模板施工工程验收记录表

模板、支架和拱架安装检验批质量验收记录表

3
12
侧向弯曲
/mm
拱架、H板、
肋
Ll1500
柱、桩
U1000,且不大于IO
梁
/,/2000,且小大于10
13
支架、拱架/mm
纵轴线的平面偏位
L/2000,且不大于3()
14
拱架高程/mm+20,-10
15
预埋件、预留孔内模固定
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员：年月日
8
悬浇各梁段8横源自梁56支承面高程/mm
+2»—5
7
悬浇各梁段底面高程/mm
+10,O
8
预埋件/
mm
支座板、锚垫板、连接板等
位置
5
平面高差
2
螺栓、锚筋等
位置
3
外露长度
±5
9
留洞_一黑一
预应力筋孔道位置（梁端）
5
其他
位置
8
/mm
孔径
+10,0
10
梁底模拱度/mm
+5,—2
Il
对角线差
/mm
板
7
墙板
5
桩
模板、支架和拱架安装检验批质量验收记录表
编号:
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
1
模板、支架和拱架安装要求
2
立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施

模板工程质量验收记录表

模板工程质量验收记录表一、项目基本信息•项目名称：•项目编号：•项目负责人：•验收日期：二、项目概述在此处简要描述项目的背景和目标。

概括说明项目的规模、范围以及主要任务。

三、验收标准列出项目的验收标准，包括但不限于以下内容：1.工程设计是否符合相关规范和要求。

2.工程施工是否按照设计图纸和施工方案进行。

3.工程所涉及的材料是否符合质量要求。

4.工程结构是否牢固，符合相关安全标准。

5.工程施工过程中是否符合相关环保要求。

6.工程竣工后是否进行了必要的清理和整理。

7.工程文件是否齐全，包括设计文件、施工记录等。

四、验收过程列出项目的验收过程，包括但不限于以下内容：1.预验收阶段：对工程进行初步验收，检查施工是否存在明显的质量问题。

2.报告编制：根据预验收的结果编制验收报告，报告中应详细记录发现的问题和建议的改进措施。

3.验收会议：召开验收会议，邀请相关人员参加，详细讨论和审核验收报告。

4.整改落实：根据会议意见，对发现的问题进行整改，并及时跟进整改进度。

5.最终验收：对整改完成的工程进行最终验收，确认工程符合验收标准。

五、验收结果在此列出项目的验收结果，包括但不限于以下内容：1.验收结论：对工程的整体质量进行评价，判断是否符合验收标准。

2.问题记录：列出检查过程中发现的问题，包括具体问题描述和整改建议。

3.整改情况：对问题进行整改后的情况进行记录，包括整改时间、整改人员等信息。

六、验收意见根据对项目的综合评估，提出对项目的验收意见。

七、质量验收人员•验收人员姓名及职务：•验收人员签名：八、备注在此处添加任何与质量验收相关的其他信息或备注。

以上是模板工程质量验收记录表的内容。

根据项目实际情况，可以对表格进行适当的调整和补充。

质量验收记录表的编制有助于确保工程质量，提高项目管理的规范性和可控性。

工程施工质量验收记录(模板)

工程施工质量验收记录（模板）
甲方
工程地址
监理方质量验收
项目名称
1．吊顶石膏板安装
Ⅰ 石膏板安装
2．隔墙石膏板安装
3.隔墙的孔洞、槽、盒
验收日期
验收内容、质量要求与龙骨连接紧密，无污染，折裂、缺棱、掉角、锤印等，接缝应错开不得在同一根龙骨上，接缝均匀一致，大小为3-5mm，钉帽略埋于板面，并进行防锈处理卫生间、厨果 (注明不合格项与位置)
4．地面垫层找平
表面平整、光滑、密实，无裂缝、起砂、蜂窝等缺陷
无空鼓
Ⅱ
平整度≤3mm
不得有脱层、空鼓及裂缝
找平施工 5．墙面找平
（石膏或砂浆）
密实、平整、干净、无污染立面垂直度≤2mm，平整度≤2mm；不需找平时出具客户证明
安装成品门、柜立面必须垂直，且
不得使用“三个边无法同时固定在相邻的龙骨上，或尺寸小于400mm ×400mm 的石膏板”不得使用边角料（隔墙类同）自攻钉间距≤300mm，表面平整度 ≤3mm，接缝高低差≤1mm，直线度 ≤3mm 与龙骨连接紧密，无污染，折裂、缺棱、掉角、锤印等，接缝应错开不得在同一根龙骨上，接缝均匀一致，大小为3-5mm，钉帽略埋于板面，并进行防锈处理使用12mm 石膏板，内置隔音棉充实（每层打开抽查2处），线盒方正、位置正确自攻钉间距≤300mm，边缘间距 ≤20mm，表面垂直度≤3mm 平整度 ≤3mm，接缝高低差≤1mm，直线度 ≤3mm 安装正确、套割方正、边缘修补整齐
与客户确认
监理意见：
合格，进行下道工序施工
不合格，必须整改并确定复验时间
监理方签字
甲方签字
会签栏
日期：
年月日

