨盆后倾 预防、缓解痉挛 早期诱发分离运动
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方法/ 4.2 床上自我辅助练习／桥式运动
训练骨盆的控制能力 诱发下肢的分离运动 缓解躯干、下肢痉挛 提高床上生活自理能力
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方法/ 4.3 床上自我辅助练习／床上转移
3、 肩 部 臀 部 移 动
1、健侧下肢带动患肢上抬
2、双侧下肢移动
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方法/ 4.4 床上自我辅助练习／髋的控制
目的： 促进下肢分离运动的出现 抑制下肢的伸肌痉挛 为站立和行走打下良好的基础
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方法/ 4.5 床上自我辅助练习／骨盆控制
• 诱发骨盆的选择性运动 • 提高核心控制能力
• 为站立和行走打下良好的基础
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方法
5.牵张肌肉 6.排痰 7.面、舌、唇肌刺激 8.呼吸控制练习
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