心脏的泵血功能

最大心输出量（30L/分，5~6倍） 搏出量贮备 心率贮备
舒张期 贮备 收缩期 贮备
心肌收缩能力
（myocardial contractility） 1.定义：是指心肌不依赖于前、后负荷 而改变其力学活动的一种内在特性； 心肌的变力状态（inotropic state） 2.等长调节（homometric regulation） 3.影响因素： 1）活化横桥数（Ca2+） 2）肌球蛋白ATP酶活性
心室充盈期
房室瓣开放
动脉瓣关闭
压力梯度 血流方向 心室容积 时间 快速: 2/3 0.11s 减慢:房>室<动 房 室 0.22s
心房收缩期
心 房 动脉瓣 收 关闭 缩 房室瓣 期 开放 压力梯度 血流方向 心室容积 时间(s) 房 >室 <动 房 室 10~30% 0.10
(1)等容收缩期
流静 速脉 度回 张心 时室 间舒
心泵功能调节的示意图
小结
掌握心脏泵血的过程和机制 。
熟悉影响心输出量的因素 。 了解心音的产生，了解心肌 泵血功能评定和泵功能贮备。
等容舒张期
等 容 舒 张 期
特点：室内 压急剧下降
房室瓣关闭 动脉瓣关闭
压力梯度 血流方向 心室容积 时间(s) 房 < 室 <动 无 无 0.06~0.08
（ stroke volume ，ejection fraction ）
1）每搏输出量：一次心搏由一侧心室射 出的血量（70ml）。 搏出量=舒张末期容积-收缩末期容积 （125） （55） 2）射血分数=搏出量/舒张末期容积 （55~65%）70/125=56%
70/145=48%
3）意义：是衡量心脏功 能的基本指标
射血期 搏出量
心室内残余血量
Starling机制
心室舒张末期容积
犬心动周期各时相中左心内压力、容积和瓣膜等的变化
（myocardial contractility） （1）定义：是指心肌不依赖于前、后负荷而 改变其力学活动的一种内在特性；心肌的变 力状态（inotropic state）
（2)等长调节（homometric regulation） (3)影响因素： 1）活化横桥数（Ca2+） 2）肌球蛋白ATP酶活性
3、心泵功能贮备或心力贮备 （cardiac reserve） 指心输出量随机体代谢需要而增加的能力 最大心输出量（30L/分，5~6倍）
2~2.5倍
搏出量贮备
舒张期 贮备
心率贮备
收缩期 贮备
125
(三)影响心输出量的因素 心输出量
搏出量 × 心率
（心肌收缩力）
前负荷 后负荷 心肌收缩能力
1.前负荷
3.心肌收缩能力
4.心率
(1)>180次/分 心室充盈时间 舒张期 (2)<40次/分 心舒期过长，心室充盈接近限度 (3)影响心率的因素： 1）交感神经和迷走神经 2）体液因素：E；NE；T4 3）体温 1℃ 心率 12~18次/分
（搏出量× 心率）
心输出量
心 等长 心肌收缩力 射血期 异长调节 肌 调节 心室舒张末期容积 （ 动 收 （前负荷 初长度 ） 后 缩 脉 负 能 血 荷 力 静脉回心血量 残余 ）压 血量
(1)定义：心室肌收缩前所承受的负荷。 初长度 (2)表示：左室舒张末期容积或压力 心房内压力
(3)心室功能曲线
(3)心室功能曲线
心室功能曲线的特点
1）随前负荷增加，心肌收缩力量加强
心肌初长度改变 2）异长调节（heterometric regulation）
3）心室功能曲线不出现明显降支
心室功能曲线的特点
三、心脏周期性的 收缩与舒张
㈠心动周期（cardiac cycle）
定义：心房或心室的一次收缩和舒张, 构成的机械活动周期 心动周期=60/心率 全心舒张期 心缩期<心舒期
2.心脏泵血过程
（1）心室收缩期 等容收缩期 射血期 快速射血期 减慢射血期
（2）心室舒张期 等容舒张期 快速充盈期 心室充盈期 减慢充盈期
（4）影响前负荷因素
心室舒张末期的血液充盈量 心室射血后余血量 静脉回心血量 1）心室充盈期持续时间（心率） 2）静脉回流速度 3）心包内压 4）心室顺应性
（5)异长调节的意义
回心血量 心舒末期容积 （初长度） 心肌收缩力
搏出量
意义：对搏出量进行精细调节，使 充盈量和搏出量达到平衡。
2.后负荷 后负荷（动脉血压） 等容收缩期延长
特点：室内 压急剧上升
房室瓣关闭
动脉瓣关闭
压力梯度 血流方向 心室容积 时间(s) 房 < 室 <动 无 无 0.05
(2)射血期
射 血 期
特点：快速射血 期室内压达峰值
房室瓣关闭
动脉瓣开放
压力梯度 血流方向 心室容积 时间(s) 快速:房<室>动 2/3 0.10 减慢:房<室<动
室 A
0.15
3.心音的特点：
表
第一心音与第二心音的比较
第一心音 第二心音 音调： 较低 较高 时间： 长 短 机制： 房室瓣关闭 半月瓣关闭 标志心舒期开始 意义： 标志心缩期开始 反映心室收缩力量 反映动脉血压的高低 收缩期 舒张期
（二)心泵功能的评定
1.每搏输出量和射血分数 2.每分输出量与心指数
1、每搏输出量和射血分数
（3）心房充盈期
3.心脏泵血的特点
（1）直接动力（压力差） 原动力（心室的舒缩） （2）瓣膜的配合，保证血液单方向流动 （3）以心室活动为主，心房为。 （4）左右心活动基本相同
肺动脉压 （24mmHg）
< 主动脉压 （130mmHg）
4.心音的产生（heart sound）
（1）心音：心肌收缩、瓣膜启闭和血 液撞击心室壁引起的机械振动 2.心音图：用换能器将机械振动转变 为电信号并记录下来
表4-1 心率增快对心舒期的影响
心 率 心动周期 （次/分） 秒 75 0.8 150 0.4 200 0.3 心缩期 秒 0.3 0.15 0.14 心舒期 秒 0.5 0.25 0.16
指心输出量随机体代谢需要而增加的能力
心泵功能贮备或心力贮备 （cardiac reserve）
2~2.5倍
张力（kg/cm2）
细肌丝重叠或卷曲 a
0.65μm
b c
主动张力 变化曲线 d
0
肌节长度（ μm）
1
2
3
4
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骨骼肌肌节的长度-张力关系曲线
40
左 30 心 室 20 搏 功 10 g-m
0 10
收缩能力增强 对照 收缩能力减弱
20 30
左心室舒张末压 （cmH2O）
心肌收缩能力改变对心室功能曲线的影响
2、每分输出量和心指数
（cardiac output，cardiac index ） 1）每分输出量：一侧心室每分钟射出的血 量。心输出量=搏出量× 心率（5~6L/min） 影响因素：与机体的新陈代谢有关 性别、年龄、活动状态 2）心指数：体表面积 静息心指数（在空腹和安静状态下） 5~6L/1.6~1.7m2=3.0~3.5L/(min.m2) 意义：比较不同个体心功能的评定