模板支撑检查验收记录表

模板支撑检查验收记录表工程名称：XXX组团25-28号楼、商业及地下车库施工单位：XXX（集团）有限公司序号项目检查验收内容验收结果及采取措施1 专项安全施工组织设计 - 有专项安全施工组织设计并经上级审批 - 针对性强，能指导施工2 专项安全技术交底 - 有专项安全技术交底钢管、扣件及构配件的规格、型号、材质与经审核审批的专项方案是否相符 - 材质符合规范要求 - 材质无弯曲、变形、锈蚀情况 - 无需采取措施3 模板支撑系统 - 应有设计计算，并符合设计要求 - 立杆底部应平整坚实，并加设垫块或底座、木楔，搭设牢固稳定 -立杆间距、垂直度、接长与排距、纵横向水平杆步距、剪刀撑、斜撑设置、上下层立杆、扫地杆搭设均符合规范设计要求4 高处作业 - 应有可靠的立足点 - 操作部位脚手板铺设情况 - 作业面孔洞、临边防护措施应严密施工单位验收意见：经现场检查验收，搭设的模板支撑体系均符合施工组织设计要求及59—2011安全检查标准要求；自检验收合格。

参加验收人员：项目经理、技术负责人、施工员、安全员、搭设班组负责人监理单位意见：监理签字重庆市建设工程施工安全管理总站监制以下是XXX组团25-28号楼、商业及地下车库的模板工程检查验收记录表，施工单位为重庆晋阳建设工程（集团）有限公司。

序号项目检查验收内容验收结果及采取措施1 专项安全施工组织设计 - 经上级审批的专项安全施工组织设计 - 针对性强，能指导施工2 专项安全技术交底 - 有专项安全技术交底钢管、扣件及构配件的规格、型号、材质是否与经审核审批的专项方案相符 - 材质符合规范要求 - 材质无弯曲、变形、锈蚀情况 - 无需采取措施3 模板支撑系统 - 应有设计计算，并符合设计要求 - 立杆底部应平整坚实，并加设垫块或底座、木楔，搭设牢固稳定 -立杆间距、垂直度、接长与排距、纵横向水平杆步距、剪刀撑、斜撑设置、上下层立杆、扫地杆搭设均符合规范设计要求4 高处作业 - 应有可靠的立足点 - 操作部位脚手板铺设情况 - 作业面孔洞、临边防护措施应严密施工单位验收意见：经现场检查验收，搭设的模板支撑体系均符合施工组织设计要求及59—2011安全检查标准要求；自检验收合格。

模板工程检验批验收质量表

10
/
差
相邻两板表面高低差
2
/
表面平整度
5
/
施工单位检查结果
施工员：项目专业质量员：
年月日
监理单位验收结论
专业监理工程师：年月日
黑龙江省工程质量监督总站
2
/
装预埋螺栓
允 (mm)
许
外露长度
+10，0
/
偏
差
中心线位置
10
/
预留洞
一般
(mm) 尺寸
+10，0
/
项
目
轴线位置(mm)
5
/
底模上表面标高(mm)
±5
/
现浇
基础
±10
/
结截面内部构尺寸(mm)
柱、墙、梁±5/模 Nhomakorabea8
板安
楼梯相邻踏步高差
5
/
装
允
层高≤6m
8
/
许层高垂直
偏度(mm) 层高＞6m
模板安装工程检验批质量验收记录
续表4.2.15-1
验收项目
预埋钢板中心线位置 (mm)
设计要求及最小/实际规范规定抽样数量
3
/
H02010101 0 0 1
检查记录
检查结果
预预埋管、预留孔中心线埋位置(mm)
3
/
件
和
中心线位置
5
/
预插筋(mm)
留
7
孔洞
外露长度
+10，0
/
安
中心线位置

