深静脉置管的维护

深静脉置管的维护
高云
置管中心静脉选择
目前在ICU多采用经皮穿刺中心静脉置管术
穿刺部位：锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉等
锁骨下静脉
颈内静脉
股静脉
导管选择
单腔、双腔、三腔
用物准备
生理盐水、肝素钠、大于或等于10ml注射
器、正压接头、思乐扣、橡胶手套、碘伏 、棉签、透明贴膜、胶带
操作者准备
拔管
拔管时机：停用深静脉置管

方法
深静脉置管堵管时
–无菌剪断开缝线 –碘伏三遍消毒穿刺处 –纱布边按压穿刺处，边拔出置管
–按压：刚拔出针头时，静脉血管的血液会向心脏方向流动。 所以针眼处会出血，按压（远心端）针眼处，让血管壁粘合， 起止血作用。 过一段时间后，血小板会令血液凝固，此时针 眼止血。
封管
脉冲式： 推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲 管效果
封管
正压封管 - 边推边封
更换敷料
敷料更换 ⑴评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊，了解有无 触痛及感染征象； ⑵常规至少每7天更换一次无菌透明敷料，若有内固 定，必须使用无菌胶带； ⑶如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损 或被揭开，需及时更换； ⑷更换敷料时，脱出的导管不应被重新送入； ⑸在敷料的标签纸上标注：留置针穿刺时间、更换 敷料时间、操作者姓名。
并发症
感染 导管堵塞
心率失常
并发症
血栓、空气栓塞
窦道形成
导管断裂、移位、脱出
封管量 :≥10ml
方法： 脉冲式及正压封管
冲管与封管
⑴每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内， 用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管； (2)输住血液或血制品以及TPN 、脂肪乳剂、甘露醇 前后用20ml脉冲式冲管； ⑶输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐水 20ml脉冲式冲洗导管；如持续输注全血成分血或 脂肪乳剂超过4小时，每4小时用生理盐水20ml脉 冲式冲洗导管，以保持导管通畅；
更换肝素帽
固定
无张力的粘帖 敷料的缺口对准导管 敷料中央始终对准穿刺点
捏压导管部位及整片敷料，
使之充分与皮肤接触
常规维护
导管发生堵塞时，可反复抽吸。如仍抽不 出血液多是因为导管内血块栓塞。必要时 请医生用尿激酶行导管内溶栓。切不可强 行冲管。
冲 洗 导 管
目的：保持导管通畅 溶液：生理盐水100ml+肝素钠一支（12500U）
–
更换敷料
方法：
–轻柔“0”角度拆除原有敷料
–检查穿刺点有无红肿、渗出
–碘伏三遍、面积10 X10cm（婴幼儿酌情）
–自然凉干
–无张力贴膜
更 换 肝 素 帽（正压接头）
肝素帽消毒及更换 (1)每次输液前，应消毒肝素帽。建议：用75%的酒精棉球或 棉片(尽量拧干)，包住导管接口用力旋转10次以上。 (2)常规每隔7天更换一次； (3)如输血、抽血、输注脂肪乳剂后及时更换； (4)如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下，就 应立即换上新的肝素帽。 (5)肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。
严格遵循正确手卫生原则
正确佩戴口罩 严格无菌技术操作
注：手卫生是减低导管感染最可行、最重要 的措施
护理
1 严格无菌操作，预防导管相关性感染
2 导管妥善固定，防止脱出，保证接头处
连接紧密，防止松脱、进气
3 更换贴膜七天一次，若污染、卷边、穿
ห้องสมุดไป่ตู้
刺处渗血随时更换
深静脉置管
固定 常规维护 封管 更换敷料
–止血后透明敷料覆盖穿刺处
导管相关性感染诊断
临床诊断 符合下述三条之一即可诊断 1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组
织炎的表现） 2.沿导管的皮下行走部位出现疼痛性弥散性红斑并除外 理化因素所致 3.经导管介入性操作所引起的发热>38℃，局部有压痛 病原学诊断 1.导管尖端培养 2.穿刺部位与对侧同时采血培养 3.穿刺部位单侧抽血定性细菌培养