心脑血管疾病的全科医学处理

4.18
7.1
3.18
5.4
3.02
5.1
2.16
3.7
2.04
3.5
1.46
2.5
气管、支气管、肺部癌症
1.32
2.3
道路交通事故
1.27
2.2
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不同收入群体死亡病因顺序
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预计2020年全球死亡数
• 冠心病：630万 • 脑卒中：440万
1100万（上升74.6%） 770万（上升75%）
脑卒中
血脂代谢紊乱：总胆固醇↑ 、甘油三脂↑ 、HDL ↓ 、LDL ↑
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研究表明
• 吸烟量、年限、吸入深度、开始吸烟年龄均与 冠心病的危险比值呈剂量反应关系
• 吸烟斗和雪茄者冠心病发病率和死亡率小于吸 纸烟者
• 吸烟与高血压、高胆固醇同时存在则起协同作 用
• 吸过滤嘴、低焦油或低尼古丁纸烟也不安全
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吸烟与不吸烟者冠心病、脑卒中 发病率和死亡率比较
冠心病 脑卒中
吸烟 2~3
2
不吸烟 1 1
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（三）血脂异常
Dyslipidemia
• 总胆固醇（TC） ↑ • 高密度脂蛋白（HDL-C） ↓ • 甘油三脂（TG） ↑ • 载脂蛋白A（APO-A）↓ • 低密度脂蛋白（LDL-C） ↑ • 极低密度脂蛋白（VLDL-C） ↑ • 载脂蛋白B（APO-B） ↑ • APO-A↓，APO-B ↑是心脑血管疾病独立的致病因素
2005年中国高血压防治指南标准
类别
正常血压 正常高值 高血压：
1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
<120 120~139
≥140 140~159 160~179
≥180 ≥140
<80 80~89
≥90 90~99 100~109 ≥110
1999年WHO/ISH高血压指南标准
分类 理想 正常 正常高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压 收缩期高血压
Βιβλιοθήκη Baidu
SBP <120 <130 130~139 140~159 160~179 ≥180 ≥140
成人高血压：SBP≥140mmHg，
DBP≥90mmHg 精品PPT
DBP < 80 <85 85~89 90~99 100~109 ≥110 <90
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（四）糖尿病 Diabetes mellitus
全身血 管病变
大血管病变：冠心病、心梗、脑中风、肾衰、足坏疽
微血管病变：肾病变（蛋白尿）、视力↓（失明） 神经感觉障碍
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细胞直接毒性作用
糖尿病
各种蛋白 质的糖化
促进
糖化-LDL 泡沫细胞
动
作用
抑制
脉
糖化-HDL
转运胆固醇
粥
样
糖化纤 导致 维蛋白
心脑血管疾病的全科医学处理
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一.心脑血管疾病的发病概况
• 心脑血管疾病是人类健康的主要威胁 • 心脑血管疾病是目前人类最主要的死亡
原因
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2004年全球前十位的死亡原因
疾病
死亡人数（百万） 占死亡总数的%
冠心病
7.2
12.2
中风和其它脑血管疾病
5.71
9.7
下呼吸道感染 围产期疾病 慢性阻塞性肺病 腹泻病 艾滋病毒/艾滋病 结核
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研究表明
• 低密度脂蛋白（LDL-C）上升与冠心病日后发病 呈正相关
• 高密度脂蛋白（HDL-C）升高与冠心病呈负相关 • 胆固醇水平在5.2~5.72mmol/L(200~220mg/dl)时
冠心病相对稳定,当超过此值时冠心病发病危险随 胆固醇浓度升高而增加 • 载脂蛋白A（APO-A）下降、载脂蛋白B（APO-B） 升高是冠心病的独立危险因素
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三.心脑血管疾病的常见危险因素
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• 不可干预的：年龄 性别 遗传 种族 • 可干预的：高血压 高血脂 糖尿病
不良的生活方式 吸烟 酗酒 肥胖等
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（一）高血压 Hypertension
高血压无论是稳定的或不稳定的，收缩期的或舒 张期的，轻度的或重度的，在任何年龄、性别， 都是冠心病和脑卒中最主要的危险因素之一
<90
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国内外心血管防治资料证明
• 高血压与冠心病、脑卒中的发病呈正相关 • 高血压是引起脑卒中的最主要原因 • 我国脑卒中发病率、死亡率都高于国际水平
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（二）吸烟 Smoking
心率↑，心肌需氧量↑ 外周血管收缩 冠状动脉收缩
高血压 心绞痛、心梗
吸烟 脑血流量↓ 脑动脉硬化，舒缩功能↓ 血小板聚集↑
致残 100万
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二.心脑血管疾病的流行病学特征
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(一)、地区分布
冠心病 脑卒中的发病
世界各国差别 ： 西方 发病较高：芬兰 匈牙利 保加利亚 美 国 发病较低：瑞典 荷兰 瑞士 加拿大 东方 发病较高:日本 中国 发病较低:泰国 印尼
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中国发病的流行趋势
• 北方高于南方 • 城市高于农村 • 汉族高于少数民族
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血脂与动脉粥样硬化关系密切
脂蛋白脂酶
损伤
LDL
分解 氧化
OX-LDL
内膜
单核细胞 移至内膜下
结缔组织
平滑肌细胞
吞噬
单核巨
OX-LDL
噬细胞
泡沫细胞
脂质条纹 粥样斑块
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血脂与动脉粥样硬化关系密切
粥样斑块 破裂
促凝 动脉内膜出 物质 血，溃疡
血栓形成
血管管腔 狭窄闭塞
冠心病 心肌梗死 脑卒中（脑梗死）
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(二)、季节分布
• 冬季>夏季
• 冠心病 12～2月 频发
1月
高峰
• 脑卒中 一年四季均可发病
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(三)、人群分布
冠心病
脑卒中
年龄 男>40岁，每增加10岁上 随年龄增加，患
升1倍，女发病晚10年， 病率、死亡率升
绝经后接近男性
高
性别 50岁前男：女=7：1 60岁后男≈女
男≈女
并可作为一个独立的危险因素
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– 研究资料表明： SBP每↑10mmHg_冠心病危险性↑28% DBP每↑5mmHg__冠心病危险性↑24％ SBP每↑10mmHg_脑卒中危险性↑54％ ● 流行病学研究证明： 当血压偏高水平或正常高值时，冠心病、脑卒中的
发病率、及相对危险度已显著增高
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血管内皮 细胞功能 障碍
硬 化
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研究表明
• 糖尿病患者无论性别、年龄,其心血管病发病率均 高于非糖尿病者
• 高血糖症、糖耐量异常,甚至偶然测出高血糖都与 心血管病危险增加有关
• 糖尿病病人中冠心病、脑卒中的危险性比血糖正 常的人大2倍
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（五）肥胖 Obesity