[最新版]模板工程验收记录(完整版)

序号
验收内容
验收要求
验收结果
5
模板存放
大模板存放
模板堆放
1、要有可靠的安全措施,70°角斜放
2、不超高堆放,摆放整齐
2、模板堆放高度均小于1米
6
支拆模板
警戒措施
拆模申请
砼强度报告
1、有专业监护人员
2、必须有
3、必须达到砼强度的85%以上,且履行审批手续
1、支模时设专业监护
7
运输道路
支撑安装
1、计算准确,符合规定,绘制图纸
2、按图纸进行安装
支撑系统计算准确,符合规定
3
立柱稳定
立柱材料
立柱垫板
纵横向支撑
立柱间距
模板材料
1、符合设计要求
2、20202020(cm)或按设计
3、4米上、下一道,每增高2米,增加一道,或按设计
4、符合设计要求
5、符合设计验收要求
4
施工荷载
施工荷载
荷载堆放
模板堆放
1、要有可靠的安全措施,70°角斜放
2、不超高堆放,摆放整齐
2、模板堆放高度均小于1米
6
支拆模板
警戒措施
拆模申请
砼强度报告
1、有专业监护人员
2、必须有
3、必须达到砼强度的85%以上,且履行审批手续
1、支模时设专业监护
7
运输道路
宽度
走道垫板
1、满足使用荷载的要求
2、铺设牢固
采用塔吊
垂直运输
8
作业环境
1、有专业监护人员
2、必须有
3、必须达到砼强度的85%以上,且履行审批手续
1、支模时设专业监护
7
运输道路

室内工程施工验收表模板

室内工程施工验收表模板项目名称：__________工程地点：__________总包单位：__________分包单位：__________验收时间：__________检查人员：__________一、施工单位资质及责任1. 施工单位资质证书及人员证书是否齐全；2. 施工单位正面能否真实完整有效授权；3. 施工单位是否有开展该工种工程资质。

二、项目负责人资格证及责任1. 项目负责人是否具备相应资格证书；2. 项目负责人是否真实、有效、完整在岗。

三、施工现场管理1. 施工现场是否设置完整的安全设施；2. 施工现场是否存在违章违法行为。

四、施工现场环境1. 施工现场周围是否清洁整洁；2. 施工现场作业是否存在污染环境问题。

五、主体结构验收1. 主体结构是否符合设计图纸要求；2. 主体结构质量是否合格，材料是否达标。

六、电气线路验收1. 电气线路是否合格，布线是否达标；2. 电气线路安装是否规范，接线是否牢固。

七、水暖管道验收1. 水暖管道是否合格，布置是否符合设计要求；2. 水暖管道安装是否符合规范，是否存在漏水隐患。

八、建筑装饰验收1. 建筑装饰是否符合设计要求；2. 建筑装饰材料是否达标，工艺是否规范。

九、家具、设备验收1. 家具、设备是否符合使用要求；2. 家具、设备是否达到相应标准，使用是否方便。

十、通风、空调验收1. 通风、空调系统运行是否稳定；2. 通风、空调系统是否存在噪音、异味等问题。

十一、通信、网络验收1. 通信、网络线路连接是否畅通；2. 通信、网络设备是否正常运行。

十二、消防设施验收1. 消防设施是否齐全，是否符合消防要求；2. 消防设施是否正常运行，是否存在故障隐患。

十三、安防设施验收1. 安防设施是否安装齐全，是否符合安防要求；2. 安防设施是否正常运行，是否存在故障隐患。

十四、卫生清洁验收1. 室内卫生是否干净整洁；2. 卫生设备是否正常使用，是否存在问题。

十五、验收结论1. 根据以上检查情况，施工是否合格；2. 如存在问题，请列明具体问题及整改要求。

模板工程验收记录

支撑安装
计算准确，符合要求，绘制图纸
按图纸进行安装
计算准确，符合要求，绘制图纸
按图纸进行安装
3
立杆稳定
立杆材料
立杆垫板
纵横向支撑
立杆间距
用φ48钢管，符合设计要求
长4米，宽20CM，厚5CM
扫地杆一道，中间一道
间距70CM，符合要求
用φ48钢管，符合设计要求
长4米，宽20CM，厚5CM
扫地杆一道，中间一道
警戒措施
拆模申请
砼强度报告
有警戒线、标志，设专人监护
必须有拆除申请报告
有砼强度报告
设警戒线、标志，设专人监护
有拆除申请报告
有砼强度报告书
7
运输道路
宽度
走道垫板
满足使用荷载，两边设防护栏杆
长4米，宽20CM，高5CM木板顺向铺设。
满足使用要求，设栏杆
达到使用要求，材质好。
8
作业环境
孔洞及临边防护
垂直作业防护
有临边作业专项防护措施
有可靠的隔离防护措施
验收
签字
搭设负责人：使用负责人：
安全负责人：项目负责人：
验
收
结
论
脚手架搭设符合JGJ59-99安全标准要求，可以使用。
技术负责人：
年月日
模板工程验收记录
施工单位:
工程名称:
日期:年月日
资料员(章):资料员
证号:
模板工程验收表
工程名称
架体名称
搭设高度
验收日期
序号
验收内容
验收要求
验收结果
1
施工方案
专项施工方案
砼输送安全措施

模板安装工程检验批质量验收记录表(整理)

外露长度（mm）
+10,0
预留洞
中心线位置
（mm）
10
尺寸（mm）
+10,0
5
模板安装允许偏差
轴线位置（mm）
5:
底模上表面标咼（mm）
± 5
截面内部尺寸
（mm）
基础
± 10
——
柱、墙、
梁
+4,-5
层高垂直度
（mm）
不大于5m
6
大于5m
8
相邻两板表面咼低差（mm）
2
表面平整度（mm）
5
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）施工班组长
工程专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位工程专业技术负责人）：年月日
第4.2.2条
般工程
1
模板安装地一般要求
第4.2.3条
2
用作模板地坪、胎膜质量
第4.2.4条
3
模板起拱高度
第4.2.5条
4
预埋件、预留孔允许偏差
预埋钢板中心线位置（mm）
3
预埋管、预留孔中心线位置
（mm）
3
插筋
中心线位置
（mm）
5
外露长度（mm）
+10,0「
预埋螺栓
中心线位置
（mm）
2
模板安装工程检验批质量验收记录表
GB502042002
010601
020101
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
验收部位
施工单位
工程经理
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范地规定

模板(梁板)检查验收记录表

图名：检查人：
不合格图像粘帖处（部位）：
图名：检查人：
不合格图像粘帖处（部位）：
图名：检查人：
不合格图像粘帖处（部位）：
图名：检查人：
不合格图像粘帖处（部位）：
图名：检查人：
不合格图像粘帖处（部位）：
图名：检查人：
不合格图像粘帖处（部位）：
图名：检查人：
监理单位检查人员、检查工具图像粘帖处（必填）
检查人：
注：1.本表列入工程进度款申请表专用表；2.检查结果栏合格打“√”，不合格打“×”。
模板（梁板）检查验收图像资料粘贴表
编号：2015□□□□图□□□□
不合格图像粘帖处（部位）：入户花园门
图名：检查人：
不合格图像粘帖处（部位）：
图名：检查人：
不合格图像粘帖处（部位）：
图名：检查人：
不合格图像粘帖处（部位）：
模板(梁板)验收记录表
编号பைடு நூலகம்2015□□□土建□□□□
工程名称
山水一品项目三期工程
项目经理
分项工程名称
模板工程
专业工长
隐蔽验收部位
第12幢第10层板
施工标准名称及编号
《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002
施工图纸编号
JG-12-17（12\13\15座七～十层梁配筋图）JG-12-1013（座三～二十五层板配筋图）
建设单位项目部检查人员、检查工具图像粘帖处（必填）
检查人：
施工单位(项目章)
（质量）专业技术人：
总监理工程师或代表：
建设单位项目专业技术负责人：
注：1.本表列入工程进度款申请表专用表；2.图像粘贴处可空缺或增加页面。
5、飘板模板安装必须满足结构找坡（是否放在混凝土规定动作中）。

模板验收记录表

落地式脚手架验收记录
施工单位：江苏省华建建设股份有限公司
工程名称：宏峰上上城三期西区二区商品房
3# 、4# 、13~18# 楼及对应地下室工程日期：2014 年03 月项目部（章）：
模板工程验收报验申请表
工程名称：宏峰上上城三期西区二区商品房3#、4#、13#-18# 楼及地下室工程编号：致：宜昌宏业工程项目管理有限公司（监理单位）
我单位已完成了3#楼四层柱墙、楼梯、五层梁板及其它构件模板工程验收工作，现报上
该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：
模板工程验收表1 份
承包单位（章）
项目经理日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
模板工程验收表LJA 12—2—1—1。

模板安装检验批质量验收记录

模板安装检验批质量验收记录一、检验批名称模板安装检验批二、施工单位施工单位：XXXX公司施工部位：XXXX楼三、检验内容1、现场模板安装是否符合设计要求2、模板板面的平整度是否符合要求3、模板的加固措施是否符合要求四、检验仪器设备1、 5m直尺2、接触式测高仪3、钢丝绳五、检验步骤及记录编号检验项目检验内容检验结果备注1 现场模板安装是否符合设计要求合格 / 不合格2 模板板面平整度是否符合要求合格 / 不合格3 模板加固措施是否符合要求合格 / 不合格1、现场模板安装是否符合设计要求实施检验时，检查模板搭设牢固是否平稳，模板是否有错拼，模板立杆、支撑圆孔是否对准，并作详细记录。

检验结果：检验项目检验内容检验结果备注现场模板安装是否符合设计要求合格 / 不合格2、模板板面平整度是否符合要求以5m直尺为主要依据，结合接触式测高仪对模板板面的平整度进行检验，着重检查垂直方向和水平方向，作详细记录。

检验结果：检验项目检验内容检验结果备注模板板面平整度是否符合要求合格 / 不合格3、模板加固措施是否符合要求主要检查临边模板加固和顶承模板加固措施是否在位、牢固，检查是否采用拉钢、大樘木、加强筋等进行加固。

作详细记录。

检验结果：检验项目检验内容检验结果备注模板加固措施是否符合要求合格 / 不合格六、检验评定经检验，各项指标均符合设计及规范要求，检验结果为合格，现场不必进行重新整改处置。

同时，要求施工单位在后续施工工作中，严格按照设计要求进行模板安装，保证施工质量。

七、检验人员检验验收人员：XXX、XXX检验日期：XXXX年XX月XX日八、附录无。

模板工程施工验收验收相关表格

一般项目
1
模板安装的一般要求
第4..2..3条
2
用作模板地坪、胎膜质量
第4..2..4条
3
模板起拱高度
第5..5..4条
4
预埋件、预留孔允许偏差
预埋钢板中心线位置（mm）
3mm
预埋管、预留孔中心线位置（mm）
3 mm
插筋
中心线位置（+10mm
预埋螺栓
中心线位置（mm）
2mm
说明：模板支撑系统拆除时，混凝土强度必须符合《混凝土结构工程施工规范》GB 50666-2023第4.5.2条规定后，才能进行。
申请人：年月日
技术负责人：年月日
审批负责人：年月日
安全员：年月日
质量员：年月日
监理单位：年月日
模板安装工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002(Ⅰ)
施工单位
检查结论
结论：检查日期：年月日
检查人员：项目技术负责人：项目经理：
监理单位
检查结论
结论：检查日期：年月日
专业监理工程师：总监理工程师：
模板工程施工验收记录表
工程名称
XXXX城市学院二期
施工部位
公寓G
施工单位名称
XXX有限公司
日期
2023年07月
施工质量验收的规定
施工单位检查记录
施工检查
1
模板类型
支模架检查验收记录表
编号：2023001
项目名称
XXXX城市学院二期
搭设部位
18m
高度
100m
跨度
15m
搭设班组
架子班组
班组长
XXX

模板验收记录表

模板验收记录表模板验收记录表工程名称：_____________________工程编号：_____________________工程地点：_____________________施工单位：_____________________监理单位：_____________________验收单位：_____________________一、工程概况1.1 项目背景：简要描述工程的背景和目的。

1.2 施工单位：施工单位的名称、联系人、联系电话。

1.3 监理单位：监理单位的名称、联系人、联系电话。

二、验收时间和地点2.1 验收时间：验收开始和结束时间。

2.2 验收地点：验收的具体地点。

三、参加验收人员3.1 施工单位代表：代表姓名、职务。

3.2 监理单位代表：代表姓名、职务。

3.3 验收单位代表：代表姓名、职务。

四、验收内容4.1 验收标准：列出验收所依据的标准和规范。

4.2 验收项目：详细列出要验收的项目或部位。

4.3 验收方法：描述验收时采用的方法和工具。

五、验收结果5.1 合格项目：列出所有达到验收标准的项目。

5.2 不合格项目：列出所有没有达到验收标准的项目，并进行详细描述。

六、问题整改及复验6.1 整改措施：针对不合格项目，列出整改措施和计划。

6.2 整改责任人：指定负责整改的人员。

6.3 复验时间：规定整改完成后的复验时间。

七、备注对于特殊情况或其他需要说明的事项进行备注。

八、附件列出所有与验收相关的附件。

九、验收意见9.1 施工单位意见：施工单位代表签字确认。

9.2 监理单位意见：监理单位代表签字确认。

9.3 验收单位意见：验收单位代表签字确认。

十、验收结论10.1 验收结论：验收单位根据验收结果做出的结论。

10.2 验收单位代表签字：验收单位代表签字确认。

十一、文档编制说明11.1 编制人：记录表的编制人员。

11.2 编制日期：记录表的编制日期。

以上为模板验收记录表的内容，可以根据实际工程情况进行修改和调整。

建筑工程模板安装检验批质量验收记录

抽查3处，合格3处
100%
截面
内部
尺寸mm
基础
±10
3 / 3
抽查3处，合格3处
100%
柱、墙、梁
+4,-5
/
/
/
层高垂直度mm
不大于5m
6
3 / 3
抽查3处，合格3处
100%
大于5m
8
/
/
/
相邻两板表面高低差mm
2
/
/
/
表面平整度mm
5
3 / 3
抽查3处，合格3处
100%
施工单位
检查结果
符合要求专业工长：
项目专业质量检查员：
年月日
监理单位
验收结论
专业监理工程师：
年月日
5
3 / 3
抽查3处，合格3处
100%
外露长度mm
+10,0
3 / 3
抽查3处，合格3处
100%
预埋
螺栓
中心线位置mm
2
/
/
/
外露长度mm
+10,0
/
/
/
预留洞
中心线位置mm
10
/
/
/
尺寸mm
+10,0
/
/
/
5
模板
安装允许
偏差
轴线位置mm
5
3 / 3
抽查3处，合格3处
100%
底模上表面标高mm
±5
3 / 3
建筑工程模板安装检验批质量验收记录
01010101
单位（子单位）工程名称
×××××#楼
分部（子分部）

模板工程检验批质量验收记录

模板工程检验批质量验收记录
一、工程名称：XXXXXX
二、施工单位：XXXXXX
三、验收日期：XXXX年XX月XX日
四、验收内容：
1. 模板安装工程检验批质量验收记录表（见附表）
2. 模板拆除工程检验批质量验收记录表（见附表）
3. 模板支撑工程检验批质量验收记录表（见附表）
4. 模板工程质量问题处理记录（见附表）
5. 模板工程质量检验评定表（见附表）
五、验收结论：
经过对模板安装、拆除、支撑工程的检验，本检验批质量符合要求，同意验收。

六、参加验收人员：
1. 建设单位：XXX、XXX、XXX
2. 监理单位：XXX、XXX、XXX
3. 施工单位：XXX、XXX、XXX
4. 设计单位：XXX、XXX、XXX
5. 其他单位：XXX、XXX、XXX
七、验收意见和建议：
1. 建议对模板工程质量进行定期检查，确保施工安全和质量；
2. 在模板安装和拆除过程中，应注意施工人员的安全，严格按照操作规程进行；
3. 建议对模板支撑工程进行定期维护和检查，确保工程质量和安全。

八、备注：
本记录一式四份，建设、监理、施工和设计单位各执一份。

如有疑问或需要进一步了解情况，请联系相关人员。

高大模板工程验收记录表

4
支模
木方料不得使用腐朽、虫蛀和有枯节的材料
支模高处作业安全防护措施符合《建筑施工高处作业安全技术规范》（JGJ80-91）规定
模板上堆料应均匀，施工荷载符合《建筑施工模板安全技术规范》（JGJ162-2008）要求
5
作业通道
上下作业面应有安全可靠的通道
在模板上运送砼应有垫板，垫板应当稳固
6
钢管扣件
2
立柱材质
钢管
无弯曲、无裂缝、无焊接头及严重锈蚀
钢管材、规格符合施工方案要求
3
支撑系统
间距
设计规定
纵向m
横向m
垫板
实际尺寸
纵向m
横向m
垫板
纵向水平拉杆
设计规定
测检记录
横向水平拉杆
纵向剪力撑
横向剪刀撑
钢管立柱应垂直稳立在铁底座或槽钢上
对承重杆件的外观抽检数量不得低于搭设用量的30%；采用钢管扣件搭设高大模板支撑系统时，还应对扣件螺栓的紧固力矩进行抽查，抽查数量应符合《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》（JGJ130）的规定，对梁底扣件应进行100%检查。
碗扣
钢管支模架扣件及碗扣的使用应符合《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》（JGJ130-2001）和《建筑施工碗扣式钢管脚手架安全技术规范》（JGJ166-2008）的要求
项目部验收意见：
施工班组负责人（签字）：
项目技术负责人（签字）：
项目安全负责人（签字）：
项目负责人（签字）：
年月日
施工单位意见：
高大模板工程验收记录
编号：
单位工程名称：
验收时问：年月日
验收部位：
支撑高度(M)：
搭设跨度(M)：

模板安装检验批质量验收记录通用表格

插筋中心线位置mm 外露长度mm
一
孔预埋中心线位置mm
般
允螺栓外露长度mm
项目
许偏
预留洞
中心线位置mm 尺寸mm
轴线位置
模板
底截模面上表面标高mm
安内部基础
5
装尺寸mm 柱、墙、梁允层高不大于5m
许偏
垂直度 mm 大于5m
差相邻两板表面高低差mm
表面平整度mm
第4.2.5条
检查记录
检查结果
共100处，全部检查，合格100处
√
共100处，全部检查，合格100处
√
共100处，全部检查，合格100处
100%
2 用作模板的地坪、胎膜质量
第4.2.4条
全/#
共100处，全部检查，合格100处
100%
3 模板起拱高度
预预埋钢板中心线位置mm
4
埋件、预留
预埋管、预留孔中心线位置mm
监理单位验收结论
主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求；检查评定合格
专业工长：项目专业质量检查员：
年月日
XXX XXX
验收合格
专业监理工程师： XXX 年月日
/ / / / 抽查10处，合格10处抽查10处，合格10处抽查10处，合格10处 / 抽查10处，合格10处 / 抽查10处，合格10处抽查10处，合格10处
/
100%
100%
100% 100%
/ / / / 100% 100% 100% / 100% / 100% 100%
施工单位检查结果
模板安装检验批质量验收记录通用表格
01020201 1

高大模板工程专项验收记录表

附表3
高大模板工程专项验收记录表
工程名称：厦门火车站南广场及其片区市政配套工程之南广场主体工程、站平一路东段、金榜路东段工程工程编号：
b1
附表3
高大模板工程专项验收记录表
工程名称：厦门火车站南广场及其片区市政配套工程之南广场主体工程、站平一路东段、金榜路东段工程工程编号：
b2
附表3
高大模板工程专项验收记录表
工程名称：厦门火车站南广场及其片区市政配套工程之南广场主体工程、站平一路东段、金榜路东段工程工程编号：
b3
附表3
高大模板工程专项验收记录表
b4
工程名称：厦门火车站南广场及其片区市政配套工程之南广场主体工程、站平一路东段、金榜路东段工程工程编号：
b5
附表3
高大模板工程专项验收记录表
工程名称：厦门火车站南广场及其片区市政配套工程之南广场主体工程、站平一路东段、金榜路东段工程工程编号：
b6
雨滴穿石，不是靠蛮力，而是靠持之以恒。

——拉蒂默
b7。